/２008—11-26/山東大學/醫學院/04級/臨七教改/婦產１.流產臨床分類：答：(１）先兆流產:指妊娠28周前先出現少量陰道流血,常為暗紅色或血性白帶,無妊娠物排出,隨后出現陣發性下腹痛或腰背痛.休息或治療后癥狀消失,可繼續妊娠;若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發展為難免流產.（2)難免流產:指流產不可避免.在先兆流產基礎上,陰道流血量增多，下腹痛加劇或出現胎膜破裂。婦科檢查見宮頸口已開。(3）不全流產：難免流產繼續發展，部分妊娠物排出宮腔,還有部分殘留，或胎兒排出后而胎盤滯留，影響子宮收縮，導致大量出血.婦科檢查見宮頸口已擴張,宮頸口內有妊娠物堵塞或持續性流血。（4）完全流產:指妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失.婦科檢查見宮頸口已關閉.此外，流產有3種特殊情況：（1）稽留流產：又稱過期流產。指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內未能及時自然排出者。表現為早孕反應消失，有先兆流產癥狀或無任何癥狀.（2)復發性流產：指同一性伴侶連續發生3次及以上的自然流產.(3）流產合并感染：流產過程中，若陰道流血時間長,有組織殘留于宮腔內或非法墮胎，有可能引起宮腔感染,常為厭氧菌及需氧菌混合感染.2。胎盤早剝臨床表現:I度：以外出血為主,多見于分娩期，胎盤剝離面積小,常無腹痛或腹痛輕微,貧血體征不明顯.胎位清楚,胎心率正常。II度:胎盤剝離面1／３左右，常有突然發生的持續性腹痛、腰酸或腰背痛。腹部檢查可見子宮偏大，宮底隨胎盤后血腫增大而升高。胎盤附著處壓痛明顯，宮縮有間歇,胎位可捫及，胎兒存活；III度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2。可出現惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等休克癥狀.腹部檢查見子宮硬如板狀，宮縮間歇時不能松弛,胎心消失。3。外陰陰道假絲酵母菌病的臨床表現：主要表現為外陰瘙癢、灼痛、性交痛及尿痛,部分患者陰道分泌物增多。分泌物為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。婦科檢查可見外陰紅斑、水腫,常有抓痕，嚴重者可見皮膚皸裂、表皮脫落。陰道粘膜紅腫、小陰唇內側及陰道粘膜附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫粘膜面,急性期還可能見到糜爛及淺表潰瘍。４.子癇前期的處理原則：重度子癇前期：應住院治療，原則為解痙、鎮靜、降壓、合理擴容，必要時利尿,適時終止妊娠。解痙：首選硫酸鎂,肌注或靜脈給藥鎮靜：地西泮或冬眠藥物降壓:當收縮壓≥160ｍmＨg，舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mｍHｇ時用降壓藥，降壓藥應對胎兒無毒副作用,對心、腎、胎盤血流影響小，不至于血壓急劇下降或下降過低。可用肼屈嗪、硝苯地平等.擴容:僅用于血小板比容≥0。3５，全血黏度≥３.６，血漿黏度≥１。6，尿相對密度≥1.020，嚴重的低蛋白血癥、貧血者。可用白蛋白，全血。利尿:呋塞米或甘露醇適時終止妊娠：指征:①重度子癇前期的孕婦經積極治療24～48小時無明顯好轉;②重度子癇前期孕婦，胎齡超過34周,經治療好轉;③子癇前期孕婦，胎齡不足3４周,胎盤功能減退,胎兒已成熟;④重度子癇前期孕婦，胎齡不足3４周，胎盤功能減退，胎肺尚未成熟，用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；⑤子癇控制后2h內孕婦終止妊娠方式:剖宮產、引產5。臨產的表現:臨產開始的標志為規律且逐漸增強的子宮收縮，持續約30s，間歇5-６分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降.用強鎮靜藥物不能抑制宮縮。6．子宮肌瘤的手術指征：月經過多致繼發貧血,藥物治療無效；嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛；體積過大而引起膀胱、直腸等壓迫癥狀；能確定肌瘤是不孕或反復流產的唯一原因者；疑有肉瘤變。7.宮內節育器的避孕機制:（１）對精子和胚胎的毒性作用：局部壓迫可以產生炎癥反應，從而對胚胎有毒性作用.銅離子具有使精子頭尾分離的毒性作用.(2）干擾著床：①長期異物刺激可導致子宮內膜損傷及慢性炎癥,使受精卵著床受阻;②子宮內膜受壓缺血看激活纖溶酶，致使囊胚溶解吸收；③銅離子進入細胞,阻礙受精卵著床及胚胎發育。（3）左炔諾孕酮IＵＤ的避孕作用：可使一部分婦女抑制排卵。主要是孕激素對子宮內膜的局部作用:①使腺體萎縮，間質蛻膜化，不利于受精卵著床;②改變宮頸黏液性狀，使宮頸粘液稠厚,不利于精子穿透.（4)含吲哚美辛ＩUD：吲哚美辛可抑制前列腺素合成，減少前列腺素對子宮的收縮作用而減少防止IＵD后的出血反應。８。閉經的病因學分類：（一)原發性閉經：（1）第二性征存在的原發性閉經:①米勒管發育不全綜合癥：約占20％青春期原發性閉經。②雄激素不敏感綜合癥:又稱睪丸女性化完全型。為男性的假兩性畸形。性腺為睪丸，位于腹腔內或腹股溝。睪酮水平正常，但靶細胞的睪酮受體缺陷，表現為女型，乳房發育，陰道為盲端,子宮輸卵管缺如.③對抗性卵巢綜合癥：或稱卵巢不敏感綜合癥.臨床表現為原發性閉經，女性第二性征存在.④生殖道閉鎖.⑤真兩性畸形:非常少見,同時存在男性和女性性腺。(2)第二性征缺乏的原發性閉經:①低促性腺激素性腺功能減退:多因下丘腦分泌GnＲH不足或垂體分泌性腺激素不足而導致原發性閉經.②高促性腺激素性腺功能減退:原發于性腺衰竭所致的性激素分泌減少可引起反饋性LH和FSH升高，常與生殖道異常同時出現。(二）繼發性閉經：(1）下丘腦性閉經:最常見,指中樞神經系統及下丘腦各種功能和器質性疾病引起的閉經,以功能性原因為主。此類閉經的特點是下丘腦合成和分泌ＧnRH缺陷或下降導致垂體促性腺激素分泌功能低下。病因主要包括精神應激、體重下降、運動性閉經、藥物性閉經以及顱咽管瘤等.（2）垂體性閉經：主要病變在垂體。包括垂體梗死、垂體腫瘤和空鞍蝶綜合征等.（3）卵巢性閉經:卵巢分泌的性激素水平低下,子宮內膜不發生周期性變化而導致閉經。主要包括卵巢早衰、卵巢功能性腫瘤以及多囊卵巢等.(4）子宮性閉經：主要病因包括感染、創傷導致宮腔粘連引起的閉經。月經調節功能正常,第二性征發育也正常。９．妊娠期糖尿病的篩查及診斷標準：（1）在妊娠24－28周及以后，應對所有尚未被診斷為糖尿病的婦女進行7５gＯGＴＴ。７５gＯGＴT的診斷標準:空腹及服糖后１、２小時的血糖值分別為５．１mmol／L、１0。０mmol／L、8.５mmoｌ/L。任何一點血糖值達到或超過上述指標即可診斷為ＧDM。(2)醫療資源缺乏地區,建議妊娠24－28周首先檢查FPG.若ＦPG≥5.1ｍmol/L，可以直接診斷為GDM;若在4．4-5.1ｍｍoｌ/L之間者,應盡早進行７5gOGTT；若＜4．4ｍmol/L，可暫不行７５gＯGTT.(３）孕婦具有GDＭ高危因素，首次OＧＴT正常者,必要時在妊娠晚期重復ＯＧTT。１0.卵巢癌的治療:（一）卵巢上皮性腫瘤：（1）手術治療：早期（ＦＩＧO的I或IＩ期)應進行全面分期手術。晚期卵巢上皮性癌性腫瘤細胞減滅術，主要目的是切除所有原發灶和盡可能切除所有轉移灶。(2)化療:經過全面分期手術的IＡ期和ＩB期且為Ｇ1的患者不需化療外,其他患者均需化療.(3)放射治療：價值有限。對于復發患者可選用姑息性局部放療。(4）其他:目前應用較多的hi細胞因子治療和分子靶向治療.（二）卵巢生殖細胞腫瘤（1）手術治療：建議行全面分期手術.對復發者仍主張積極手術。（2)化療:除Ｉ期無性細胞瘤和I期、G1的未成熟畸胎瘤外，其他患者均需化療。（三)卵巢性索間質腫瘤（1）手術治療：手術方法參照卵巢上皮性癌,但可不行后腹膜淋巴結切除。復發患者也可考慮手術.(2)術后輔助治療：Ｉ期低危患者術后隨訪即可;I期高危患者術后可選擇隨訪，也可選擇化療或放療；而ＩI-IＶ期患者術后應給予化療或殘余灶放療。

