急性腹瀉01part腸黏膜的分泌旺盛與吸收障礙、腸蠕動過快，致排便頻率增加，糞質稀薄，含有異常成分者，稱為腹瀉。急性腹瀉起病急驟，每天排便可達10次以上，糞便量多而稀薄，排便時常伴腹鳴、腸絞痛或里急后重。感染是腹瀉最常見的原因。ONE腹瀉的定義急性腹瀉急性腹瀉急性腸疾病急性腸感染；病毒性、細菌性、真菌性、阿米性、血吸蟲性等；細菌性食物中毒：由沙門菌、嗜鹽菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌等引起。0102①植物性：如毒蕈、桐油；②動物性：如河豚、魚膽；③化學毒物：如有機磷、砷等。03如敗血癥、傷寒或副傷寒、霍亂與副霍亂、流行性感冒、麻疹等。04變態反應性疾病：如過敏性紫癜、變態反應性腸病；內分泌疾病：如甲狀腺危象、慢性腎上腺皮質功能減退性象；藥物副作用：如利血平、5-氟尿嘧啶、胍乙啶、新斯的明等。急性中毒急性全身感染其他發病原因357246伴發熱，可見于急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結核、結腸癌、小腸惡性淋巴瘤、局限性腸炎、急性血吸蟲病、敗血病、病毒性腸炎、甲狀腺危象等。伴明顯體重減輕，可見于消化系癌、吸收不良綜合征等。伴關節痛或關節腫痛，可見于慢性非特異潰瘍性腸炎、局限性回腸炎、結締組織病、腸結核、等。伴里急后重，可見于急性痢疾、慢性痢疾急性發作、直腸癌等。伴皮疹，可見于敗血癥、傷寒與副傷寒、麻疹、變態反應性腸病、過敏性紫癜、糙皮病等。伴腹部包塊，可見于腸惡性腫瘤，增殖性腸結核，血吸蟲性肉芽腫等。1伴重度失水，常見于霍亂或副霍亂、沙門氏菌食物中毒、慢性尿毒癥等腹瀉伴隨下列癥狀，有提示診斷的意義：急性腹瀉多由感染因素所引起，臨床上除腹瀉外，一般都有發熱、腹痛及白細胞增多等表現。這些臨床表現是共同的，對腸道感染的部位及病原菌均無診斷價值，因此，需首先鑒別是小腸或結腸感染。小腸感染性腹瀉的特點是臍周或右下腹為陣發性痛，且伴有腹脹或腸鳴，腹瀉每天5～10次，糞便量多呈稀水便，混有泡沫及未消化食物殘渣，嚴重感染者為稀水血便，排便前腹痛，便后腹痛可減輕或消失而有舒適感。結腸感染性腹瀉的腹痛，常在下腹或左下腹部，一般不伴腸鳴，腹瀉頻繁，較小腸感染性腹瀉次數顯著增多，糞便量少，呈膿血便外觀，有里急后重及下墜感。小腸感染性腹瀉多見于葡萄球菌食物中毒或沙門菌屬腸炎，而結腸感染性腹瀉常由志賀菌或其他痢疾桿菌所引起。急性腹瀉臨床表現主要表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；發熱等，嚴重者可致脫水、電解質紊亂、休克等。病人多表現為惡心、嘔吐在先；繼以腹瀉，每日3—5次甚至數十日不等，大便多呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發熱、全身酸痛等癥狀。癥狀病史在急性腹瀉中，特別是在感染性腹瀉中，詳細準確的病史對明確診斷的幫助很大。如在腸道感染性腹瀉中，若患者有食用不潔食物的病史，且同食者有多數人發病，即可初步判斷為食物中毒。病史細菌性痢疾發生于各種年齡，但以兒童及青壯年多見，阿米巴痢疾以成年男性多見，輪狀病毒性胃腸炎和致病性大腸桿菌腸炎則多見于嬰幼兒，雙糖酶缺乏癥、腸結核、腸道寄生蟲病、克羅恩病和潰瘍性結腸炎多見于青壯年，結腸癌和胰頭癌則主要見于中老年。血管硬化所致大腸缺血性腹瀉主要見于老年，腸易激綜合征則以中年女性為主。年齡和性別疾病診斷起病和病程急性腹瀉以感染性占大多數，需詢問流行病史。