第一章藍光的使用和消維護藍光治療是簡單易行、療效較好的新生兒高黃紅素血癥輔助治療方法，主要作用是使未結合膽紅素在光作用下異構體發生變化而成為水溶性經尿液和膽汁排出從而使血清膽紅素濃度降低。操作要點一、入箱護理藍光箱的使用和消毒維護、療效較好的新生兒高黃紅素血癥輔治療方法，主要竹：川是使未異構體發生變化而成為水溶性，再經尿液利膽汁排山而血，清評估患兒：了解患兒身體狀況，告知家長應用藍光箱治療的必要性、評估患兒：了解患兒身體狀況，告各家長應用藍光箱治療的必要性。、光療前消毒清潔藍光箱，檢查燈管。、水杯內加蒸溜水，放置溫度計，保持藍光箱內溫度55—65%間。接通電源，打開溫度控制儀開關，根據溫控模式和患兒體重設定所需溫度并確認。、藍光箱應用前核對患兒、床號。、清潔患兒皮膚，剪指甲，戴眼罩，遮蓋會陰，戴腳套保護腳后跟，戴手套包裹雙。、預熱藍光箱，竹箱內溫度到達設置溫度時將患兒放入箱內，記錄藍光開始時間。、觀察患兒生命體征及黃疸消退情況，觀察有無發熱、皮疹、腹瀉、脫水、青銅癥光療副作用，各種治療、擴理操作集中進行注意保暖，保證水分和營養的供應。、觀察箱溫和藍光燈管的使用情況，及時更換藍光燈管。、記錄藍光開始及停止時間。二、出箱護理l摘掉眼罩、手套、腳套，、關藍光開關，切段電源。、將藍光箱推至處置間進行徹底清潔消毒。、記錄藍光停止時間。三、注意事項燈管使用小時后光能量輸出減弱20％小后減弱35％因此燈管使用1000小時必須更換。、保持燈管和床板的清潔，每日擦拭。、光療過程中加強巡視。、加強眼部護理和臀部護理，注意翻身，防止骶尾部皮膚壓傷。第二章輻射的使用及消維護用途用于搶救危重患兒利需要快速復溫者操作要點l鋪好輻射保暖臺，接通電源。、將膚溫傳感器插入溫控儀的膚溫傳感器插孔中，打開控制源開關，溫控儀發出“”聲響后溫顯示器閃爍顯示給定溫度34aC實溫度器處于待顯示狀態(，時間顯示窗開始計時。、按加鍵設置溫度，根據需要或醫囑調節患兒所需的皮膚溫度，儀器進行自動加熱、核對患兒、床號，包好尿布，放在暖床中央，將膚溫傳感器頭部的金屬面固定在患兒劍突與臍部連線的中點處，覆蓋保鮮膜。

、假設需修改設置溫度必須按設置鍵，設置溫度顯示器再次閃爍時方可按加、減鍵行溫度凋節。、假設需要對計時時間進行修改，須按一十計時鍵，待溫度和設置溫度顯示窗無顯時按加、減鍵進行時間的修改，修改完畢按計時鍵回到工作狀態，不按計時鍵則10秒右自動回到工作狀態。、假設需進行評分提醒時，按一下評分鍵，時間顯示從零開始計時，評分結束后按時鍵回到工作狀態。、搖動床傾角操縱柄，調節好患兒頭高所需角度，蓋上四周擋扳，防止患兒墜床。三、注意事項l正確安放置膚溫傳感器，經常巡視防止脫落，防止燙傷及體溫過低。、為防止患兒水分喪失可在床擋邊放置濕毛巾增濕度和覆蓋保鮮膜減少患兒水分蒸發，升適當增加輸液量。、嬰兒放在床上時應保證床擋板全部關上，使用時必須鎖緊腳輪，以防儀器移動。、保暖臺使用完畢用1：80日毒液清潔四周有機玻璃擋板，拆洗床墊，床擋板不能用酒精等有機溶劑擦洗，也不能在紫外線下直接照射，膚溫傳感器的皮膚接觸頭?。ゾ凭料聪?。、需正確手持插頭插、拔膚溫傳感器，嚴禁采取手拉線的方式拔取膚溫傳感器造成斷絲。第三章新生呼吸機使用保養標準一、機械通氣是在患者自身通氣和〔或〕氧合功能出現障礙時運用器械〔主要是呼吸機〕使患者恢復有效通氣并改善氧合的一種技術方法是臨床搶救和治療各種原因引起的呼吸衰竭的不可缺少的重要I具，能正確使用人工呼吸機能極大地改善呼吸衰竭的預后，然而機械通氣又是一項復雜而有一定危險性的治療措施，需要投入大量的人力和物力，使用不當會產生各種嚴重的并發癥。二、呼吸機的功能及適應癥改善通氣功能，改善換氣功能，緩解呼吸肌疲勞，降低呼吸功和氧耗量，機體在以上任一方面已發生或將要發生明顯病理生理改變的，均是應用機械通氣的適應癥。三、呼吸機的構造．(一)氣體輸送部分、氣源：空氣，氧氣、生氧混合裝置吸氣閥，呼氣閥、壓力、容量傳感器、濕化器、霧化器、呼吸同路(二)使用界面I設置部分：含通氣和報警的設置、監測部分：含波形或數值、報警部分：含動力報警、控制管理系統報警、輸出變量報警、吸入氣體報警四、呼吸機護理(一)連接呼吸機l選擇合適的呼吸機，備齊用物：呼吸機管道一套、空氣過濾器兩個、濕化罐一個、肺一個、滅菌注射用水、輸液器

