關(guān)于良性前列腺增生癥診治與指南第一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三前列腺的解剖前列腺是男性特有的腺體，包繞著連接膀胱的近端尿道，正常前列腺重量＜20g,臨床描述為“栗子大小”。第二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三前列腺膀胱第三頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三第四頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三第五頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三良性前列腺增生的

基本知識(shí)定義流行病學(xué)病因?qū)W病理病理生理改變第六頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三良性前列腺增生的定義良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見(jiàn)的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大、下尿路癥狀為主的臨床癥狀以及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻。第七頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三第八頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三BPH的流行病學(xué)組織學(xué)上BPH的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，最初通常發(fā)生在40歲以后，到60歲時(shí)大于50％，80歲時(shí)高達(dá)83％。與組織學(xué)表現(xiàn)相類似，隨著年齡的增長(zhǎng)，排尿困難等癥狀也隨之增加。大約有50％組織學(xué)診斷BPH的男性有中度到重度下尿路癥狀。有研究表明似乎亞洲人較美洲人更易于產(chǎn)生中—重度BPH相關(guān)癥狀。第九頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三隨著年齡的增長(zhǎng)，前列腺也慢慢地在變大，逐步影響著中老年男性的正常生活第十頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三BPH的病因?qū)WBPH的發(fā)生必須具備年齡的增長(zhǎng)及有功能的睪丸兩個(gè)重要條件。第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三國(guó)內(nèi)學(xué)者調(diào)查了26名清朝太監(jiān)老人，發(fā)現(xiàn)21人的前列腺已經(jīng)完全不能觸及，或明顯萎縮。但BPH發(fā)生的具體機(jī)制尚不明確，可能是由于上皮和間質(zhì)細(xì)胞的增殖和細(xì)胞凋亡的平衡性破壞引起。相關(guān)因素有：雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)一腺上皮細(xì)胞的相互作用、生長(zhǎng)因子、炎癥細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等。第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三BPH的病理前列腺分區(qū)外周帶占腺體的70%，是前列腺癌最常發(fā)生的部位。中央帶占腺體的25%，是前列腺增生的起始部位。尿道周圍腺體區(qū)。增生成份基質(zhì)內(nèi)的纖維平滑肌結(jié)節(jié)。腺體的腺泡結(jié)節(jié)。混合的纖維腺結(jié)節(jié)。第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三病理生理改變

前列腺增生導(dǎo)致后尿道延長(zhǎng)、受壓變形、狹窄和尿道阻力增加，引起膀胱高壓并出現(xiàn)相關(guān)排尿期癥狀。第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三引起排尿梗阻有以下三方面原因平滑肌：前列內(nèi)腺尤其是圍繞膀胱頸的、含有豐富的a腎上腺素能受體的平滑肌，在膀胱逼肌收縮時(shí)并不松馳，造成梗阻。增生的平滑肌在膀胱頸形成環(huán)狀結(jié)構(gòu)，前列腺可不增大。第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三引起排尿梗阻有以下三方面原因腺瘤增大的腺體向兩側(cè)和向膀胱內(nèi)突出，造成膀胱出口堵塞。增生使前列腺段尿道彎曲、伸長(zhǎng)，尿道受壓變窄。第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三逼尿肌：隨著膀胱壓力的增加，出現(xiàn)膀胱逼尿肌代償性肥厚，逼尿肌不穩(wěn)定并引起相關(guān)儲(chǔ)尿期癥狀。如梗阻長(zhǎng)期未能解除，逼尿肌則失去代償能力。繼發(fā)于BPH的上尿路改變，如腎積水及腎功能損害。主要原因是膀胱高壓所致尿潴留以及輸尿管返流。前列腺增生腎功能損害第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)（1）尿頻：早期癥狀以夜尿明顯。原因：1、早期前列腺充血刺激

