-.z重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理體會(huì)

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[09-04-2410:43:00]

高春燕

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目的探討重癥急性胰腺炎〔SAP〕經(jīng)鼻空腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)〔EN〕的療效。方法收集近3年來(lái)本科室32例SAP保守治療者于入院后即經(jīng)胃管注入生大黃、石蠟油及番瀉葉，并對(duì)腸功能恢復(fù)者經(jīng)鼻空腸管早期實(shí)施EN。結(jié)果32例患者除2例因病情過(guò)重死亡外，其余無(wú)病癥加重及血、尿淀粉酶反復(fù)，平均住院費(fèi)用及住院天數(shù)均較對(duì)照組明顯降低。結(jié)論對(duì)SAP患者經(jīng)鼻空腸管早期EN不會(huì)增加胰腺負(fù)擔(dān)，可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥及降低住院費(fèi)用，但在護(hù)理過(guò)程中必須密切觀察患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)反響，管道護(hù)理及心理護(hù)理尤為重要。【關(guān)鍵詞】

鼻空腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)急性重癥胰腺炎護(hù)理

重癥急性胰腺炎〔severeoccutepancreatitis,SAP〕是一種全身炎癥反響性疾病，病情重篤，常伴有嚴(yán)重的代謝功能紊亂，許多患者常伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，由于治療方法的不斷改良，營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用，特別是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)〔centeralnutrition，EN〕支持，不但具有并發(fā)癥少、平安性高、對(duì)SAP的治療起著重要作用［1］。我院收治16例患者應(yīng)用經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管EN支持治療，效果較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1

資料與方法

1.1

一般資料

選擇2005年12月～2007年7月入住**中醫(yī)院消化內(nèi)科的SAP患者32例，男21例，女11例；年齡30～72歲，平均53.6歲。發(fā)病原因：膽源性21例，酒精性6例，高血脂4例，不明確1例。全部病例均符合2002年曼谷胃腸病大會(huì)胰腺炎工作組提出的SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2

材料

荷蘭Nutricai公司生產(chǎn)的flocare螺旋型鼻腸管1套，50ml空針1付，溫開(kāi)水100ml。

1.3

置管方法

向患者介紹插管過(guò)程和目的，協(xié)助患者取坐位或半臥位，頭部輕微向后靠穩(wěn)鼻腸管腔內(nèi)注入20ml溫開(kāi)水，以便激活引導(dǎo)鋼絲外表潤(rùn)滑劑，將引導(dǎo)鋼絲插入鼻腸管內(nèi)，使螺旋形的鼻腸管頭部伸直，鼻腸管插入的長(zhǎng)度為胸骨劍突至鼻尖至耳垂的距離，再加10～15cm，標(biāo)記好該長(zhǎng)度在鼻腸管上的位置，將鼻腸管頭部蘸少許溫開(kāi)水，以激活管頭部的潤(rùn)滑劑，將管道從鼻腔緩慢插入，插至咽喉部時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，便于管道順利進(jìn)入食管，插至標(biāo)記長(zhǎng)度時(shí)用空針抽吸出胃液后，向管道內(nèi)注入10ml水，然后小心撤出引導(dǎo)鋼絲，使留在鼻腔外的管道保持松弛狀態(tài)，并從原記錄處開(kāi)場(chǎng)再增加15～20cm長(zhǎng)度作為新的記錄點(diǎn)，便于管道通過(guò)屈氏韌帶，進(jìn)入空腸，胃動(dòng)力正常者，鼻腸管前端螺旋形彎曲可在8～12h內(nèi)到達(dá)空腸，經(jīng)*線透視證實(shí)鼻腸管前端到達(dá)空腸，方可輸注EN制劑［2，3］。

2

結(jié)果21例均治愈出院，營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中2例因輸入能全力發(fā)生腹瀉，經(jīng)減慢輸注速度和調(diào)節(jié)溫度后病癥緩解，繼續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后未再出現(xiàn)類似病癥。

3

護(hù)理

3.1

心理護(hù)理

置管前向患者說(shuō)明插管過(guò)程和目的及患者所需配合事項(xiàng)，向患者介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及對(duì)治療原發(fā)病的益處，以取得患者的合作。輸注營(yíng)養(yǎng)液期間，幫助并鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)、增加腸道血流量，有利于營(yíng)養(yǎng)液的吸收及能量的轉(zhuǎn)換與儲(chǔ)存。在開(kāi)場(chǎng)行EN時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不適，使患者不愿繼續(xù)治療，尤其是危重癥患者本身就因氣管切開(kāi)、各種引流管、疼痛的刺激等而感到不適，加上EN開(kāi)場(chǎng)時(shí)常常需要反復(fù)嘗試，使局部患者產(chǎn)生厭倦心理。護(hù)士要耐心解釋，鼓勵(lì)患者只有順利承受EN，才能盡快轉(zhuǎn)為口服飲食，力爭(zhēng)早日康復(fù)［4］。患者常因突然發(fā)病，高額治療費(fèi)用，以及疾病的反復(fù)，產(chǎn)生較大的心理壓力及焦慮情緒，而高度焦慮、緊*易導(dǎo)致患者心理障礙，進(jìn)而機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減弱和抗病能力下降。護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理狀態(tài)，針對(duì)性的實(shí)施心理護(hù)理［5］。

3.2

選擇適宜的鼻腸管

flocare鼻腸管柔軟易彎曲，不刺激鼻腔咽喉，長(zhǎng)時(shí)間放置患者耐受良好，管道內(nèi)有導(dǎo)引鋼絲便于插管，管壁內(nèi)有不透*線的材料，可在透視下檢查管道在體內(nèi)的位置，管道末端圓滑，防止損傷胃腸道黏膜，并有多個(gè)側(cè)孔防止發(fā)生管腔堵塞。3.3

