耳科學祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科耳的應用解剖學及生理學祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科目的：熟悉鼓膜的構造、形態、分部以及正常標志。熟悉鼓室的分部、各壁的重要結構與毗鄰關系，了解鼓室內容物。熟悉咽鼓管之起止、構成、成人、與嬰幼兒咽鼓管的差異。熟悉耳的各部的主要功能。熟悉咽鼓管的生理功能。祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科耳的應用解剖學及生理學祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科

（一）顳骨（temporalbone）鱗部乳突部巖部鼓部莖突部祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科耳的應用解剖學及生理學祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科耳的應用解剖學及生理學鱗部鱗部外面：與臨床有關的結構骨性外耳道——上壁顳線——顱中窩界線道上棘——骨性外耳道口后上方的一小棘狀突起鱗部內面：腦膜中動脈溝祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科耳的應用解剖學及生理學祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科耳的應用解剖學及生理學祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科耳的應用解剖學及生理學乳突部

鱗部后下方，呈一錐狀突起，故名乳突。道上三角區：乳突外側面，道上棘后方外耳道后壁向上延伸與顳線相交所成之三角形區域。又名篩區，是乳突手術時指示鼓竇位置的重要標志。內側面為顱后窩之前下方，有一彎曲的深溝為乙狀溝，乙狀竇位于其中。

祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科耳的應用解剖學及生理學祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科耳的應用解剖學及生理學鼓部鼓部為一扁曲的“U”形骨板，構成骨性外耳道的前壁、下壁、部分后壁。

巖鱗裂：幼兒時顯，為幼兒中耳炎入顱途徑。

祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科耳的應用解剖學及生理學祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科耳的應用解剖學及生理學巖部形似三棱錐體，名巖錐，介于枕、蝶骨間，位于顱底。有三個面、三個緣、一個底、一個尖。祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科耳的應用解剖學及生理學祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科耳的應用解剖學及生理學祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科耳的應用解剖學及生理學顳骨巖部前面祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科耳的應用解剖學及生理學顳骨巖部下面祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科耳的應用解剖學及生理學莖突部

起于顳骨鼓部的下面，伸向前下方，呈細長形，平均長約2.5厘米。莖乳孔：莖突與乳突之間，面神經出顱部位。祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科耳的應用解剖學及生理學祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科（二）耳

耳外耳中耳內耳耳的應用解剖學祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科外耳耳廓前面外耳道后面外耳（externalear）祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科耳的應用解剖學及生理學

耳廓：除耳垂外，均由卷曲軟骨構成支架，借韌帶、肌肉、軟骨和皮膚附著于頭顱側面，顱耳角約30度。耳廓皮膚與軟骨膜緊貼，炎癥時劇疼，滲出難吸收。祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科耳的應用解剖學及生理學耳廓前面觀祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科耳的應用解剖學及生理學

外耳道：起于耳甲腔底，止于鼓膜，長2.5～3.5cm。外耳道外1/3部皮膚含毛囊、皮脂腺及能分泌耵聹的耵聹腺。皮下組織甚少，皮膚與軟骨緊貼，故在炎癥腫脹時引起劇痛。祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科耳的應用解剖學及生理學外耳的毗鄰結構前：顳頜關節后：乳突氣房上：顱中窩，前下：腮腺后內：乳突竇祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科耳的應用解剖學及生理學外耳的血管、神經、淋巴動脈：頸外動脈的顳淺動脈、耳后動脈、上頜動脈（外耳道）。神經：耳大、枕小神經、三叉神經的耳顳支—外耳道前壁；迷走神經耳支—外耳道后壁。淋巴：前—耳前、腮腺淋巴結，后--耳后淋巴結，下--頸淺、頸深淋巴結上群。祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科耳的應用解剖學及生理學耳廓的動脈、神經祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科耳的應用解剖學及生理學中耳咽鼓管鼓室鼓竇乳突祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科耳的應用解剖學及生理學鼓室（tympaniccavity）位于鼓膜與內耳外側壁之間，以鼓膜緊張部的上、下邊緣為界，將鼓室分為上、中、下3部分。鼓室容積：1-2ml祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科耳的應用解剖學及生理學祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科