2008－１１-22/山東大學/醫學院/04級／臨六/婦產１。流產的類型2。ＩUＤ放置的禁忌癥:①妊娠或妊娠可疑;②生殖道急性炎癥；③人工流產出血多，懷疑有妊娠殘留或感染可能;中期妊娠引產、分娩或剖宮產胎盤娩出后子宮收縮不良有出血或潛在感染可能；④生殖器官腫瘤;⑤生殖器官畸形;⑥宮頸內口過松或子宮脫垂；⑦嚴重的全身性疾病；⑧宮腔＜5。5cm或>9。0cm者；⑨近3個月內有月經失調、陰道不規則流血；⑩銅過敏.３.子宮內膜異位癥的臨床表現：（一）癥狀:（1)下腹痛或痛經:為主要癥狀，典型表現為繼發性痛經、進行性加重。(2）不孕:不孕率高達40%。(３）性交不適:一般表現為深部性交痛，月經來潮前性交痛最明顯。（4）月經異常：15－3０％的患者有經量增多、經期延長或月經淋漓不盡。(二）體征:卵巢異位囊腫較大時，可捫及與子宮粘連的腫塊。囊腫破裂時可有腹膜刺激征.典型盆腔內異癥雙合診可發現子宮后傾固定，直腸子宮凹陷、宮骶韌帶或宮壁下方可捫及觸痛性結節。4.卵巢腫瘤的淋巴轉移途徑：①沿卵巢血管經卵巢淋巴管向上至腹主動脈胖淋巴結；②沿卵巢門淋巴管達髂內、髂外淋巴結,經髂總至腹主動脈胖淋巴結；③沿圓韌帶進入髂外及腹股溝淋巴結。5.ＶVＣ的治療原則：（1）消除誘因：若有糖尿病應積極治療；勤換內褲等。（２）單純性VVC治療：①局部用藥：可選用咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制霉菌素栓劑等;②全身用藥:可選用氟康唑口服.（3）復雜性ＶVC的治療:①嚴重VVC:無論局部還是全身用藥均應延長治療時間。癥狀嚴重者，局部應用低濃度糖皮質激素軟膏。②復發性VＶC:一年內有癥狀并經真菌學證實的VVＣ發作4次及以上稱為復發性VVC。選擇敏感藥物,延長治療周期。③妊娠合并VVC：局部治療為主，以7日療法效果最佳,禁用口服唑類藥物。（4)性伴侶治療:無需對性伴侶進行常規治療。（5）隨訪。６。輸卵管妊娠的病因:（１）輸卵管炎癥：為主要病因。可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎。炎癥導致管腔變窄、纖毛運動受損、蠕動減弱等;(2）輸卵管妊娠史或手術史；（3）輸卵管發育不良或功能異常：輸卵管過長、肌層發育差、纖毛缺乏、輸卵管憩室等。（4）輔助生殖技術；（5)避孕失敗。7.閉經的類型:8。妊娠期糖尿病的診斷標準：9。子癇前期的處理原則:10．子宮內膜癌的治療原則:(１）手術治療：首選。手術目的一是進行手術－病理分期，而是切除病變子宮及其他可能存在的轉移病灶。(2）放療:是治療子宮內膜癌的有效方法之一，分為腔內照射和體外照射兩種。(3)化療：為晚期或復發子宮內膜癌綜合治療措施之一，也可用于術后有復發高危因素患者的治療以期減少盆腔外的遠處轉移。(4)孕激素治療：主要用于晚期或復發癌,也可適用于極早期要求保留生育功能的年輕患者.

２00８－1１—２2/山東大學/醫學院/04級／影像班/婦產1。流產的原因：(1)胚胎因素:胚胎或胎兒染色體異常是最常見原因。（2）母體因素：①全身性疾病:如嚴重感染、高熱、嚴重貧血、心衰、消耗性疾病以及TORＣH感染等。②生殖器官異常：子宮畸形、子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、宮腔粘連等。③內分泌異常：如黃體功能不全、多囊卵巢、甲減、糖尿病血糖控制不佳等。④強烈應激與不良習慣.⑤免疫功能異常：包括自身免疫功能異常和同種免疫功能異常.（3）父親因素:精子的染色體異常可導致自然流產。(4)環境因素:過多接觸放射線、重金屬元素、甲醛等。２。妊高癥的病理生理變化：本病基本的病理生理變化是全身小血管痙攣,內皮損傷及局部缺血。(1）腦：腦血管痙攣,通透性增加,腦水腫、充血、局部缺血、血栓形成及出血等。出現相應局部缺血和出血癥狀.腦水腫可導致感覺遲鈍、思維混亂等。(2)腎臟:腎小球擴張，內皮細胞腫脹，纖維素沉積。血漿蛋白自腎小球漏出形成蛋白尿。(３）肝臟:子癇前期可出現肝功的異常。（4）心血管:血管痙攣,血壓升高,外周阻力增加，心肌收縮力和射血阻力增加,心輸出量減少。嚴重時可導致心衰。（5)血液：血容量在妊娠晚期不能正常增加1500ml。機體處于高凝狀態。（6）內分泌及代謝:妊娠晚期鹽皮質激素、去氧皮質酮升高可導致鈉潴留,出現水腫。3.子宮肌瘤的手術指征：4.宮頸癌的臨床分期：Ｉ期腫瘤局限在子宮頸ＩA鏡下浸潤癌(所有肉眼可見的病灶均為IB期),

間質浸潤深度<5mm，寬度≤7ｍmIA1間質浸潤深度≤3mm，寬度≤７mmIA2間質浸潤深度＜５ｍm且＞３mm，寬度≤7mｍIＢ臨床癌灶局限于子宮頸，或者鏡下病灶超過IＡIＢ1臨床癌灶≤４cｍIＢ2臨床癌癥＞4cｍII期腫瘤超越子宮，但未達骨盆壁或未達陰道下1/3IＩA腫瘤侵犯陰道上2/3，無明顯宮旁浸潤IIA１臨床可見癌灶≤４cmIIA2臨床可見癌灶>4cｍIIB有明顯宮旁浸潤，但未達到盆壁III期腫瘤已擴展至骨盆壁,直腸指診在腫瘤與盆壁之間無間隙.腫瘤累及

陰道下1/3,由腫瘤引起的腎盂積水或腎無功能（除去其他病因所致）IIIＡ腫瘤累及陰道下１／3，沒有擴展到骨盆壁IIＩB腫瘤擴展到骨盆壁,或引起腎盂積水或腎無功能IV期腫瘤超出了真骨盆，或侵犯膀胱和直腸粘膜IＶA腫瘤侵犯鄰近的盆腔器官IVB遠處轉移５．ＩUD的避孕機制

2008-06-11/山東大學/04級/臨七／婦產1.骨盆類型:(１)女型:骨盆入口呈橫橢圓形，入口橫徑較前后徑稍長。骨盆側壁直,坐骨棘不突出,恥骨弓較寬,坐骨棘間徑≥10cｍ。（２)扁平型:骨盆入口呈扁橢圓形，入口橫徑大于前后徑。恥骨弓寬，骶骨失去正常彎曲度，故骨盆淺.（３）類人猿型：骨盆入口呈長橢圓形,入口前后徑大于橫徑.骨盆兩側壁稍內聚,坐骨棘較突出,坐骨切跡較寬，恥骨弓較寬,骶骨向后傾斜.(４）男型：骨盆入口略呈三角形,兩側壁內聚,坐骨棘突出，恥骨弓較窄。2。早期妊娠的診斷：（一）癥狀體征：（1）停經：停經10日以上，高度懷疑妊娠，停經２個月以上，則妊娠的可能性更大。（２）早孕反應:停經6周左右出現畏寒、頭暈、流涎、乏力、嗜睡、惡心嘔吐等，多在停經12周左右自行緩解.（３）尿頻;(4)乳房發育：自覺乳房脹痛，有明顯的靜脈顯露。（5）婦科檢查：陰道粘膜和宮頸陰道部充血充紫藍色。停經6－8周雙合診可發現子宮峽部極軟，稱為黑加征。（二）輔助檢查:（1）妊娠試驗：受精卵著床后不久，即可發現hCG升高。（2）超聲檢查：停經３5日，宮腔內可見到圓形或橢圓形妊娠囊；妊娠6周，可見原始心管搏動；停經1４周，測量頭臀長度能矯正預產期；停經９-1４周可用超聲排出胎兒的嚴重畸形。(3）宮頸粘液檢查:宮頸粘液量少且粘稠,涂片干燥后可見結晶。（4）基礎體溫：雙相型體溫的婦女出現高溫相18日持續不降，早孕可能性大。3．流產的類型:4．妊娠合并心臟病的早期心衰的診斷：５。產后出血的病因:(1)子宮收縮乏力：是產后出血最常見的原因。①全身因素：產婦精神過度緊張、恐懼;體質虛弱或合并慢性全身性疾病等。②產科因素：產程過長;前置胎盤、胎盤早剝、妊高癥等均可影響產后子宮收縮;③子宮因素:子宮纖維過分伸展(多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒等）；子宮疾病損傷(剖宮產史等）；子宮病變(子宮肌瘤、子宮畸形等）。④藥物因素:臨產后過多食用鎮靜劑、麻醉劑和子宮收縮抑制劑等。（２）胎盤因素：①胎盤滯留:胎盤多在胎兒娩出后15分鐘內娩出，若超過３０mｉn仍未排除,將導致出血.②胎盤植入:指胎盤絨毛在其附著部位與子宮肌層緊密連接。③胎盤部分殘留:殘留的胎盤影響子宮收縮而出血。（3）軟產道裂傷；(4）凝血功能障礙。6。子宮肌瘤手術指征：７．