糞便的組成未消化的殘渣如4天前攝入的食物纖維素膽汁（色素類和鹽類）-顏色通常是由于細菌活動引起膽色素的變化腸道分泌物，包括粘液來自血液的白細胞脫落的上皮細胞至少1/3的固體成分由細菌組成無機物（占10%～20%）：主要是鈣和磷酸鹽不能消化的或不能被吸收的食物第一頁，共40頁。糞便的檢查大小、形狀、稠度、顏色、氣味、有無血PH值、粘液、膿汁、組織成分食物殘渣細菌或寄生蟲、寄生蟲類型或蟲卵膽色素、粘液絲、淀粉、酶類、蛋白、碳水化合物、礦物質第二頁，共40頁。食物的消化生理過程大腸對已被吸收營養素的廢物再次吸取水分后形成糞便食物經牙齒咀嚼和唾液混合在酶的作用共同作用下進行分解淀粉

食物經胃的混合并使胃液分解蛋白質食物在小腸(其他汁液)分解蛋白質、脂肪、碳水化合物第三頁，共40頁。糞便檢驗目的

根據糞便的性狀，間接判斷胃腸、膽胰等功能狀態

根據糞便中有無炎性有形成分（細胞、結晶及寄生蟲卵或蟲體等）病理情況，間接或直接判斷胃腸道疾病的類型

根據糞便隱血試驗結果，間接判斷消化道潰瘍及惡性腫瘤

第四頁，共40頁。標本務必新鮮，不可混人尿液，盛器應潔凈干燥采集標本時應用干凈竹簽挑取糞便含有粘液或膿血部分，外觀無異常的糞便應從糞便的表面不同部位糞便標本采集第五頁，共40頁。一般檢查留取少量糞便即可(至少有5克大小)

檢查痢疾阿米巴滋養體應于排便后立即送檢，從膿血和黏液部分取材，寒冷季節時標本送驗及檢查時應需保溫糞便標本采集第六頁，共40頁。糞便的形態學肉眼可見性狀（宏觀形態）顯微鏡下的物質（微觀形態）

第七頁，共40頁。生理學指標

（PhysiologicalFinding）肉眼可見的：顏色-棕色、稠度-可塑的、量-（0-300g/天）、（粘液、膿液、血液、寄生蟲）陰性、外形-成形的、氣味-（有賴于糞便的pH、細菌的發酵作用）顯微鏡下觀察：（酵母粒細胞、未消化的食物、肉纖維、淀粉、寄生蟲的卵和節段）陰性、脂肪－（脂肪酸結晶、中性脂肪）第八頁，共40頁。形狀

（Shape）過度硬實:

排泄延遲所致的液體吸收增加帶狀結構：直腸彈性降低、腸痙攣、直腸狹窄硬糞塊（小的、圓的、大的糞便）：便秘第九頁，共40頁。量

（Volume）量增加的臨床意義：緩瀉藥濫用、分泌性腹瀉、吸收障礙、碳水化合物攝入增加、脂肪痢、素食飲食量減少的臨床意義：感染性腹瀉、炎癥性腸病、攝入增加（肉類、蛋白質）、綜合征-（腸易激綜合征、吸收障礙綜合征）第十頁，共40頁。糞便的顏色紅色：（直腸異常，痔瘡）淺表出血，下消化道出血黑色（黑糞癥）：上消化道出血，鐵劑，鉍的攝入，活性碳干擾因素：

紅色-甜菜、黑色-（高肉飲食、炭、櫻桃）、淺紅-（牛奶飲食、低肉飲食），綠色-（抗生素、富含葉綠素的綠色蔬菜）、黃色-（母乳喂養的嬰兒、大黃、抗生素引起的腸道菌群失調癥）第十一頁，共40頁。糞便的顏色灰色（灰色的，脂肪的）：巧克力、可可、脂肪-（皮脂溢）灰白色（酒精性的）：高奶制品飲食、機械性黃疸-（膽管阻塞）、鋇餐棕黑色：肉類飲食、長期暴露于空氣中黑綠色：溶血性黃疸綠色：含菠菜量高或其他綠色植物飲食、嚴重的腹瀉、抗生素治療銀色：黃疸與血液的混合黃色或黃綠色：含菠菜量高或其他綠色植物飲食、嚴重腹瀉、蔬菜輕瀉劑、rapidtransittime第十二頁，共40頁。糞便的顏色藥物：白色物質-（抗酸藥、鋁鹽）