鼓室有6個壁：為外、內、前、后、上(頂)、下(底)。鼓室六壁模擬圖

外壁：膜+骨，骨部較小，即鼓膜以上的鼓室外側壁。

祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科鼓膜構成祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科鼓膜象限祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科

內壁：中耳與內耳分界，中央有一明顯的豆狀隆起稱鼓岬。卵圓窗、面神經管、外半規管凸匙突圓窗祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科

前壁：下部與頸內動脈隔以薄骨板，上部有兩個開口：鼓膜張肌半管的開口咽鼓管的鼓室口祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科

后壁：又稱鼓室竇（乳突壁），上寬下窄，面神經垂直段通過此壁之內側，上部有一小孔，稱鼓竇入口，上鼓室藉此與其后的鼓竇相連。鼓竇入口錐隆起—鐙骨肌腱鼓索神經祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科

上壁：又稱鼓室蓋。鼓室借此與顱中窩大腦顳葉分隔，其后與鼓竇蓋相連。祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科

下壁：一小骨板將鼓室與頸靜脈球分隔，前方為頸動脈管的后壁，如果此壁缺損，鼓膜為藍鼓膜，半球形。祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科鼓室內容：聽骨鏈：錘骨、砧骨、鐙骨鼓室肌肉：鼓膜張肌、鐙骨肌韌帶：錘骨：前、上、后砧骨：上、后鐙骨：環神經：面神經鼓索神經鼓室叢祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科鼓膜張肌鐙骨肌祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科鼓室血管與神經動脈：上頜動脈的鼓室前動脈―前部及鼓膜；耳后動脈的莖乳動脈―后部及乳突；腦膜中動脈的鼓室上動脈、巖淺動脈―天蓋、內側壁；咽升動脈的鼓室下動脈―下部及肌肉；頸內動脈的鼓室支―前壁。靜脈－翼叢和巖上竇神經－鼓室叢：鼓岬表面，司鼓室、咽鼓管、乳突粘膜感覺。鼓索神經：司舌前2/3味覺祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科咽鼓管（pharyngotympanictube)

長3.5cm，位于鼻咽外側壁，溝通鼓室與鼻咽的管道。兩口：鼓口位于鼓室前壁的上部；咽口位于下鼻甲水平后端的后下方。外1/3骨部、內2/3軟骨及膜部，軟骨限于上內部，其余為膜性。平時閉合，打哈欠或吞咽時開放。

祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科

功能：調節鼓室氣壓，保持鼓膜內外壓力的平衡。清除鼓室分泌物。成人咽鼓管與水平面約40度角，矢狀面45度角。鼓室口高于咽口2～2.5cm。小兒咽鼓管與成人比較：較短、平、寬。祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科

鼓竇：又稱乳突竇，為鼓室后上方的含氣腔，鼓竇向前經鼓竇入口與上鼓室相通。祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科

乳突：氣房分化程度：氣化型、板障型、硬化型和混合型。出生未發育，2歲發展，6歲延伸。祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科內耳（innerear）

祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科骨迷路半規管前庭耳蝸蝸管外半規管上半規管后半規管球囊橢圓囊膜迷路祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科耳蝸祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科膜迷路橢圓囊和球囊膜半規管膜蝸管祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科膜迷路內包含平衡和聽覺結構，包括位覺斑、壺腹嵴、內淋巴囊和膜蝸管。橢圓囊－橢圓囊斑（又稱位覺斑），感受位覺，有支持細胞和毛細胞的神經上皮。球囊－球囊斑（位覺斑），有前庭神經球囊支的纖維分布。祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科膜半規管：骨半規管腔隙的1/4

