關(guān)于腰部脊柱解剖第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三一、椎骨的一般形態(tài)

第二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三腰椎的主要特征椎體大、腎形；椎孔較大、三角形；上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈矢狀位；棘突扁方、水平向后；相鄰棘突間隙較寬，第3-5腰椎棘突間隙是腰椎穿刺或麻醉的進(jìn)針部位。第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三椎間盤Intervertebraldisc前縱韌帶Anteriorlongitudinalligament后縱韌帶PosteriorlongitudinalligamentⅠ.椎體的連結(jié)二、椎骨的連結(jié)（脊柱）第四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三椎間盤Intervertebraldisc纖維環(huán)Theanulusfibrosus髓核Thenucleuspulposus共23個(gè)椎間盤。下腰部最厚。L5-S1（17.1mm);胸部較薄（2.1mm)椎間盤的總厚度約占脊柱全長1/4;彈性和厚度與髓核的含水量和承受壓力密切相關(guān)。含水量多和承受壓力小，椎間盤厚而彈性好。隨年齡增長而遞降。第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三前縱韌帶：防止椎間盤向前突出；限制脊柱過度后伸后縱韌帶：防止椎間盤向后突出；限制脊柱過度前屈第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三Ⅱ.

椎弓的連結(jié)

黃韌帶Ligamentaflava(yellowligament)棘間韌帶Interspinousligament棘上韌帶Supraspinousligament橫突間韌帶Intertansverseligament

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)Zygapophysialjoints第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三三、椎管及內(nèi)容物椎管壁的構(gòu)成前壁：椎體后面、椎間盤后緣、后縱韌帶后壁：椎弓板、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)兩側(cè)壁：椎弓根、椎間孔硬膜外麻醉路徑：皮膚、淺筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶達(dá)硬膜外隙。負(fù)壓（真空感）腰椎穿刺路徑：皮膚、淺筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜及蛛網(wǎng)膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三椎管內(nèi)容物脊髓、馬尾、被膜、脊神經(jīng)根、血管、淋巴管及結(jié)締組織等脊髓的被膜

從外向內(nèi)依次為硬脊膜脊髓蛛網(wǎng)膜軟脊膜第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三（一）脊髓的被膜1.硬脊膜spinalduramater

上端附著于枕骨大孔邊緣,并與硬腦膜續(xù)連,下部從第2骶椎平面變細(xì),包裹終絲,附于尾骨,兩側(cè)在椎間孔處與脊神經(jīng)外膜相續(xù)。

硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間為狹窄的硬膜外隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管和椎內(nèi)靜脈叢。由于硬脊膜在枕骨大孔邊緣與骨膜緊密愈著,故此隙僅存在于椎管,不與顱腔內(nèi)相通。隙內(nèi)為負(fù)壓,并有脊神經(jīng)根經(jīng)過。臨床上進(jìn)行硬膜外麻醉。

椎內(nèi)靜脈叢位于硬膜外隙內(nèi)，椎內(nèi)、椎外靜脈叢互相吻合，是溝通上、下腔靜脈系及顱腔內(nèi)、外靜脈的主要途徑之一。椎靜脈叢既有廣泛聯(lián)系，又無瓣膜。故易成為感染、腫瘤或寄生蟲擴(kuò)散的途徑，也是胸、腹及盆腔感染向顱內(nèi)傳播的重要道路第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三2.脊髓蛛網(wǎng)膜spinalarachnoidmater