紅色物質-（抗蠕蟲藥、苯酚、四環素、抗凝劑、水楊酸鹽）黑色物質-（鐵劑、鉍鹽、活性炭、抗炎藥、消炎鎮痛藥）

粉紅物質-（過量的抗凝劑或水楊酸鹽）淡色物質-（鋇）

綠色物質-（消炎鎮痛藥、汞鹽）棕色物質-（蒽醌）

藍綠色物質-（diathiazine噻嗪）橘紅色物質-（苯重氮吡啶）

棕黃色物質-（蕃瀉葉）第十三頁，共40頁。糞便的粘綢度稀薄（腹瀉）：液體吸收降低、淀粉樣變、腸分流、酶缺乏癥（乳糖酶）、高蔬菜飲食、糖尿病性腸病細菌性腸毒素--（霍亂弧菌，大腸埃希菌，葡萄球菌毒素）、腸瘺、水瀉、低鉀血癥、局部缺血/炎癥性腸道疾病胰腺疾病-（功能不全，腫瘤，炎癥）、管腔內液體與吸收的表面缺乏接觸、降鈣素、類癌瘤、潰瘍性結腸炎第十四頁，共40頁。糞便的粘綢度稀薄（腹瀉）：藥物-（氨芐西林、含鎂抗酸藥、頭孢菌素、毛地黃甙、胰高血糖素，腎上腺素能阻滯藥、奎尼丁、鉀、輕瀉藥、林可霉素、甘露醇、普萘洛爾、促胰液素、山梨糖醇）淋巴瘤、局限性回腸炎、惠普爾疾病、吸收障礙、消化障礙、甲狀腺髓狀瘤、膽汁梗阻、血管活性腸多肽、運動障礙、腸切除、體液分泌過度、斯波盧腹瀉、綜合癥-（過敏性腸炎綜合癥、胃酸過多綜合癥）第十五頁，共40頁。糞便的粘綢度干燥：高肉質飲食干結（便秘）：胃腸道膿腫、植物血凝素、脫水、膀胱膨脹，糖尿病性腸病，器官壁內血管瘤、甲狀腺機能減退，精神病、長期臥床、胃腸能動性減少/變化、阿片制劑、脊索損傷，先天性巨結腸、胃腸道腫瘤、食物攝入減少、管腔內外的阻塞、息肉、排便反射改變、鞏膜瘤、直腸/肛門損傷繼發狀況、過敏性腸炎綜合癥水狀（容積過大）：雙糖酶缺乏、大腸埃希菌、霍亂、金葡菌性食物中毒、毒素第十六頁，共40頁。黏液

（Mucus）在副交感神經興奮的情況下，糞便中出現黏液。膿血黏液：急性憩室炎、細菌性痢疾、潰瘍性大腸炎、結腸腫瘤、腸結核大量黏液：結腸絨毛狀腺瘤在糞便表面有血性黏液：阿米巴、直腸腫瘤、志賀菌痢、直腸炎癥在糞便表面有凝膠狀黏液：黏液性結腸炎、排便過度用力、痙攣性便秘、腸易激綜合癥，情緒影響第十七頁，共40頁。糞便性狀與疾病大便為米湯樣

多見于霍亂與副霍亂、腸毒素性大腸桿菌腹瀉以及急性砷(砒霜)中毒洗肉水樣或血水樣

見于副溶血弧菌感染、嗜鹽菌感染或急性壞死性腸炎大便呈黃綠色水樣

內含蛋清樣或粘膜樣物質，應首先考慮金黃色葡萄球菌性腸炎及假膜性腸炎第十八頁，共40頁。糞便性狀與疾病

糞便含膿血

可稱為痢疾樣糞便，提示結腸有潰瘍或糜爛性病變，見于菌痢疾、阿米巴腸病、血吸蟲病、結腸癌、潰瘍性結腸炎、結腸憩室炎及放射性直腸乙狀結腸炎暗紅色或果醬樣

常見于阿米巴腸病；凍狀便見于過敏性結腸炎患者或某些慢性菌痢病人柏油樣

見于上消化道出血(如胃、十二指腸潰瘍、胃癌出血或藥物所致

)

