關于常見疾病的康復護理第一頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一教學目標】掌握腦卒中、脊髓損傷、頸椎病、骨折及冠心病的概念，各種常見疾病的康復護理措施；熟悉腦卒中、脊髓損傷、頸椎病、骨折及冠心病的主要功能障礙、康復工作內容；了解腦卒中、脊髓損傷、頸椎病、骨折及冠心病的概況、分型、發病情況、常見病因。第二頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一主要內容概述1主要功能障礙2康復工作內容3康復護理措施4康復教育5第三頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一一、概述定義：是由于急性腦血管循環障礙引起的局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。特點：起病急驟，出現局灶神經功能缺失。第四頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一一、概述分類出血性（腦出血、蛛網膜下腔出血）缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）流行病學：發病率、死亡率、致殘率高第五頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一二、主要功能障礙運動障礙共濟障礙感覺障礙語言障礙認知障礙心理障礙ADL能力障礙其他障礙

功能障礙第六頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一運動障礙多表現為一側肢體的癱瘓，即偏癱根據肌張力狀態分三個階段弛緩期痙攣期恢復期第七頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一共濟障礙是指四肢協調動作和行走時的身體平衡發生障礙。第八頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一（二）感覺功能評估痛溫覺觸覺運動覺位置覺實體覺圖形覺第九頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一語言-言語障礙1失語癥聽、說、讀、寫的能力障礙。2構音障礙發音不準、吐字不清、語調及速率、節奏等異常。第十頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一認知障礙

意識障礙智力障礙記憶障礙失用癥失認癥第十一頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一心理障礙

是指人的內心、思想、精神和感情等心理活動發生障礙。表現為抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙。第十二頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一日常生活活動能力障礙腦卒中患者由于運動功能、感覺功能、認知功能等多種功能障礙并存，導致日常生活活動能力的嚴重障礙。第十三頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一其他障礙大小便障礙和自主神經功能障礙、面神經功能障礙、球麻痹、廢用綜合征、誤用綜合征等第十四頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一康復工作內容急性期恢復期后遺癥期第十五頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一急性期以臨床搶救為主，預防并發癥、繼發性損害和廢用結合征。康復措施應早期介入，主要措施有良肢位擺放、被動運動、早期床上活動、手法按摩。

第十六頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一恢復期重在功能訓練，目標是進一步提高運動功能及日常生活活動能力。康復措施有床上訓練、平衡訓練、步行訓練、上下樓梯訓練、減重訓練、上肢及手功能訓練、作業療法訓練等。第十七頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一后遺癥期目的：指導患者繼續訓練和利用患側殘余功能，訓練患者使用健側肢體部分代償患側的功能，同時指導家屬盡可能改善患者的周圍環境，使用矯形器和輔助器具，以便爭取最大程度的生活自理。第十八頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一康復護理措施

病情觀察參與討論、制定和實施康復計劃生活及安全護理運動障礙的康復護理言語障礙的康復護理肩部并發癥的護理其他障礙及并發癥護理飲食護理心理護理

第十九頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一運動障礙的康復護理

良好的康復環境配合各種康復治療軟癱期的康復護理痙攣期的康復護理恢復期的康復護理后遺癥期的康復護理中醫康復護理第二十頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一軟癱期的康復護理

重視患側刺激正確的體位擺放變換體位（翻身）床上運動訓練第二十一頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一健側臥位（圖1）患側臥位（圖2）仰臥位（圖3）正確的體位擺放