慢性宮頸炎的病理類型:(１）慢性子宮頸管黏膜炎：由于子宮頸管粘膜皺襞較多，感染后容易形成持續性子宮粘膜炎，表現為宮頸管黏液及膿性分泌物;(2）子宮頸息肉:是子宮頸管腺體和間質的局限性增生，并向子宮頸外口突出形成息肉。（3）宮頸肥大:慢性炎癥的長期刺激會導致腺體及間質增生。8。卵巢腫瘤的并發癥:(1)蒂扭轉:常見的婦科急腹癥。常在體位突然改變或妊娠期、產褥期子宮、位置改變使發生.腫瘤扭轉的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。典型癥狀是體位改變后突然發生一側下腹劇痛，常伴有惡心、嘔吐甚至休克.（2）破裂:自發性破裂常因腫瘤發生惡變,生長速度過快所致.小的囊腫破裂時，患者僅有輕微腹痛;大的囊腫或畸胎瘤破裂時，患者常有劇烈腹痛伴惡心嘔吐。破裂也可導致腹腔內出血、腹膜炎及休克.（3）感染：較少見。多繼發于蒂扭轉或破裂。患者可有發熱、腹痛、腹部壓痛反跳痛、腹肌緊張等。（4）惡變：腫瘤迅速生長尤其是雙側性,應考慮惡變可能.9。子宮內膜異位癥的診斷:(1）影像學檢查：B超是診斷卵巢異位囊腫和膀胱、直腸內異癥的重要方法，可確定病灶位置、大小和形狀.（2）血清CA1２5測定:血清CA1２5水平可能增高,重癥患者更為明顯。（3）腹腔鏡檢查：是目前公認的最佳方法.１0.重度子癇前期的處理原則：?２0０8—05－28／山東大學/藥學院/04級／臨藥七/婦產1.雌激素生理功能:1)子宮肌：促進子宮肌細胞增生和肥大,使肌層增厚;促使和維持子宮發育，增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。2）子宮內膜：使子宮內膜腺體和間質增生、修復。３)宮頸：使宮頸口松弛、擴張，宮頸粘液分泌增加,性狀變稀薄。4）輸卵管：促進輸卵管肌層發育及上皮的分泌活動，并可加強輸卵管肌節律性收縮的振幅。5）陰道上皮:使陰道上皮細胞增生和角化，粘膜變厚,并增加細胞內糖原含量，使陰道維持酸性環境。６）外生殖器：使陰唇發育、豐滿。7)第二性征：促使乳腺管增生，促進其他第二性征的發育.８）卵巢：協同FSH促進卵泡發育.9）下丘腦、垂體：通過對下丘腦和垂體的正負反饋調節，控制促性腺激素的分泌。1０）代謝作用:促進水鈉潴留;促進肝臟高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循環中膽固醇水平；維持和促進骨基質代謝.2。圍生期用藥原則：（１)必須有明確指征,避免不必要的用藥；(2）必須在醫生指導下用藥，不要擅自使用藥物；(3)能用一種藥物,避免聯合用藥;(4）能用療效肯定的藥物，避免用尚難以確定對胎兒有無不良影響的藥物；(5)能用小劑量藥物,避免用大劑量藥物；（６)嚴格掌握藥物劑量和用藥持續時間,注意及時停藥;(7）妊娠早期若病情允許，盡量推遲到妊娠中晚期再用藥；（8)若病情需要，在妊娠早期應用胚胎、胎兒有害的致畸藥物,應先終止妊娠,隨后再用藥。3.輸卵管妊娠臨床表現及診斷：（一)臨床表現(1）癥狀:典型癥狀為停經后腹痛與陰道流血；①停經：多有6-8周停經史;②腹痛：常表現為一側下腹部隱痛或酸脹感.當妊娠囊發生破裂時，突然感到一側下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐;③陰道流血：常有不規則陰道流血，色暗紅或深褐，量少，呈點滴狀,一般不超過月經量。④暈厥與休克：由于腹腔內出血及劇烈腹痛,輕者出現暈厥，嚴重者出現失血性休克.⑤腹部包塊。（2)體征:①一般情況:出血不多時可代償；出血較多時可有貧血、低血壓甚至休克的癥狀.②腹部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，腹肌輕微緊張.出血較多時可有移動濁音陽性。③盆腔檢查:陰道內常有來自宮腔的少許血液。宮頸舉痛或搖擺痛明顯.（二）診斷(1)hCG測定：異位妊娠時，患者體內hCG水平較宮內妊娠低。連續測定血hCG,若倍增時間大于７日,異位妊娠可能性極大；倍增時間小于1.4日，異位妊娠可能性極小.（２）孕酮測定:輸卵管妊娠時，血清孕酮水平偏低,多數在10-2５ｎｇ/ｍl之間。(3)Ｂ超：當血hCG＞2０00IU/Ｌ、陰道超聲未見宮內妊娠囊時,異位妊娠診斷基本成立。（4）腹腔鏡檢查：是診斷異位妊娠的金標準。4.子宮內膜異位癥的藥物治療:(1）口服避孕藥：目的是降低垂體促性腺激素水平，并直接作用于子宮內膜和異位內膜，導致內膜萎縮和經量減少。適用于輕度內異癥患者。（2）孕激素：單用人工合成高效孕激素，通過抑制垂體促性腺激素分泌，造成無周期性的低雌激素狀態，并與內源性雌激素共同作用，造成高孕激素性閉經和內膜蛻膜化形成假孕。（3)孕激素受體拮抗劑:米非司酮與子宮孕酮受體的親和力是孕酮的5倍，副作用輕，無骨質丟失的危險。（４）孕三烯酮:有抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效應.與達那唑相比，療效相近，但副作用較低，對肝功影響也較小.（5）達那唑:抑制FＳH、LH峰，抑制卵巢甾體激素合成并增加其代謝；抑制內膜細胞增生，最終導致子宮內膜萎縮,出現閉經.（6）促性腺激素釋放激素激動劑（GｎRH—a):促進垂體ＬH和FＳH釋放，但其對GｎRＨ受體的親和力比天然ＧnＲH高出百倍，且半衰期長、穩定性好，抑制垂體分泌促性腺激素，導致卵巢激素水平明顯下降。5。什么是CIＮ，及其分級與治療：(一）CIN定義:子宮頸上皮內瘤變是與子宮頸浸潤癌密切相關的一組子宮頸病變。(二）分級：I級：即輕度異常。上皮下1/3層細胞核增大,核質比例略大，核染色稍加深,核分裂象少，細胞極性正常.ＩＩ級：即中度異常。上皮下1／3-2/3層細胞核明顯增大,核質比例增大，核深染，核分裂象較多，細胞數量明顯增多，細胞極性尚存.IＩI級:包括重度異常和原位癌。病變細胞占據2/3呈以上或全部上皮層，細胞核異常增大，核質比例顯著增大,核型不規則，染色較深，核分裂象多,細胞擁擠,排列紊亂，無極性。(三）治療:(1）ＣINI期:約60％的ＣIＮI期會自然消退,可僅隨訪觀察。若在隨訪過程中病變發展或持續存在2年，宜進行治療。（2)CIＮＩI期和IIＩ期：約2０％CINII期會發展為ＣINIＩI，５%發展為浸潤癌。故所有的CINII和ＩII期均需要治療.陰道鏡檢查滿意的CINII可用物理治療或子宮錐切;陰道鏡檢查不滿意的CINII和所有ＣINIII都應采用子宮錐切書。經子宮錐切確診、年齡較大，無生育要求的患者可進行子宮切除.6．化療常見毒副作用及其治療:?200８－05—1３/山東大學／公衛學院/05級／婦產1.早期妊娠的診斷：２。妊娠高血壓疾病的分類和臨床表現:(1)妊娠期高血壓:妊娠期出現高血壓,收縮壓≥１40mmＨg和/或舒張壓≥90mｍHｇ，于產后1２周內恢復正常；尿蛋白陰性.（2）子癇前期：輕度：妊娠２0周后出現收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥9０mmHg,伴蛋白尿≥０.３g/24h，或隨機尿蛋白(＋)。重度：血壓和蛋白尿持續加重,發生臟器功能不全或胎兒并發癥。出現下述任何一項可診斷為重度子癇前期:①血壓持續升高：收縮壓≥１60mｍHg和／或舒張壓≥１1０mｍHｇ;②蛋白尿〉５g／2４h或隨機蛋白尿（+++);③持續性頭痛或視覺障礙;④持續性上腹痛;⑤肝功異常;⑥腎功異常;⑦低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液；⑧血液系統異常:血小板持續下降、貧血等；⑨心衰、肺水腫;⑩胎兒生長受限或羊水過少。（3)子癇:子癇前期基礎上發生不能用其他原因解釋的抽搐.子癇發生前可有不斷加重的重度子癇前期。子癇抽搐發展迅速，持續約1—1。5min，期間患者無呼吸動作。(4）慢性高血壓并發子癇前期:慢性高血壓孕婦妊娠前無蛋白尿，妊娠后出現蛋白尿≥0．