使用適宜的EN制劑

能全力為液體型，無(wú)需配制，不僅使用方便減少污染，且其纖維成分能促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

3.4

位置適宜

應(yīng)確保鼻腸管前端位于空腸，防止?fàn)I養(yǎng)液滴入胃或十二指腸內(nèi)反而加重病情，同時(shí)也防止液體反流引起的嘔吐和誤吸。

3.5

輸入營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)循序漸進(jìn)

第1天上午滴注5%葡萄糖鹽水或生理鹽水500ml，無(wú)不良反響后，下午滴注能全力500ml，速度50～70ml/h，第2天予能全力1000ml，75～100ml/h，第3天以后給予能全力1500～2000ml，100～150ml/h，利用重力或輸注泵勻速滴注。

3.6

做好鼻腸管的日常護(hù)理

每次輸注營(yíng)養(yǎng)液前后均以溫開(kāi)水20ml沖洗管道，防止?fàn)I養(yǎng)液殘留堵塞管腔，保持營(yíng)養(yǎng)液適宜的溫度，理論上鼻飼液應(yīng)37℃～40

3.7

EN常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理

EN的并發(fā)癥包括胃腸道、代謝、感染、機(jī)械、精神等幾個(gè)方面，最常見(jiàn)的是胃腸道并發(fā)癥，如惡心、嘔吐:與患者病情、EN配方、輸注速度有關(guān)，配方適宜減慢滴速可有效預(yù)防。腹瀉:注意營(yíng)養(yǎng)液的滴速、溫度、量，合理使用抗生素，可有效控制腹瀉。腹脹便秘:調(diào)節(jié)速度防止過(guò)量，合理補(bǔ)液可預(yù)防之，耐心細(xì)致的管道護(hù)理可將并發(fā)癥降到最低，進(jìn)展EN過(guò)程中，要注意觀察患者腹部體征與血尿淀粉酶的變化，防止胰腺炎復(fù)發(fā)。

4

小結(jié)EN是患者順利渡過(guò)SAP急性期，改善機(jī)體狀況的重要手段，經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是更符合生理的營(yíng)養(yǎng)支持方式，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，保護(hù)腸黏膜屏障，具有經(jīng)濟(jì)、平安、方便、實(shí)用等特點(diǎn)，良好細(xì)致的管道護(hù)理和管理是成功實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的保證。在SAP早期EN的關(guān)鍵是鼻腸管前端應(yīng)位于空腸，這樣才能最大限度防止?fàn)I養(yǎng)液刺激胰腺的外分泌。輸液泵、增溫器、熱水袋的使用，可有效控制輸入的速度和溫度，也減輕了護(hù)士的勞動(dòng)，有效降低了胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率。【參考文獻(xiàn)】

1李維勤，李寧，黎介壽.重癥急性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持.肝膽外科雜志，2003，11〔1〕：8-2.

2胡高明，施敦，趙大建.鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥胰腺炎的作用.胰腺病學(xué)，2002，2〔1〕：55-58.

3王禮建，朱峰，錢家鳴，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在急性胰腺炎治療中的作用.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)，2003，11〔2〕：123-126.

4倪元紅，王新穎.重癥急性胰腺炎早期內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施與護(hù)理.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2006，13〔4〕：227-230.

5洪煒.醫(yī)學(xué)心理學(xué).：醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合，1996，164-167.重癥胰腺炎患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及其護(hù)理現(xiàn)狀*莉莉李曉玲【摘要】：【作者單位】：**大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理系**大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理系【關(guān)鍵詞】：重癥胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理【】：R473.6

【DOI】：KI:SUN:NFHL.0.2004-10-011【正文快照】：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteralnutrition,EN)是經(jīng)胃腸道用口服或管飼來(lái)提供代謝所需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營(yíng)養(yǎng)素的臨床營(yíng)養(yǎng)支持方法[1]。關(guān)于有效EN的記載始于12世紀(jì)中葉[1],近30年,EN經(jīng)歷了從缺少有效的實(shí)施方法到找到臨床可以滿意實(shí)施的方法的開(kāi)展階段,如今在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[2]重癥急性胰腺炎病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理進(jìn)展評(píng)論推薦陳彬彬盧愛(ài)金陳雪英**省**醫(yī)院,317000?護(hù)理研究：中旬版?2007年第21卷第7期摘要:介紹了重癥胰腺炎病人早期進(jìn)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的必要性、平安性、時(shí)機(jī)、方法及護(hù)理要點(diǎn)。認(rèn)為重癥胰腺炎病人早期進(jìn)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善腸黏膜的屏障功能，縮短病人的住院時(shí)間，降低病死率。(共2頁(yè))胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理體會(huì)分類：醫(yī)藥醫(yī)療于桂青陳玉華*萬(wàn)日字?jǐn)?shù)：2912來(lái)源：中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥第7期

【摘要】目的探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌切除術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。方法收集本院近2年來(lái)胃癌患者119例，分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組〔en組〕和腸外營(yíng)養(yǎng)組(pn組)，分析兩組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)變化、肛門排氣及排便時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥等。結(jié)果術(shù)后體重變化、腸功能回復(fù)時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率，en組均較pn組減少(p＜0.01)。結(jié)論胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可明顯改善病患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，并降低住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】胃癌;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);護(hù)理