、連接呼吸回路，接模肺、濕化罐內注入滅菌注射用水、接空氣和氧氣氣源、接土機電源，濕化電源，并開啟電源開關、呼吸機自檢、根據病人情況由醫生調節參數，測試運作正常厲待機備用(二)有創通氣氣管插管)的護理l氣管導管的選扦：新生兒氣管插管的型號估算法：內(mm)體重kg)2+2體重〔g〕-2500-4000

氣管插管內徑〔mm

吸痰管規格、氣管導管置入的深度T1-T2水平，將深度作為交接班內容，防止氣管插管意外滑出。、氣管插管的固定：〔1固定方法：將兩條約1.5cm寬膠布從剪開〔末端不剪開開兩條膠布一寬一窄未開這一端貼于患面頰部剪開的寬膠布固定于下頜皮膚窄布饒導管呈螺旋式的纏繞后固定在導管上。再反方向同理固定另一條膠布?！踩粘＞S護：標明插入深度〔無刻度時應標明外長度對神志不清，躁動者應給予約束和或)使用鎮靜；過長外露的導應該剪掉，以減少死腔，口腔外保留長度以為宜：預防皮膚壓傷。、氣管導管內吸痰：人合，無菌操作(2)吸痰前充氧呼吸2分鐘(3)選擇合適的吸痰管和負壓(4)吸痰時注意血壓Sp02、心率的變化(5)吸痰后充氧呼吸2分鐘(6)吸痰時手法要輕柔，新生<(7)痰液粘稠時使用NS灌(8)吸痰前配合胸部物理治療效果加、呼吸回路的維護(1)妥善鬧定呼吸回路以及病人的受程度(2)及時清理呼吸回路積水，積水置于呼吸回路最低水平(3)積水杯銜接良好，保證氣路密性(三)無創通氣的護理、選擇大小適宜的鼻塞，制作保護墊，妥善固定、呼吸道管理：及時清理呼吸道分泌物、局部皮膚護理：適時松解鼻塞，防止鼻中隔，上唇部皮膚壞死、注意觀察有無呼吸肌疲勞的臨床表現、及時傾倒冷凝水，保持氣路通暢。操作過程中動作輕柔，迅速，防止損壞口粘膜(四)呼吸機常見報警及處理方、氣源報警原因

處理方法

氧氣管、壓縮空氣管有無死折或受壓，與氣源接口是否漏氣中心供氧壓力低空氧混合器漏氣壓縮機的過濾網堵塞、氣道壓力高壓報警原因

對應處理通知監控中心立即檢修、維持壓力—氧濃度測定儀暫時替代，通知廠家清洗過濾網處理方法生道問題管路連接呼吸機問題

氣道內粘膜潴留，長時間未吸痰，氣道內分泌物粘稠不易吸出氣管痙攣、氣道受到刺激病人氣路管道進水濕代灌水過高呼吸機面板開關調節不當〔兒童/人〕呼出末端積水瓶滿后未及時到掉，水返流到呼吸機氣路。呼氣活瓣堵塞或閉合霧化吸入引起過濾器藥物積聚出潮氣量低于吸入潮氣量

充分濕化，及時正確吸痰，加強翻身，叩背，行體位引流，應用祛痰劑，配合物理療法對癥處理對癥處理原因呼吸機導管與病人氣管插管脫離氣管插管的位置病人回路漏氣：濕化器、積水瓶、直角接頭氣道漏氣：導管內徑偏小胸腔導管漏氣：運氣管胸膜瘺、氧濃度報警原因氧電池耗盡空氧混合器不準管道漏氣、病人窒息報警原因在輔助方式機械通氣時病人無力接觸發、潮氣量過低、呼吸頻率過慢；呼吸管道漏氣或連接處脫開、濕化器報警原因加熱器低溫報警