3g／２4h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后程度加重或血壓進一步升高或出現血小板減少;（5)妊娠合并慢性高血壓：妊娠２0周倩收縮壓≥140mｍHg和/或舒張壓≥９0mmHg，妊娠期無明顯加重;或妊娠２0周后首次診斷高血壓并持續到產后12周以后.3。無排卵性功血的藥物治療:(一)止血：（1）性激素:①雌孕激素聯合用藥：性激素聯合用藥的止血效果優于單一藥物。②單純雌激素：應用大劑量雌激素可迅速促使子宮內膜生長，短期內修復創面而止血,適用于急性大出血時.③單純孕激素:也稱藥物刮宮，停藥后短期即有撤退性出血。止血作用機制是使雌激素作用下持續增生的子宮內膜轉化為分泌期，達到止血效果。（2）輔助治療：①一般止血藥:氨甲環酸、酚磺乙胺、維生素Ｋ等；②丙酸睪酮：有對抗雌激素作用;③矯正凝血功能：補充凝血因子、纖維蛋白原、血小板等;④矯正貧血：可選用鐵劑和葉酸治療;⑤抗感染治療。(二）調整月經周期:（1）雌、孕激素序貫法：即人工周期.模擬自然月經周期中卵巢的內分泌變化，序貫應用雌孕激素.(2)雌孕激素聯合法：此法開始即使用孕激素，限制雌激素的促內膜生長作用,使撤藥性出血逐步減少。（3)孕激素法：適用于青春期或活組織檢查為增生期內膜功血.(4）促排卵：功血患者經上述調整幾個療程后，通過雌孕激素對中樞的反饋調節,部分患者可自行恢復排卵；青春期一般不提倡使用促排卵藥物;由生育要求而不能排卵者，可予促排卵治療。4。輸卵管妊娠的臨床表現：2007－12-23/山東大學/護理學院／０4級/五年制／婦產1.早期妊娠的診斷：2．子宮內膜異位癥的臨床表現：3.卵巢上皮癌的治療原則：４。妊高癥的臨床表現及分類：5。產后出血的病因：6。子宮頸癌的診斷檢查：（一）早期病例的診斷應采用“三階梯”法:（１）宮頸細胞學檢查：可選用巴氏涂片法或液基細胞涂片法.(2)高危型HＰＶ的DNA檢測:相對于細胞學檢查其敏感性較高，但特異性較低。可與細胞學檢查聯合應用于子宮頸癌篩查。（３）陰道鏡及宮頸組織活檢:是確診最可靠的方法。任何肉眼可見的病灶，均應做多點活檢。若需要了解宮頸管的病變情況，應行宮頸管內膜刮取術。(二）宮頸有明顯病灶者：應直接在癌灶上取材.子宮錐切術適用于宮頸細胞學檢查多次陽性而子宮頸活檢陰性者。7.異位妊娠的診斷：?200７-1１－2８／山東大學／醫學院/０3級／影像/婦產１.雌激素的生理作用：2．流產的常見類型及特點：3。妊高癥診斷:（1）病史：有本病高危因素及臨床表現應予關注，特別注意有無頭痛、視力改變、上腹不適等；（2）高血壓：收縮壓≥１40mmＨg和/或舒張壓≥９０ｍｍHｇ定義為高血壓.若血壓較基礎血壓升高30/15mmHg，但低于140／90ｍmＨg時,不作為診斷依據,但必須嚴密觀察。首次發現血壓升高者應4小時后復查。對嚴重高血壓患者（收縮壓≥160mｍHg和/或舒張壓≥110mmHｇ），應密切觀察血壓。（3)尿蛋白：高危孕婦每次產檢均應檢測尿蛋白。對可疑子癇前期孕婦應測24小時尿蛋白定量。（４)輔助檢查:①妊娠期高血壓應進行以下常規檢查：血尿常規、肝腎功、凝血功能、心電圖、胎心監測、B超檢查等；②子癇前期、子癇視病情發展,應予以以下相關項目檢查:眼底檢查、凝血功能、全腹部B超、電解質、血氣分析等。4.胎盤早剝與前置胎盤的鑒別診斷:５.滴蟲性陰道炎、念珠菌病、細菌性陰道炎的鑒別診斷:（1）滴蟲陰道炎：潛伏期4—２8日。感染初期部分患者可無癥狀。主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等.分泌物典型特點是稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。瘙癢部位主要為陰道口及外陰。若合并尿道感染，可有尿頻、尿痛，有時可見血尿。本病可致不孕。陰道分泌物中見到滴蟲為確診標準。（２）念珠菌病：主要表現為外因瘙癢、灼痛、性交痛以及尿痛,部分患者陰道分泌物增多。尿痛特點是排尿時刺激水腫的外陰及前庭導致疼痛。分泌物特征為白色稠厚呈凝乳狀或豆腐渣樣。婦科檢查可見外陰紅斑、水腫,常伴有抓痕,嚴重者可見皮膚皸裂、表皮脫落.陰道分泌物中找到假絲酵母菌的孢子或假菌絲即可確診.（3)細菌性陰道病：部分患者可無明顯癥狀，有癥狀者主要表現為陰道分泌物增多,有魚腥臭味,性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。陰道粘膜無充血的炎癥表現，分泌物特點為灰白色、均勻稀薄,粘度很低.6。宮頸癌的輔助檢查技術:7。繼發性閉經的診斷步驟:8．人工流產并發癥：（1）出血：妊娠月份較大時，因子宮較大且收縮欠佳,出血量多。（2)子宮穿孔:是人工流產術的嚴重并發癥。手術時突然感到無宮底感覺，或手術器械進入深度超過原來所測得深度，提示子宮穿孔。（3）人工流產綜合反應：指手術時疼痛或局部刺激，使患者在術中或術后出現惡心嘔吐、心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴重者甚至可以出現血壓下降、昏厥、抽搐等.(4）漏吸或空吸：實施人工流產術未吸出胚胎及絨毛而導致繼續妊娠或胚胎停止發育，稱為漏吸；誤診宮內妊娠而行人工流產術,稱為空吸。(5）吸宮不全:指人工流產術后部分妊娠組織物的殘留。(6）感染：可發生急性子宮內膜炎、盆腔炎等。（7）羊水栓塞:少見,往往由于宮頸損傷、胎盤剝離使血竇開放所致.(8）遠期并發癥:有宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經失調、繼發性不孕等。

２007—11－2４/山東大學/醫學院/03級/臨六/婦產1．妊娠合并心臟病的處理原則：（一）妊娠期：(1）決定能否繼續妊娠:凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應在妊娠１2周前行治療性人工流產。超過12周,應在密切監護下度過妊娠和分娩期。頑固性心衰者，應在嚴密監護下行剖宮取胎術；（2）定期產前檢查：能及早發現心衰的早期征象。妊娠20周前,應每2周行產前檢查。2０周后，尤其是３２周后，應每周１次.（３）防止心衰:①休息：保證充分的休息,避免激動勞累;②飲食:限制過度飲食,控制體重；③預防和治療誘因:預防上呼吸道感染,糾正貧血，治療心律失常；④動態觀察心臟功能：定期進行心臟超聲;⑤心力衰竭:與未妊娠者相同，但應用強心藥時應注意適當提高用量。（二)分娩期：（1）經陰道分娩及分娩期處理：心功能I－ＩI級、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好者；①第一產程：適當應用地西泮、哌替啶等,若出現心衰征象，應取半坐位、高濃度吸氧、去乙酰毛花苷緩慢靜注;②第二產程：要避免用力屏氣加腹壓，應行會陰側切、胎頭吸引或產鉗助產；③第三產程：胎兒娩出后，產婦腹部防止沙袋，以防腹壓驟降而誘發心衰,可靜注縮宮素１0－２0U以防產后出血過多。(2)剖宮產：對有產科指征及心功能IIＩ-IV級者,均應擇期剖宮產。（三)產褥期：產后3日內,尤其是產后2４小時內仍是心衰發生的危險期，產婦需充分休息并密切監護。心功能IIＩ級及以上者,不宜哺乳。（四)心臟手術指征：妊娠期一般不宜手術。若妊娠早期出現循環障礙,內科治療效果不佳時,可在妊娠期行瓣膜置換術或瓣膜切開術。術后抗凝最好選用肝素而不是華法林。2。子宮內膜異位癥的臨床表現：3.簡述卵巢上皮癌的處理原則:4．產后出血的病因:5。早期妊娠的診斷：6.異位妊娠的診斷:7.試述妊娠期高血壓疾病的分類和臨床表現:?2007-0６－22/山東大學/醫學院／０3級/臨七/婦產1.子宮內膜癌的診斷：（１）病史及臨床表現：對于絕經后陰道流血、絕經過渡期月經紊亂,均應排除子宮內膜癌后再按良性疾病處理。(２)影像學檢查：經陰道B型超聲檢查可了解子宮大小、宮腔形狀、腔內有無贅生物、子宮內膜厚度、肌層有無浸潤等。（３)診斷性刮宮：是常用的有價值的診斷方法。(4）宮腔鏡檢查：可在直視下取材。(5)其他：①子宮內膜抽吸活檢；準確性與診斷性刮宮相當；②血清CA１25檢測:有宮外轉移者，血清CA1２５會升高。2.子宮內膜異位癥的臨床表現：3。子宮肌瘤的臨床表現：（一)癥狀:(1）經量增多及經期延長：是子宮肌瘤最常見的癥狀。（2）下腹包塊：肌瘤較小時在腹部摸不到腫塊,當肌瘤逐漸增大使子宮超過3個月妊娠大時可從腹部觸及.(３）白帶增多:肌壁間肌瘤可導致內膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多；子宮粘膜下肌瘤一旦感染,可有大量膿樣白帶。（4）壓迫癥狀：前壁下段肌瘤看壓迫膀胱引起尿頻、尿急；宮頸肌瘤可引起排尿困難、尿潴留；后壁肌瘤可引起下腹墜脹不適、便秘等癥狀。(二）體征:大肌瘤可在下腹部捫及實質性不規則腫塊。婦科檢查可見子宮增大，表面不規則單個或多個結節狀突起。４.前置胎盤和胎盤早剝的鑒別:５.妊娠合并心臟病分娩期處理:6．卵巢良惡性腫瘤的鑒別：鑒別內容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，逐漸增大病程短,迅速增大體征多為單側,活動，囊性,?表面光滑，常無腹腔積液多為雙側，固定；實性或囊實性，?表面不平，結節狀;常有腹腔積液，