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用，越來(lái)越引起臨床重視。直接向腸道提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不僅是滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要，更重要的是維持腸道的正常生理功能，這對(duì)胃癌切除術(shù)后患者的恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義[1]。總結(jié)我院61例胃癌切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料119例胃癌切除患者，分為en組和pn組。en組61例：男40例，女21例，年齡41~66歲。近端胃癌切除38例，遠(yuǎn)端胃癌切除13例，全胃切除空腸代胃10例；pn58例：男38例，女20例，年齡43~65歲。近端胃癌切除33例，遠(yuǎn)端胃癌切除18例，全胃切除空腸代胃7例。胰十二指腸切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理何建娣

作者單位：310003****，**大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝膽外科【摘要】

總結(jié)38例行胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理體會(huì)。護(hù)理重點(diǎn)包括做好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的固定，選擇適宜的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，嚴(yán)格掌握營(yíng)養(yǎng)液的輸入量、輸入方法、速度，保持管道的通暢，嚴(yán)密觀察消化道反響、密切監(jiān)測(cè)肝腎功能水電解質(zhì)狀況，重視心理護(hù)理。做好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是促進(jìn)患者術(shù)后順利恢復(fù)的重要因素。【關(guān)鍵詞】

胰十二指腸切除術(shù);腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);護(hù)理胰十二指腸切除術(shù)技術(shù)復(fù)雜，由于手術(shù)改變了正常胃腸、膽胰的解剖構(gòu)造，術(shù)后早期不能經(jīng)口進(jìn)食,其營(yíng)養(yǎng)支持方式的選擇較其他危重病人更加困難[1]。營(yíng)養(yǎng)支持有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外兩種。單純的腸外營(yíng)養(yǎng)往往存在代謝、技術(shù)、感染等并發(fā)癥。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不僅保持了腸道在代謝調(diào)節(jié)和腸肝循環(huán)中促進(jìn)內(nèi)臟蛋白合成、增強(qiáng)免疫功能、促進(jìn)腸道激素與免疫球蛋白的釋放等對(duì)人體代謝不可缺少的作用，而且還可以改善機(jī)體的應(yīng)激反響強(qiáng)度，減輕創(chuàng)傷應(yīng)激反響，改善腸黏膜的滲透性[2]，維護(hù)腸黏膜屏障功能維持了腸道的完整性，有效減少腸道細(xì)菌內(nèi)毒素易位，明顯減少腸源性感染的發(fā)生，符合代謝生理，促進(jìn)胃腸道功能和形態(tài)恢復(fù)。我們對(duì)本院38例胰十二指腸切除術(shù)患者行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2008年2—11月，在我院肝膽胰外科行胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后早期承受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者共38例，其中男28例，女10例;年齡40～76歲，平均年齡53.5歲;壺腹部癌6例，胰頭癌14例，膽總管下端癌4例，胰島細(xì)胞瘤2例，十二指腸惡性腫瘤12例。本組患者術(shù)前胃腸道功能正常，沒(méi)有代謝性疾病和腸炎，術(shù)后早期尚不能經(jīng)口進(jìn)食，需要營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后消化功能恢復(fù)良好,并發(fā)癥少,住院時(shí)間縮短,費(fèi)用降低。1.2方法空腸造瘺管材料的選擇管道材料最常用的是聚胺酯類和硅膠類管，硅膠類相對(duì)價(jià)格廉價(jià)。需要支持治療時(shí)間長(zhǎng)的應(yīng)選擇聚胺酯類;經(jīng)濟(jì)條件較差，則可選擇硅膠管，此管柔軟舒適，但由于管腔內(nèi)壁不光滑，易堵塞導(dǎo)管，加強(qiáng)護(hù)理、定期沖洗可防止堵塞發(fā)生。空腸造瘺置管途徑可用1.5m長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)管，手術(shù)時(shí)用導(dǎo)絲將營(yíng)養(yǎng)管放入空腸內(nèi)，妥善固定。空腸造瘺的選擇與配制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液制劑可分為：氨基酸型和短肽型(要素型)制劑、整蛋白型(非要素型)制劑和組件式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，每一類型的制劑中又可分為平衡型和疾病特異型[3]。根據(jù)病情需要，選用不同的制劑。胃腸功能正常者，選擇以整蛋白為主的制劑，不含乳糖，溶液的滲透壓較低，約320mOsm/L，蛋白質(zhì)源為大豆蛋白，如能全力，每100ml提供熱量418.4kJ，含蛋白質(zhì)4g，脂肪3.89g，碳水化合物12.3g，纖維素1.5g;而胃腸道消化吸收不良的患者選用預(yù)消化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方，滲透壓470～850mOsm/L，如百普力，伴有糖尿病或肝腎功能障礙者，只要胃腸功能根本正常，仍然是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑有要素膳、非要素膳組建制劑和特殊應(yīng)用制劑。要素膳如瑞素、能全力、百普力等;非要素膳如勻漿膳等。早期可采用要素飲食，因其營(yíng)養(yǎng)全面，無(wú)需消化即可直接吸收，后期胃腸功能恢復(fù)以后，可采用勻漿制劑[4]。也可根據(jù)患者個(gè)體的病情選擇組建制劑(蛋白質(zhì)組建、糖類組建、脂肪組建、維生素組建和礦物質(zhì)組建)。輸注方法輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，遵循濃度從低到高、量由少到多、速度由慢到快的原則。術(shù)后48h由空腸造瘺管勻速滴入等滲溫葡萄糖鹽水500ml/d，觀察無(wú)不良胃腸道反響后，術(shù)后72h將營(yíng)養(yǎng)制劑能全力或百普力溶解后，通過(guò)上述途徑連接腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵，緩慢均勻地滴入，溫度控制在38℃左右。天冷時(shí)將輸注管用電加熱器加溫，以防因溫度過(guò)低而引起腹脹、腹瀉、腸痙攣等;速度由50ml/h逐漸增至100ml/h;容量由500ml/d增至全量1500ml/d。逐日增加量及濃度，并注意先增加量、后增加濃度，二者不可同時(shí)增加，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。2觀察與護(hù)理(1)妥善固定空腸造瘺管，做好特殊紅色標(biāo)簽提醒護(hù)士該管道重要性，防止滑脫移動(dòng)、盤繞、扭曲。每次輸注前檢查空腸造瘺管有無(wú)外滑。(2)保持管道暢通如遇輸液泵報(bào)警，原因可能為管道堵塞、滴管內(nèi)液面過(guò)高或過(guò)低、液體滴空、電源缺乏等，應(yīng)排除報(bào)警原因，使輸注通暢。每次輸注前后，均以溫生理鹽水或溫開(kāi)水沖洗管道，輸注時(shí)每4h沖洗管道1次,防止?fàn)I養(yǎng)液殘留堵塞管腔或引起細(xì)菌滋生，導(dǎo)致消化道疾病發(fā)生。(3)熟練掌握輸注營(yíng)養(yǎng)液的方法按方案設(shè)置營(yíng)養(yǎng)液輸入量，保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液按時(shí)完成，牢記“三度〞速度、濃度、溫度,正確記錄24h出入量，觀察患者有無(wú)口渴、皮膚黏膜彈性及尿量的變化。(4)嚴(yán)密觀察病情變化監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)狀況，定期檢查肝腎功能及白蛋白的變化，準(zhǔn)確留取24h尿測(cè)定氮平衡以評(píng)價(jià)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果[5]，觀察患者的血糖、血脂的變化。(5)觀察有無(wú)消化道反響，如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生。本組有2例發(fā)生嘔吐現(xiàn)象，有3例發(fā)生腹瀉現(xiàn)象，有1例出現(xiàn)腹脹，經(jīng)加用胃腸動(dòng)力藥、減慢滴速、加熱輸入后病癥消失。術(shù)后恢復(fù)情況，見(jiàn)表1。(6)心理護(hù)理胰十二指腸切除術(shù)創(chuàng)傷大，引流管多，對(duì)于**知識(shí)缺乏的患者，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)之前，應(yīng)詳細(xì)解釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的意義、重要性及實(shí)施方法，說(shuō)明置管是實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要保證，告知患者配合要點(diǎn)，從生理心理上給予支持。以取得配合是早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要保證。術(shù)后早期使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中有腹瀉發(fā)生的可能，需要1～2天的適應(yīng)，以防患者因不適拒絕承受。表1術(shù)后恢復(fù)情況3小結(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以充分利用有效的腸道功能，防止腸黏膜萎縮，維持腸黏膜細(xì)胞的正常構(gòu)造、細(xì)胞連接和絨毛高度，維持腸道固有菌群的正常生長(zhǎng)，有助于腸道細(xì)胞分泌IgA，刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進(jìn)膽囊收縮，胃腸蠕動(dòng);增加內(nèi)臟血容量，使代謝更符合生理過(guò)程[6]。本組資料說(shuō)明胰十二指腸術(shù)后患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，通過(guò)有效的臨床觀察與護(hù)理，可顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者的免疫功能，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。有效的臨床觀察護(hù)理更是患者手術(shù)后順利恢復(fù)的保證。【參考文獻(xiàn)】