2、膀胱殘余尿量增多

3、膀胱容量減少

4、逼尿肌不穩(wěn)定第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)（2）排尿困難：最重癥狀，進(jìn)行性加重，排尿遲緩、淋漓不盡、射程短、尿線細(xì)、無(wú)力尿潴留其他癥狀：血尿，合并感染時(shí)尿急、尿痛，嚴(yán)重腎積水第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三主要內(nèi)容基本知識(shí)關(guān)注良性前列腺增生良性前列腺增生的診斷、鑒別診斷良性前列腺增生的治療良性前列腺增生的隨訪第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三為什么要關(guān)注良性前列腺增生？進(jìn)展性高發(fā)性影響生活質(zhì)量第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三BPH臨床進(jìn)展性的定義BPH是一種緩慢進(jìn)展的良性疾病，隨著年齡的增加而進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥。目前較為公認(rèn)的顯示BPH發(fā)生臨床進(jìn)展的內(nèi)容包括：下尿路癥狀加重而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降、最大尿流率進(jìn)行性下降、急性尿潴留、反復(fù)血尿、復(fù)發(fā)性尿路感染以及腎功能損害等，BPH患者接受外科治療是疾病進(jìn)展的最終表現(xiàn)形式。第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三進(jìn)展性的評(píng)價(jià)指標(biāo)指標(biāo)內(nèi)容下尿路癥狀加重主要通過(guò)IPSS評(píng)分的方法來(lái)評(píng)價(jià)

，

研究表明：BPH患者的IPSS評(píng)分逐年增加，年平均增幅為0.29～2分不等。

最大尿流率進(jìn)行性下降尿流率是評(píng)判BPH臨床進(jìn)展性的客觀指標(biāo)之一。患者的最大尿流率呈持續(xù)下降，平均每年下降達(dá)2％。相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生

急性尿潴留、反復(fù)血尿、復(fù)發(fā)性尿路感染、結(jié)石產(chǎn)生以及腎功能損害等為BPH進(jìn)展的表現(xiàn)，其中急性尿潴留和腎功能損害為主要指標(biāo)。手術(shù)治療幾率上升手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)的加大、手術(shù)幾率的升高是BPH的臨床進(jìn)展性的標(biāo)志。急性尿潴留為進(jìn)行手術(shù)治療的首要原因。第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三BPH臨床進(jìn)展的危險(xiǎn)因素分析危險(xiǎn)因素內(nèi)容及評(píng)價(jià)年齡是進(jìn)展的高危因素。BPH患者急性尿潴留及需要手術(shù)的發(fā)生率隨著年齡的增加而升高。血清PSA進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素之一。血清PSA≥1.6ng／ml的BPH病人發(fā)生臨床進(jìn)展的可能性更大。前列腺積進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素之一。前列腺體積≥30ml的BPH患者發(fā)生急性尿潴留的可能性是前列腺體積<30ml的3倍最大尿流率可預(yù)測(cè)BPH患者發(fā)生急性尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)及臨床進(jìn)展的可能性殘余尿量殘余尿量≥39ml的BPH患者發(fā)生臨床進(jìn)展的可能性更大，出現(xiàn)腎積水的發(fā)生率隨著殘余尿量的增加而明顯上升癥狀評(píng)分預(yù)測(cè)BPHI臨床進(jìn)展也有一定的價(jià)值其他因素長(zhǎng)期高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、泌尿系感染第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三前列腺體積是疾病強(qiáng)效預(yù)測(cè)因子：基線前列腺體積增大，患者發(fā)生尿潴留（AUR）的相對(duì)危險(xiǎn)度增加血清前列腺特異性抗原（PSA）是疾病進(jìn)展強(qiáng)效預(yù)測(cè)因子第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三良性前列腺增生影響患者

生活質(zhì)量缺少睡眠——27.1%不去無(wú)廁所的地方——32.4%睡前限制飲水——34.7%出行前限制飲水——29.9%第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三主要內(nèi)容基本知識(shí)關(guān)注良性前列腺增生良性前列腺增生的診斷、鑒別診斷良性前列腺增生的治療良性前列腺增生的隨訪第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三BPH診斷依據(jù)初始評(píng)估——推薦病史詢問(wèn)癥狀、既往史、IPSS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分QQL體格檢查直腸指診、局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查（運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)）尿常規(guī)是否血尿、蛋白尿、尿糖、膿尿等血清PSA前列腺癌、BPH、前列腺炎、泌尿系感染,前列腺穿刺PSA都升高超聲檢查前列大小、形態(tài)、回聲等尿流率最大尿流率、平均尿流率第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三國(guó)際前列腺癥狀

評(píng)分（IPSS）總分：0-35分輕度癥狀：0-7分中度癥狀：8-19分重度癥狀：20-35分第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三IPSS評(píng)分表在最近一個(gè)月內(nèi)，您是否有以下癥狀？1.無(wú)在五次中總評(píng)分少于一次少于半數(shù)大約半數(shù)多于半數(shù)幾乎每次1.是否經(jīng)常有尿不盡感？0123452.兩次排尿間隔是否經(jīng)常小于兩小時(shí)？012345