多為血性，可查到癌細胞一般情況良好惡病質B超為液性暗區，可有間隔光?帶，邊緣清晰液性暗區內有雜亂光團、光點，?腫塊邊界不清7．產后出血原因:8.人工流產并發癥:9。異位妊娠的診斷：1０．重度子癇前期的治療：1１．宮頸癌的診斷：?20０7-０６—08/山東大學/公衛學院／0４級/預防衛檢/婦產1.早期妊娠的診斷:2．妊娠期高血壓疾病的分類與臨床表現:3。無排卵性功血的藥物治療:４.藥物避孕的避孕機制:（1)抑制排卵：避孕藥中雌孕激素負反饋抑制下丘腦釋放GnRＨ，從而抑制垂體分泌FSH和LH，同時直接影響垂體對GｎRH的反應，排卵受到抑制。（2）改變宮頸粘液性狀:孕激素使宮頸粘液量減少,粘稠度增加，拉絲度降低,不利于精子穿透.（3）改變子宮內膜形態與功能:避孕藥抑制子宮內膜增值變化,使子宮內膜與胚胎發育不同步,不適于受精卵著床.（4)改變輸卵管功能：在雌孕激素作用下，輸卵管上皮纖毛功能、肌肉節段運動和輸卵管液體分泌均受到影響。?２007—05-21/山東大學／藥學院/03級/臨藥七/婦產1。早產的治療:若胎膜完整,在母胎情況允許時盡量保胎至34周。(１)臥床休息；（2）促胎肺成熟治療：常用糖皮質激素。（3)抑制宮縮治療:先兆早產患者，應適當控制宮縮，可有效延長孕周：①β－腎上腺素能受體激動劑：可以抑制子宮平滑肌收縮。副作用主要是增快母胎心率、增加心肌耗氧、血糖升高、水鈉潴留等。常用藥物有利托君。②硫酸鎂：高濃度的鎂離子直接作用于子宮平滑肌細胞，有較好的抑制子宮收縮的作用。③阿托西班：一種縮宮素的類似物。④鈣通道阻滯劑：常用藥物為硝苯地平.⑤前列腺素合成酶抑制劑:常用吲哚美辛。(4）控制感染：感染是造成早產的重要原因.分泌物培養陽性的患者，應根據藥敏結果選用對胎兒安全的抗生素。（5）終止早產的指征：①宮縮進行性增強，經過治療無法控制者;②有宮內感染者;③衡量母胎利弊,繼續妊娠對母胎的危害大于胎肺成熟對胎兒的好處;④孕周已達34周,如無母胎并發癥,應停用抗早產藥,順其自然.(6)分娩期處理:大部分早產兒可經陰道分娩，臨產后慎用嗎啡、哌替啶等抑制新生兒呼吸中樞的藥物;產程中應給予孕婦吸氧，密切觀察胎心。2。產后出血的原因:３。輸卵管妊娠破例臨床表現及診斷：4。雌激素作用：5.妊娠期用藥原則:6.繼發性閉經診斷：7。慢性盆腔炎臨床病理分型：

2006-11—１8/山東大學/醫學院/0２級/臨六/婦產1．重度子癇前期的治療原則：２．前置胎盤和胎盤早剝的鑒別:3。妊娠合并心臟病分娩期處理:4．卵巢良惡性腫瘤鑒別：５。產后出血原因:6.子宮肌瘤的臨床表現：7.子宮內膜異位癥的臨床表現：8．人工流產的并發癥:９.異位妊娠的診斷：10．宮頸癌的診斷:?20０5-12—11/山東大學/醫學院／01級/臨七／婦產1。雌激素的生理作用：2。前置胎盤的病因和分類：(一)病因尚不清楚。多次流產及刮宮、高齡初產婦、產褥感染、剖宮產史、多孕產次、孕婦不良習慣、子宮形態異常等。其病因可能與下述因素有關:（1）子宮內膜病變或損傷:多次流產、刮宮、產褥感染、剖宮產等均為引發前置胎盤的常見因素。（2）胎盤異常：胎盤大小和形態異常均可發生前置胎盤。（3)受精卵滋養層發育遲緩：受精卵到達宮腔后，滋養層尚未發育到可以著床的節段，繼續向下移,著床于子宮下段而發育成前置胎盤.（二）分類(1）完全性前置胎盤：胎盤組織完全覆蓋宮頸內口。（2）部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內口。(３)邊緣性前置胎盤:胎盤下緣附著于子宮下段,下緣達到宮頸內口，但未超越宮頸內口。（4)低置胎盤：胎盤位于子宮下段，胎盤邊緣極為接近但未達到宮頸內口。3．流產的分類：4。子宮肌瘤的分類和常見變性：(一）分類（１)肌壁間肌瘤:占6０—7０％,肌瘤位于子宮肌壁間，周圍均被肌層包圍。（2）漿膜下肌瘤:約占20％，肌瘤向子宮漿膜面生長，并突出于子宮表面，肌瘤表面僅由子宮漿膜覆蓋。(3)粘膜下肌瘤：占１0-1５%,肌瘤向宮腔方向生長，突出于宮腔，表面僅為粘膜層覆蓋.粘膜下肌瘤容易形成蒂。（二）肌瘤變性（1）玻璃樣變：又稱透明變性，最常見。肌瘤剖面旋渦狀結構小時,由均勻透明樣物質取代.（2）囊性變:子宮肌瘤玻璃樣變繼續發展,肌細胞壞死液化即可發生囊性變.腔內含有無色液體，也可呈凝固膠凍狀。（3）紅色樣變：多見于妊娠期或產褥期.患者可有劇烈腹痛伴惡心、嘔吐、發熱，白細胞計數升高，檢查發現肌瘤迅速增大、壓痛。肌瘤剖面為暗紅色,有腥臭味、質軟。(4）肉瘤樣變：肌瘤惡變為肉瘤很少見，多見于絕經后伴疼痛和出血的患者。若絕經后婦女肌瘤增大應警惕.(5）鈣化：多見于蒂部細小、血供不足的漿膜下肌瘤以及絕經后婦女的肌瘤。5．卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷：6.ＰIH的病因:至今病因不明，關于其發病主要有以下幾個學說:（1)子宮螺旋小動脈重鑄不足：正常妊娠時，子宮螺旋小動脈管壁平滑肌細胞、內皮細胞凋亡，代之以絨毛外滋養細胞，且深達子宮壁的淺肌層。充分的螺旋小動脈重鑄使血管管徑擴大,形成子宮胎盤低阻力循環，以滿足胎兒生長發育的需要。但妊娠期高血壓患者的滋養細胞浸潤過淺，螺旋小動脈重鑄不足使胎盤血流量減少,引發子癇前期一系列表現。（２）炎癥免疫過度激活：胎兒是一個半移植物,成功的妊娠要求母體免疫系統對其充分耐受。子癇前期患者無論是母胎界面局部還是全身均存在著炎癥免疫反應過度激活現象。(3)血管內皮細胞受損:血管內皮細胞損傷時子癇前期的基本病理變化，它使擴血管物質如一氧化氮等合成減少，而縮血管物質合成增加,從而促進血管痙攣。（4)遺傳因素：妊娠期高血壓有家族傾向性。(5）營養缺乏：已發現多種營養如低白蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與子癇前期發生發展有關.（6）胰島素抵抗：近年研究發現有妊娠期高血壓疾病患者存在胰島素抵抗,高胰島素血癥可導致NO合成下降及脂質代謝紊亂，影響前列腺素E2合成,增加外周血管的阻力，升高血壓。7.子宮內膜異位癥的臨床表現：?山東大學/醫學院/０0級／婦產1.雌激素的生理作用：2。異位妊娠的臨床表現:3．何謂II期宮頸癌：指的是腫瘤超越子宮，但未達骨盆壁或未達到陰道下1／3.又可以分為IIA和IIB期,IIＡ期指的是腫瘤侵犯陰道上2/3,無明顯宮旁浸潤；ＩIB期指有明顯宮旁浸潤，但未達到盆壁。4．妊娠合并心臟病早期心衰的診斷：5。子宮肌瘤的治療：（１）觀察等待:無癥狀這件一般無需治療，特別是近絕經期婦女。絕經后肌瘤多可萎縮和癥狀消失。（２)藥物治療：①促性腺激素釋放激素類似物（ＧnRH—ａ):可以抑制FSＨ和LＨ分泌,降低雌激素至絕經后水平，以緩解癥狀并抑制肌瘤繼續生長。②其他藥物:米非司酮，不宜長期使用，因為會增加子宮內膜增生的風險。（3）手術治療：①肌瘤切除術：適用于希望保留生育功能的患者.