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發(fā)布日期：2008-11-29

唐玲1廖再波2

【中圖】R655.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-2720〔2008〕11-0082-02【摘要】對(duì)52例SAP患者行EN治療，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，觀察患者腹脹緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、平均住院天數(shù)、體重及患者的血清清蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和細(xì)胞炎性因子(TNF-a、IL-6、IL-8)的改善情況。腹脹緩解時(shí)間為3.1±0.9d，體溫恢復(fù)時(shí)間為7.9±1.3d，平均住院天數(shù)18.6±1.4d，EN后患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于EN前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。探討急性重癥急性胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)〔EN〕的效果及護(hù)理措施。結(jié)論證明EN對(duì)SAP患者的恢復(fù)是十分有利的，具有經(jīng)濟(jì)、平安、有效、方便等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)良好的EN護(hù)理措施，能更好的保證EN的效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理；探討SAP是一種高分解代謝性疾病，常伴有器官衰竭、局部并發(fā)癥和嚴(yán)重代謝功能紊亂，其病情兇險(xiǎn)，開(kāi)展迅速，死亡率高。SAP的治療，目前已從主要以手術(shù)為主轉(zhuǎn)為以加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的非手術(shù)治療為根底的選擇性手術(shù)階段。近幾年來(lái)，EN逐步受到重視，多主*盡早給予EN治療［1］。EN不僅能有效防止細(xì)菌和/或內(nèi)毒素易位，療效較好，且更平安、經(jīng)濟(jì)[2]。*院自2005年1月至2008年1月間對(duì)52例SAP患者行EN治療，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料分析

52例均為本院收治的SAP患者，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；男31例，女19例；年齡20～72歲，平均48.6歲；發(fā)病時(shí)間1h～36h，平均10h；APACHE-II評(píng)分均≥8分；Ranson評(píng)分2分～8分，平均5分；病因：膽源性32例，高脂血癥6例，暴飲暴食5例，妊娠2例，不明原因5例。均行非手術(shù)治療。

2護(hù)理方法

2.1EN前評(píng)估：在實(shí)施EN前，應(yīng)先判斷患者的腸道、肝、腎等重要臟器功能，患者是否有腸道疾病、有無(wú)心功能不全等疾病、是否曾承受過(guò)胃腸道手術(shù)等。并根據(jù)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查和具體情況等判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀況及所需營(yíng)養(yǎng)的量[4]。

