點(diǎn)評(píng)－診斷定位：后循環(huán)缺血癥狀的多樣性定性：發(fā)病前有無(wú)引起低血容量因素：進(jìn)食差、腹瀉、大量排汗、應(yīng)用降壓藥物等輔助檢查有無(wú)大動(dòng)脈狹窄的明確依據(jù)TCD、頸部血管超聲分析，鎖骨下動(dòng)脈？CE-MRA、CTA、DSA－進(jìn)一步血管內(nèi)治療；評(píng)估預(yù)后點(diǎn)評(píng)－治療擴(kuò)容：評(píng)價(jià)心腎功能氯比格雷：粒細(xì)胞減少及腹瀉普羅布考：HDL、心電圖他?。罕O(jiān)測(cè)肌酶及肝酶

短暫性腦缺血發(fā)作

中國(guó)專家共識(shí)

承德市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科李勇

《共識(shí)》撰寫原則

不是講座，不面面俱到，突出重點(diǎn)不是指南，針對(duì)爭(zhēng)議問(wèn)題給與相對(duì)肯定的建議不是國(guó)家行為，”中華內(nèi)科中國(guó)卒中共識(shí)專家委員會(huì)“更多地考慮了所在的教學(xué)醫(yī)院情況制定，對(duì)于基層醫(yī)院，部分觀點(diǎn)不具普遍性。充分了考慮證據(jù)、文獻(xiàn)和各國(guó)指南，結(jié)合大醫(yī)院專家經(jīng)驗(yàn)、觀點(diǎn)相對(duì)于指南，具有更好的臨床可操作性一、前言：

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是“良性、可逆性腦缺血綜合征”，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低于腦梗死。然而，研究表明[1]，TIA患者7d內(nèi)出現(xiàn)卒中的風(fēng)險(xiǎn)為8%左右，30d達(dá)10%，而90d內(nèi)出現(xiàn)卒中的風(fēng)險(xiǎn)則為10%-20%（平均為11%），而急性卒中90d內(nèi)卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)近為2%-7%（平均為4%），顯著低于TIA患者。此外，TIA患者不僅會(huì)發(fā)生腦梗死，而且出現(xiàn)心肌梗死和猝死的風(fēng)險(xiǎn)也很高。90d內(nèi)TIA復(fù)發(fā)、心肌梗死和死亡事件總的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%。因此，TIA是嚴(yán)重的、需緊急干預(yù)的“卒中預(yù)警”事件，亟待更新觀念，加強(qiáng)重視。而目前我國(guó)TIA的診治領(lǐng)域“低估、誤判”現(xiàn)象嚴(yán)重；“救治不及時(shí)、不規(guī)范”等問(wèn)題突出，鑒于此，中華內(nèi)科雜志編輯部特約請(qǐng)國(guó)內(nèi)神經(jīng)病學(xué)專家充分討論并最終達(dá)成TIA概念、發(fā)病機(jī)制、病因分層評(píng)估與治療決策的專家共識(shí)。

二、概念：

（一）歷史回顧傳統(tǒng)“基于時(shí)間”的TIA概念起源于上世紀(jì)50-60年代，1958年Fisher[2]認(rèn)為TIA可以持續(xù)幾h，一般為5-10min；1964年，Acheson和Hutchinson[3]支持使用1h的時(shí)間界限；1964年，Marshell[4]建議使用24h概念；1965年，美國(guó)第四屆普林斯頓會(huì)議[5]將TIA定義為“突然出現(xiàn)的局灶性或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)24h，且排除非血管源性原因”。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）腦血管病分類于1975年采用了此定義[6]，并一直沿用至今。