處理方法氧濃度測定儀暫時測定氧濃度，聯系廠家更換氧電池更換空氧混合器檢查管路處理方法根據病人情況可考慮更換通氣方式重新連接或更換呼吸機管路處理方法按亮快速加溫

加熱線報警加熱器不亮〔五〕呼吸機保養消毒、消毒時間〔1日常消毒保養；消毒更換通氣管路

接口處電極位置更換保險絲(2)終末消毒保養：累計使用超過1000小；使用呼吸機的病人有傳染病、消毒程序(1)消毒前拆卸：將呼吸機各管路接頭、濕化器、每個關節徹底拆開全部氣路可拆卸式：西門子、300A系；部分氣路可拆卸式，呼吸機主機內部氣路不能拆卸，只有病人使用的管路可拆卸、幫、、史蒂芬、高頻呼吸機、(2)消毒—主機和壓縮機外殼面板-％精擦拭其他—含氯消毒劑擦拭擦拭完畢的呼吸機放在通風處(3)消毒—壓縮泵清洗過濾網(4)消毒—呼氣閥Servoi呼機呼出端內保持外壁干燥，因潮濕和消毒液可損壞電子元)用流水沖洗干凈后沖洗時電子部分朝上，不可侵，再用75酒精沖洗，并豎立晾干，外壁可用：84消棉不可太)擦拭，備用。(5)消毒—管路系統西門子300A、西門子、紐幫100iServoi吸機請使用一次性呼吸機管路且必須用空氣過濾器。史蒂芬呼吸機、呼機、高頻呼吸機轉運呼吸機呼吸管路請用流水清洗干凈斤放入2戊二醛浸泡消毒2??；注意各型呼吸機電子元件部分不可浸入消毒(可在消毒時用膠布把電子元件部分提高貼于消毒桶內壁，其余部分浸入消毒液)。呼吸機呼出口和吸氣口用1日消棉球或棉簽消毒待干后用無菌手套保護。呼吸機濕化罐請拆開并流水清洗干凈后放入2戊二醛浸泡消毒2小毒干后用無菌手套保護、呼吸機絎裝：各部仆消毒完畢組裝好后請說明消毒時間，并用防塵套保護。、呼吸機存放環境：防熱、防潮、防靜電、防震、防腐蝕長期不用：定期開機試機運轉分鐘第四章新生氣管插管術一、適應癥l窒息復蘇，心跳呼吸驟停、胎糞性羊水吸入患兒氣管內吸引、呼吸衰竭，病情需要長時間正壓呼吸、氣道梗阻、需氣管內給藥二、用物準備新生兒喉鏡(0號1號、氣管插管、復蘇氣囊、面罩、膠布、剪刀、氧氣、吸引器、聽診器

三、操作步驟、患兒仰臥，頭部略斤仰，頸部適度仰伸，可放肩墊。、用復蘇囊面罩加壓給氧1分(吸入時除外，、術者立于患兒頭側，左手持喉鏡，從口角右邊插入并將舌推向左側，進到會厭根使鏡片尖稍向上翹起，以暴露聲門，如以左手小指從頸外按壓喉部，更有助于暴露聲門。、右手持氣管插管從喉鏡右側經聲門插入氣管，使插管尖端約過聲門1。、抽山喉鏡，用手固定插管，接上復蘇囊，進行加壓給氧。助手用聽診器聽診兩側部利兩腋下，如兩側通氣聲音相等，兩側胸廓起伏一致，心率上升，面色轉紅，示插管位置上確。、膠布固定插管，記住唇緣厘米讀數。、接上復蘇囊、持續呼吸道止壓裝置或人工呼吸機行輔助通氣。、消毒喉鏡，整理床單位及用物。四、注意事項。、行氣管插管必需的器械利用品保存在一起，隨時備用。喉鏡及時消毒，防上感染。、操作時動作輕柔、迅速，防止機械損傷，從插入喉鏡到完成插管要求在5秒內完成。、作過程中，患兒出現紫紺、心減慢，應暫停操作，先用復蘇囊加壓給氧，至面色轉紅、心率上升后再行插管。、插入深度估計(Cltl)＝體重(Kg)+6、根據不同體重利孕周選擇導管型號型號(mm)(內徑)

體重〔〕——

孕周〔〕<28—34—38—一、插管指征

>38第五章臍動插管術護理規(一)在許多可能會存在酸堿失氣異常以及水電解質失衡等情況的嚴重新生兒疾病(二)臍動脈插管術有以下——些處l監測酸堿水平利氧含量、動脈血壓監測、血樣采集(三)總的來說，胎齡在2S周內的新生兒都需要建立臍動脈插管術。胎齡超過2周的新生兒只有在特定指征情況下需要進行臍動脈插管術，如嚴重的呼吸窘迫綜合癥(需要進行機械通氣或者預期氧濃度超過40)二、插管禁忌癥、臍炎、臍膨山、壞死性小腸結腸炎、腹膜炎、下肢或臀部有局部血供障礙三、術前準備