2.2心理護(hù)理：由于SAP病情危重，病程長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有胃腸道反響，患者多表現(xiàn)出極度緊*、焦慮、恐懼心理和悲觀情緒[5]，給患者帶來(lái)很大壓力，甚至開(kāi)展為悲觀、消沉。護(hù)理人員應(yīng)向患者做好心理疏導(dǎo)，介紹疾病有關(guān)知識(shí)，向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)飲食與營(yíng)養(yǎng)治療重要性和可能出現(xiàn)的不良反響及處理方法，消除其悲觀、焦慮情緒，使其保持良好心態(tài)，以良好的心態(tài)配合治療和護(hù)理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得家屬的理解與支持，從而積極配合治療和護(hù)理。

2.3密切觀察病情變化：EN期間應(yīng)密切觀察患者體溫變化和腹痛部位、性質(zhì)、*圍、程度的變化，聽(tīng)診腸鳴音，記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，準(zhǔn)確記錄24h出入量，檢測(cè)水、電解質(zhì)平衡情況。如有不耐受現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)立即停用或減慢滴速。并加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)。測(cè)尿糖1～2次/d，測(cè)體質(zhì)量1～2次/d，每周檢測(cè)肝功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、血淀粉酶、血生化等，假設(shè)出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難應(yīng)考慮并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征；假設(shè)出現(xiàn)心律加快、血壓下降、脈搏加快、四肢濕冷常提示休克；假設(shè)出現(xiàn)尿量明顯減少、血肌酐尿素氮快速升高，常提示合并急性腎衰。如出現(xiàn)上述病癥及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)治療措施。

2.4飲食護(hù)理：因?yàn)槭澄镏兴嵝允趁舆M(jìn)入十二指腸會(huì)促進(jìn)胰腺的分泌，使腸管內(nèi)壓力增高，加重胰腺的病變，所以急性期應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行禁食制度，口干時(shí)可含漱或濕潤(rùn)口唇，切忌過(guò)早進(jìn)食。恢復(fù)期假設(shè)病癥根本消失，查血、尿淀粉酶正常后，可給予無(wú)脂高碳水化合物流質(zhì)如果汁、米湯、菜汁，病情逐漸穩(wěn)定者，飲食可增加，改為低脂肪半流質(zhì)飲食，蛋白質(zhì)不宜過(guò)多，供給充足的碳水化合物，少量多餐，切忌暴飲暴食，忌辛辣、濃茶、酒等刺激性食物和高脂飲食。護(hù)理人員要保證胃管通暢，準(zhǔn)確記錄出入量。掌握好禁食后再進(jìn)食的時(shí)間與種類，對(duì)預(yù)防SAP反跳具有重要意義。

2.5營(yíng)養(yǎng)支持療法：SAP禁食時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，代謝率高于正常水平的20%～25%，同時(shí)，由于大量消化液?jiǎn)适В鐭o(wú)合理的營(yíng)養(yǎng)支持療法，必將降低機(jī)體抵抗力，延緩康復(fù)。因此所有患者均行EN，在EN早期，聯(lián)合應(yīng)用TPN以補(bǔ)足熱量及氮量，待腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)最大量后停用TPN，持續(xù)1～2周，直至病情穩(wěn)定、病癥體征消失、血、尿淀粉酶正常。

2.6營(yíng)養(yǎng)液滴注的護(hù)理配置營(yíng)養(yǎng)液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持容器清潔。營(yíng)養(yǎng)液的滴注應(yīng)遵守循序漸進(jìn)的原則。待穩(wěn)定后逐漸加量，但速度不宜超過(guò)120mL/h。對(duì)年老體弱、臥床及意識(shí)改變的病人，可將病人床頭抬高20°～30°，以減少反流和誤吸的可能。營(yíng)養(yǎng)液溫度應(yīng)控制在37～40℃，滴注前后用溫水或鹽水20～30mL沖洗管道，連續(xù)滴注的患者每4h沖洗1次。如有堵塞，可用注射器反復(fù)抽吸，假設(shè)仍阻塞可用胰酶或蘇打液反復(fù)沖洗，直至通暢。切勿加壓沖洗導(dǎo)管。

2.7胃腸道并發(fā)癥的護(hù)理：手術(shù)后腸蠕動(dòng)減弱，黏膜水腫，不同患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性不同，可能出現(xiàn)多種胃腸道代謝并發(fā)癥。應(yīng)密切觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹腸痙攣、及便秘等胃腸道反響，假設(shè)有并發(fā)癥應(yīng)尋找原因，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。如有胃腸道反響，應(yīng)降低營(yíng)養(yǎng)液的濃度，減慢滴注的速度。如有誤吸，應(yīng)立即停頓輸入，頭偏向一側(cè)，清理呼吸道，保持呼吸通暢，抽出胃內(nèi)殘留的營(yíng)養(yǎng)液。

2.8口腔護(hù)理：口腔護(hù)理極為重要。因營(yíng)養(yǎng)管滴注營(yíng)養(yǎng)，患者不能進(jìn)食，唾液分泌減少，口腔黏膜枯燥，利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。為此，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔炎發(fā)生。

2.9循環(huán)的護(hù)理：SAP時(shí)胰腺組織因過(guò)度釋放炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子造成血管高度擴(kuò)*及通透性增強(qiáng)，血漿大量滲出，伴隨嘔吐、高熱喪失體液、導(dǎo)致有效循環(huán)血量嚴(yán)重缺乏，血壓下降，內(nèi)臟血管灌注減少，出現(xiàn)低血容量休克，對(duì)此階段護(hù)理措施是迅速補(bǔ)充血容量，快速有效液體復(fù)蘇治療，建立兩路以上靜脈通路，并行深靜脈穿刺置管，根據(jù)中心靜脈壓結(jié)果，保證藥物輸入和快速擴(kuò)容。液體輸注時(shí)要及時(shí)、足量、準(zhǔn)確、均衡。嚴(yán)格記錄24h液體出入量。