然而，隨著現(xiàn)代影像學(xué)的進(jìn)展，基于“時(shí)間和臨床”的傳統(tǒng)定義受到了諸多質(zhì)疑。研究表明，大部分TIA患者的癥狀持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1h，超過(guò)1h的患者在24h內(nèi)可以恢復(fù)的幾率很小。而且部分臨床癥狀完全恢復(fù)的患者影像學(xué)已提示存在梗死。鑒于此，TIA工作組在2002年提出了新的TIA概念[7]：“由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損發(fā)作，典型臨床癥狀持續(xù)不超過(guò)1h,且在影像學(xué)上無(wú)急性腦梗死的證據(jù)”。TIA新概念把TIA的時(shí)間界限縮短為1h，這意味著如果癥狀持續(xù)1h以上，應(yīng)按照急性卒中流程進(jìn)行處理；同時(shí)新概念也將TIA與卒中的界定由傳統(tǒng)的“時(shí)間和臨床癥狀”標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)為“組織學(xué)損害”標(biāo)準(zhǔn)。

至今這一概念在我國(guó)神經(jīng)病學(xué)界已成共識(shí)。比較

腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10～20分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)緩解，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查(CT、MRI)無(wú)責(zé)任病灶。

新概念：由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損發(fā)作，典型臨床癥狀持續(xù)不超過(guò)１小時(shí)，且無(wú)急性腦梗死的證據(jù)。

新舊TIA概念的比較

基于時(shí)間的傳統(tǒng)概念

基于組織的新概念基于傳統(tǒng)24h時(shí)間界限

基于是否存在生物學(xué)終點(diǎn)

一過(guò)性缺血性癥狀是良性的

提示一過(guò)性缺血性癥狀可以引起持續(xù)腦損害

診斷基于一過(guò)性過(guò)程而并非病理生理

鼓勵(lì)使用輔助檢查確定有無(wú)腦損害及其原因

導(dǎo)致急性腦缺血治療的延誤

促進(jìn)快速急性腦缺血的治療

不準(zhǔn)確提示有無(wú)缺血性腦損害

更準(zhǔn)確反映缺血腦損害

與心絞痛和心肌梗死的概念相悖

與心絞痛和心肌梗死的概念一致

（二）建議TIA和腦梗死之間并沒(méi)有截然的區(qū)別，二者應(yīng)被視為一個(gè)缺血性腦損傷動(dòng)態(tài)演變過(guò)程的不同階段。建議在有條件的醫(yī)院，盡可能采用新概念——即“組織學(xué)損害”的標(biāo)準(zhǔn)界定二者，對(duì)癥狀持續(xù)1h以上者，應(yīng)按照急性卒中流程緊急救治。

三、發(fā)病機(jī)制：

（一）文獻(xiàn)復(fù)習(xí)傳統(tǒng)分型以發(fā)病血管分型對(duì)治療方法的選擇及預(yù)后無(wú)指導(dǎo)意義。目前以病因和發(fā)病機(jī)制分型分為血流動(dòng)力學(xué)型和微栓塞型(還有學(xué)者建議增加梗死型的分型),對(duì)治療方法的選擇及預(yù)后有指導(dǎo)意義。血流動(dòng)力學(xué)型TIA是在動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上血壓波動(dòng)導(dǎo)致的遠(yuǎn)端一過(guò)性腦供血不足引起的，血壓低于腦灌注失代償?shù)拈撝禃r(shí)發(fā)生TIA，血壓升高腦灌注恢復(fù)時(shí)癥狀緩解，這種類型的TIA占很大一部分。微栓塞型又分為心源性栓塞和動(dòng)脈-動(dòng)脈源性栓塞。動(dòng)脈-動(dòng)脈源性栓塞是由大動(dòng)脈源性粥樣硬化斑塊破裂所致，斑塊破裂后脫落的栓子會(huì)隨血流移動(dòng)，栓塞遠(yuǎn)端小動(dòng)脈，如果栓塞后栓子很快發(fā)生自溶，即會(huì)出現(xiàn)TIA。在這種情況下，抗血小板聚集和穩(wěn)定斑塊的治療是最重要的。心源性栓塞型TIA的發(fā)病機(jī)制與心源性腦梗死相同，其發(fā)病基礎(chǔ)主要是心臟來(lái)源的栓子進(jìn)入腦動(dòng)脈系統(tǒng)引起血管阻塞，如栓子自溶則形成心源性TIA。