急性菌痢常有和痢疾患者接觸史或不潔飲食史。霍亂在沿海地區相對多見，在短期內呈水型或食物型暴發流行，可沿交通線傳播，內陸患者常有到沿海旅游及食用海鮮等病史。急性細菌性食物中毒常于進食后2～24小時內發病，常有同餐者先后發病。旅游者腹瀉可在抵達旅游地后2～3周內發生腹瀉。中毒者有毒物攝入史。艾滋病常以腹瀉、消瘦起病，應詳細詢問性病和藥癮史。食譜的改變如進食牛奶后腹瀉者，應考慮乳糖酶缺乏，服用藥物者也可引起腹瀉。手術后、老年或有休克患者，尤以在接受廣譜抗生素治療后，應考慮抗生素相關性腹瀉或假膜性腸炎可能急性起病、病程較短，腹瀉呈持續性而非間歇性，夜間腹瀉，伴體重下降、貧血，血沉增快者，多為器質性腹瀉。相反，以腸功能性腹瀉可能性較大，如腸易激綜合征。禁食以后仍有腹瀉，常提示腹瀉的機制是腸道分泌過多或炎性滲出;禁食后腹瀉停止，則提示為食物中某些成分引起的滲透性腹瀉。腹瀉時發時止者，可能為阿米巴痢疾或潰瘍性結腸炎。疾病診斷糞便性狀小腸源性腹瀉大便量多，次數較少，大腸源性腹瀉則次數頻繁，大便量少，常伴黏液或血液。急性菌痢先為稀便后呈膿血便，伴里急后重;空腸彎曲菌、侵襲性大腸桿菌等所引起的腸炎，亦可有同樣表現。典型阿米巴痢疾大便為深紅色果醬樣。糞便稀薄如水，伴明顯惡臭、嘔吐者，多見于食物中毒性感染，食后2～5小時發生者，多為金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌食物中毒;食后6～24小時發病，則以沙門菌、變形桿菌、A型產氣莢膜梭狀芽孢桿菌引起者可能性大。腹瀉嘔吐物呈米泔水樣，失水嚴重，應考慮霍亂。急性出血壞死性腸炎的大便帶有惡臭，呈紫紅色血便。尿毒癥時亦可有血便發生腹瀉以便血為主者應考慮小腸淋巴瘤、腸結核、結腸癌、惡性組織細胞病和缺血性腸病。糖吸收不良者常有腸鳴、腹脹、大便有泡沫及酸臭味，除見于脂肪瀉外，大便惡臭者，尚提示未吸收的氨基酸由細菌腐敗分解，見于小腸淋巴管擴張所致的蛋白丟失性胃腸疾病。大便量多而水樣，提示分泌性腹瀉。糞便中僅見黏液無膿血者，常為腸易激綜合征。有大量黏液者，提示結腸絨毛狀腺瘤。疾病診斷大便常規檢查及糞便培養血白細胞計數可正常或異常。檢查1加強食品衛生管理至關重要，食品生產加工要嚴格杜絕感染源|2對野生菇的食用要嚴格選擇無毒蕈部分，人對魚、蝦、乳類等食品進食后會出現過敏反應，表現為腹痛、腹瀉或皮膚蕁麻疹。凡出現過此種現象。以后即應戒食此類食品，避免再度發生。|3注意衛生習慣和飲食習慣保護機體和胃腸道功能正常，不喝質量不合格的飲料，不食腐敗變質儀器和不潔瓜菜、水果、不暴飲、暴食、酗酒。|預防盡量臥床休息，口服葡萄糖一電解質液以補充體液的丟失。如果持續嘔吐或明顯脫水，則需靜脈補充5%—10%葡萄糖鹽水及其他相關電解質。鼓勵攝人清淡流質或半流質食品，以防止脫水或治療輕微的脫水。一般治療必要時可注射止吐藥：例如肌肉注射氯丙嗪25-100mgl日。解痙藥：如顛茄。止瀉藥：如思密達每次1袋，1日2-3次。對癥治療抗菌素對本病的治療作用是有爭議的。對于感染性腹瀉，可適當選用有針對性的抗菌素，如黃連素O．3g口服，1日3次或慶大霉素8萬u口服，1日3次等。但應防止抗菌素濫用。抗菌治療治療·西醫藥治療01氟哌酸：成人每次服0.1—0.2克，每日服3—4次，于空腹時服用效果好。03環丙沙星：成人每次服0.25—0.5克，每日服2次。02黃連素：成人每次服0.1—0.3克，每日服3次。04新諾明：成人每次服1克，每日服2次。⑤瀉痢停(甲氧芐啶)：成人每次服2片，每日服2次。急性腹瀉用藥之細菌感染