第二十二頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一健側臥位第二十三頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一患側臥位第二十四頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一仰臥位第二十五頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一注意事項注意床頭不宜過高，任何時候都應避免半臥位和不舒適的體位患手應張開，手中不應放置物品，且不能讓手處于抗重力的體位不在足底部放置堅硬的物體，以免增加伸肌模式的反射活動，引起足跖屈畸形不同的體位均應備數個不同大小和形狀的軟枕支持，避免被褥過重或太緊。第二十六頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一體位變換方法被動向健側翻身被動向患側翻身主動翻身動作訓練第二十七頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一被動向健側翻身旋轉上半身時，護理人員一手放在頸部下方，另一手放在患側肩胛骨周圍，將頭及上半身轉呈側臥位。旋轉下半身時，護理人員一手放在患側骨盆，另一手放在患側膝關節后方，將其轉成側臥位，下肢放置于自然屈曲位。第二十八頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一被動向患側翻身護理人員先將患側上肢放置于外展90o的位置，再讓患者自行將身體轉向患側。若患側不能自行翻身可采用向健側翻身的方向，幫助患者翻身。第二十九頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一主動翻身動作訓練促進主動翻身動作訓練主動向健側翻身訓練主動向患側翻身訓練第三十頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一主動向健側翻身的訓練雙手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患側上肢；健腿插入患腿下方。雙上肢伸直上舉做左右側方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側。康復護理人員可協助其旋轉骨盆。第三十一頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方第三十二頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一翻身訓練向健側翻身第三十三頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一翻身訓練向患側翻身第三十四頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一床上運動訓練關節被動運動Bobath式握手橋式運動第三十五頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一雙側橋式運動第三十六頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一痙攣期的康復護理抗痙攣訓練坐位及坐位平衡訓練坐位耐力訓練起坐訓練第三十七頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一抗痙攣訓練臥位抗痙攣訓練被動活動肩關節和肩胛帶下肢控制能力訓練第三十八頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一臥位抗痙攣訓練第三十九頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一被動活動肩關節和肩胛帶第四十頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一下肢控制能力訓練髖、膝屈曲練習踝背屈練習下肢內收、外展控制訓練第四十一頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一坐位及坐位平衡訓練

坐位耐力訓練：逐漸增大角度、延長時間等臥位到從床邊坐起訓練第四十二頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一恢復期的康復護理

上肢功能訓練主要采用運動療法和作業療法相結合下肢功能訓練主要以改善步態為主第四十三頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一后遺癥期的康復護理

康復護理的目的指導患者繼續訓練和利用殘余功能。此外，訓練患者使用健側肢體代償部分患側的功能，同時指導家屬盡可能改善患者的周圍環境，以便于爭取最大程度的生活自理。第四十四頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一中醫康復護理針灸推拿中藥第四十五頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一康復護理措施言語障礙的康復護理肩部并發癥的護理其他障礙及并發癥護理飲食護理心理護理

第四十六頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一肩部并發癥的護理肩痛肩關節半脫位肩－手綜合征

第四十七頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一飲食護理指導腦卒中患者進食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低膽固醇的清淡飲食，多食蔬菜、水果、魚類、豆類等。患者不能自口進食或吞咽時給予鼻飼流質飲食。注意保持大便通暢，可服麻仁丸、番瀉葉等以通腑瀉濁。切忌暴食暴飲、辛辣肥甘厚味、煙酒。限制動物性脂肪、蛋黃和含糖食物的過量攝入。第四十八頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一康復教育教育患者主動參與康復訓練，并能持之以恒。積極配合治療原發疾病，特別是各種心臟病。指導患者起居有常，合理飲食，適當運動，勞逸結合，保持大便通暢，鼓勵患者日常生活活動自理。指導患者修身養性，保持情緒穩定，避免不良情緒。爭取獲得有效的社會支持系統。定期隨訪，預防復發。第四十九頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一ThankYou!第五十頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一第七章常見疾病的康復護理第二節脊髓損傷

第五十一頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一主要內容概述主要功能障礙康復工作內容康復護理措施康復教育第五十二頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一定義：脊髓損傷（SCI）是由于各種不同致病因素引起的脊髓結構、功能的損害，造成損傷水平以下運動、感覺、自主功能改變，而導致相應的功能障礙。臨床分型完全性脊髓損傷不完全性脊髓損傷一、概述第五十三頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一概述—流行病學2002年北京市的脊髓損傷的發病率為60/100萬，比1986年上升近10倍。英國每年大約有700人發生脊髓損傷（補充）各國統計資料顯示：脊髓損傷多為健康的青壯年，年齡在40歲以下者占80﹪，男性為女性的4倍左右第五十四頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一概述—病因（一）外傷性損傷高空墜落脊髓損傷居首位為41.3﹪其次是交通事故,占22.3﹪另外重物砸傷和體育運動等意外占有較高比例,為18.6﹪。（二）非外傷性損傷第五十五頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一脊髓損傷會引起那些功能障礙？我想會出現…..出現…..???第五十六頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一