血流動(dòng)力學(xué)型與微栓塞型TIA的臨床鑒別要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)

血流動(dòng)力學(xué)型

微栓塞型

發(fā)作頻率

密集

稀疏

持續(xù)時(shí)間

短暫

較長(zhǎng)

臨床特點(diǎn)

刻板

多變

（二）建議

TIA是一個(gè)綜合征。不同病因決定不同的臨床決策，預(yù)后也不盡相同，因此更應(yīng)重視TIA的病因與發(fā)病機(jī)制診斷。建議TIA的主要發(fā)病機(jī)制可以分為血流動(dòng)力學(xué)型，動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞型和心源性栓塞型。影像學(xué)上出現(xiàn)與發(fā)病時(shí)癥狀和體征相符的病灶不應(yīng)診斷TIA，不建議梗死型TIA的分型，此型應(yīng)診斷為腦梗死。四、臨床評(píng)價(jià)與治療決策

（一）臨床評(píng)價(jià)建議

1、積極評(píng)價(jià)危險(xiǎn)分層、高?；颊弑M早收入院預(yù)后研究的結(jié)果[1]提示，TIA患者在發(fā)病后前3個(gè)月內(nèi)發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)較大，其中前2d風(fēng)險(xiǎn)最大，患者的處理應(yīng)越早越好。因此，對(duì)于初發(fā)TIA患者、進(jìn)展型TIA患者、癥狀持續(xù)時(shí)間>1h、癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄>50％、已知的心臟來(lái)源的栓子（如心房顫動(dòng)）、己知的高凝狀態(tài)、加利福尼亞評(píng)分或ABCD評(píng)分（見(jiàn)附錄）的高危患者，在發(fā)病24～48h內(nèi)應(yīng)考慮收入院進(jìn)一步評(píng)價(jià)、治療[1,10-12]。

2、新發(fā)TIA應(yīng)按“急癥”處理新近發(fā)生（48h內(nèi)）的TIA預(yù)示短期內(nèi)具有發(fā)生卒中的高度危險(xiǎn)，應(yīng)作為重要的急癥處理，新發(fā)TIA患者處理流程見(jiàn)下圖。可疑TIA處理流程確定TIA病史是否癥狀持續(xù)1h以上不緩解在24-48h內(nèi)開始阿司匹林治療(如果沒(méi)有禁忌證)在到達(dá)急診室25min內(nèi)完成相應(yīng)檢查,篩查靜脈rtPA的適應(yīng)癥定期生命體征檢查,尤其注意血壓和心律頭顱CT心臟監(jiān)測(cè)：ECG全身和神經(jīng)科檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:血細(xì)胞(包括血小板)、電解質(zhì)、血糖、腎功能、PT、aPTT、INR頸動(dòng)脈檢查，雙側(cè)血壓頭MRI、頸部及顱內(nèi)MRA根據(jù)病史對(duì)部分患者進(jìn)一步檢查否是3、盡早完善各項(xiàng)相關(guān)檢查首先，對(duì)于懷疑TIA患者應(yīng)盡可能行DWI檢查，明確是否為TIA。TIA發(fā)作但未被收入院的患者應(yīng)該通過(guò)快速急救通道（12h內(nèi)）進(jìn)行緊急評(píng)估和檢查（如頭顱CT或MRI、心電圖、頸動(dòng)脈多普勒超聲）。如果頭顱CT、心電圖或頸動(dòng)脈多普勒超聲未在急診完成，那么初始的評(píng)估應(yīng)在24－48h內(nèi)完成。如果在急診完成，且結(jié)果陰性，那么可將初始評(píng)估的時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)（如：直到7d）[10]，以明確缺血發(fā)生的機(jī)制及隨后的預(yù)防治療。

4、全面的檢查及評(píng)估

1）一般檢查：評(píng)估包括心電圖、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血電解質(zhì)、腎功能及快速血糖和血脂測(cè)定[10]。