3.是否曾經(jīng)有間斷性排尿？012345

4.是否有排尿不能等待現(xiàn)象（憋尿困難）？012345

5.是否有尿線變細(xì)現(xiàn)象？0123456.是否需要用力及使勁才能開始排尿？012345

7.從入睡到早起一般需要起來(lái)排尿幾次？

012345第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三生活質(zhì)量指數(shù)(QOL)評(píng)分表

高興

滿意

大致滿意

還可以

不太滿意

苦惱

很糟

8．如果在您今后的生活中始終伴有現(xiàn)在的排尿癥狀，您認(rèn)為如何?

生活質(zhì)量評(píng)分(QoL)=0123456是了解患者對(duì)其目前下尿路癥狀水平伴隨其一生的主觀感受，其主要關(guān)心的是BPH患者受下尿路癥狀困擾的程度及是否能夠忍受。因此，又叫困擾評(píng)分。第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三體格檢查外生殖器檢查：除外尿道外口狹窄或畸形所致的排尿障礙。直腸指診：有下尿路癥狀患者行直腸指診非常重要，需在膀胱排空后進(jìn)行。直腸指診可以了解是否存在前列腺癌：國(guó)外學(xué)者臨床研究證實(shí)，直腸指診懷疑有異常的患者最后確診為前列腺癌的有26-34％[4]。而且其陽(yáng)性率隨著年齡的增加呈上升趨勢(shì)。局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查(包括運(yùn)動(dòng)和感覺(jué))。第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三前列腺大小分度及估計(jì)正常的前列腺約為栗子大小3.5×2.5×2.5cm，重約8-20g；Ⅰ度增生如鴿蛋大，重約20-25g；Ⅱ度增生如雞蛋大小，重約25-50g；Ⅲ度增生為鴨蛋大小，重約50-75g；第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三其他檢查

尿常規(guī)血清PSA

超聲檢查尿流率檢查血肌肝尿道膀胱鏡檢查第三十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三診斷方法小結(jié)凡50歲以上男性有夜尿增多、尿頻、進(jìn)行性排尿困難、尿不盡等癥狀應(yīng)考慮有前列腺增生可能。既往史：是否伴有糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、盆腔、尿道的手術(shù)或外傷。近期有無(wú)應(yīng)用影響膀胱功能的藥物如：654-Ⅱ等。直腸指診是簡(jiǎn)單而有價(jià)值的診斷方法。尿常規(guī)、PSA、B超等。

總體依照前述評(píng)估步驟進(jìn)行診斷第三十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三鑒別診斷

導(dǎo)致下尿路癥狀的疾病膀胱癌膀胱頸纖維化增生前列腺癌泌尿系統(tǒng)感染神經(jīng)源性膀胱功能障礙第三十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三鑒別診斷

良惡性鑒別

前列腺增生前列腺癌病理發(fā)生于移行帶多發(fā)生于外周帶臨床表現(xiàn)尿夜增多、尿頻、排尿困難、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀多無(wú)明顯臨床癥狀，癌轉(zhuǎn)移可引起骨痛、病理性骨折，晚期有貧血、衰弱、下肢浮腫、排便困難等診斷直腸指檢：觸到增大的前列腺表面光滑、質(zhì)韌、中央溝消失直腸指檢：可觸到前列腺有結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬，PSA升高第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三

如不及時(shí)治療或治療不當(dāng)

可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥第四十頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三主要內(nèi)容基本知識(shí)關(guān)注良性前列腺增生良性前列腺增生的診斷、鑒別診斷良性前列腺增生的治療良性前列腺增生的隨訪第四十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三治療目標(biāo)縮小前列腺體積緩解癥狀，減輕梗阻防止遠(yuǎn)期合并癥的發(fā)生第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三（一）觀察等待

