關于腦卒中康復治療案例第一頁，共十二頁，編輯于2023年，星期三

（一）簡要病史：李奶奶，72歲，4個月前起床30分鐘后突然歪倒在家里，神志逐漸不清，口角歪斜，右側肢體不能活動加重被家人送進醫院。現患者病程4月余，神志清楚，精神差，右側肢體活動不靈，大部分時間臥床，僅可靠坐輪椅30分鐘，言語表達不清，不愿飲水。患者既往有高血壓病史數年，一次輕度腦卒中發作，保守治療后未遺留明顯功能障礙（不詳）。今年2月份，入住我院神精內科考慮高脂血癥，4月份在外院診斷為冠心病。現做核磁共振示雙側多發多灶性腦梗死（左側額葉新梗死灶），又行勁動脈彩超示雙側勁動脈內膜增厚伴斑塊形成（多發）。第二頁，共十二頁，編輯于2023年，星期三（二）腦卒中定義：腦卒中：俗稱“中風”，是由向大腦輸送血液的血管疾病引起的一種急性疾病。因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環障礙。臨床表現：猝然昏撲、不省人事或突然發生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙為主要特征。腦中風分類：缺血性中風、出血性中風、高血壓腦病和血管性癡呆四大類。第三頁，共十二頁，編輯于2023年，星期三

（三）急性期臨床處理：腦卒中急性期持續時間一般為2～4周，待病情穩定48～72小時后康復治療即可與臨床診治同時進行。目的：預防繼發性（二次性）的損傷為主，并為后期功能恢復打基礎。1）預防壓瘡、肌肉萎縮、呼吸道和泌尿道感染、深部靜脈血栓及關節攣縮和變形等并發癥。2）為恢復期（主動的）功能訓練作準備。第四頁，共十二頁，編輯于2023年，星期三治療措施：1）床上良姿位擺放仰臥位、健側與患側臥位，對于患側感覺障礙的患者，以患側臥位最佳，可增加患側感覺輸入，牽拉整個患側肢體，預防痙攣。2）關節的被動活動和自我輔助活動及關節擠壓患側肢體被動活動，活動順序從近端向遠端，多做抗痙攣模式活動。3）體位變換確保呼吸道通暢下，定時給予翻身拍背，防止仰臥位伸肌張力增高和墜積性肺炎。4)床上活動上肢Bobath握手上抬、橋式運動第五頁，共十二頁，編輯于2023年，星期三治療措施：5）肌肉按摩按摩對患側肢體行運動感覺刺激，可促進血液和淋巴回流。防治廢用性或營養性肌萎縮，深靜脈血栓形成。按摩動作應輕柔、緩慢而有規律。6）物理因子治療低中頻（功能性電刺激）、生物反饋、氣壓、Motomed(床邊）等，促進患側功能重建，防止靜脈血栓等。7）娛樂性作業活動根據患者的興趣愛好選擇藝術類娛樂方式，如音樂療法、舞蹈療法等，幫助患者減輕抑郁、焦慮等不良情緒，為功能康復樹立信心。第六頁，共十二頁，編輯于2023年，星期三

治療措施8）針灸治療根據患者的臨床癥狀和中醫的整體觀念、辨證論治采用局部取穴、遠道取穴及辨證選穴，促患側肢體疏通經脈、調和氣血、扶正祛邪、活血化瘀等。并采取頭皮針和醒腦開竅法治療患者言語吞咽障礙。9）心理治療給予心理評估和支持治療，幫助患者緩解悲觀、焦慮等各種不良情緒。囑患者家屬多與其交流，給予細心呵護與照料。10）康復護理保障患者處在安靜舒適的環境，做好臨床生理清潔衛生及二便通暢等護理，囑家屬加強患者營養膳食。第七頁，共十二頁，編輯于2023年，星期三（四）三級預防一級預防：又稱病因預防，是通過各種措施消除或控制影響健康的因素，從而預防疾病的發生，保護健康。一級預防是預防疾病發生的根本措施。二級預防：又稱臨床前期預防或三早預防。早期發現，早期診斷，早期治療。二級預防是防止或減緩疾病發展重要措施。三級預防：臨床前期預防對患者采取積極有效的治療，防止疾病惡化，預防并發癥、防止病殘、促進康復，降低死亡率，延長壽命。第八頁，共十二頁，編輯于2023年，星期三

（四）三級預防目前患者病情屬于三級預防時期，對患者采取積極有效的治療，防止疾病惡化，預防并發癥、防止病殘、促進康復，降低死亡率，延長壽命。第九頁，共十二頁，編輯于2023年，星期三

（五）康復評估Brunnstrom六級分級法改良Ashworth分級法平衡協調功能評定平衡功能評定：坐位、站立位平衡反應的評定、Berg平衡量表、使用儀器進行靜態、動態平衡功能評定協調功能評定：指鼻試驗、指-指試驗、輪替試驗等。感知認知評定感知評定：失認癥評定、失用癥評定認知評定：注意、記憶障礙評定（韋氏記憶量表WMS、臨床記憶量表）、成套認知功能評定（HRB神經心理成套測驗、LOTCA認知功能成套測驗）

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（五）康復評估言語評定西方失語成套測WAB、漢語標準失語檢查、北京醫科大漢語失語成套測驗ABC構音障礙評定Frenchay構音障礙評估法吞咽障礙評定