2）血管檢查：應(yīng)用CT、CTA、MRI、MRA可發(fā)現(xiàn)梗死和重要的顱內(nèi)外血管疾病。頸動(dòng)脈影像腦血管造影（DSA）是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架治療（CAS）的金標(biāo)準(zhǔn)檢查，在確認(rèn)頸部多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確性以后，才被推薦用于頸動(dòng)脈狹窄的術(shù)前評(píng)估[10,14]。

3）側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲(chǔ)備評(píng)估：應(yīng)用DSA、腦灌注成像和/或經(jīng)顱彩色多普勒超聲（TCD）檢查評(píng)估側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲(chǔ)備，對(duì)于鑒別血流動(dòng)力學(xué)型TIA及指導(dǎo)下一步治療非常必要[10]。

4）不穩(wěn)定斑塊的檢查：不穩(wěn)定斑塊是動(dòng)脈栓子的重要來(lái)源。頸部血管超聲、血管內(nèi)超聲、MRI及TCD微栓子監(jiān)測(cè)有助于動(dòng)脈粥樣硬化的不穩(wěn)定斑塊進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]。

5）心臟評(píng)估：TIA后，當(dāng)懷疑心源性栓塞機(jī)制時(shí)，對(duì)45歲以下的患者，如果頸部和腦血管檢查及血液學(xué)篩選未能對(duì)TIA的病因提供有效線索，則推薦對(duì)其進(jìn)行經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖（TTE）和/或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）檢查，可能發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓、房間隔的異常（房室壁瘤、卵圓孔未閉、房間隔缺損）、二尖瓣贅生物以及主動(dòng)脈弓粥樣硬化等多種心源性栓子的來(lái)源[10,15]。

6）根據(jù)病史做其他進(jìn)一步檢查見(jiàn)下表：病史

提示

檢查

產(chǎn)后或脫水狀態(tài)下頭痛

靜脈血栓

MRI、MRV和DSA

青年女性，有自發(fā)流產(chǎn)史，靜脈血栓史，血小板減少，陳舊多發(fā)梗塞灶

抗心磷脂抗體綜合征

抗心磷脂抗體

發(fā)熱

亞急性或急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

血培養(yǎng)，強(qiáng)化或不強(qiáng)化CT。在確定細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的部分病人，實(shí)施腦血管造影以除外細(xì)菌性動(dòng)脈瘤

意識(shí)渾濁、頭痛、癲癇

CNS血管炎

腦血管造影、血沉、腰椎穿刺

風(fēng)濕病，使用擬交感藥物

CNS血管炎腦血管造影、血沉、腰椎穿刺（是否有白細(xì)胞升高）

新近心肌梗死

心源性栓塞

經(jīng)胸或經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖頭頸或下頜疼痛，尤其是創(chuàng)傷后

頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層

考慮腦血管造影或其他頸部血管影像學(xué)檢查

突然嚴(yán)重頭痛，伴畏光或暈厥

蛛網(wǎng)膜下腔出血

急診CT，如果CT陰性做腰穿。腦血管造影除外動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形

意識(shí)模糊，昏迷，其他腦干癥狀

椎基底動(dòng)脈缺血

考慮MRA或DSA，如基底動(dòng)脈有血栓，考慮動(dòng)脈溶栓

腦水腫，腦疝

即刻頭部CT，如果CT陽(yáng)性，急診手術(shù)

無(wú)明顯卒中危險(xiǎn)因素

隱匿性卒中，卵圓孔未閉，房間隔瘤，瓣膜或主動(dòng)脈弓病變

考慮腦血管造影，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖，高凝狀態(tài)相關(guān)檢查