觀察等待是一種非藥物、非手術(shù)的治療措施，包括病人教育、生活方式指導(dǎo)、隨訪等。因?yàn)锽PH是前列腺組織學(xué)一種進(jìn)行性的良性增生過(guò)程，其發(fā)展過(guò)程較難預(yù)測(cè)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，BPH患者中只有少數(shù)可能出現(xiàn)尿潴留、腎功能不全、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥。因此，觀察等待可以是一種合適的處理方式，特別是患者生活質(zhì)量尚未受到下尿路癥狀明顯影響的時(shí)候。第四十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三觀察等待適應(yīng)癥：癥狀較輕，前列腺體積較小，（IPSS評(píng)分≤7分）的患者，以及中度以上癥狀（IPSS評(píng)分≥8分）同時(shí)生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者可以采用觀察等待。觀察等待的內(nèi)容：患者教育：提供BPH疾病相關(guān)知識(shí)生活方式指導(dǎo)：適當(dāng)限制飲水可以緩解尿頻癥狀，限制酒和咖啡等合并用藥指導(dǎo)隨訪是接受觀察等待BPH患者的重要臨床過(guò)程等待觀察≠放任自流第四十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三（二）藥物治療短期目標(biāo)：是緩解患者的下尿路癥狀長(zhǎng)期目標(biāo)：是延緩疾病的臨床進(jìn)展，預(yù)防合并癥的發(fā)生。總體目標(biāo)：在減少藥物治療副作用的同時(shí)保持患者較高的生活質(zhì)量。α-受體阻滯劑

5-α還原酶抑制劑

第四十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三α-受體阻滯劑藥理作用是通過(guò)阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口動(dòng)力性梗阻的作用。分類選擇性α1受體阻滯劑：特拉唑嗪2mg／日。高選擇性α1受體阻滯劑：鹽酸坦索羅辛（進(jìn)口）、坦羅辛（國(guó)產(chǎn)）等。0.2mg／日。副作用：頭暈、頭痛、困倦、無(wú)力、體位性低血壓、逆位射精等。不能縮小前列腺體積，也不能降低急性尿潴留和需要手術(shù)的危險(xiǎn)性。第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三5-α還原酶抑制劑的藥理作用：是通過(guò)抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，達(dá)到縮小前列腺體積、改善排尿困難的治療目的。非那雄安（保列治）5mg／日副作用：包括勃起功能障礙、射精異常、性欲低下和其它如男性乳房女性化、乳腺痛等。第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三聯(lián)合用藥控制癥狀α-受體阻滯劑標(biāo)本兼治5ɑ-還原本酶抑制劑

適合于前列腺體積增大，有下尿路癥狀的BPH患者及BPH臨床進(jìn)展危險(xiǎn)較大的患者。第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三（三）BPH的外科治療外科治療的目的：BPH是一種進(jìn)展性疾病，部分患者最終需要外科治療來(lái)解除下尿路癥狀及其對(duì)生活質(zhì)量所致的影響和并發(fā)癥。外科治療的適應(yīng)癥：重度BPH患者或下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量者可選擇手術(shù)治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療時(shí)患者，可以考慮外科治療。第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三

當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時(shí)，建議外科治療：反復(fù)尿潴留（至少在一次尿管拔除后不能排尿或兩次尿潴留）反復(fù)血尿，5-α還原酶抑制劑治療無(wú)效反復(fù)泌尿系感染膀胱結(jié)石繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三外科治療方式經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP)經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)(TUVP)經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切（TUPKP——采用生理鹽水為術(shù)中沖洗液。術(shù)中出血及TURS發(fā)生減少等離子紐扣電極結(jié)合環(huán)狀電極行經(jīng)尿道前列腺等離子汽化剜切術(shù)（TVERP）經(jīng)尿道激光汽化術(shù)(與前列腺電汽化術(shù)相似，用激光能量汽化前列腺組織，以達(dá)到外科治療的目的。短期IPSS評(píng)分、尿流率、QOL指數(shù)的改善與TURP相當(dāng)。術(shù)后尿潴留而需要導(dǎo)尿的發(fā)生率高于TURP。術(shù)后無(wú)病理組織。長(zhǎng)期療效尚待進(jìn)一步研究。開放前列腺摘除術(shù)第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三主要內(nèi)容基本知識(shí)關(guān)注良性前列腺增生良性前列腺增生的診斷、鑒別診斷良性前列腺增生的治療良性前列腺增生的隨訪第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三（一）觀察等待的隨訪

在患者癥狀沒(méi)有加劇，沒(méi)有發(fā)展到具有外科絕對(duì)手術(shù)指征的狀況下，隨訪計(jì)劃可以是第一次在開始治療后6個(gè)月，之后每年一次。

隨訪內(nèi)容如下：國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)

——推薦

尿流率檢查和殘余尿測(cè)定——推薦直