(一)物品、單腔臍導——3．；>lSOOG-5．)、無菌手術衣和手套、臍靜脈置管包(治療巾，眼科鑷、剪刀、縫線縫)、肝素生理鹽水／m1)、lOml空針具肝素帽、皮膚消毒液、軟尺、眼罩(二)患兒：l將患兒處于仰臥位，然后將溫度傳感器放在大腿上或者腹部兩側，離臍部稍遠。、褪掉患兒衣物，墊一塊干凈的尿布在患兒身下、假設患兒面色欠佳或者出現青紫時，立即通知醫生并作好記錄。、確保心臟利呼吸的持續監測，整理腹部各導聯線。、遮蓋患兒雙眼防止接觸光線，然后打開輻射臺的燈和頭頂部的照明燈，讓其直接照射在腹部、如果患兒在活動，輕輕的握住他的胳膊和腿部讓其安靜。、在整個過程中護士都應該和患兒呆在一起。四、操作程序：(一-)助醫生建立無菌區、清潔操作臺、將動脈導管打開斤放在操作臺上，連接其他無菌器械、仙，助醫生穿上工作服和手套、維持無菌的操作環境，給醫生傳遞無菌器械(二)準備動脈通路維持液體應無菌技術準備肝素生理鹽(／產小于1000g的兒規格為0／ml、準備輸液系統并連接到輸液泵上、將輸液泵的速度設置到／，并設置輸液量，臍動脈導管必須持續維持輸液來保持通暢(三)醫療操作過醫生執)、訐估導管K度(1)常規臍動脈插管的長度cm=(2．5XBWin．從臍輪處開始測量導管的長度。這個公式結果往往超出了所需長度，但給我們做了一個很好的指導作用(2)測量肩部至臍部的K度從臍部至／～部之間的距離長度可以很直觀的測量出米，可以作為測量依據。X-線攝片正確的位置應在第12胸。導管尖端置于降主動脈分義，腸系膜和腎動脈上方。(止這些血管的栓。、—般準備手套和工作服．檢查并連接所有無菌器械

準備用生理鹽水充盈的三通開關和導管。在插入導管過程中，導管應始終有液體充盈，并用一個注射器或者三通開關連接在導管末端。勿用夾子夾住導管的任何部位。、保持無菌用一個直血管鉗夾住臍帶的尾端，并將血管鉗遞給助手。消毒臍帶殘端以及臍部周圍—的部皮膚。鋪上無菌巾來確保一個寬敞安全的無菌視野。在整個過程中應能夠很好的觀察并評估到患兒的面部和氣管導管的位置。、止血作用在臍帶根部扎上無菌帶。既要求能夠到達止血效果又不至于太緊而阻礙導管的插入。、切割臍帶當助手用向上的牽引力牽拉臍帶時，用手術刀在臍殘端1-1．5cm處切斷。、區分臍血管(1)當切割外表干燥時，可通過》方法來識別(2)—根管壁較薄的兒靜脈(3)兩根管腔較小管壁厚的為動脈通常處于壓縮狀態。它們會突山于臍帶切割外表、插入臍動脈導管川精細的血管鉗輕柔的擴開臍動脈管腔。開始插入血管鉗的一支，然斤是另一支輕柔的插入管腔。血管鉗的兩個尖端應能很輕易的分開。將尖端逐漸插入到血管鉗的彎曲部分。用無齒鑷或者用手指夾住導管進行插管，在腹壁前可能會遇到阻力，可通過持續輕柔的穩定的爪力來克服阻力應止壓力過大或者反復穿刺果失敗了向經驗的人尋求幫助最常見的火誤是將導管入血管內膜利肌肉之間設血管擴張不夠徹底的話會導致這種情況發生。、確認導管檢齊有無血液回流，抽之所有氣泡。10固定導管閑為沒有見過縫合固定的過程，這——段翻澤的不太通／頃，可以參考臍靜脈導管置管術的過程。、接輸液裝置以／的速度持續泵入lu／ml肝素生理鹽水。除非在緊急情況／，在沒有確認臍導管位置之前切勿進行：靜脈輸液。12確認導管的位置操作完畢立即通過放射學來進行檢測。臍動脈導管可能需要退回到合適的位置。千萬別繼續插入導管。在導管位置調整后，需要再做一次床旁X-來確認位置。一口臍導管位置確定斤，止用的扎臍繩應除掉。五、并發癥l假設縫合固定恰當的話，將不會出現臍帶殘端出血的情況。出血可能是由于連接處意外松脫，或者未連接緊密。應當保證各連接處緊密連接。、股動脈痙攣可導致舌頭和足部發白。這種情況高位臍動脈插管術較之低位臍動脈管術少見用毛巾熱敷對側火腿可通過液體輸注米補償循環系統過血管收縮劑來支持血壓。假設情況不見好轉，考慮拔管。、由輸液系統中的血栓或氣栓而導致的栓塞。、血栓癥——可能包括以下方面(1)股動脈可能導致肌肉萎縮或者疽。(2)腎動脈可能導致高血壓、血尿腎衰

