胃造瘺的護理演示文稿當前1頁，總共24頁。優選胃造瘺的護理當前2頁，總共24頁。概述：在內鏡引導下，經腹部皮膚穿刺放置胃造瘺管和空腸喂養管，直接給予胃腸營養支持，提高患者的生活質量的一種手術。目的：通過內鏡的協助，經腹壁放置胃造瘺管，以達到進行胃腸道營養，滿足患者營養需求或通過胃造瘺術進行減壓的目的。當前3頁，總共24頁。適應癥1、各種神經系統疾病導致長期或較長時間喪失吞咽功能，不能經口或鼻飼營養，各種疾病所致的吞咽困難以及完全不能進食的神經性厭食者。2、全身性疾病所致嚴重營養不良，需要營養支持，伴不能耐受手術造瘺者3、口腔、顏面、咽、喉大手術，需要較長時間營養支持者4、外傷或腫瘤造成進食困難者5、食管穿孔、食管-氣管瘺或各種良、惡性腫瘤所致食管梗阻者6、化療或手術前的高營養當前4頁，總共24頁。禁忌癥1、完全性口咽及食管梗阻、內鏡無法通過者2、腹壁廣泛損傷、創面感染者3、嚴重而無法糾正的出、凝血機制障礙者4、大量腹水患者，胃壁無法緊貼腹壁導致腹膜炎5、幽門梗阻者6、胃部疾患，尤以胃體前壁病變影響手術操作者7、胃大部分切除術后殘胃太小，無法從上腹部穿刺進入胃腔者當前5頁，總共24頁。術后護理--喂飼護理1、經胃造瘺管開始喂養應在置管后6-8h，最好是在24h后。先從造瘺口注入50mlNS，4h后再注入50ml，如無不適，可給營養液。2、從100-300ml，由低濃度到高濃度，由慢到快。喂飼時，清醒患者取坐位或半臥位，昏迷患者抬高床頭30度，喂飼完保持30-60min，以防食物反流和吸入性肺炎3、一次最大灌注量為300ml，其中營養液250ml，NS或溫開水50ml，每4-6h/次，喂飼溫度為38-40度。4、連續灌注通過一個泵來注入。腸內營養是流入一個囊中，注入時間超過24h。5、每次注入食物或藥物后，應用30-50ml水沖管，以防堵塞或腐蝕導管，并滋生細菌。使用不同的管飼制劑交替時先沖洗一次。6、在注入食物前應用50ml注射器抽吸，以檢查食物潴留。如果食物潴留超過50ml，就不應再給予食物注入，并報告醫生。當前6頁，總共24頁。導管的護理1、妥善固定造瘺管，嚴防導管脫落。2、保持造瘺管通暢，每次注入營養液后用溫水沖管，如需喂飼藥物或食物應充分搗碎后方可注入，并用溫水沖洗導管，如導管堵塞則輕輕擠壓管道，以便再通，如果患者腹壓增大，如發生劇烈咳嗽的情況可出現反流情況，應但取坐位。3、長時間停止喂養時，至少每8h應沖洗導管，以防堵塞。當前7頁，總共24頁。造瘺管周圍皮膚的護理1、輔料在第一個24h內應每4h檢查一次，如有膿性或血性分泌物污染應及時更換。2、注意觀察造瘺口周圍皮膚情況，注意有無紅、腫、熱、痛以及胃內容物滲漏。3、造瘺口周圍可以用肥皂和清水清洗。要一直使用清潔干燥的敷料到造瘺口切口閉合為止，切口閉合，無分泌物排出，敷料就可以撤掉。4、保持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥、防止感染。5、每周用碘伏消毒造瘺口2次或根據周圍皮膚進行換藥，無菌紗布遮蓋，膠布固定。當前8頁，總共24頁。并發癥的預防及處理1、氣腹為常見并發癥，能自行吸收，可不比處理。2、造口周圍感染及膿腫形成可預防性應用抗生素。一旦發生，可用抗生素保守治療，或行清創引流。3、造瘺管滑脫與固定不牢固或患者無意識掙脫有關，應及時重新置管，注意保護穿刺口防止感染。4、造瘺管漏多因造瘺口過大、造瘺管細或造瘺管移位，使注入胃腔的食物或藥物自造瘺管周圍外漏，如漏于腹腔為內漏，外漏可以更換大號造瘺管或用絲線縫合過大的造瘺口，內漏多需要手術治療，否則會引起嚴重的腹腔感染。當前9頁，總共24頁。并發癥的預防及處理5、胃腸道出血可能與經胃腸道注氣過少，穿破胃壁或腸壁引起出血。如出血較少，可相應給予止血，如出血量較大，應及時進行外科手術治療。6、刺傷結腸或肝臟進行穿刺前應嚴格定位。7、壞死性筋膜炎是一種嚴重感染，出現高熱，皮下氣腫，應緊急手術引流，清除壞死組織。8、胃瘺可能與穿刺時同時刺入結腸或術后造瘺管壓迫結腸引起缺血壞死有關。如胃瘺口較少，拔管后可自行愈合，瘺口較大時應予外科手術治療，否則會引起感染、中毒癥狀和嚴重的營養不良。9、造瘺口肉芽組織生長過度與肉芽組織生長過程中受造瘺管擠壓牽拉，向腹壁外翻有關。應局部清潔消毒后用無菌剪刀剪除，用苯酚或硝酸銀燒灼創面即可。當前10頁，總共24頁。出院前健康指導1、向患者和家屬說明保護導管的重要性。2、指導家屬和神志清醒患者掌握導管的使用和護理方法，囑其根據造瘺管的情況，6-12月到醫院更換新的導管，。3、注意觀察造瘺管周圍皮膚，如出現紅腫，局部疼痛等不適感覺，應及時咨詢專科醫生，做好處理。一旦出現腹痛、虛脫、嘔吐等相關并發癥應及時就診處理。4、保持樂觀向上的精神，積極參與運動，增強體質。當前11頁，總共24頁。造瘺管當前12頁，總共24頁。操作步驟當前13頁，總共24頁。當前14頁，總共24頁。當前15頁，總共24頁。當前16