二、主要功能障礙運動障礙感覺障礙括約肌功能障礙自主神經功能障礙性功能障礙并發癥：壓瘡、深靜脈血栓形成、疼痛、關節攣縮等。第五十七頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一運動障礙肌力改變：表現脊髓損傷平面以下肌力減退或消失。如自主運動功能障礙、四肢癱、截癱。肌張力改變：表現脊髓損傷平面以下肌張力的增強或降低，影響運動功能。反射功能的改變：表現脊髓損傷平面以下反射消失、減弱或亢進，出現病理反射。第五十八頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一感覺障礙不完全性損傷損傷部位在前，表現為痛、溫覺障礙損傷部位在后，表現為觸覺及本體覺障礙損傷部位在一側，表現為對側淺感覺障礙、同側觸覺及深部感覺障礙。完全性損傷損傷平面以上可有痛覺過敏損傷平面以下感覺完全喪失第五十九頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一括約肌功能障礙主要表現膀胱括約肌和肛門括約肌功能障礙，表現為尿潴留、尿失禁和排便障礙。第六十頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一自主神經功能障礙表現為排汗功能和血管運動功能障礙，出現高熱及Guttmann征，心動過緩，直立性低血壓等。第六十一頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一康復工作內容急性期恢復期第六十二頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一急性期目的：搶救患者生命，預防及減少脊髓功能喪失，預防及治療并發癥，應用各種方法最大限度地利用殘存的功能，最大限度的使患者重新開始自理、創造性的生活康復治療手段：入院前處理與院后急救、外科手術治療、藥物治療、康復護理、康復訓練、呼吸保障。第六十三頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一恢復期目的：是為了讓患者適應新的生活，提高患者的生活自理能力，能夠借助輪椅獨立或步行。康復治療手段：有肌力訓練、肌肉牽張訓練、坐位及平衡訓練、體位轉移訓練、輪椅訓練、站立和行走訓練、日常生活活動能力的訓練、生物反饋療法等。第六十四頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一康復護理措施（一）配合搶救盡早開始治療，以減少損傷脊髓的繼發性損害床上正確體位的指導體位變換并發癥的預防和處理第六十五頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一并發癥的預防和處理（一）預防呼吸道感染預防泌尿道感染壓瘡的預防直立性低血壓的預防下肢深靜脈血栓形成的預防第六十六頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一預防呼吸道感染定時翻身、拍背、體位排痰、鼓勵患者深呼吸和用力咳嗽等方法，幫助患者排出呼吸道分泌物。若痰液粘稠不易排出，可給予超聲霧化吸入或使用化痰劑，以利于排痰。對于意識清醒的患者，指導作腹式呼吸，每2～4小時一次。加強口腔護理，防止口腔粘膜干燥，提高粘膜抗菌能力。對于高位截癱患者，早期氣管切開是減少肺部感染等并發癥的有效措施。護理氣管切開患者時，必須嚴格無菌操作，對吸痰用物要嚴格清潔、消毒。一旦發生肺部感染，應及時采取有效抗菌藥物及和其它抗感染措施。第六十七頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一預防泌尿道感染脊髓損傷后1～2周內多采用留置導尿的方法，指導并教會患者及家屬定期開放尿管，一般每3～4h開放一次，囑患者做排尿動作，主動增加腹壓或用手按壓下腹部使尿液排出。導尿管一般每周更換1次，每日消毒尿道口2次，保持尿管通暢，防止尿管滑脫，及時傾倒尿液，防止逆行感染。鼓勵患者多飲水，每天約2500～3000ml，預防泌尿道感染。一旦發生感染，應將導尿管持續開放引流，使用廣譜抗生素或中藥抗感染。第六十八頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一直立性低血壓的預防幫助患者適應體位的變換。在傷情允許采用坐位或坐輪椅時，要先進行抬高床頭的訓練。在體位變換前后，需分別測量患者的血壓，一般收縮壓不應低于10.67kPa(80㎜Hg)。指導患者起床時應緩慢坐起，避免突然起身。體位變換時，應密切觀察有無體位性低血壓的表現第六十九頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一下肢深靜脈血栓形成的預防患肢避免靜脈輸液，密切觀察并詳細記錄適當抬高患肢每天進行下肢被動運動第七十頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一并發癥的預防和處理（二）消化道功能紊亂肌肉攣縮，關節變形植物神經紊亂異位骨化第七十一頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一康復護理措施（二）中醫康復護理心理護理功能鍛煉和功能重建飲食護理假肢、矯形器、輔助具使用的護理第七十二頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一康復教育將自我護理知識和技巧教給患者，以提高患者功能獨立性水平。飲食應給予足夠熱量的多纖維素食物，及時補充訓練時機體消耗的能量；多吃蔬菜、水果，預防便秘；多食酸性食物，多飲水；少食高脂肪和堿性食物；防止長骨脫鈣和尿路結石形成。第七十三頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一康復教育對于需靠輪椅生活的患者，應指導患者或家屬對家庭環境設施進行改造。指導家屬正確看待患者做具體事情時的種種要求及患者出現各種生活問題的處理方法，幫助患者及配偶探討有關性生活方面的問題。定期隨診，注意全身情況，如有并發癥，盡早治療，防止意外。第七十四頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一第七十五頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一第七章常見疾病的康復護理第三節頸椎病的康復護理第七十六頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一主要內容概述主要功能障礙康復工作內容康復護理措施康復教育第七十七頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一概述概念由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征。分型：頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型第七十八頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一主要功能障礙活動受限疼痛心理問題第七十九頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一康復工作內容康復措施：針對疼痛以及活動受限為主，主要措施有按摩、牽引、理療、推拿、針灸、拔罐等。康復目的：緩解患者疼痛及活動受限的情況，并指導患者采取正確的生活、工作方式，防止病情進一步發展，影響患者的生活與工作。第八十頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一康復護理措施病情觀察參與討論、制定和實施康復計劃疼痛的護理活動障礙的康復護理配合各種康復治療中醫康復護理積極預防二次損傷第八十一頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一活動障礙的康復護理建立正確的康復心態良好的康復環境協助患者生活自理第八十二頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一中醫康復護理針灸的護理推拿拔罐中藥用藥的護理食療第八十三頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一康復教育正確認識頸椎病的相關知識，并了解自身的病情發展情況。采用正確的生活方式。采用合適的康復措施。堅持鍛煉防寒防濕。指導患者及家屬學習簡單有效的自我按摩操。第八十四頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一第七章常見疾病的康復護理

