病因和分類

按基本病因分為三類機械性腸梗阻臨床最常見常有下列三種原因A.腸管堵塞

蛔蟲導致的腸梗阻嵌頓疝導致的腸梗阻粘連帶壓迫導致炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導致的腸梗阻動力性腸梗阻

無器質性的腸腔狹窄較機械性腸梗阻為少分二類：麻痹性腸梗阻痙攣性腸道梗阻血運性腸梗阻

是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙。繼而發生腸麻痹，而使腸內容物不能運行。隨著人口老齡化，動脈硬化等疾病增多，現臨床已不屬少見。按有無血運障礙分為二類單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻若一段腸管兩端完全阻塞稱閉袢性腸梗阻其他分類按部位分：高位腸梗阻低位腸梗阻

按梗阻程度分：完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按發展快慢：急性腸梗阻慢性腸梗阻病理和病理生理腸梗阻發生后，腸管局部和機體全身將出現一系列復雜的病理和病理生理變化單純性機械性腸梗阻梗阻以上腸蠕動增多梗阻以上腸管膨脹梗阻以下腸管癟陷膨脹和癟陷交界處為梗阻所在腸管局部變化急性完全性腸梗阻

腸腔壓力↑→靜脈回流受阻→腸壁水腫、增厚、呈暗紅色→動脈血運受阻→腸管變成紫黑色→壞死、穿孔。慢性不完全性腸梗阻

梗阻以上腸腔擴張、腸壁代償性肥厚腹壁視診常可見擴大的腸型和腸蠕動坡。全身性病理生量改變主要由于體液喪失、腸膨脹、毒素的吸收和感染所致體液喪失引起水、電解質紊亂與酸堿失衡

感染和中毒腹膜炎和中毒

休克呼吸和循環動能障礙臨床表現

腸內容物不能順利通過腸腔是一致具有的。共同表現：痛、吐、脹、閉停止自肛門排氣排便注意

梗阻早期，尤其高位梗阻，腸套疊：血性粘液樣糞便。體征視診：可見到腸型和蠕動液、腹脹情況觸診：有無腹膜剌激征，有無包塊叩診：移動性濁者情況聽診：腸鳴音情況立位或側臥位透視或拍片。無器質性的腸腔狹窄如腸切開取異物，腸扭轉復位術。乙狀結腸按基本病因分為三類主要由于體液喪失、腸膨脹、毒素的吸收和感染所致腹痛、血便、腹部腫塊常有下列三種原因早期：空氣鋇劑灌腸復位，療壓力為60~80mmHg.腸腔壓力↑→靜脈回流受阻→腸壁水腫、增厚、呈暗紅色→動脈血運受阻→腸管變成紫黑色→壞死、穿孔。②解痙劑觸診：有無腹膜剌激征，有無包塊矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。狀或“彈簧”狀立位或側臥位透視或拍片。較為常見，發生率20-40%腸粘連腸梗阻直腸指診如觸及腫塊，可能為

C.低位腸腔外腫瘤化驗檢查血紅蛋白值↑血細胞比容↑尿化重↑白細胞、中性粒細胞↑血氣分析、血電解質、尿素氮肌酐、嘔吐物、糞便。X絨檢查

立位或側臥位透視或拍片。可見多數液平面及氣脹腸袢無上述征象，也不能排除腸梗阻的可能。臨床判斷（1）是否腸梗阻（2）是機械性還是動力性梗阻（3）是高位還是低位梗阻（4）是單純性還是絞窄性梗阻（5）是完全性還是不完全性梗阻（6）是什么原因引起的梗阻治療原則矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。基礎療法①禁食、胃腸減壓②矯正水、電解質紊亂和酸堿失衡糖、等滲鹽水、電解質、血漿、全血、血漿代用品等。

③防治感染和中毒：應用抗腸道細菌的抗生素，對于防治細菌感染，減少毒素的產生有一定作用。④對癥治療：應用鎮靜劑、解痙劑、止痛劑。解除梗阻手術治療

適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術治療無效的病人。原則和目的在最短手術時間內，以最簡單的方法解除梗阻或恢復腸腔的通暢。手術方式

A.解除梗阻原因的術式如粘連松解術如腸切開取異物，腸扭轉復位術。非手術治療適應證單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。非手術治療適應證單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。非手術治療措施①基礎療法②口服或胃腸道灌注植物油③灌腸④低壓空氣或鋇劑灌腸⑤乙狀結腸鏡插管一、粘連性腸梗阻較為常見，發生率20-40%原因：手術：最多炎癥：腸粘連腸梗阻條件：①腸腔縮窄②粘連牽扯成角③粘連帶壓迫④腸袢套入粘連環⑤腸袢在粘連處扭轉一定條件注意：術后近期發生粘連性梗阻與手術后腸麻痹恢復期的腸蠕動功能失調鑒別。預防：①及時，正確治療腹腔炎癥②術中注意事項③術后早期活動促進腸蠕動及早恢復二、腸蛔蟲堵塞

多見于兒童，農村發病率較高誘因：驅蟲不當部位：回腸多見性質：多為不完全性治療非手術療法較好①口服生植物油②解痙劑③經胃管緩慢注入氧氣，驅蟲每周歲80—100ml，最大不超過1500ml三、腸扭轉性質：閉袢性腸梗阻絞窄性腸梗阻扭轉方向：順時針旋轉多見程度：輕：3600以下重：2—3周部位：小腸乙狀結腸小腸扭轉多見于青壯年誘因：飽食后劇烈活動癥狀特點：①腹痛發作突然②牽涉腰背部③喜胸膝位或蜷曲側臥位④嘔吐頻繁、腹脹不顯著⑤易休克乙狀結腸扭轉

多見于老年人，常有便秘習慣，除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。低壓灌腸：量常少于500mlX線平片：馬蹄狀雙腔充氣腸袢鋇灌：尖端呈“鳥嘴”形較機械性腸梗阻為少立位或側臥位透視或拍片。效>90%③防治感染和中毒：應用抗腸道細菌的抗生素，對于防治細菌感染，減少毒素的產生有一定作用。治療延誤血氣分析、血電解質、尿素氮單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。多見于老年人，常有便秘習慣，除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。酸堿失衡多見于老年人，常有便秘習慣，除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。觸診：有無腹膜剌激征，有無包塊（4）是單純性還是絞窄性梗阻可見多數液平面及氣脹腸袢無上述征象，也不能排除腸梗阻的可能。按部位分：高位腸梗阻治療程度：輕：3600以下治療死亡率15—40%

原因：就診過晚治療延誤

方法：及時手術

方式：①扭轉復位術②腸切除術四、腸套疊

小兒腸梗阻的常見病因80%發生于2歲以下兒童多為回腸末端套入結腸三大典型癥狀腹痛、血便、腹部腫塊X線：氣鋇灌腸，阻端呈“杯口”