踝骨踝骨是小腿的脛骨與腓骨最下端與腳部結合的骨骼點，一般在普通的生活中，行走經常會扭到腳，輕則疼痛，重則拉傷韌帶乃至骨膜受損踝骨一般不會出現骨折情況，多半是在扭到后出現骨裂。當前1頁，總共28頁。踝骨骨折的常見原因I度：單純內踝骨折，骨折緣由脛骨下關節面斜上內上，接近垂直方向。II度：暴力較大，內踝發生撞擊骨折的同時，外踝發生撕脫骨折，稱雙踝骨折。III度：暴力較大，在內外踝骨折同時距骨向后撞擊脛骨后緣，發生后踝骨折(三踝骨折)。當前2頁，總共28頁。局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙骨折專有體征:

局部畸形

反常活動

骨擦音或骨擦感當前3頁，總共28頁。踝骨骨折臨床表現

踝骨骨折是由于外傷或病理等原因致使骨質部分或完全斷裂的一種疾病。主要表現為腳踝局部腫脹、疼痛、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等。當前4頁，總共28頁。病情介紹姓名：趙紹銀性別：男 年齡：31歲婚姻：已婚民族：漢族 入院時間：2014年2月12日4時34分當前5頁，總共28頁。影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供軟組織損傷的程度骨折斷端移位骨缺損過多、骨膜剝離過多局部感染治療方法不當當前6頁，總共28頁。病情介紹主訴：右踝關節外傷伴疼痛、活動受限兩小時現病史：患者本人自述入院前約兩小時下樓時不慎滑倒致傷右踝部，當即傷處疼痛，為持續性鈍痛，右踝關節不能活動，不能站立行走，右踝部逐漸出現腫脹，未出現右下肢麻木，無惡心、嘔吐，當時未經診治，急被家人送來我院門診就診，我院門診拍片檢查后以"右外踝骨折"收住我科。病程中，患者神志清，精神可，飲食未進，二便未排。當前7頁，總共28頁。病情介紹（專科檢查）四肢無畸形，右踝關節軟組織腫脹，皮膚無破損，右外踝處壓痛明顯，可觸及骨擦感，右踝關節活動受限，右膝關節及足趾活動無受限，右下肢皮膚感覺無減退，右側足背動脈搏動正常，末梢血運良好。當前8頁，總共28頁。病情介紹平素健康狀況：一般既往史：曾患疾病和傳染病史：無預防接種史：無過敏史：無外傷史：無手術史：無當前9頁，總共28頁。病情介紹診療計劃：1、外科二級護理、普食、陪護一人，右下肢給予石膏外固定2、完善血常規、二便常規、肝功血糖，血凝四項、甲乙丙肝、艾滋梅毒抗體、心電圖及術前檢查3、消腫，止血類藥物應用，擇期手術。當前10頁，總共28頁。當前11頁，總共28頁。術前護理一、術前護理1、心理護理由于病人缺少相關知識的了解，再由于患者屬于高齡人群，術前踝部疼痛導致患者產生恐懼感等，擔心手術會導致下肢運動功能障礙，影響日常工作和生活，從而產生恐懼、焦慮、煩躁等心理。因此我們需要耐心向患者介紹手術的目的，意義，基本操作程序，治療效果。解除患者焦慮，樹立信心，保證患者最佳狀態接受治療。當前12頁，總共28頁。術前準備術前準備指導患者學會放松，深呼吸，練習床上使用便器，練習體位轉換，常規完善術前各項檢查，皮膚準備。術前一天遵醫囑做好抗生素皮試當前13頁，總共28頁。P1護理計劃護理診斷：恐懼護理目標：患者恐懼的心理狀態消失診斷依據：與擔心疾病的預后有關護理措施：1.介紹類似成功病例2.分散注意力，轉移不良情緒3.保證良好的睡眠4.主動與患者溝通，減輕患者的陌生感5.做好心理護理，用通俗語言向患者介紹手術的重要性。6.介紹我們優秀的醫護團隊，讓患者放心。7.鼓勵家屬參與，共同做好患者的心理護理。當前14頁，總共28頁。P2護理計劃護理診斷：知識缺乏護理目標：患者了解了疾病相關知識診斷依據：與缺乏相關知識有關護理措施：1.向患者口頭宣教相關疾病知識。

2.給患者發放健康教育處方。當前15頁，總共28頁。術后護理擬定手術日期：2014年2月19日術前診斷1、右外踝骨折2、右踝關節脫位擬施手術名稱和方式：右外踝骨折并踝關節脫位切開復位內固定術。