②子宮切除術:不要求保留生育功能或疑有惡變者，可行子宮切除術。術前應行宮頸細胞學檢查,排出宮頸上皮內瘤變或子宮頸癌.(4)其他治療：①子宮動脈栓塞術；②宮腔鏡子宮內膜切除術。6。產后出血的預防：（1）產前預防：通過系統圍產保健，對有可能發生產后出血的高危人群進行一般轉診和緊急轉診，防止產后出血的發生，并做好搶救措施。(2)產時預防：消除孕婦分娩時的緊張情緒，密切觀察產程進展，防止產程延長。正確處理第2、3產程，盡早使用縮宮素.（３)產后預防:產后出血多發生在產后２小時內，故胎盤娩出后，應分別在第15min、30min、６0miｎ、90min和1２0miｎ檢測生命體征，及早發現出血和休克。鼓勵產婦排空膀胱，與新生兒早接觸、早吮吸，以便能反射性引起子宮收縮,減少出血量。7.慢性宮頸炎的病理：８．良惡性卵巢癌的鑒別：9。中重度妊高癥的治療：10.短期口服避孕藥的機制:?山東大學/醫學院/９9級／臨七／婦產1．CＰＩD的病理改變：2.IＵD避孕機制:3.PIＨ分類：４.早期妊娠診斷:５.妊娠合并心臟病的診斷：由于正常妊娠的生理變化,可以表現一些酷似心臟病的癥狀和體征,如心悸、氣短、踝部水腫、乏力、心動過速等.心臟檢查可以有輕度擴大、心臟雜音。診斷時應注意一下有意義的診斷依據：(1)妊娠前有心悸、氣短、心衰史,或曾有風濕熱病史，體檢、X線和心電圖檢查被診斷為器質性心臟病者。(２）有勞力性呼吸困難,經常出現夜間端坐呼吸、咯血，經常性胸悶胸痛等臨床癥狀.(3）有發紺、杵狀指、持續性頸靜脈怒張。（4）心電圖有嚴重心律失常。（５）X線檢查顯示心臟顯著增大,尤其個別心腔過大。6。女性生殖器血流供應分布:（１)卵巢動脈：自腹主動脈發出，在腹膜后沿腰大肌前行，向外下行至骨盆緣，跨過輸尿管和髂總動脈下段，經骨盆漏洞韌帶向內橫行,在向后穿過卵巢系膜,分支經卵巢門進入卵巢。卵巢動脈在進入卵巢前，尚有分支走行于輸卵管系膜內供應輸卵管。(2）子宮動脈：為髂內動脈前干分支，在腹膜后沿骨盆側壁向下向前行，經闊韌帶基底部、宮旁組織到達子宮外側，相當于子宮頸內口水平2cm處，橫跨輸尿管至子宮側緣，此后分為上下兩支：上支較粗，沿宮體側緣迂曲上行,稱為子宮體支，至宮角處又分為宮底支(分布于宮底部）、輸卵管支（分布于輸卵管）及卵巢支(與卵巢動脈末梢吻合)；下支較細,分布于子宮頸及陰道上段，稱為子宮頸－陰道支.（3)陰道動脈:為髂內動脈前干分支,分布于陰道中下段前后壁、膀胱頂及膀胱頸。陰道上端由子宮動脈子宮頸—陰道支供應,陰道中段由陰道動脈供應,陰道下段主要由陰部內動脈和痔中動脈供應。(4）陰部內動脈：為髂內動脈前干終支，經坐骨大孔的梨狀肌下孔穿出骨盆腔，經坐骨小孔到達坐骨肛門窩,并分出4支：①痔下動脈：分布于直腸下段及肛門部;②會陰動脈：分布于會陰淺部；③陰唇動脈:分布于大小陰唇；④陰蒂動脈：分布于陰蒂及前庭球.７．功血的病理改變：（1)子宮內膜增生癥:①單純型增生:為最常見的子宮內膜增生類型。腺體數量增多,腺腔囊性擴大,大小不一.腺上皮為單層或假復層,細胞呈高柱狀，無異型性。間質細胞豐富。②復雜性增生：只涉及腺體，通常為局灶性。腺體增生明顯，擁擠,結構復雜,間質減少，出現腺體與腺體相鄰，背靠背現象。由于腺體上皮增生，可向腺腔內呈乳頭狀或向間質出芽樣生長。③不典型增生:只涉及腺體。雖然可能呈多灶性或彌漫性,但通常為局灶性。腺體增生、擁擠、結構復雜，間質細胞顯著減少.腺上皮細胞增生,并出現異型性，細胞極性紊亂，體積增大，核質比例增加，核深染.發展為子宮內膜腺癌的幾率為23％。（2）增生期子宮內膜：子宮內膜所見與正常月經周期中的增生期內膜無區別，只是在月經周期后半期甚至月經期，仍表現為增生期形態。（3）萎縮型子宮內膜:子宮內膜萎縮，腺體減少，腺管狹直，腺上皮為單層立方或矮柱狀上皮，間質少而致密,膠原纖維相對增多。8。宮頸癌診斷:9。葡萄胎隨訪原則：葡萄胎患者清宮后必須定期隨訪，以便盡早發現滋養細胞腫瘤并及時處理。隨訪應包括以下內容：①定期hCＧ測定，葡萄胎清宮后每周一次，直至連續３次陰性,以后每個月一次共6個月，然后再每2個月一次共6個月；②詢問病史，包括月經狀況，有無陰道流血、咳嗽、咳血等癥狀；③婦科檢查，必要時可選擇B超、胸片或CT檢查等。葡萄胎隨訪期間應可靠避孕1年。hCＧ成對數下降者陰性后6個月可以妊娠,但對hCG下降緩慢者，應延長避孕時間。妊娠后，應在妊娠早期做B超或hCG測定,以明確是否正常妊娠，產后也需要ｈCG隨訪至正常。10．子宮內膜異位癥的鑒別診斷:（1)卵巢惡性腫瘤：早期無癥狀,有癥狀時多呈持續性腹痛、腹脹,病情發展快,一般情況差。B超顯示包塊為混合性或實性，血清CA1２5多顯著升高，多大于100IU/ml。腹腔鏡檢查或剖腹探查可鑒別。（２）盆腔炎性包塊:多有急性或反復發作的盆腔感染史，疼痛無周期性，平時亦有下腹部隱痛,可伴發熱和白細胞增高等,抗生素治療有效。（3）子宮腺肌病：痛經癥狀與內異癥相似，但多位于下腹正中且更劇烈,子宮多呈均勻性增大，質硬.經期檢查時，子宮觸痛明顯。此病常與內異癥并存。?200９－5-６/山東大學/公共衛生學院/2006級／５年制／婦產科學1.子宮動脈的走行：2。新生兒Apgar評分的內容:體征0分１分2分心率無<100次/分≥100次/分呼吸無慢,不規律規則,啼哭肌張力癱軟四肢稍曲活動活躍反射無反應皺眉哭聲響亮皮膚顏色青紫、慘白軀體紅潤，四肢青紫全身紅潤8-10分屬正常新生兒，4—７分為輕度窒息,需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等。０-３分為重度窒息,缺氧嚴重需要緊急搶救。３.輸卵管妊娠保守治療的指征：(1）無藥物治療的禁忌癥;（2）輸卵管妊娠未發生破裂；（３）妊娠囊直徑≤4cm；（4)血ｈＣG〈200０IU/L；（5）無明顯內出血。4．原發性卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷:(1）子宮內膜異位癥：內異癥可有粘連性腫塊及直腸子宮凹陷結節,有時與卵巢惡性腫瘤很難鑒別。內異癥常有進行性痛經、經量過多、不規則陰道流血等癥狀；Ｂ超、腹腔鏡等有助鑒別。（2)結核性腹膜炎:常有肺結核病史，合并腹腔積液和盆腹腔內粘連型腫物.多發生于年輕不孕婦女，伴月經稀少或閉經。有消瘦、乏力、低熱、盜汗、食欲缺乏等全身癥狀。腫塊位置較高,形狀不規則，界限不清，不活動。胸片、B超可協助診斷，必要時行剖腹探查或腹腔鏡檢查取活檢確診.(3)生殖道以外的腫瘤：卵巢腫瘤需要與腹膜后腫瘤、直腸癌、乙狀結腸癌等鑒別。腹膜后腫瘤固定不動，位置低者可使子宮、直腸或輸尿管移位。腸癌多有消化道癥狀。B超、鋇劑灌腸、結腸鏡等有助鑒別。5.子宮內膜異位癥的臨床表現：6。無排卵性功血的治療：7.妊娠期高血壓疾病的分類:8.子宮內膜癌的手術病理分期:I期腫瘤局限于子宮體IA浸潤深度〈1/2肌層ＩB浸潤深度＞１／２肌層II期腫瘤侵犯宮頸間質,但無宮體外蔓延IＩI期腫瘤局部和區域擴散IＩＩA腫瘤累及漿膜層和附件IIＩＢ陰道和宮旁受累IIIC盆腔淋巴結和腹主動脈胖淋巴結轉移IIIＣ１盆腔淋巴結陽性腹主動脈胖淋巴結陽性伴盆腔淋巴結陽性IIIC2IV期腫瘤侵及膀胱和直腸粘膜，和遠處轉移ＩＶA腫瘤侵及膀胱和直腸粘膜ＩVＢ遠處轉移，包括腹腔內和腹股溝淋巴結轉移