第四節骨折后康復第八十五頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一主要內容概述主要功能障礙康復工作內容康復護理措施康復教育第八十六頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一一、概述定義：骨或骨小梁的完整性和連續性發生斷離分類根據骨折處是否與外界相通根據骨折的程度和形態分期外傷炎癥期骨痂形成期骨痂成熟期第八十七頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一主要功能障礙疼痛腫脹肢體功能障礙制動或臥床引起的并發癥生活自理能力下降心理、情緒的變化第八十八頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一康復工作內容常采用姿勢體位治療、主動運動、被動運動、關節功能牽引、作業治療、理療、輔助具的使用、全身保健措施等康復手段。第八十九頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一康復護理措施病情觀察各期功能訓練的指導圍物理治療的護理常見畸形及預防措施輔助具的指導中醫康復護理心理護理第九十頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一各期功能訓練的指導骨折早期骨折中期骨折后期第九十一頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一骨折早期等長收縮練習支具保護下的功能練習加強健肢活動訓練及時合理應用物理治療第九十二頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一骨折中期改善關節活動度肌力練習恢復日常生活活動能力及工作能力第九十三頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一骨折后期主要指導患者進行加強傷肢關節的主動活動和負重練習第九十四頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一圍物理治療的護理常用的物理治療方法有光療法、直流電離子導入治療、高頻電療法、超聲波療法等，此外，恢復期還可選用蠟療、中藥熏洗、溫水浸浴、泥療等溫熱療法。第九十五頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一常見畸形及預防措施足下垂畸形膝關節屈曲畸形髖關節屈曲畸形肩內收畸形第九十六頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一足下垂畸形預防措施：長期臥床患者的足底部應用沙袋墊起或穿“丁”字鞋，以對抗力矩的作用；床尾蓋被應放松，蓋被上不放置衣物，必要時以支被架支撐；每日數次主動或被動活動踝關節。第九十七頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期一膝關節屈曲畸形預防措施：長期臥床的患者最宜睡彈簧床，在病情允許的情況下，每日數次進行膝關節的主動活動以增強股四頭肌的肌力，使大腿前、后部