半透明、無血管；與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù),襯于硬脊膜的內(nèi)面。脊髓蛛網(wǎng)膜與硬脊膜之間有潛在的硬膜下隙，脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間有較寬闊蛛網(wǎng)膜下隙，該隙向上與腦蛛網(wǎng)膜下隙相通,其下部,自脊髓下端至第2骶椎平面擴(kuò)大為終池,內(nèi)有馬尾和終絲。第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三3.軟脊膜spinalpiamater薄而富有血管的透明結(jié)締組織膜,緊貼于脊髓表面,在脊髓下端延續(xù)為終絲,向下附著于尾骨。軟脊膜在脊髓兩側(cè)脊神經(jīng)前、后根之間形成鋸齒狀的齒狀韌帶。第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三齒狀韌帶軟脊膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三（二）脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段相對(duì)應(yīng)的椎骨推算舉例上頸髓C1—4與相應(yīng)的椎骨同高第2頸節(jié)段對(duì)第2頸椎下頸髓C5—8較相應(yīng)的椎骨高1個(gè)椎骨第4頸節(jié)段對(duì)第3頸椎上胸髓T1—4較相應(yīng)的椎骨高1個(gè)椎骨第2胸節(jié)段對(duì)第1胸椎中胸髓T5—8較相應(yīng)的椎骨高2個(gè)椎骨第7胸節(jié)段對(duì)第5胸椎下胸髓T9—12較相應(yīng)的椎骨高3個(gè)椎骨第11胸節(jié)段對(duì)第8胸椎腰髓L1—5平對(duì)第10、11胸椎尾髓S1—5，Co平對(duì)第12胸椎及第一腰椎第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三腰、骶、尾部的脊神經(jīng)前后根在通過相應(yīng)的椎間孔離開脊髓之前，在椎管內(nèi)向下走行較長一段距離，形成馬尾caudaequina。臨床上常選擇第3、4或第4、5腰椎棘突之間用針刺入蛛網(wǎng)膜下腔以引流腦脊液或注射麻醉藥物。第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三椎間盤突出癥腰部多見于第4-5腰椎和第5腰椎與骶骨之間椎間盤。由于腰脊神經(jīng)根需在腰椎椎管側(cè)隱窩內(nèi)先行一段才至相應(yīng)序數(shù)的腰椎下方穿出，所以椎間盤突出時(shí)受到壓迫是突出椎間盤序數(shù)下方1-2位的腰脊神經(jīng)。例：第4-5腰椎間盤突出壓迫的是第5腰神經(jīng)根和第1骶神經(jīng)根。第十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三椎間盤突出患者多處于強(qiáng)迫性脊柱側(cè)彎體位，以減輕對(duì)脊神經(jīng)根的壓迫。從內(nèi)側(cè)壓迫脊柱彎向患側(cè)；從內(nèi)側(cè)壓迫脊柱彎向健側(cè)；突出的頂點(diǎn)壓迫出現(xiàn)左右交替脊柱側(cè)彎。第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三（三）脊髓的血管脊髓前動(dòng)脈----椎a.脊髓后動(dòng)脈----椎a.根動(dòng)脈----階段性a.

前根a.后根a

脊膜支

第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三四、表面解剖髂嵴、髂后上棘、豎脊肌T3T7L4S2第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三五、層次結(jié)構(gòu)（一）淺層結(jié)構(gòu)1、皮膚2、淺筋膜3、皮神經(jīng)（腰神經(jīng)后支）4、淺血管（腰動(dòng)脈分支）第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三腰神經(jīng)后支一般繞上關(guān)節(jié)突外側(cè)向后經(jīng)橫突之間再分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支；各分肌支和皮支。L1-3后支組成臀上皮神經(jīng)，穿胸腰筋膜淺出至臀區(qū)上部皮膚。腰部急劇扭轉(zhuǎn)易拉傷——腰腿疼第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三（二）深筋膜胸腰筋膜淺層：豎脊肌表面中層：豎脊肌與腰方肌之間深層：腰方肌前面腰大肌腰方肌豎脊肌淺層中層深層第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三（三）肌層1、背闊肌、腹外斜肌后部2、下后鋸肌、腹內(nèi)斜肌后部3、豎脊肌、腹橫肌后部4、橫突間肌第二十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三第二十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三（四）血管神經(jīng)1、腰動(dòng)脈4對(duì)腹主動(dòng)脈后壁—橫越椎體前面及側(cè)面—腰大肌內(nèi)側(cè)緣分出背側(cè)支腹側(cè)支第二十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三2、神經(jīng)腰神經(jīng)后支一般繞上關(guān)節(jié)突外側(cè)向后經(jīng)橫突之間（骨纖維孔）再分為內(nèi)側(cè)支（后內(nèi)側(cè)支）和外側(cè)支（后外側(cè)支）；各分肌支和皮支。后內(nèi)側(cè)支在下位椎骨上關(guān)節(jié)突根部外側(cè)斜向后下，經(jīng)骨纖維管至椎板后面下行，分布背深肌和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。后外側(cè)支在下位椎骨橫突背面進(jìn)入豎脊肌，然后在肌的不同平面穿胸腰筋膜淺出，斜行向下外。L1-3后外側(cè)支組成臀上皮神經(jīng)，穿胸腰筋膜淺出至臀區(qū)上部皮膚。腰部急劇扭轉(zhuǎn)易拉傷——腰腿疼第二十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三骨纖維孔

osteofibrousmeature

位于椎間孔后外側(cè)，開口向后