藥物治療12此類藥物能抑制腸道內的病毒復制，促進腸上皮的修復，而且特別安全、有效。此藥能將腸道內的細菌和病毒吸附，并在服藥的6小時后，將吸附物排出體外。此藥的用法是：成人每次服1包(3克)，一日服3次，用溫開水沖服。微生態調節劑

思密達急性腹瀉用藥之病毒感染

藥物治療患有此病的人，多數是由于進食過多過雜所致，其主要臨床表現是排稀水樣便。主食過多的發病者，可服用淀粉酶片或干酵母片。淀粉酶片的用法是：每次服0.2克，每日服3—4次。干酵母片的用法是：每次服0.3—0.5克，每日服2—3次。吃肉食或油膩食物過多而發病的患者，可服用多酶片。多酶片的用法是：每次服1—2片，每日服3次，在吃飯時服。急性腹瀉用藥之消化不良

藥物治療一般說，無論什么原因所致的腹瀉，都能使胃腸道功能紊亂，消化能力下降，所以選用的食物應細軟、容易消化，并以富含維生素、高熱量、高蛋白(對蛋白質過敏者除外)的飲食為主。油脂飲食應加以限制。辛辣、生冷食品及涼飲料對胃腸粘膜有刺激作用，含纖維素多的食物（如芹菜、韭菜）可增加胃腸蠕動，當屬禁用的飲食種類。急性腹瀉患者還應該多休息，補水以及飲食上要注意養成少量多餐的習慣。飲食慢性腹瀉01part慢性腹瀉是一種常見臨床癥狀，并非一種疾病。是指病程在兩個月以上的腹瀉或間歇期在2～4周內的復發性腹瀉。病因較為復雜，病程遷延。根據病因不同，臨床癥狀多樣化，治療原則各異。LOREM慢性腹瀉1243自身免疫性疾病例如系統性紅斑狼瘡、硬皮病等。慢性腎功能不全（尿毒癥）甲狀腺機能亢進癥由于腸道蠕動快，消化吸收不良而出現大便頻繁甚至腹瀉，大便一般呈糊狀，含較多未消化食物。糖尿病腹瀉與胃腸道植物神經病變有關全身性疾病病因肝炎、肝硬化、肝癌慢性胰腺炎、胰腺癌

膽囊切除術后

肝、膽、胰腺疾病

病因胃腸道腫瘤、炎癥性腸病功能性腸易激綜合征、功能性腹瀉感染性腸結核、阿米巴腸病、慢性菌痢、真菌感染藥源性多種藥物或藥物間相互作用可以引發慢性腹瀉04030201胃腸道疾病

病因臨床表現

大便次數增多，便稀或不成形，有時伴黏液、膿血。小腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適，多位于臍周，并于餐后或便前加劇，無里急后重，大便量多，色淺，次數可多可少；結腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適，位于腹部兩側或下腹，常于便后緩解或減輕，排便次數多且急，糞便量少，常含有血及黏液；直腸病變引起者常伴有里急后重。因導致腹瀉的病因不同，伴隨癥狀各異，例如發熱、消瘦、腹部包塊等。“”01實驗室檢查：血尿便常規、糞隱血、原蟲、蟲卵、脂肪滴；血沉、血生化（肝腎功能、血糖、水電解質）；胃腸道激素測定等。03胰腺功能測定02小腸吸收功能測定04影像學檢查：包括腹部超聲、X線、鋇餐造影、鋇劑灌腸；腹部CT/MRI；仿真小腸CT/MRI；胃鏡、小腸鏡、結腸鏡（黏膜活組織檢查）；膠囊內鏡。檢查附錄資料：不需要的可以自行刪除常見急癥的現場處理

一、高熱通常指體溫在39攝氏度以上，是人體對疾病的強烈反應。表現：病人面色潮紅、皮膚燙手、呼吸及脈搏增快（通常體溫每升高1攝氏度，呼吸頻率增快3-4次，脈搏增快10次左右。如果成人安靜時每分鐘呼吸是16次、脈搏80次的話，那么，39攝氏度高熱時，每分鐘呼吸呼吸24次左右，脈搏100次上下）。如發熱過高（體溫超過41攝氏度）或過久，會使人體各系統和器官發生障礙，特別是腦、肝、腎等得要器官造成損傷，應及時采取必要的降溫措施。現場急救：１、物理降溫。用冰袋或冰塊外包毛巾敷頭部，以保護腦細胞。酒精加冷水擦拭病人頸部、腋下、腹股溝等處，但不能使體溫下降太快，以免虛脫。