擬施麻醉方式：腰硬聯合麻醉當前16頁，總共28頁。當前17頁，總共28頁。護理原則

1．保持心理健康，提高自護能力

2．

維持呼吸循環等正常生理功能

3．

滿足基本生活需要

4．

保持骨折固定效果

5．

積極預防并發癥

6．

指導功能鍛煉當前18頁，總共28頁。術后護理一般護理1）術后體位：去枕平臥6小時，6小時后平臥位，患肢稍抬高有利于靜脈和淋巴回流，以減輕患肢腫脹。

當前19頁，總共28頁。術后護理生命體征：應用心電監護儀密切監測患者生命體征的變化，給予氧氣吸入，并注意病人意識狀態、面色、皮膚黏膜改變情況，嚴密觀察患肢末梢血運、足趾活動，皮溫及感覺。飲食：術后6h進食，鼓勵患者進食高蛋白、高纖維素的食物，多飲水，多食新鮮水果及蔬菜，預防泌尿系及肺部感染，促進康復。當前20頁，總共28頁。飲食指導飲食：合理膳食、注意營養搭配。補血的食物：動物肝臟、黑豆、胡蘿卜、菠菜、龍眼肉、紅糖、大棗等。補鈣的食物：牛羊奶、奶制品、豆類、魚蝦蟹類食物。當前21頁，總共28頁。患者術后第一天，訴切口疼痛，入眠差，右踝關節石膏外固定位置好，右踝關節軟組織腫脹，右踝關節活動受限，切口敷料干凈，未見異常分泌物，足趾活動自如，足背動脈搏動正常。昨日夜間22:00，患者出現發熱，體溫高達39.2℃，給予物理降溫及肌肉注射安痛定后今晨體溫恢復正常，治療上：停用多種微量元素注射液及心電監護，加用燈盞花素注射液改善微循環，注射用骨肽促進骨骼愈合，復查血常規、右外踝關節正側位片，囑家屬注意監測患者體溫變化，余治療不變，繼觀。術后一天病情記錄2014年02月19日11時25分當前22頁，總共28頁。2014年02月20日11時46分患者術后第二天，訴切口疼痛減輕，入眠可，右踝關節石膏外固定位置好，右踝關節軟組織腫脹，右踝關節活動受限，切口敷料干凈，未見異常分泌物，足趾活動自如，足背動脈搏動正常。復查血常規基本正常。復查拍片示：右外踝骨折及內固定位置好。治療上：停用靜脈注射抗生素改為頭孢克肟膠囊抗感染、同時給予口服骨愈靈膠囊促進骨愈合，囑家屬注意監測患者體溫變化，余治療不變，繼觀。術后二天病情記錄當前23頁，總共28頁。術后三天病情記錄2014年2月21日15時52分患者術后第三天，訴切口疼痛明顯減輕，入眠好，體溫恢復正常，右踝關節石膏外固定位置好，右踝關節軟組織腫脹明顯消退，右踝關節活動受限，切口敷料干凈，未見異常分泌物，足趾活動自如，足背動脈搏動正常。治療上：停用甘露醇注射液及奧美拉唑注射液，余治療不變，繼續抗感染、促進骨愈合治療，囑患者注意石膏完整性，禁止下地活動，繼觀。當前24頁，總共28頁。P1護理計劃護理診斷：疼痛護理目標：術后1-2天疼痛減輕診斷依據：1、病人主訴疼痛或表現出不適2、痛苦的面部表情護理措施：1、給予鎮痛藥物鎮痛。2、保持病區環境安靜。3、分散病人的注意力，指導病人做有節律的呼吸或深呼吸。4、各項治療護理操作動作要輕柔5、為患者采取舒適體位當前25頁，總共28頁。P2護理計劃護理診斷：體溫升高護理目標：8天后體溫正常診斷依據：1、于2月18日22:40測T39.2°C護理措施：1、給予安痛定4ml肌肉注射2、每4小時觀察一次體溫，保持室內空氣清新、整潔。3、鼓勵病人多飲水4、給予冰袋物理降溫。5、給予抗炎類藥物應用。當前26頁，總共28頁。護理計劃3護理診斷：有感染的危險護理目標：1、病人能說出引起感染的危險因素診斷依據：1、與長期臥床有關2、與手術有關護理措施：1、給予定時翻身，按摩受壓部位2、給予切口處定時換藥，保持敷料清潔干燥。3、

給予抗炎藥物應用當前27頁，總共28頁。護理計劃5護理診斷：睡眠形態紊亂護理目標：病人主訴睡眠能夠滿足生命活動的基本需要。診斷依據：1、

難以