2.10出院指導(dǎo)：指導(dǎo)病人合理的飲食，改變不良生活習(xí)慣。為此應(yīng)做到戒煙、酒；防止暴飲暴食和高脂肪飲食能促進(jìn)膽汁分泌，膽汁能激活胰腺中的消化酶使病情加重，遵醫(yī)囑服用各種胰酶制劑。防止情緒過(guò)度波動(dòng)和過(guò)度疲勞，生活要有規(guī)律；長(zhǎng)期口服胰酶，胰酶可以治療因消化不良而引起的營(yíng)養(yǎng)障礙；積極治療肝膽系統(tǒng)疾病。對(duì)SAP的病人及家屬應(yīng)加強(qiáng)**教育，幫助病人和家屬掌握本病誘發(fā)的根本原因。如果患者發(fā)現(xiàn)腹部腫塊不斷增大，并出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等病癥，則須及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。

3討論

SAP患者由于長(zhǎng)期禁食，繼發(fā)感染，以及自身消耗等原因，機(jī)體長(zhǎng)期處于處于高代謝、高分解的狀態(tài)，如果此時(shí)沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)的大量喪失，血清清蛋白下降。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多器官功能衰竭及局部并發(fā)癥，其死亡率也相應(yīng)增加。EN不僅具有不亞于TPN的營(yíng)養(yǎng)支持作用，而且還能促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)、加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)、促使胃腸道激素的分泌、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中的營(yíng)養(yǎng)因子直接進(jìn)入肝臟、能改善腸黏膜的屏障功能。有利于蛋白質(zhì)合成，改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況。同時(shí)有助于維持腸道免疫功能，有效防止腸道衰竭和細(xì)菌、內(nèi)毒素移位。有利于病情好轉(zhuǎn)，降低了多臟器功能衰竭的發(fā)生率，是解決TPN合并感染及肝臟功能損害的有效手段。同時(shí)良好的EN護(hù)理實(shí)施可以減少病人腸源性的感染、增強(qiáng)免疫功能，盡早康復(fù)。其護(hù)理須提供個(gè)性化而不是公式化的措施。EN期間的觀察和護(hù)理是EN順利進(jìn)展的保證，其中并發(fā)癥的預(yù)防和處理是關(guān)鍵。

4結(jié)語(yǔ)

全組患者無(wú)一例死亡。所有患者均能較好耐受EN，EN時(shí)間5～28d，平均15.6d，腹脹緩解時(shí)間為3.1±0.9d，體溫恢復(fù)時(shí)間為7.9±1.3d，平均住院天數(shù)18.6±1.4d，局部患者出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，隨著應(yīng)用時(shí)間的延長(zhǎng)，上述病癥逐漸減輕或消失。均未出現(xiàn)急性機(jī)械性腸梗阻、腸瘺和代謝性并發(fā)癥。

綜上所述，作為SAP綜合治療重要手段之一的EN具有可行、平安、易操作、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，合理應(yīng)用有助于改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，提高治愈率，對(duì)SAP患者的恢復(fù)是十分有利的。同時(shí)良好的EN護(hù)理措施，能更好的保證EN的效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。參考文獻(xiàn)

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610000**大學(xué)華西醫(yī)院2早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎病人中應(yīng)用及護(hù)理.100md.2007年8月23日重癥急性胰腺炎(SAP)起病急，病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，病死率高。營(yíng)養(yǎng)障礙不但是SAP常見(jiàn)的并發(fā)癥，而且是其病理生理過(guò)程的促進(jìn)因素。因此營(yíng)養(yǎng)支持的介入就顯得尤為重要。腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)雖然已廣泛應(yīng)用于臨床，但費(fèi)用昂貴且并發(fā)癥多。近年來(lái)隨著對(duì)SAP研究的深入，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)支持在SAP治療中越來(lái)越受到關(guān)注。我科在2004年10月～2005年l0月，對(duì)SAP患者急性期實(shí)施EN，取得了較好的效果。1一般資料2004年l0月～2005年10月我科共收治SAP病人11例，男7例，女4例，年齡23～65歲，平均44歲。其中膽源性胰腺炎6例，有暴飲暴食史3例，飲酒史1例。11例診斷均符合SAP臨床珍斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，APACHE-II評(píng)分12.8±3.4分，Ranson評(píng)分3～8分，平均5.5分。CT增強(qiáng)分級(jí)為D級(jí)～E級(jí)。2方法在實(shí)施EN前，先判斷病人的腸道功能，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即可行EN。11例SAP病人入院后于48～72h開(kāi)場(chǎng)實(shí)施EN。在*線熒光屏監(jiān)視下將鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管放置到十二指腸Treitz韌帶以下30cm，證實(shí)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管已達(dá)小腸。當(dāng)日輸注500ml等滲鹽水，第二天給予要素飲食500ml和等滲鹽水500ml，以后逐漸增加至要素飲食1000～1500m1，同時(shí)通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注米湯、菜湯、牛奶等。要素飲食的輸注應(yīng)該從小劑量開(kāi)場(chǎng)，20～30ml/h，觀察病人的胃腸道反響，如能耐受，則逐漸加大劑量，最大不超過(guò)100ml/h。