（二）治療決策建議建議針對(duì)不同的病因進(jìn)行分層，采用不同的治療決策。

1、內(nèi)科治療

1）心源性栓塞性TIA

持續(xù)性或陣發(fā)性（瓣膜性或非瓣膜性的）心房顫動(dòng)的TIA患者，建議長(zhǎng)期口服華法令抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎患者除外），其目標(biāo)INR值為2.5(范圍為2.0–3.0)。對(duì)于抗凝藥物禁忌癥的患者，推薦其使用阿司匹林(75-150mg/d)，如果阿司匹林不能耐受者，應(yīng)用氯吡格雷(75mg/d)。竇性節(jié)律的TIA患者不應(yīng)使用抗凝藥物，除非具有心源性栓塞的高度風(fēng)險(xiǎn)（突發(fā)的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)、近期的心肌梗死、機(jī)械的心臟瓣膜修復(fù)術(shù)、二尖瓣狹窄、心內(nèi)血塊、或嚴(yán)重的擴(kuò)張性心肌病[EF<20%]）[10,16-20]。具體推薦參見(jiàn)2006美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)缺血性卒中和TIA二級(jí)預(yù)防指南[21]。2）非心源性栓塞性TIA

不推薦使用口服抗凝藥物[22]。應(yīng)建議其進(jìn)行長(zhǎng)期的抗血小板治療。常用的藥物為阿司匹林[21]（75-150mg/d），而有資料表明氯吡格雷（75mg）[23-25]可能較阿司匹林更有效。3）動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞性TIA

治療包括抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊及強(qiáng)化降脂治療。建議對(duì)于無(wú)禁忌癥的患者，聯(lián)合使用阿司匹林（75-150mg）和氯吡格雷（75mg）[26,27]、他汀類藥物（低密度脂蛋白目標(biāo)值在80mg/dl或2.1mmol/L以下）[21,28]及丙丁酚（0.5gbid）[29]。4）血流動(dòng)力學(xué)性TIA

除抗血小板聚集、降脂治療外，血壓管理需要慎重，應(yīng)停用降壓藥物，必要時(shí)給以擴(kuò)容治療，有條件的醫(yī)院，可以考慮血管內(nèi)或外科治療[21,29]。在大動(dòng)脈狹窄已經(jīng)解除的情況下，可以考慮將血壓控制到目標(biāo)值以下。5）其他血流動(dòng)力型TIA患者禁用尼莫地平等抗血管痙攣藥物[29]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為TIA和小卒中因預(yù)后好而不能從超早期tPA溶栓中獲益，然而，有研究表明[30]，盡管癥狀迅速恢復(fù)，但此亞組人群的預(yù)后并不良，且tPA溶栓后癥狀性出血的風(fēng)險(xiǎn)較?。?%），溶栓總體獲益并不低于中重度卒中。因此，對(duì)于TIA（包括小卒中）患者不應(yīng)輕易的將其作為tPA溶栓的排除人群，需要進(jìn)一步研究[31]。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)TIA各種危險(xiǎn)因素的控制，具體推薦參見(jiàn)2006美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)缺血性卒中和TIA二級(jí)預(yù)防指南[21]。