膜壺腹：壺腹嵴，高度分化的感覺上皮－支柱細胞和毛細胞。祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科感受器壺腹嵴囊斑螺旋器位覺聽覺祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科位覺壺腹囊斑角加（減）速直線加（減）速上、下（電梯）前、后（車）祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科膜蝸管螺旋器（corti器）：聽覺感受器的主要部分，有內、外毛細胞排列。祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科

聽覺生理平衡生理耳的生理學祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科

一、聽覺生理外耳：收集聲源、擴能中耳：增效擴能內耳：感音換能祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科1、聲音傳入內耳的途徑：（1）傳音氣導

耳廓外耳道空氣振動（外耳）鼓膜鐙骨前庭窗聲波錘骨砧骨傳聲變壓（中耳）外、內淋巴液體波動（內耳）螺旋器聽神經聽覺中樞感音神經沖動（迷路后）綜合分析（大腦皮層）祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科骨導正常情況下聲音經顱骨途徑產生聽覺，聲能甚微無實際意義，但在耳聾鑒別中卻有重要意義。

祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科（2）感音螺旋器是感音裝置，可以轉換聲能的形式，即在化學介質的參與下把聲能轉移為感受器電位，從而使聽神經興奮。

2、外耳的生理：

收集聲波判斷聲源方向聲波共振作用：外耳道長2.5-3.5cm，共振峰為3500Hz，可提高聲壓10-15dB中耳的生理聲阻抗匹配作用－鼓膜與鐙骨足板的面積差；聽骨鏈的杠桿作用；鼓膜的杠桿作用鼓膜：振動膜，振動面積為解剖面積的2/3，為55mm2鐙骨底板面積3.2mm255/3.2=17

鼓膜凹面的振幅：錘骨柄=2：1聽骨鏈：錘骨柄：砧骨長腳=1.3：117×1.3=22.1

相當于聲強級27dB（補償了聲波氣液傳導的能量損失30dB）祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科

鼓室肌：鼓膜張肌（三叉神經）鐙骨肌（面神經）：底板前翹,淋巴壓力減低，防止或減輕耳蝸受損。對突發爆震聲保護作用不大。

咽鼓管：調節中耳氣壓，保持內外平衡。引流作用防聲作用防止上行性感染

祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科圓窗的生理功能：振動緩沖作用，為聲波在外淋巴液中的傳導提供有利條件。病理：鼓膜穿孔－圓窗成為聲音傳入內耳的途徑，干擾了前庭階外淋巴的振動和傳播－聽力下降。祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科4、耳蝸的生理耳蝸的感音功能：