(3)腸系膜動脈可能導致內臟萎縮壞北性小腸結腸炎。、臍動臍血管穿孔，血腫形成以及血管壓縮、感染——不提倡防性的應用抗生素(況少)六、護理措施(一)皮膚顏色觀察、在操作前、操作中以及操作后都應觀察皮膚有無發白，大腿舌頭或者臀部有無青紫，保持導管位置不變。假設有異常迅速報告。、假設一側下肢皮膚發白，熱敷對側廠肢到達反射性解除痙攣作用。、假設物理治療失敗，醫生可以將插管退出．5lcm，然后觀察。、假設皮膚發白超過30分，就應當拔除插管。(二)術后小時內將患兒處于仰臥位或者側臥位以便觀察臍帶殘端有無出血。(三)為了方便觀察舌頭和足部膚顏色的改變，別給患兒穿上鞋襪。(四)術后小時可以給患兒穿上尿布，別蓋住臍帶殘端。(五)勿快速的沖洗導管(六)及時清除干凈導管和輸液接管內血凝塊，以防止堵管。(七)不得有氣泡進入輸液系統者導管內。(八)盡量縮短輸液中斷的時間(九)確保輸液系統中無滲漏，則會導致出血或者形成血栓。(十)在輸液系統中不使用濾過(十一)確保所有連接處連接緊密(—十二臍動脈拔管、關掉輸液泵、將患兒放了仰臥位。L消臍帶殘端，待干。、撤去逢線、緩慢退出插管、假設有感染的可能，將導管尖端送檢。、假設有出血，按壓臍部上方、尤其應注意在導管旁邊勿使用尖銳器械，這點在拔除2根管中其中1根尤為重要。在臍動脈導管拔除后4時內勿將患兒放于俯臥位。拔除插管后小時內不要給患兒穿上屎布。第六章臍靜插管術的護一、插管指征(一)作為早產兒出生后第一周中心靜脈通道(二)作為輸注藥物、液體和血(除去血小板)等的靜脈通道(三)全胃腸道營養和高血糖癥治療(四)對病情不穩定且沒有建立脈通道的病人頻繁的采血(五)換血療法(六中心靜脈壓監測二、禁忌癥

(一)臍炎(二)臍疝(三)壞死性小腸結腸炎(四)腹膜炎三、術前準備(一)物品、單腔臍導(—號；>1500G一5)雙腔臍靜脈導管4或50)、無菌手術衣利手套、臍靜脈置管包(治療巾、眼科鑷、剪刀、縫線縫)、肝素生理鹽水／m1)、lOml空針具肝素帽、皮膚消毒液、軟尺、眼罩(二)患兒將兒處于仰臥后將溫度傳感器放在大腿上或者腹部兩側臍稍遠。、褪掉患兒衣物，墊一塊干凈的尿布在患兒身下、假設患兒面色欠佳或者出現青紫時，立即通知醫生并作好記錄。、確保心臟利呼吸的持續監測，整理腹部各導聯線。、遮蓋患兒雙眼防止接觸光線，然斤打開輻射臺的燈和頭頂部的照明燈，讓其直接照射在腹部、如果患兒在活動，輕輕的握住他的胳膊利腿部讓其安靜。、在整個過程中護士都應該利患兒呆在一起。四、操作程序(一)協助醫生建立無菌區、清潔操作臺、將動脈導管打開后放在操作臺上，連接其他無菌器械、協助醫生穿上工作服和手套、維持無菌的操作環境，給醫生傳遞無菌器械(二)醫療操作過程醫生執)應川標準的操作標準，這是一個無菌的外科手術過程。、評估導管的K度(1)常規臍靜脈導管尺度．5XBWinkg)+5．6cm臍動脈導管長度。5xWinkg)+9．導管的長度從臍環開始測量，這種公式計算往往超出丁需要的K度但起到了很好的指導作川。(2)測量肩—臍的距離測量從臍部至肩部的一條假想線的K度為直觀，可作為測量方法。值得注意的是這種方法是考慮將導管尖端放在右心房處在不允許了種離測量也會超山需要的長度，但仍然是長度評估的可靠方法。最正確部位是在—／肺靜脈內，位于心臟投影外膈肌下面的，不贊成將導管放置在下腔靜脈的入口處。導管位置必須通過X—ray測過。