.2、即送醫院診治。二、昏厥昏厥也稱暈厥，欲稱昏倒。昏厥是一過性腦缺血、缺氧引起的短時間意識喪失現象。

引起昏厥的原因很多，過度緊張、恐懼而昏倒最多見，為血管抑制性昏厥，又稱反射性昏厥工功能有性昏厥。體位性昏厥、排尿性昏厥也屬此類。其他尚有心源性、腦源性、失血性、藥物過敏性昏厥等。昏厥的臨床表現為突然頭昏、眼花、心慌、惡心、面色蒼白、全身無力，隨之意識喪失，昏倒在地。現場急救：發生昏厥，不要驚慌，應先讓病人躺下，取頭低腳高姿勢的臥位，解開衣領和腰帶，注意保暖和安靜。若大出血、心臟病引起的昏厥，應立即送醫急救。三、驚厥驚厥俗稱抽風。最常見的是兒童高熱驚厥，其次是癩癇。癔病所致的驚厥。

高熱驚厥多以高熱為主要表現。兒童因中樞神經系統發育不全，大腦皮層調控能力差，容易因高熱而發生驚厥且多見于6個月至5歲間。

癲癇癲癇俗稱羊角風、羊癲風。

發作時，病人常突然大叫一聲摔倒在地，兩眼發直、固定不動、四肢伸直、拳頭緊握、呼吸暫時停止，隨后全身肌肉強烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌頭咬破）、眼球上翻、眼睛發紅、瞳孔散大，可伴有大小便失禁。持續10秒鐘后停止抽搐，進入昏睡，醒來自覺疲乏、頭痛，對發作情況不能記憶。因發作時不自主地跌倒，常易造成外傷或溺水死亡。癲癇大發作時，救護者應注意病人體位，防止意外損傷。如果病人俯臥、口鼻著地，應立即改變其體位，防止窒息。同時用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齒之間，防止咬傷舌頭。

發作后短時間內能自行停止，故一般不需用藥。如果抽搐不止，則有危險，需立即送醫院救治。四、腦血管意外腦血管意外又稱中風、腦卒中。起病急，病死和病殘率高，為老年人三大死因之一。搶救方法很關鍵，若不得法，則會加重病情。中風可分為腦溢血和腦血栓形成兩種。腦溢血多發生在情緒激動、過量飲酒、過度勞累后，因血壓突然升高導致腦血管破裂。腦溢血多發生在白天活動時，發病前少數人有頭暈、頭痛、鼻出血和眼結膜出血等先兆癥狀，血壓較高。病人突然昏倒后，迅即出現昏迷、面色潮紅、口眼歪斜和兩眼向出血側凝視，出血對側肢體癱瘓、握拳，牙關緊閉，鼾聲大作，或面色蒼白、手撒口張、大小便失禁。有時可嘔吐，嚴重的可伴有胃出血，嘔吐物為咖啡色。腦血栓形成通常發生在睡眠后安靜狀態下。發病前，可有短暫腦缺血，如頭暈、頭痛、突然不會講話，但不久又恢復，肢體發麻和感沉重等。往往在早晨起床時突然覺得半身不聽使喚，神志多數清醒，脈搏和呼吸無明顯改變，逐漸發展成偏癱、單癱，失語和偏盲。現場急救：發生中風時，病人必須絕對安靜臥床（腦溢血病人頭部墊高），松開領扣，頭和身體向一側，防止口腔分泌物流入氣管，以保持呼吸道通暢，急送就近醫院救治。同時要避免強行搬動病人，尤其要注意頭部的穩定，否則會錯過最有利的治療時機而造成病情加重的搶救失敗。五、心絞痛心絞痛是冠心病常見癥狀，多見于40歲以上中、老年人，男性多于女性。其為心肌缺血、缺氧發出的求救信號。頻繁發作應警惕心肌梗塞。

心絞痛常常發生在勞累、飽餐、受寒和情緒激動時，胸骨后突然發生范圍不太清楚的悶痛、壓榨痛或緊縮感，疼痛向右肩、中指、無名指和小指放射。病人自覺心慌、窒息，