第十九頁，共40頁。糞便性狀與疾病糞便為綠豆湯樣

見于沙門氏菌感染糞便呈蛋清樣

見于白色念珠菌性腸道感染

糞便干燥顆粒狀

見于結腸痙攣引起的“痙攣性便秘”，腸梗阻便秘或糞塊堵塞性腸梗阻第二十頁，共40頁。糞便有形成分與疾病細胞食物殘渣結晶寄生蟲第二十一頁，共40頁。鏡檢上皮細胞：胃腸道炎癥炎癥細胞：腸道炎癥疾病、侵襲性細菌感染-（阿米巴、弧菌、沙門氏菌、志賀氏菌）細肌纖維：腹疾病、胰腺功能不全、腸蠕動加快、胃腸道吸收紊亂第二十二頁，共40頁。鏡檢結晶：草酸鈣結晶、脂肪酸結晶、三磷酸結晶、類膽紅素結晶-（胃腸道出血）、夏科雷登結晶-（寄生蟲如阿米巴）脂肪顆粒淀粉顆粒寄生蟲及其卵第二十三頁，共40頁。糞便細胞真菌紅細胞膿球第二十四頁，共40頁。糞便細胞白細胞增加腸炎時白細胞數量一般會增加，菌痢或阿米巴樣痢疾及過敏性腸炎、腸道寄生蟲病時白細胞數量也會增加

紅細胞增加下消化道出血、腸道炎癥、結腸、結/直腸癌、直腸息肉、痔瘡出血、菌痢和阿米巴痢疾等念珠菌

病理糞便中出現的假絲酵母菌以白色假絲母菌最為多見，常見于長期使用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑和放、化療之后

第二十五頁，共40頁。糞便結晶夏科-萊登結晶為無色透明的菱形結晶。兩端尖長，大小不等，折光性強，常在阿米巴痢疾，鉤蟲病及過敏性腸炎糞便中出現第二十六頁，共40頁。糞便殘渣淀粉顆粒在腹瀉、慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳水化合物消化不良時大量出現脂肪小滴大量存在提示胰腺功能不全，因缺乏脂肪酶而使脂肪水解不全所致見于急、慢性胰腺炎，胰頭癌，吸收不良綜合征，小兒腹瀉等植物纖維腸蠕動亢進、腹瀉等肌纖維在腸蠕動亢進、腹瀉或蛋白質消化不良時和胰腺功能嚴重不全的反映第二十七頁，共40頁。糞便殘渣脂肪球呈大小不一圓形折光強的小球珠

淀粉顆粒具有同心性紋或不規則放射線紋的大小不等的圓形、橢圓形或棱角狀顆粒，無色，具有一定折光性第二十八頁，共40頁。糞便殘渣植物纖維螺旋形或網格狀結構

肌纖維淡黃色條狀、片狀，帶纖維的橫紋第二十九頁，共40頁。腸道阿米巴

滋養體

大滋養體20～40μm大小，依靠偽足作一定方向移動，見于急性期患者的糞便或腸壁組織中，吞噬組織和紅細胞，故又稱組織型滋養體。小滋養體（腸腔型滋養體）6～20μm大小，偽足少

包囊

多見于隱性感染者及慢性患者糞便中，呈圓形、5～20μm大小，成熟包囊具有4個核，是溶組織阿米巴的感染型，具有傳染性第三十頁，共40頁。主要腸道寄生蟲形態蛔蟲卵蛔蟲生活史未受精蛔蟲卵多呈長橢圓形，大小約為90×45μm，卵殼內含許多大小不等的折光性顆粒。若蛔蟲卵的蛋白質膜脫落，卵殼則呈無色透明第三十一頁，共40頁。主要腸道寄生蟲形態鞭形蟲

鞭蟲卵鞭蟲成蟲鞭蟲卵呈紡錘形，大小約為50×22μm，黃褐色，卵殼較厚，兩端各具一個透明的蓋塞。蟲卵自人體排出時，卵殼內細胞尚未分裂

第三十二頁，共40頁。主要腸道寄生蟲形態鉤蟲鉤蟲卵鉤蟲生活史蟲卵橢圓形，殼薄，無色透明。大小約為60×40μm，卵內細胞多為2～4個，卵殼與細胞間有明顯的空隙第三十三頁，共40頁。主要腸道寄生蟲形態蟯蟲

蟯蟲卵蟯蟲成蟲(雌)雌蟲夜間在肛周皮膚上產卵，引起肛門皮膚及會陰部奇癢，患者用手搔抓后，蟲卵附著在手上，如果不洗手就吃東西，蟲卵即可被吞入肚子里，重新感染第三十四頁，共40頁。與臨床的溝通配合性狀:顏色異常鏡檢:紅細胞、膿球細菌培養血液分析性狀:顏色異常鏡檢:未見異常隱血試驗：陽性

血液分析及腫瘤標志物檢查性狀:未見異常鏡檢:未見異常或疑是蟲卵隱血試驗：弱陽性血清學檢查注糞便常規檢驗只是一個初篩試驗，必須結合病人的臨床癥狀進行綜合分析

第三十五頁，共40頁。與臨床的溝通配合

指導醫護人員教病人規范留取標本，將異常結果