如果嵌頓在肝臟內的小靜脈，則可能會導致局部的栓塞。血流速度在下腔靜脈入口處比在靜脈導管處要緩慢可能造成血栓癥或者可能岡輸注高滲液體而引起的損害。、準備工作服和手套，在對病人進行消毒前尤先檢查并安裝好所有的無菌裝置。、臍插管的準備(1)準備三通開關和導管并充滿生鹽水。導管內應該充滿液體，用一個注射器或者三通開關與導管的尾端相連。如果患兒深吸口氣，導管內就會產生負壓，空氣就會進入導管內。這可以引起空氣栓塞以及嚴重的并發癥。(2)切記任何時候都不要用夾于夾導管的任何部位。、保持無菌(1)用一把直血管鉗夾住臍帶根部然后將血管鉗遞給助手。消毒臍帶殘端以及周圍—4CM腹部皮膚。鋪無菌巾，無菌視野要寬大安全且使用。(3)在整個過程中，應該觀察并評面部顏色和氣管導管的情況。、應用帳血法將一根無菌的棉布繩系在臍帶的根部，應起到止血的作用，但不宜過緊而影響導管的插入。、臍帶的別離當助手向上牽引臍帶，川手術刀在離臍帶根部．5CM處斷臍殘端。、確認臍血管當切割外表千燥后，可以通過以下方法進行識別：一根管壁較薄的的血管是臍靜脈，兩根管壁厚、管腔小管的動脈被壓縮了的所以很細小它突出于臍帶的切口外表。、臍靜脈導管的插入(1)用直眼科鑷輕柔的擴開臍靜脈口。先插入鑷子一支，再插入鑷子另一支。鑷子的兩支應該能被別離鑷子輕柔的插入到鑷子的彎曲部位無鑷或者手指將導管插入臍靜脈中。在腹壁前可能會遇到阻力。輕柔的持續的插入大約—秒可克服。(2)應防止太人的用力以及重復的刺。如果失敗了，向有經驗的人尋求幫助。最普遍的火誤是將導管插入到血管內膜利肌肉之間。假設靜脈擴張不夠徹底就會發生這種情況。、證實導管的插入通過抽吸回血來檢測，開除去生氣氣泡。、固定導管(1)用0的色絲線臍帶根部周圍進行縫合。即使縫合時可能牽連到表皮組織也要注意不要刺破皮膚。(2)開始縫合是應靠近導管位置這第一道結就會在導管根部。拉緊縫合線以及繩結以到達止血效果，每一個臍導管都需要一個單獨的縫合線。(3)縫合時縫合針勿穿破血管利導。在臍帶殘端高度處系上第2個結，然后將兩個結系在一起左右兩個方向纏繞導管4呈螺紋狀樣可以很好的固定導管又不會阻礙導管。

、接輸液液體(1)將輸液速度調至1Omlhr或．ml／。假設患兒是低血糖癥就以維持速度輸注X線攝片確定臍靜脈導管的位置后就可將輸液速度增至需要速度。(2)除非在緊急情況下，在沒有監導管位置之前，決不能從臍靜脈導管輸注液體。、確認導管位置(1)正操作結束后用放射方法迅速行檢測。(2)臍靜脈導管可能退回到上確的置。只有在最初的無菌視野沒有被污染的情況下才可以繼續插入導管整臍靜脈導管位置后再次用床旁X—線灄片來確定導管位置。(3)證實導管的位置后，可以取掉血作用的結扎線圈。、操作過程的記錄(1)在患兒病程記錄中詳細的記錄個操作過程。(2)記錄導管型號、插入的K度、X—線攝片的管頂端的部位以及對導管位置所作出的任何調整。記錄估計血液損失量以及導管置入的日期。五、潛在的并發癥(一)失血(二)感染(---)血栓塞(四)氣栓(五)導管位置不良(插入凸臟血管或者大血)、心律不齊、血栓性心內膜炎、肺血栓栓塞、胸腔積液(六)導管位置不良(插入門靜脈系統l壞死性小腸結腸炎腸穿孔、肝壞死、肝囊腫血、管壁破裂六、感染控制(一)對新生兒而言，臍靜脈通存在著極大的醫院感染的危險性。應用標準操作標準及嚴格的無菌技術，可以大大降低這種危險性。通過減少針頭穿刺、外周靜脈穿刺以及皮膚損傷等等保護性措施來減低可能由臍靜脈帶來的增加感染的危險性。(二)減少創傷有很多好處。以幾個方面需要特別注意l盡早拔管。持續使用超過得到主治醫生的批準。、應川無菌技術插管，尤其注意無菌視野的完好以及皮膚的消毒。、盡量不要破壞臍靜脈通道輸液的連續性。假設經過詳盡的計劃，完全可以在同期內進行采血、用藥以及更換輸液通道等丁作。七、置管后護理(一)靜脈輸液治療、應用無菌技術準備靜脈輸液系統并連好臍靜脈導管。當導管川來輸入胃腸外營