聲波基底膜

毛細胞機械能變為電能

末梢神經沖動皮層：產生聽覺

耳蝸的傳音功能：高頻：蝸底低頻：蝸頂編碼聲音信息：分析聲音的頻率與強度，傳入大腦。

祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科二、平衡生理3個系統：前庭系統視覺本體感覺半規管：正負角加速度橢圓囊和球囊：直線加速祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科分泌性中耳炎祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科中耳生理功能聲阻抗匹配作用：主要通過鼓膜和聽骨鏈補償聲音從空氣傳至內耳淋巴液造成的損失。咽鼓管功能：維持中耳內外大氣壓的平衡、引流作用、防止逆行感染。中耳肌反射性收縮的保護作用。中耳功能障礙出現相應癥狀。祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科中耳疾病診斷治療程序病史癥狀：耳痛、耳漏、聽力減退、耳悶、耳鳴等常規檢查：電耳鏡、耳內鏡、顯微鏡聽力學檢查：純音測聽、聲導抗測聽前庭功能檢查：眼震電圖、冷熱試驗、旋轉試驗等影像學檢查：顳骨CT和MRI診斷和鑒別診斷治療祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科聽力學檢查純音測聽（主觀）聲導抗測聽（客觀）祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科純音測聽祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科聲導測祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科定義分泌性中耳炎（secretoryotitismedia,SOM）是一種以鼓室積液和聽力下降為主要特點的非化膿性中耳炎。別名。祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科解剖生理祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科病因咽鼓管功能障礙：鼻、鼻咽、口腔疾病。感染：腺樣體、鼻竇炎等。免疫和變態反應：炎癥介質、Ⅰ、Ⅲ變態反應氣壓改變：飛機下降時祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科病理生理中耳粘膜病理變化的三個階段早期：鼓室負壓、粘膜充血、腫脹、血管通透性增加，漏出液分泌期：腺體增加、分泌亢進，鼓室積液，滲出液，多為淡黃色或血性退化期：好轉恢復或膠耳、粘連性中耳炎、膽固醇肉芽腫、膽脂瘤祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科臨床表現癥狀耳悶、耳堵：頭位變動時加重或減輕，捏鼻鼓氣或打哈欠時減輕。聽力下降低調耳鳴、自聲過強耳痛無或輕微兒童祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科體征耳鏡：鼓膜內陷，微黃或橘紅，液平面，氣泡，鼓膜活動受限聽力檢查：純音測聽—傳導性聾，聲導抗測聽—鼓室導抗圖B型或C型顳骨CT：鼓室積液診斷性鼓膜穿刺祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科診斷上感、乘坐飛機、鼻腔疾病等病史耳悶、聽力下降、耳鳴鼓膜聽力檢查其它：穿刺、CT祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科鑒別診斷鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的診斷中非常重要。鼻內窺鏡、鼻咽CT或MRI、活檢。其它腫瘤：咽旁腫瘤等。外淋巴漏：多有鐙骨手術史。腦脊液耳漏：外傷、顳骨骨折。頭顱CT、化驗檢查。藍鼓膜須與膽固醇肉芽腫、頸靜脈球體瘤相鑒別祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科治療治療原則：抗炎、去除病因、解除咽鼓管阻塞、排除積液3個月以內非手術治療包括藥物：抗生素、抗組胺、保持鼻腔以及咽鼓管通暢：局部鼻腔收縮劑、激素、促纖毛運動以及排泄功能：促纖毛運動藥收縮鼻腔粘膜和通暢咽鼓管咽鼓管吹張SOM是兒童致聾的常見病，積極診斷治療。祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科治療方法手術：排液—鼓膜穿刺術鼓膜切開術鼓膜置管術治療原發病腺樣體切除、鼻中隔矯正、下甲切除、鼻息肉切除、鼻竇手術和扁桃體切除等治療過敏性疾病和鼻炎、鼻竇炎祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科急性化膿性中耳炎祁陽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科

一、病因1、致病菌：為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。2、誘發因素：全身慢性疾病、臨近部位的病灶疾病、小兒腺樣體肥大以及各種原因引起的身體抵抗力下降。3、感染途徑：

（1）咽鼓管途徑

a、急性上呼吸道感染

b、急性傳染病

c、在不潔的水中游泳或跳水，不適當的擤鼻、咽鼓管吹張、鼻腔沖洗，以及鼻咽部填塞等。

d、嬰兒哺乳位置不當。于嬰幼兒咽鼓管短、平、寬有關。

（2）外耳道—鼓膜途徑（3）血行感染：極少見二、病理1、早期中耳粘膜充血、咽鼓管咽口阻塞，鼓室內氧氣吸收變為負壓。2、鼓室內炎性滲出物聚集，并逐漸變為膿性。鼓室內壓力隨鼓室積膿增多而增加。3、鼓膜受壓而貧血，且因血栓性靜脈炎，終致局部壞死潰破，鼓膜穿孔，耳流膿。4、若治療得當，局部引流通暢，炎癥可逐漸消退，粘膜恢復正常，部分穿孔可自行恢復。5、病變深達骨質之急性壞死型中耳炎，可遷延為慢性。三、臨床表現1、耳痛：為本病的早期癥狀。2、聽力減退及耳鳴3