2、外科手術(shù)及血管內(nèi)治療顱外頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄新發(fā)(6m)、同側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄（NASCET(NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)70%-99%）的TIA患者，在有條件的醫(yī)院（圍手術(shù)期卒中和死亡事件發(fā)生率<6%），（2005年的美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)指南推薦[32]患者應(yīng)符合40～75歲,預(yù)期壽命至少有5年），建議行CEA或CAS。新發(fā)缺血性卒中或TIA、同側(cè)頸動(dòng)脈中度狹窄（50%-69%）的患者建議根據(jù)其具體情況（年齡、性別、合并疾病及發(fā)作時(shí)癥狀的嚴(yán)重程度或最佳內(nèi)科治療無(wú)效者）行CEA或CAS。狹窄程度<50%時(shí)不適合行CEA[32-37]TIA患者有CEA或CAS適應(yīng)癥時(shí)，建議治療在2周內(nèi)進(jìn)行[21]。對(duì)于癥狀性頸動(dòng)脈閉塞患者，不常規(guī)推薦顱內(nèi)外搭橋手術(shù)[21]。椎基底動(dòng)脈/顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄對(duì)于經(jīng)內(nèi)科治療（抗栓藥物、他汀類藥物及其它控制危險(xiǎn)因素的治療）仍有癥狀發(fā)作的血流動(dòng)力學(xué)性嚴(yán)重（狹窄率>70%）顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄或椎基底動(dòng)脈狹窄的TIA患者，有條件的醫(yī)院可考慮CAS[38-45]。診斷思路是否TIA?假性TIA?哪個(gè)血管系統(tǒng)TIA?病發(fā)機(jī)制分類病因危險(xiǎn)因素評(píng)估NOYESTIA的分層診斷步驟癥狀符合TIA嗎？缺血的部位是哪里？TIA的機(jī)制是什么？什么是其病因和危險(xiǎn)因素？評(píng)價(jià)病因需要什么特殊檢查？如何采用針對(duì)病因的治療？如何評(píng)估患者的預(yù)后？懷疑TIA患者的處理路徑確定TIA病史是否急性一過(guò)性癥狀在24小時(shí)/48小時(shí)內(nèi)？送病人到急診室進(jìn)一步檢查病人是否有溶栓治療的可能在24-48小時(shí)內(nèi)開始阿司匹林治療(如果沒(méi)有禁忌癥)在到達(dá)急診室25分鐘內(nèi)完成相應(yīng)檢查,篩查靜脈rtPA的適應(yīng)癥定期生命體征檢查,尤其注意血壓和心律頭顱CT心臟監(jiān)測(cè):ECG全身和神經(jīng)科檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:血細(xì)胞(包括血小板)、電解質(zhì)、血糖、腎功能、PT、aPTT、INR頸動(dòng)脈檢查頭MRI、頸部幾顱內(nèi)MRA對(duì)部分病人進(jìn)一步檢查門診檢查識(shí)別TIA的原因。如果不能得到影像學(xué)檢查，病人住院。識(shí)別和控制卒中危險(xiǎn)因素。盡快開始包括抗血小板在內(nèi)的內(nèi)科治療TIA合并高血壓的治療TIA患者發(fā)現(xiàn)有高血壓心源性TIA動(dòng)脈源性TIA降壓治療低灌注TIA栓塞性TIA停用降壓藥擴(kuò)容劑/升壓藥積極控制血壓最有干預(yù)價(jià)值的缺血事件！2002AlbersTIA工作組提出了新的TIA概念5年！中國(guó)卒中界的沉默？

2007.3TIA中國(guó)卒中專家共識(shí)（成都）2007美國(guó)國(guó)立卒中協(xié)會(huì)TIA指南2008EUSI缺血性卒中和TIA治療指南謝謝，請(qǐng)各位專家及同事指正！探索教學(xué)查房模式推動(dòng)學(xué)習(xí)型、學(xué)院型醫(yī)院建設(shè)附錄資料：不需要的可以自行刪除常見(jiàn)急癥的現(xiàn)場(chǎng)處理

一、高熱通常指體溫在39攝氏度以上，是人體對(duì)疾病的強(qiáng)烈反應(yīng)。表現(xiàn)：病人面色潮紅、皮膚燙手、呼吸及脈搏增快（通常體溫每升高1攝氏度，呼吸頻率增快3-4次，脈搏增快10次左右。如果成人安靜時(shí)每分鐘呼吸是16次、脈搏80次的話，那么，39攝氏度高熱時(shí)，每分鐘呼吸呼吸24次左右，脈搏100次上下）。如發(fā)熱過(guò)高（體溫超過(guò)41攝氏度）或過(guò)久，會(huì)使人體各系統(tǒng)和器官發(fā)生障礙，特別是腦、肝、腎等得要器官造成損傷，應(yīng)及時(shí)采取必要的降溫措施。現(xiàn)場(chǎng)急救：１、物理降溫。用冰袋或冰塊外包毛巾敷頭部，以保護(hù)腦細(xì)胞。酒精加冷水擦拭病人頸部、腋下、腹股溝等處，但不能使體溫下降太快，以免虛脫。