養時應中斷日常的輸液同時按無菌操作來準備全胃腸外營養。、應川無菌技術通過臍靜脈導管給藥(1)依據南方健康新生兒臨床用藥南準備藥物。(2)川％的酒精棉簽消毒三通開關及肝素帽，待于秒(3)在三通開關下鋪上無菌治療巾保證無菌環境(4)取掉肝素帽(5)剛0．5mi的09％的生理鹽水從三通開關處沖洗導管(6)連接藥物注射器或者延長管來行靜脈輸液(7)在輸液完畢用．生理鹽水按輸液相同的速度沖洗導(8)分開注射器或者連接管，更換的肝素帽、每一個臍靜脈導管應持續輸液、沖洗導管時應緩慢，勿力，盡量小心、導管以及輸液通道中無血液凝集、抽去輸液通道中的氣泡、在每次接班時應檢夼靜脈輸液系統是否已連接緊密以及形成血凝快、任何時候都不要川夾子夾住導管的任何部位、當需要在導管附近用尖銳器械時應格外小心(二)重點觀察、持續監測生命體癥，每小時作奸記錄‘、觀察臍部出血或者感染征象，每小時作奸記錄、每小時記錄輸液性質及輸液量通道的滲漏會導致出血、觀察患兒臀部、四肢及舌頭有無發熱／蒼白／青紫等癥狀。假設出現上述癥狀立即向醫生匯報，升記錄首次發現時間、性質和此隋況的間隔時間。繼續觀察并隨時匯報。(三)體位l置管斤小內將患兒處于仰臥位或者側臥位、置管24小后如果臨床狀許可將患兒處于俯臥位、在例外情況下也可以由嬰兒父母來護理嬰兒，在此之前應得到醫療成員的同意(四)一般護理、勿用尿布蓋住臍帶殘端、勿穿鞋襪，應該時刻可以觀察到腳、絕對不要無意識的對臍導管或者輸液管有任何牽拉作用力(五)撥管應川標準操作標準來撥管、關掉輸液泵、將患兒處于仰臥位、消毒臍帶殘端，待干、從殘端撤左縫線、緩慢退山插管如果需要做培養，注意別污染導管的末端、假設疑心有感染的可能，將導管末端送檢

、假設有出血，緊緊按壓臍帶上方當在導管附近使尖銳器械時特別小心其意需要撥掉兩根導管其中的一根時在臍靜脈導管拔管后4小內勿將患兒處于俯臥位在臍靜脈導管拔管后4小內不要給患兒穿上尿褲第七章新生雙管同步換療法換血是治療高膽紅素血癥最迅速有效的方法。主要劇于重癥母嬰血型不合的溶血病或重癥G——PD缺陷癥，通過換血可及時抗體和致敏紅細胞，減溶血，降低血清膽紅素水平，同時糾正貧血、防止心力衰竭。(一)病情開估、評估患兒年齡、胎次、父母親血型、患兒血型。、評估黃疸出現的時間、程度，是否到達換血指征。、評估病情，是否有核黃疸癥狀、有無呼吸抑制、是否有嚴重的心肺疾病換血手術；(])將病人置于輻射保溫臺上裝心電監護儀。(2)建立兩條靜脈通道，一條用于脈補液和臨時用藥，另一條U輸血(3)保持病人安靜，遵醫囑靜脈緩魯米那八。(4)穿刺橈動脈或肱動脈，用稀釋素液保留、固定。、巡回護理將血液、血漿適當預熱至—左右，并將血，漿均勻分配到血液中接輸血．器利靜脈通道備烈。、手術護十鋪治療巾、洞巾，帶無菌手套，連接三通管和K管川肝素液充滿管道：延K管帽端接留置針，三通管尾端接廢血瓶，側端接肝素液利抽血注射22日、記錄基礎生命體征利換血過程，注意患兒的面色反應、生命體征變化。換血開始首先抽取lOml血換血前化驗(膽紅素解質液分析和血氣等)，巡問護士調整滴速到—滴／，換血護士以4—／min速緩慢抽血，每抽—40ml血注入廢血瓶后，推肝素液以保持管道暢通，間歇4分，每輸入100ml時，從另——外周靜脈緩推等量稀稈的葡萄糖酸鈣2ml。整個換血過程中，保持抽、輸血同，扦根據監護結果、動態凋整速度。換血過程歷時．53小。、換血結束后，取最斤換出的血‘作如膽紅素、電解質化驗；清理川物、換血房間及輻射保溫臺終末消毒處理。換血完畢斤繼續藍光治療：繼續心電監護，觀察患兒神志遠端血運情況。(二)注意事項凝血，四項、血液分析和血氣等、換血時必須嚴格無菌操作動脈到廢血瓶通道須保持密閉、注意保暖，血液在換血前適當加熱至與體溫接近。

