第33章

真菌學(xué)各論

皮膚感染真菌

第一節(jié)淺部真菌

部位:寄生或腐生于角蛋白組織

(表皮角質(zhì)層、毛發(fā)、甲板)分類：皮膚癬菌

角層癬菌感染源：接觸患者或患畜接觸染菌物體

皮膚癬菌

疾病：皮膚癬

(tinea),尤其手足癬三個(gè)屬：表皮癬菌屬(Epidermophyton)

毛癬菌屬(Trichophyton)

小孢子癬菌屬

(Microsporum)

表皮癬菌屬(Epidermophyton)

致病菌種：絮狀表皮癬菌(E.floccosum)侵犯部位：表皮、甲板，不侵犯毛發(fā)疾病：體癬、足癬、手癬、股癬和甲癬形態(tài)學(xué)特征：

大分生孢子：側(cè)生或頂生，棍棒狀，壁薄小分生孢子：無

絮狀表皮癬菌大分生孢子形態(tài)（400×）

腳癬灰指甲毛癬菌屬(Trichophyton)

致病菌種:13種紅色毛癬菌石膏樣毛癬菌絮狀表皮癬菌侵犯部位：侵犯表皮、甲板，毛發(fā)疾病：體癬、足癬、手癬、股癬、甲癬、發(fā)癬特征：大分生孢子：細(xì)長、薄壁、棒狀、兩端鈍圓小分生孢子：側(cè)生、散在或葡萄狀侵犯表皮和甲板常見皮膚癬菌

紅色毛癬菌分生孢子（400×）

石膏樣毛癬菌分生孢子（400×）

紅色毛癬菌菌落紅色毛癬菌引起的感染小孢子菌屬（Microsporum）致病菌種：奧杜安小孢子菌（M.

ferrugineum）

犬小孢子菌(M.

canis)

石膏樣小孢子菌(M.

gypseum)侵犯部位：毛發(fā)，皮膚疾病：頭癬、體癬形態(tài)學(xué)特征：大分生孢子：厚壁，梭形 小分生孢子：卵圓形，側(cè)枝末端

犬小孢子菌菌落犬小孢子菌大分生孢子（400×）

石膏樣小孢子菌分生孢子（400×）

皮膚癬菌的種類、侵犯部位及傳染來源真菌種類種數(shù)感染部位傳染源皮膚毛發(fā)甲板人動(dòng)物表皮癬菌屬1+-+絮狀表皮癬菌無小孢子菌屬15++-奧杜安小孢子菌犬小孢子菌石膏樣小孢子菌毛癬菌屬20+++石膏樣毛癬菌紅色毛癬菌石膏樣毛癬菌角層癬菌

腐生于表皮角質(zhì)或毛干表面病原性真菌：秕糠狀鱗斑癬菌（Malasseziafurfur）何德毛結(jié)節(jié)菌(Pieriahortai)

秕糠狀鱗斑癬菌（Malasseziafurfur）疾病：花斑癬（黃褐色)

只礙美觀好發(fā)部位：胸、背、腹、頸和上臂培養(yǎng)特點(diǎn)：好脂性（需加入橄欖油等）菌落：酵母型何德毛結(jié)節(jié)菌(Pieriahortai)毛干上硬的黑色結(jié)節(jié)（砂粒狀）

第二節(jié)皮下組織感染真菌皮下感染真菌種類：著色真菌孢子絲菌侵入途徑：外傷感染部位：局部，也可擴(kuò)散至周圍組織擴(kuò)散：著色真菌：血行或淋巴管孢子絲菌：淋巴管

申克孢子絲菌(Sporotrixschenckii)

腐生性、雙相型

培養(yǎng)：

沙保弱培養(yǎng)基（25℃）：灰褐色皺膜狀菌落

含胱氨酸血平板（37℃）：芽生方式形成酵母型

菌落

形態(tài)特征：分隔菌絲，成群梨形小分生孢子

申克孢子絲菌小分生孢子（400×）

感染途徑：

皮膚（有創(chuàng)傷）接觸：染菌土壤或植物

經(jīng)口或呼吸道侵入疾病：

孢子絲菌性下疳(sporotrichoticchancre)：孢子絲菌侵入皮下組織、淋巴管，形成亞急性或慢性肉芽腫，使淋巴管出現(xiàn)鏈狀硬結(jié)