.2、即送醫(yī)院診治。二、昏厥昏厥也稱暈厥，欲稱昏倒?；柝适且贿^(guò)性腦缺血、缺氧引起的短時(shí)間意識(shí)喪失現(xiàn)象。

引起昏厥的原因很多，過(guò)度緊張、恐懼而昏倒最多見(jiàn)，為血管抑制性昏厥，又稱反射性昏厥工功能有性昏厥。體位性昏厥、排尿性昏厥也屬此類。其他尚有心源性、腦源性、失血性、藥物過(guò)敏性昏厥等?；柝实呐R床表現(xiàn)為突然頭昏、眼花、心慌、惡心、面色蒼白、全身無(wú)力，隨之意識(shí)喪失，昏倒在地。現(xiàn)場(chǎng)急救：發(fā)生昏厥，不要驚慌，應(yīng)先讓病人躺下，取頭低腳高姿勢(shì)的臥位，解開衣領(lǐng)和腰帶，注意保暖和安靜。若大出血、心臟病引起的昏厥，應(yīng)立即送醫(yī)急救。三、驚厥驚厥俗稱抽風(fēng)。最常見(jiàn)的是兒童高熱驚厥，其次是癩癇。癔病所致的驚厥。

高熱驚厥多以高熱為主要表現(xiàn)。兒童因中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，大腦皮層調(diào)控能力差，容易因高熱而發(fā)生驚厥且多見(jiàn)于6個(gè)月至5歲間。

癲癇癲癇俗稱羊角風(fēng)、羊癲風(fēng)。

發(fā)作時(shí)，病人常突然大叫一聲摔倒在地，兩眼發(fā)直、固定不動(dòng)、四肢伸直、拳頭緊握、呼吸暫時(shí)停止，隨后全身肌肉強(qiáng)烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌頭咬破）、眼球上翻、眼睛發(fā)紅、瞳孔散大，可伴有大小便失禁。持續(xù)10秒鐘后停止抽搐，進(jìn)入昏睡，醒來(lái)自覺(jué)疲乏、頭痛，對(duì)發(fā)作情況不能記憶。因發(fā)作時(shí)不自主地跌倒，常易造成外傷或溺水死亡。癲癇大發(fā)作時(shí)，救護(hù)者應(yīng)注意病人體位，防止意外損傷。如果病人俯臥、口鼻著地，應(yīng)立即改變其體位，防止窒息。同時(shí)用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齒之間，防止咬傷舌頭。

發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)能自行停止，故一般不需用藥。如果抽搐不止，則有危險(xiǎn)，需立即送醫(yī)院救治。四、腦血管意外腦血管意外又稱中風(fēng)、腦卒中。起病急，病死和病殘率高，為老年人三大死因之一。搶救方法很關(guān)鍵，若不得法，則會(huì)加重病情。中風(fēng)可分為腦溢血和腦血栓形成兩種。腦溢血多發(fā)生在情緒激動(dòng)、過(guò)量飲酒、過(guò)度勞累后，因血壓突然升高導(dǎo)致腦血管破裂。腦溢血多發(fā)生在白天活動(dòng)時(shí)，發(fā)病前少數(shù)人有頭暈、頭痛、鼻出血和眼結(jié)膜出血等先兆癥狀，血壓較高。病人突然昏倒后，迅即出現(xiàn)昏迷、面色潮紅、口眼歪斜和兩眼向出血側(cè)凝視，出血對(duì)側(cè)肢體癱瘓、握拳，牙關(guān)緊閉，鼾聲大作，或面色蒼白、手撒口張、大小便失禁。有時(shí)可嘔吐，嚴(yán)重的可伴有胃出血，嘔吐物為咖啡色。腦血栓形成通常發(fā)生在睡眠后安靜狀態(tài)下。發(fā)病前，可有短暫腦缺血，如頭暈、頭痛、突然不會(huì)講話，但不久又恢復(fù)，肢體發(fā)麻和感沉重等。往往在早晨起床時(shí)突然覺(jué)得半身