3護(hù)理3.1EN前的評(píng)估在實(shí)施EN前，應(yīng)先判斷病人的腸道功能，以及肝、腎等重要臟器的功能。根據(jù)病人的年齡、身高、體重、體溫、心率、血清白蛋白水平等判斷病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及所需營(yíng)養(yǎng)的量。3.2臨床觀察進(jìn)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意觀察病人的腹痛、腸麻痹、腹部壓痛等胰腺炎病癥、體征是否加重，并定期復(fù)查血尿淀粉酶、血脂、電解質(zhì)、肝、腎功能、血常規(guī)等，以評(píng)價(jià)機(jī)體代謝狀況，調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的劑量。3.3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)液的輸注應(yīng)根據(jù)輸注EN液原則，濃度從低到高，量由少至多，速度由慢到快逐漸增加。濃度從8%～12%開(kāi)場(chǎng)，最大不超過(guò)25%。滴速以每小時(shí)20～30m1開(kāi)場(chǎng)，每小時(shí)不宜超過(guò)100ml。滴速應(yīng)恒速，防止病人惡心、嘔吐及腹瀉。均采用滴注微量泵來(lái)控制每小時(shí)的輸注量，未出現(xiàn)胃腸道不適病癥。營(yíng)養(yǎng)液的溫度控制在37℃～404討論4.1營(yíng)養(yǎng)途徑的不同與腸道屏障功能傳統(tǒng)上，SAP的治療采用禁食、胃腸減壓、抑制胃酸和胰腺分泌等措施，而機(jī)體的能量補(bǔ)給則依賴于腸外營(yíng)養(yǎng)。過(guò)去一般認(rèn)為，早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)將引起胰腺炎病癥的復(fù)發(fā)。因此，臨床上往往在腸外營(yíng)養(yǎng)持續(xù)2～3周時(shí)，才考慮轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其目的是為了使胰腺有較長(zhǎng)的靜息與修復(fù)時(shí)間，但經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證明，這種觀點(diǎn)是不全面的。在SAP早期，由于應(yīng)激反響，為保證心腦等重要器官的血供，腸壁血供減少，腸道缺血一再灌注損傷，導(dǎo)致腸道黏膜屏障損傷，出現(xiàn)麻痹性腸梗阻、腸道黏膜萎縮、絨毛高度降低、黏膜變薄，通透性增高，細(xì)胞因子釋放，局部免疫功能受抑，最終發(fā)生腸道菌群移位。同時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，腸黏膜缺乏食物刺激，缺少營(yíng)養(yǎng)，加重了腸道屏障的衰竭。而EN選擇空腸作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的進(jìn)入位置，以低脂肪要素制劑作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的配方，可防止胰腺內(nèi)分泌刺激，使胰腺保持靜止修復(fù)狀態(tài)，更符合胰腺炎治療的生理要求，因此早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不會(huì)對(duì)胰腺造成刺激和負(fù)擔(dān)。與PN相比，早期使用EN能降低費(fèi)用，降低腸道菌群移位的發(fā)生率，降低病人的感染率和死亡率。國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者觀點(diǎn)認(rèn)為早期EN在住院費(fèi)用、天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善方面均優(yōu)于PN。4.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)EN循生理途徑給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，易于操作和護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)素經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，有利于蛋白合成，可改善SAP病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防感染等并發(fā)癥，降低死亡率。EN通過(guò)腸黏膜與營(yíng)養(yǎng)素的接觸，直接向腸黏膜提供其代謝所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)腸黏膜上皮的增生，維持腸道黏膜的構(gòu)造和功能，促進(jìn)消化液的分泌，改善腸黏膜和肝臟的血液供給，防止黏膜酸中毒和通透性增高，改善腸道的免疫功能，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，還可以促進(jìn)黏膜一氧化氮的釋放，降低內(nèi)毒素血癥及菌群移位的發(fā)生。4.3EN開(kāi)場(chǎng)的時(shí)機(jī)選擇EN的時(shí)機(jī)迄今尚無(wú)定論。SAP病人入院48h內(nèi)進(jìn)展EN已被臨床證明是平安和有效的。有報(bào)道顯示，BalthazarCT評(píng)分D、E級(jí)者，發(fā)病72h(腸蠕動(dòng)恢復(fù)后)即給予EN，患者完全能夠耐受。本組11例SAP患者入院后48～72h以內(nèi)即開(kāi)場(chǎng)進(jìn)展EN，均能較好的耐受，沒(méi)有發(fā)生與此相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥，而且由于在輸注過(guò)程中采用了腸內(nèi)輸注泵勻速持續(xù)滴注，因而胃腸道不適的病癥發(fā)生也很少，且輕微。11例患者恢復(fù)良好，無(wú)一例死亡。由于SAP病人存在嚴(yán)重的代謝紊亂，臨床經(jīng)過(guò)兇險(xiǎn)，治療耗時(shí)長(zhǎng)，死亡率高。因此，營(yíng)養(yǎng)支持治療為其治療中的重要一環(huán)。早期EN能夠有效改善SAP，病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，保護(hù)腸道屏障功能，防止細(xì)菌移位減少感染并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)繞過(guò)胃十二指腸至空腸的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胰腺分泌刺激與PN無(wú)異，患者可很好耐受，而且費(fèi)用低，易于操作和護(hù)理，嚴(yán)重不良反響少。因此，對(duì)于SAP病人，營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。(**紅十字醫(yī)院陳海燕)本篇文章來(lái)自<Ahref='.100md.'>百拇醫(yī)藥網(wǎng)</a>原文：.100md./html/DirDu/2007/08/23/49/07/77.htm急性重癥胰腺炎的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理**省**醫(yī)院普外科〔317000〕