２009—６-10／山東大學/醫學院／2００5級/臨七三、四班/婦產科學１.早期妊娠的診斷：2.胎盤早剝的處理原則:治療原則為早期識別、積極處理休克、及時終止妊娠、控制ＤIC、減少并發癥：（1)糾正休克:建立靜脈通道,迅速補充血容量，改善血液循環。（２）及時終止妊娠：胎兒娩出前胎盤剝離有可能繼續加重，一旦確診II、IＩＩ度胎盤早搏應及時終止妊娠。（3）并發癥的處理：①產后出血:胎兒娩出后立即給予子宮收縮藥物;娩出后人工剝離胎盤，持續子宮按摩等。②凝血功能障礙：迅速終止妊娠、阻斷促凝物質繼續進入母體循環，糾正凝血機制障礙：補充血容量和凝血因子,應用肝素，抗纖溶治療等。③腎衰竭：若患者尿量〈3０ml/h，提示血容量不足，應及時補充血容量;若血容量已補足而尿量仍少，可給予呋塞米20-40mｇ靜推。出現尿毒癥時應行血液透析治療。3。導致難產的相關因素：（1）產力異常:包括各種收縮力異常，其中主要是子宮收縮力異常。子宮收縮力異常又分為收縮乏力及過強.子宮收縮乏力可導致產程延長或停滯;子宮收縮過強可引起急產或嚴重的并發癥。（2)產道異常:有骨產道異常及軟產道異常，以骨產道狹窄多見。骨產道狹窄，可導致產力異常或胎位異常。骨產道過度狹窄，即使正常大小的胎兒也難以通過。（3）胎兒異常：包括胎位異常（頭先露、臀先露及肩先露等)及胎兒相對過大.4.產褥期抑郁癥的臨床表現：主要表現有:①情緒改變：心情壓抑、沮喪、情緒淡漠，甚至焦慮、恐懼、易怒，夜間加重；有時表現為孤獨、不愿見人或傷心；②自我評價降低:自暴自棄、自罪感，對身邊的人充滿敵意，與家人關系不協調；③創造性思維受損,主動性降低;④對生活缺乏信心,覺得生活無意義，出現厭食、睡眠障礙、易疲倦、性欲減退等。嚴重者可有絕望、自殺或殺嬰傾向。５．子宮內膜癌的診斷：6。子宮肌瘤的手術指征:7。宮頸癌的相關因素：①ＨPV感染：正常人群中ＨPV檢測率約１0－30%；生殖道濕疣中約9５—１00％；ＣIＮ患者中約25-5０％；宮頸癌中達到90%以上；②多個性伴侶或性伴侶有多個性伴侶；③早期性行為；④性伴侶的性伴侶患宮頸癌；⑤曾經患有或正患有生殖道HＰＶ；⑥HIV患者；⑦正在接受免疫抑制劑治療的患者；⑧吸煙、毒癮患者;8。手術流產的并發癥:?2009-6—２4/山東大學/藥學院/20０5級/臨藥七/婦產科學1.宮頸癌的臨床表現和診斷：（一）癥狀：（１）陰道流血：常表現為接觸性出血。也可表現為不規則陰道流血，或經期延長、經量增多。(2）陰道排液：多數患者有白色或血性、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭味的陰道排液。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米泔樣或膿性惡臭白帶。（3)晚期癥狀：根據癌灶累及范圍出現不同的繼發性癥狀。（二)體征：微小浸潤癌可無明顯病灶，子宮頸光滑或糜爛樣改變。隨病情發展，可出現不同體征。外生型子宮頸癌可見息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染,質脆易出血；內生型表現為子宮頸肥大、質硬、子宮頸管膨大；晚期癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴惡臭。２.產后出血的臨床表現：（1）陰道流血:胎兒娩出后立即發生陰道流血,色鮮紅,應考慮軟產道裂傷;胎兒娩出后數分鐘出現陰道流血色暗紅，應考慮胎盤因素;胎盤娩出后陰道流血較多，應考慮子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留；胎兒娩出后陰道持續流血，且血液不凝，應考慮凝血功能障礙；失血表現明顯，伴陰道疼痛而陰道流血不多,應考慮隱匿性軟產道損傷。（2）低血壓癥狀:患者頭暈、面色蒼白，出現煩躁、皮膚濕冷、脈搏細數、脈壓縮小時,產婦已處于休克早期。3.妊娠期高血壓疾病的類型和臨床表現：4。細菌性陰道病的鑒別診斷：細菌性陰道病外陰陰道假絲酵母菌病滴蟲陰道炎癥狀分泌物增多，無或

輕度瘙癢重度瘙癢，燒灼感分泌物增多，輕度?瘙癢分泌物特點白色，均質,腥臭

味白色，豆腐渣樣稀薄、膿性,泡沫?狀陰道粘膜正常水腫、紅斑散在出血點陰道pH〉4。5＜４。5〉4.5胺試驗陽性陰性可為陽性顯微鏡檢查線索細胞，極少白?細胞芽生孢子及假菌絲，?少量白細胞陰道毛滴蟲,多量?白細胞5.輸卵管妊娠的臨床表現：6．妊娠期不同時期用藥對胚胎和胎兒的影響:著床前期是卵子受精至受精卵著床于子宮內膜前的一段時期，指受精后2周內。此期的受精卵與母體組織尚未直接接觸，還在輸卵管腔或宮腔分泌液中，故著床前用藥對其影響不大，藥物影響囊胚的必備條件是藥物必須進入分泌液中的一定數量才能起作用,若藥物對囊胚的毒性極強，可以造成極早期流產。晚期囊胚著床后至12周是藥物的致畸期,是胚胎、胎兒各器官處于高度分化、迅速發育、不斷形成的節段，此時孕婦用藥,其毒性能干擾胚胎、胎兒組織細胞的正常分化，任何部位的細胞受到藥物毒性作用,均可能造成某一部位的組織或器官發生急性。藥物毒性作用出現的越早,發生畸形的可能性也就越大。妊娠12周以后直至分娩，胎兒各器官已經形成,藥物致畸作用明顯減弱。但對于尚未分化完全的器官,如生殖系統,某些藥物還可能對其產生影響；而神經系統因在整個妊娠期間持續分化發育，所以藥物對神經系統的影響可以一直存在。7.子宮內膜異位癥的臨床表現：?2009－６—２4/山東大學/藥學院/２0０5級／臨藥七/婦產學及藥物治療學完整版1．藥物對不同時期胚胎和胎兒的影響：2。妊娠期高血壓疾病的類型和臨床表現:3.輸卵管妊娠的臨床表現：4。產后出血的臨床表現:5.細菌性陰道病的鑒別診斷：６．子宮內膜異位癥的臨床表現:7。宮頸癌的臨床表現和診斷：?2０1１－６—7/山東大學/藥學院/0７級/臨床藥學／婦產科學1.藥物對不同發育時期及胎兒的影響：２。硫酸鎂的藥理作用和注意事項:硫酸鎂是子癇治療的一線藥物,也是重度子癇前期預防子癇發作的預防用藥。硫酸鎂控制子癇再次發作的效果優于地西泮、苯巴比妥和冬眠合劑等鎮靜藥物。（一)作用機制:(1)鎂離子抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經肌肉接頭間的信息傳導,使骨骼肌松弛；(2）鎂離子刺激血管內皮細胞合成前列環素，抑制內皮素合成，降低機體對血管緊張素II的反應，從而緩解血管痙攣狀態；（3）鎂離子通過阻斷谷氨酸通道阻滯鈣離子內流，接觸血管痙攣；(４）鎂離子可以提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力,改善氧代謝;（二)注意事項：（1)膝腱反射存在；（2)呼吸≥16次/分鐘；（3)尿量≥1７mｌ/h或≥400mｌ/２4h;(4)備有10%葡萄糖酸鈣；如果患者同時合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，則硫酸鎂應慎用或減量使用。條件許可,用藥期間可檢測血清酶離子濃度。3.流產臨床類型的鑒別診斷:4。輸卵管妊娠的診斷：５．妊娠合并高血壓疾病的治療：（1）拉貝洛爾:為α、β受體阻滯劑，降低血壓但不影響腎及胎盤血流量，并可對抗血小板聚集，促進胎肺成熟。一般不會引起血液過低或反射性心動過速。(２）硝苯地平:為鈣離子通道阻滯劑，可解除外周血管痙攣,使全身血管擴張,血壓下降，由于其降壓作用迅速，一般不主張舌下漢化。（3）尼莫地平:為鈣離子通道阻滯劑,其優點在于選擇性的擴張腦血管。(4）尼卡地平：二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑.(5）酚妥拉明:α受體阻滯劑。(6)甲基多巴：可興奮血管運動中樞的α受體，抑制外周交感神經而降低血壓,妊娠期使用效果較好。（7）硝酸甘油：可同時擴張動脈和靜脈，降低前后負荷，主要用于合并心衰和急性冠脈綜合癥的高血壓急癥治療。（8)硝普鈉:強效血管擴張劑，擴張周圍血管使血壓下降.對胎兒有一定的毒性作用，故不宜在妊娠期使用。(9）妊娠期一般不使用利尿劑降壓.禁止使用ACEI和ＡRB.６。細菌性陰道病的鑒別診斷：7.子宮內膜異位癥的臨床表現：8.子宮內膜癌的臨床表現和診斷:（一)癥狀：約90%的患者出現陰道流血或陰道排液癥狀，在診斷時無癥狀者不足5％;(1）陰道流血:主要表現為絕經后陰道流血,量一般不多.尚未絕經者可表現為月經增多、經期延長或月經紊亂；（2）陰道排液：多為血性液體或漿液性分泌物,合并感染則有膿血性排液,惡臭.（３）下腹疼痛及其他：若癌腫累及宮頸內口,可引起宮腔積液，出現下腹痛及痙攣樣疼痛。晚期浸潤周圍組織或壓迫神經可引起下腹及腰骶部疼痛.晚期可出現貧血、消瘦及惡病質等相應癥狀。(二）體征:早期患者婦科檢查可無異常發現。晚期可有子宮明顯增大，合并宮腔積液時可有明顯壓痛，宮頸管內偶有癌組織脫出,觸之易出血。