、換血時嚴防空氣和凝塊注入，防卜栓塞發生；、參與換血的擴十要求熟悉換血過程，操作熟練、換血時，思想集中，操作輕巧，熟悉三通通道、嚴格掌握山入量的平衡，此乃成功的關鍵。、患兒有嚴重的心肺疾病，禁忌換血。、換血過程中．須嚴密硯察患兒面色T其意、BP政，以掌握換血速度靜補液過程中嚴格控制輸液速度以便能良好地配合嚴防將廢血回抽BP及軾氧飽和度情況手術護士。第八章新生PICC術護理常外周靜脈置入中心靜脈導(稱是由外周靜貴要靜脈、肘靜脈、頭靜)穿刺置管，導管尖端定位于上腔靜脈，用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療，保留時間至1年我科常于早產兒、需要長期靜脈營養支持的危重患兒。肘部靜脈條件差、穿刺部位有感染或損傷、凝血功能異常患兒禁用。新生兒常選用1導。一、操程序(一)PICC術準備、評估患兒血管情況、醫生開醫囑、簽取知情同意：術前向患兒家屬詳細講解，做好指導及宣教工作，以取得家屬的合作、了解患兒血常規及凝血，四項、消毒準備操作房間及操作輻射臺(二)物品準備、1．FrPICC穿套(BD或國lOml注射器2具洞巾、手術方巾、無菌小紗布數塊、消手術衣二件、無菌手套、無菌生理鹽水、無菌肝素液、無菌剪刀、聶子各一把、無菌透明敷料、無菌測量把、棉簽、肝素帽、皮膚消毒劑：安爾碘、75％酒精(三)穿刺步驟、著裝整潔，洗手戴口罩．、扎止血．帶，選擇合適的血管，送止．血帶．、測量置管深度：患兒平臥，上臂外展與軀干成90度角，從穿刺點沿靜脈走行方向至右側胸胸鎖關1)再向’卜至第三肋間隙的K度即為插管長度．注意腋靜脈的長．建立無菌區無兇手套毒穿刺點及周圍皮膚穿點為中心用75酒精螺旋式消毒遍(第一遍／頃時針，第二逆時針，第三遍順時)，再用安爾碘消毒3遍方法同酒精消毒，但范圍略小于酒精消毒范)．、更換無鹵手套，鋪洞巾，暴露穿刺點．、根據測量長度減去多余導管長度，預沖導管后放置一旁待用。、助手結扎止血帶，使靜脈充盈．

、左手拇指繃緊皮膚，右手執引導器穿刺血管，見回血，再進針少許．左手固定導引套管，右手撤出針芯，助手用無菌紗布輕壓穿刺點上方，減少血液回流．、持小鑷子將預沖好的導緩慢送入導引套，勻速推進．至腋靜脈時，患兒頭部轉向穿刺側，下頜貼肩部，以防止導管誤入頸靜脈．、撤山并剝離導引套管后將導管逐漸送至預定長度。11、川注射器抽吸回血通暢，推注液體無阻力，觀察患兒有無不適癥狀．、清沾穿刺點周鬧血跡，將穿刺點外導管呈”擺放，先用第一膠條粘貼固定鼻翼再第二條膠條置于定翼下方雙凹槽處交叉固定穿刺點用小塊無菌紗布覆蓋后，再川透明貼膜加壓固定，最后川第三條膠條同第二條方法交叉固定在貼膜外表．1L經肝素帽接輸液裝，注意觀察穿刺部位滲血及液體輸注情況．、攝X線片確認、導管的位置／足月新生兒導管末端位置三肋緣，早產低體重新生兒二、肋上緣)插管過深者可以適當后撤，而過淺則不可再進管．、記錄PICC操記錄表二維(一)沖管天早晨接管輸液前(空生理鹽水2ml沖式沖管(即推一下下最后0時續入)、時間：凡用脂肪乳患兒—：未用脂肪乳患7-1-7-1、沖管方法空針生理鹽水2ml脈式沖管封、封管方法：先用NS2ml推，然后再用肝素液lOuml沖式正壓封管、注意事項：有凝血助能障礙傾向者禁止用肝素液封管，可NS3-4ml脈沖式正壓封管·(三)防止感染l消毒范圍人于敷貼尺寸；肝素帽每3天換一次，有血液污染隨時更換、置管后24h更敷貼，后每周一次，敷料受潮、卷邊、血隨時無菌更換、導管脫出后不可回送，可當外周靜脈用(四)堵管處理、肝素稀釋液通管、尿激酶溶栓：l萬U／mi：三通管等量置換6h內溶栓、導管適當退1-2cm；適當同抽：適當揉搓圓盤(五)其他、禁上輸血1、嚴格遵守配伍要求配藥；加藥間歇杜絕回血、保持PICC導管路固定穩妥，假設圓盤處松移及時給予固定！、輸注高滲性、高值高刺激性藥物前后以生理鹽水脈沖式沖管、不可用推注泵快排：連接輸液泵或推注泵時保持速度3-36mlh、保持置管側肢體平直，保持患兒安靜，必要時可提醒醫生使川鎮靜劑、每班監測上臂鬧(測量點取鷹嘴關：節上，并觀察置管側胸壁前斤及肢體情況，發現異常暫時停川并時通知護十長或孫老師給相應處理日、提醒醫生開護及沖管醫囑：凡用脂肪乳患兒沖

(沖管液量請計入液體未用脂肪乳患兒沖特殊藥物前后臨時開醫囑沖、靜脈炎：抬高患肢，局部熱敷，外用喜療妥，視情況暫時停，必要時血培養，拔管留取標本培養。第九章新生支氣管灌洗理常規支氣管灌洗是經氣管插管，從導管內注入生理鹽水或藥液，川人工呼吸囊加壓給氧，并輔以拍背振動的方法，使痰液稀稈、軟化、松