著色真菌

分布：土壤、植物中組織中：厚壁、圓形細(xì)胞形態(tài)，培養(yǎng)特性：

1生長速度：緩慢

2菌落：棕褐色

3菌絲：棕色，有隔

4分生孢子：棕色，圓形或橢圓形側(cè)生或頂生樹枝形、劍頂形、花瓶形等

多態(tài)性，鑒定困難疣狀瓶霉、卡氏枝孢霉及鏈格孢霉的分生孢子（400×）

代表菌:裴氏著色霉(Fonsecaeapedrosoi)

卡氏枝孢霉(Cladosporiumcarrionii)

甄式外瓶霉(Exophialajeanselmei)

疣狀瓶霉(Phialophoraverrucosa)侵入途徑：外傷感染多發(fā)部位：顏面、下肢、臀部等暴露部位疾病：

著色真菌病

(chromomycosis)：病損皮膚呈境界鮮明的暗紅色或黑色區(qū)深部組織：慢性感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦內(nèi)感染

第三節(jié)

深部感染真菌

深部感染真菌

深部真菌：

侵犯表皮及其附屬器以外的組織和器官

病原性真菌或機(jī)會致病性真菌發(fā)病率增加：

抗生素皮質(zhì)類固醇激素

免疫抑制劑抗腫瘤藥物

器官移植介入性治療白假絲酵母菌(Candidaalbicans)假絲酵母菌屬(Candida)中10個(gè)種有致病性白假絲酵母菌是本屬最常見的致病菌皮膚、粘膜及內(nèi)臟的白假絲酵母菌病(candidiasis)生物學(xué)性狀1形態(tài)：菌體圓形或卵圓形2繁殖方式：出芽3組織內(nèi)：芽生孢子及假菌絲培養(yǎng)時(shí)：厚膜孢子，為本菌特征之一4菌落：類酵母樣菌落，5營養(yǎng)要求：不高白假絲酵母菌菌落

白假絲酵母菌的假菌絲和厚膜孢子（1000×）白假絲酵母菌的孢子（1000×）

白假絲酵母菌的假菌絲和厚膜孢子致病性正常菌（口腔、上呼吸道、腸道與陰道粘膜）菌群失調(diào)或抵抗力降低時(shí)：白假絲酵母菌病所致疾病：（深部，淺部）

1.皮膚、粘膜感染皮膚：皮膚潮濕、皺褶部位濕疹樣皮膚念珠菌病肛門周圍瘙癢癥肛門周圍濕疹指間糜爛癥粘膜：鵝口瘡

(thrush)、口角糜爛、外陰、真菌性陰道炎2.內(nèi)臟感染肺炎、支氣管炎、腸炎、膀胱炎、腎盂腎炎、敗血癥3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

(不易發(fā)現(xiàn)，病死率高）

腦膜炎、腦膜腦炎、腦膿腫

口腔白假絲酵母菌（1000×）

外陰白假絲酵母菌（1000×）微生物學(xué)檢查法

1.

直接鏡檢圓形或卵形芽生孢子假菌絲

2.

分離培養(yǎng)沙保弱培養(yǎng)基：乳白色酵母樣型菌落鏡下所見：假菌絲成群的卵圓形芽生孢子

3.鑒別和鑒定芽管形成試驗(yàn)

厚膜孢子形成試驗(yàn):

檢查致病力

動(dòng)物試驗(yàn):熒光顯微鏡下觀察血清培養(yǎng)的白假絲酵母菌芽管形成白色念珠菌厚膜孢子(吐溫-80玉米粉培養(yǎng)基)新生隱球菌(Cryptococcusneoformans)分布：鴿糞，人類的體表、口腔、糞便形態(tài)：圓形的酵母樣細(xì)胞

外周有一層肥厚的膠質(zhì)樣莢膜繁殖方式：芽生，無假菌絲培養(yǎng)：酵母型菌落莢膜多糖：A、B、C、D4個(gè)血清型

臨床分離株：A，D型

致病性

隱球菌病（cryptococcosis）

感染：外源性（多數(shù)）

內(nèi)源性（少數(shù)）

致病物質(zhì)：莢膜多糖

感染途徑：呼吸道

所致疾病：肺部感染

播散感染：最易侵犯CNS，預(yù)后不良微生物學(xué)檢查法1.直接鏡檢（墨汁涂片法）：圓形菌體，透明的肥厚莢膜2.分離培養(yǎng)培養(yǎng)：沙保弱培養(yǎng)基，25℃或37℃，2～5d