楊美娟

陳

茜

俞平娟關(guān)鍵詞

重癥胰腺炎

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

護(hù)理急性重癥胰腺炎〔SPA〕是起病危急、病情兇險(xiǎn)復(fù)雜、并發(fā)癥和病死率高的外科急腹癥之一。病人常表現(xiàn)代謝紊亂、消化吸收功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素?cái)z入和吸收缺乏，而高代謝狀態(tài)使病人營(yíng)養(yǎng)需求增加。因此，有效的營(yíng)養(yǎng)治療是急性重癥胰腺炎綜合治療的重要組成局部，包括腸外營(yíng)養(yǎng)〔PN〕和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)〔EN〕。但是，腸外營(yíng)養(yǎng)易帶來(lái)的諸多并發(fā)癥和患者高額的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，已越來(lái)越來(lái)的被認(rèn)識(shí)和重視。故盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)急性重癥胰腺炎治療和護(hù)理有重要意義。本院自2000年1月~2007年1月對(duì)26例SPA患者在術(shù)后進(jìn)展早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理上重視心理護(hù)理，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中的空腸造管、營(yíng)養(yǎng)液配制、輸注、觀察及并發(fā)癥防治等護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下：1

臨床資料1.1

一般資料

本組共26例，其中男17例，女9例；年齡為25~73歲。全組病人均經(jīng)手術(shù)治療并證實(shí)有胰腺壞死，術(shù)中進(jìn)展胰腺清創(chuàng)反復(fù)沖洗吸引，于胰周放置雙套管引流，并放置空腸造瘺管，其它根底治療包括高應(yīng)用抗生素、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)平衡、對(duì)癥、中醫(yī)中藥輔助治療、保護(hù)各種臟器功能等治療。1.2

方法

全組病人術(shù)后待腸功能、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)場(chǎng)減少PN的量，逐步給予EN［1］。開(kāi)場(chǎng)第1天以5%糖水500ML加溫后緩慢滴入，使腸道適應(yīng)；其中第2天以白普素1包(126g)加溫開(kāi)水750~1000ml滴入；第3天以白普素2包加溫開(kāi)水1000~1500ml；第四天白普素3包加溫開(kāi)水1500ml；第5天白普素4包加溫開(kāi)水2000ml〔全量〕，本組病例其中有14例應(yīng)用白普素，有12例先由白普素耐受后過(guò)渡到能全素1罐(320g)加2000ml溫開(kāi)水；PN量逐步減少至完全由EN代替；全組均采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵加溫后連續(xù)滴入。1.3

結(jié)果

全組病例恢復(fù)較快，營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重?zé)o明顯下降，約于術(shù)后15天，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)后開(kāi)場(chǎng)逐步恢復(fù)流汁飲食。在治療過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥4例，包括:腹腔膿腫1例，胰腺假性囊腫1例，胰腺囊腫1例，應(yīng)激性潰瘍1例，經(jīng)過(guò)積極的治療與精心護(hù)理，均治愈出院，無(wú)1例死亡。2

護(hù)理2.1

心理護(hù)理

由于SPA病情嚴(yán)重、病程長(zhǎng)、費(fèi)用高，而且EN容易出現(xiàn)胃腸道反響，尤其長(zhǎng)期留置各種引流管引起的不適，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生憂郁、沮喪、抵觸等心理。此外，有的患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果持疑心態(tài)度。這些不良心理因素，對(duì)平安有效地施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)十分不利，針對(duì)這種心態(tài)，采取相應(yīng)措施，加強(qiáng)與患者有效溝通，取得信任，同時(shí)給于加關(guān)心、撫慰和鼓勵(lì)等心理疏導(dǎo)、，介紹疾病有關(guān)知識(shí)，講解EN的優(yōu)點(diǎn)和目的，去除悲觀情緒，樹(shù)立信心，積極配合治療和護(hù)理。本組3例曾想自行拔除空腸造瘺管，經(jīng)及發(fā)現(xiàn)其心理變化，予以多方心理疏導(dǎo)后，取得理解配合。2.2

空腸營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理

空腸造瘺管是急性胰腺炎術(shù)后的主要營(yíng)養(yǎng)通道，保證管道通暢是我們護(hù)理的主要內(nèi)容之一。因此，首先必須保持空腸造瘺管在位，防止管道滑出，在左上腹壁的空腸造瘺管引出處用筆劃上標(biāo)記，以便明確管子有無(wú)滑出，可用具有彈性的細(xì)繩加固，妥善固定導(dǎo)管，在進(jìn)展各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)防止喂養(yǎng)管的脫出；同時(shí)也必須保持營(yíng)養(yǎng)管通暢，防止輸注腸營(yíng)養(yǎng)液時(shí)管道堵塞，營(yíng)養(yǎng)液配制需均勻，輸注前后以30~50ml溫開(kāi)水沖洗導(dǎo)管，營(yíng)養(yǎng)液使用前搖勻，使用過(guò)程中如因各種原因暫停輸入，需用溫開(kāi)水沖洗導(dǎo)管，防止?fàn)I養(yǎng)液長(zhǎng)時(shí)間存留于導(dǎo)管內(nèi)變質(zhì)凝固而堵塞管道，制止于空腸營(yíng)養(yǎng)管中輸入有渣溶液或藥物，如果導(dǎo)管堵塞，可嘗試反復(fù)低壓沖洗，切勿加壓沖洗導(dǎo)管。本全組病例我們均采取持續(xù)滴注法，為了防止導(dǎo)管堵塞，予以沖洗導(dǎo)管q4h，取得了良好的效果。其中有2例輸注能全素營(yíng)養(yǎng)液時(shí)因輸注過(guò)程加熱時(shí)溫度偏高，引起凝固堵塞，經(jīng)低壓沖洗及降低