癌灶浸潤周圍組織時，子宮固定或在宮旁捫及不規則結節狀物。9.常見化療毒副作用及其防治:10。雌激素的生理作用:?20１1—６-３/山東大學／醫學院/07級／臨七/婦產科學１.雌激素的作用：2.Apgar評分的內容:3。重度子癇前期的處理原則：4．詳述重度胎盤早剝的鑒別診斷：５．妊娠合并心臟病對胎兒的影響:不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠,或妊娠后心功能惡化者,流產、早產、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發生率均明顯升高。圍產兒死亡率是正常妊娠的2-3倍。某些治療心臟病的藥物對胎兒也存在潛在的毒性反應，如地高辛可自由通過胎盤到達胎兒體內.多數先心病多為多基因遺傳,雙親中任何一方患有先心病，其后代先心病及其他畸形的發生率均明顯增加。6.羊水栓塞的病理生理:（1）肺動脈高壓：羊水中有形物質可直接形成栓子,經肺動脈進入肺循環，阻塞小血管并刺激血小板和肺間質細胞釋放白三烯等血管活性物質,使肺小血管痙攣；同時羊水有形物質激活凝血過程,使肺毛細血管內形成彌散性血栓。肺動脈高壓直接使右心負荷加重，導致急性右心擴張，并出現充血性右心衰。而左心房回心血量減少，左心排量減少，導致周圍循環衰竭，血壓下降,出現休克，甚至死亡。（２)過敏性休克：羊水有形物質稱為致敏原作用于母體，引起Ｉ型變態反應，導致過敏性休克。（3）DＩC：羊水中含有大量促凝物質,進入母體血循環后在血管內產生大量的微血栓,消耗大量凝血因子級纖維蛋白原而發生DIC。極易出現嚴重的產后出血及失血性休克。（4）急性腎衰:由于休克和DIC使得母體多臟器受累,常見的為急性腎缺血導致的腎功能衰竭。７．宮頸癌的篩查與診斷方法：8。子宮內膜異位癥的臨床表現:9.無排卵性功血的診斷依據：10。詳述子宮脫垂的分度:I度輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm,未達處女膜緣；I度重型:宮頸已達處女膜緣，陰道口可見宮頸；IＩ度輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道口;II度重型:宮頸及部分子宮體脫出陰道口；III度:宮頸與宮體全部脫出陰道口外。

2０１0－6-2１/山東大學/醫學院/06級臨床七年制/非教改/婦產科學1。流產的臨床類型：2。前置胎盤的處理原則：原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染。(１）期待療法：適用于妊娠<３4周、胎兒體重＜200０g、胎兒存活、陰道流血量少、一般情況較好的孕婦。(2）一般處理:側臥位，絕對臥床休息；禁止性生活、陰道檢查，密切觀察陰道流血量。胎兒電子監護，包括胎心率、胎動計數等;為提高胎兒血氧供應,間斷吸氧,每次20min；糾正孕婦貧血,補充鐵劑，維持正常血容量。（３）藥物治療：必要時給予地西泮等鎮靜;在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周,抑制宮縮,應用廣譜抗生素預防感染,估計孕婦近日需終止妊娠，若胎齡＜3４周,應促胎肺成熟。妊娠3５周之后,子宮生理性收縮頻率增加,前置胎盤出血率隨之上升，可適時終止妊娠。（4)緊急轉運：如患者陰道流血多,懷疑兇險性前置胎盤,當地無醫療條件處理，應立即轉診至上級醫療機構。（5）終止妊娠:①終止妊娠指征：孕婦反復發生多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了孕婦安全，應終止妊娠；胎齡達36周以上;胎兒成熟度檢查提示胎肺成熟的；胎齡在妊娠34—3６周，出現胎兒窘迫者。②剖宮產指征:完全性前置胎盤,持續大量陰道流血;部分性和邊緣性前置胎盤出血量較多，先露高浮,胎齡達36周以上，短時間內不能結束分娩，有胎心、胎位異常者。③陰道分娩：適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、無胎位異常者.3。常用的產前診斷方法：（1)觀察胎兒的結構：利用超聲、磁共振等觀察胎兒的結構是否存在畸形;（２)分析染色體核型:利用羊水、絨毛、胎兒細胞培養,檢測胎兒染色體病；（3)檢測基因:利用胎兒DＮA分子雜交、限制性內切酶、PCR等技術檢測胎兒基因的核苷酸序列；(4)檢測基因產物：利用羊水、羊水細胞、絨毛細胞或血液,進行蛋白質、酶和代謝物檢測，診斷胎兒神經管缺陷、先天性代謝異常等。4.子宮收縮乏力的病因：(1）頭盆不稱或胎位異常:由于胎兒先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及宮頸內口,不能引起反射性子宮收縮,導致繼發性宮縮乏力。（2）子宮局部因素:子宮及纖維過度伸展使子宮肌纖維失去正常收縮功能。高齡產婦、子宮肌纖維變性、結締組織增生而影響子宮收縮。子宮發育不良、子宮畸形、子宮肌瘤等均可引起原發性宮縮乏力。（3)精神因素:產婦恐懼及精神過度緊張使大腦皮質功能紊亂,待產時間長、睡眠減少、疲乏、膀胱充盈、臨產后進食不足以及過多的消耗體力、水電解質紊亂等。（４）內分泌失調:臨產后產婦體內縮宮素、乙酰膽堿和前列腺素合成與釋放不足,或子宮對這些物質敏感性降低,以及雌激素不足致縮宮素受體量少,均可導致宮縮乏力.(5）藥物影響:產程早期使用大劑量解痙、鎮靜、鎮痛劑及宮縮抑制劑如硫酸鎂、哌替啶、嗎啡、鹽酸利托君等，可以使宮縮受到抑制。5.急性盆腔炎的手術指征:(1)藥物治療無效：輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經藥物治療48—72小時，體溫持續不降,患者中毒癥狀加重或包塊增大者,應及時手術,以免發生膿腫破裂.（2）膿腫持續存在:經藥物治療病情好轉,持續控制炎癥數日,包塊仍未消失但已局限化,應手術切除。(3)膿腫破裂:突然腹痛加劇，寒戰、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部據按或有中毒性休克表現，應懷疑膿腫破裂。6。原發性卵巢惡性腫瘤的診斷：（1）影像學檢查：①B超；②腹部平片：畸胎瘤可見牙齒、骨質及鈣化等;③MRI、ＣＴ、PET.（２)腫瘤標志物：①血清CA125:80%的卵巢上皮性癌患者血清CA125水平升高；②血清ＡFP：對卵黃囊瘤有特異性診斷價值；③血清ｈCG:對非妊娠性卵巢絨癌有特異性；④性激素:顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤產生較高水平的雌激素;⑤血清HＥ4：是繼CA1２5后被高度認可的卵巢上皮性癌腫瘤標志物.（3）腹腔鏡檢查:可直接觀察腫塊外觀和盆腔、腹腔及橫隔等部位,在可疑部位進行多點活檢，抽取腹腔積液進行細胞學檢查。(4）細胞學檢查：抽取腹腔積液或腹腔沖洗液進行細胞學檢查。７.子宮內膜異位癥的臨床表現:8．ＩUD的避孕機制：

2010-05－１9／山東大學/醫學院/七年制/20０5級教改班D組/婦產科學出科考試1。重度子癇前期治療原則：２．簡述由子宮收縮乏力導致的產后出血的處理:(1）按摩子宮：①腹壁按摩宮底；②腹部—陰道雙手壓迫子宮法；（２)應用宮縮劑:①縮宮素；②前列腺素類似物。（3）宮腔紗條填塞:2４小時后取出紗布條,取出前使用宮縮劑，并給予抗生素預防感染。（4）子宮壓縮縫合術：常用B－Lyｎｃh縫合法.適用于子宮乏力性產后出血，在剖宮產時使用更方面.（5)結扎盆腔血管:經上述治療無效，出血不止,為搶救產婦生命，先經陰道結扎子宮動脈上行支；如無效應迅速開服結扎.（6）髂內動脈或子宮動脈栓塞:行股動脈穿刺插入到管至髂內動脈或子宮動脈，注入明膠海綿顆粒栓塞動脈。（7）切除子宮：經積極搶救無效、危及產婦生命時，應行子宮次全切或子宮全切除術。3。子宮內膜異位癥的臨床表現：4。人工流產常見并發癥：5.子宮肌瘤手術指征:

２０10—０4-30/山東