菌落：酵母型菌落，鏡檢：圓形或卵圓形菌體，無假菌絲3.其它檢查方法膠乳凝集試驗(yàn)

熒光抗體技術(shù)

尿素酶試驗(yàn)

新生隱球菌菌落新生隱球菌形態(tài)（1000×）曲霉菌(Aspergillus)

分布廣泛

種類繁多

屬于條件致病菌主要條件致病菌：

煙曲霉（A.fumigatus）：最常見黃曲霉（A.flavus）黑曲霉（A.niger）土曲霉（A.terreus）

構(gòu)巢曲霉（A.nidulans）

生物學(xué)特征

菌絲：有隔，多細(xì)胞性，有分枝；足細(xì)胞（接觸培養(yǎng)基的部分，厚壁而膨大）分生孢子梗：從足細(xì)胞直立生長頂囊：孢子梗頂端膨大，半球形或橢圓形小梗：頂囊上，輻射狀，一層或二層桿狀分生孢子：小梗頂端，成串，球形，不同顏色分生孢子頭：菊花樣的頭狀結(jié)構(gòu)菌落：絨毛狀或絮狀，菌種不同顏色不同煙曲霉菌落

煙曲霉形態(tài)（400×）

煙曲霉（A.fumigatus）菌落：綠色，深綠色頂囊：燒瓶狀小梗：單層，頂囊上半部孢子：球形，有小棘，綠色，成鏈排列

黃曲霉菌落

黃曲霉形態(tài)（400×）

黃曲霉（A.flavus）菌落：黃色頂囊：球形或近球形小梗：雙層，第一層長，布滿頂囊表面，放射狀孢子：球形或梨形，有小棘，成鏈排列黑曲霉菌落

黑曲霉形態(tài)（400×）

黑曲霉（A.niger）菌落：黑色頂囊：球形或近球形小梗：雙層，第一層長，布滿頂囊表面，放射狀孢子：球形，黑褐色，有小棘，成鏈排列土曲霉菌落

土曲霉形態(tài)（400×）土曲霉（A.terreus）菌落：淡褐色或褐色頂囊：半球形小梗：雙層，第一層短，頂囊的2/3,放射狀孢子：球形，小，表面平滑，成鏈排列

構(gòu)巢曲霉菌落

構(gòu)巢曲霉形態(tài)（400×）

構(gòu)巢曲霉（A.nidulans）菌落：綠色或暗綠色頂囊：半球形小梗：雙層，第一層略長，頂囊的上半，放射狀孢子：球形，綠色，成鏈排列五種致病性曲霉的比較菌名菌落頂囊小梗孢子煙曲霉綠色或深綠色燒瓶狀單層，頂囊上半部球形，有小棘，綠色，成鏈排列黃曲霉黃色球形或近球形雙層，第一層長，布滿頂囊表面，放射狀球形或梨形，有小棘，成鏈排列黑曲霉黑色球形或近球形雙層，第一層長，布滿頂囊表面，放射狀球形，黑褐色，有小棘，成鏈排列土曲霉淡褐色或褐色半球形雙層，第一層短，頂囊的2/3,放射狀球形，小，表面平滑，成鏈排列構(gòu)巢曲霉綠色或暗綠色半球形雙層，第一層略長，頂囊的上半，放射狀球形，綠色，成鏈排列致病性

類型：直接感染

超敏反應(yīng)毒素中毒所致疾病：肺曲霉菌病

真菌球型肺曲霉菌病肺炎型曲霉菌病過敏性支氣管肺曲霉菌病

全身性曲霉菌病

中毒與致癌毛霉菌(Mucor)

接合菌亞門；廣泛存在；條件致病菌，引起毛霉病（mucormycosis）

培養(yǎng)特征：生長迅速

鏡下特征：

菌絲：無隔，粗大，直角分枝

孢子囊：球形，孢子囊梗頂生，內(nèi)有大量孢子囊孢子毛霉孢子囊及孢子囊孢子（400×）

毛霉菌落致病性

腦膜炎，死亡率高發(fā)病急