分枝桿菌屬

1.細(xì)胞壁含大量脂類物質(zhì)，與其染色性、抵抗力和致病性密切相關(guān)2.大多生長(zhǎng)緩慢3.多引起慢性感染分枝桿菌屬的主要特點(diǎn)1.屬分枝桿菌屬2.對(duì)人有致病性主要是人型和牛型結(jié)核桿菌結(jié)核分枝桿菌（M.tuberculosis）一、生物學(xué)特性（一）形態(tài)與染色：菌體細(xì)長(zhǎng)、略彎曲，有分枝趨向，可單個(gè)或成堆排列。抗酸染色陽(yáng)性，呈紅色。無(wú)鞭毛、無(wú)芽孢、有莢膜。長(zhǎng)期用藥后可呈L型，可變?yōu)槎嘈螒B(tài)，呈顆粒狀或絲狀。

（二）培養(yǎng)特性：饞、懶、丑營(yíng)養(yǎng)要求較高--常用羅氏培養(yǎng)基（蛋黃、甘油、馬鈴薯等）生長(zhǎng)緩慢，3～4w可見(jiàn)菌落粗糙型菌落--乳白色或淡黃色，表面干燥，顆粒狀或菜花樣結(jié)核桿菌菌落（三）抵抗力：強(qiáng)耐干燥耐強(qiáng)酸強(qiáng)堿；3%HCl；6%H2SO4；4%NaOH對(duì)濕熱、紫外線及70%～75%乙醇敏感易產(chǎn)生耐藥性（四）變異性

易發(fā)生菌落、毒力以及耐藥性變異

BCG二、致病性與免疫性（一）致病物質(zhì)

菌體成分，不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素及侵襲酶1、脂質(zhì)：索狀因子(6.6-雙分枝菌酸海藻糖）

磷脂硫酸腦苷酯蠟質(zhì)D2、蛋白質(zhì)

3、多糖（二）所致疾病

1、傳播途徑：多途徑--呼吸道、消化道、受損皮膚2、引起多種組織器官的結(jié)核病，以肺結(jié)核最多見(jiàn)

（1）肺部感染：

原發(fā)感染：兒童多見(jiàn)，易擴(kuò)散

原發(fā)后感染：成人多見(jiàn)，病變局限

（2）肺外感染：經(jīng)血液、淋巴液擴(kuò)散、侵入到肺外組織器官，引起相應(yīng)的器官結(jié)核。L型結(jié)核桿菌多見(jiàn)（1）細(xì)胞免疫為主（2）為有菌免疫或稱傳染性免疫（3）免疫保護(hù)與變態(tài)反應(yīng)并存，菌體不同成分引起不同反應(yīng)結(jié)核桿菌rRNA---引起保護(hù)性細(xì)胞免疫結(jié)核菌素蛋白+蠟質(zhì)D---引起Ⅳ變態(tài)反應(yīng)（三）免疫性科赫現(xiàn)象(Koch′sphenomenon，1891)

：將微量結(jié)核分枝桿菌注入豚鼠皮下：

易感組：10～14d后注射部位潰爛、壞死很難愈合；同時(shí)附近淋巴結(jié)腫大。

曾感染組：經(jīng)24～48h后在接種的局部發(fā)生淺潰爛；但能較快愈合，附近淋巴結(jié)不腫大。（四）結(jié)核菌素試驗(yàn)（tuberculintest）1、原理：用結(jié)核菌素測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌是否產(chǎn)生皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)，以判定機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌有無(wú)免疫力。

2、試劑：

舊結(jié)核菌素（OT）純蛋白衍生物（PPD）：PPD-C、BCG-PPD3、方法：取PPD-C和BCG-PPD各5μ分別注入兩前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)，48～72h后觀察結(jié)果。

4、結(jié)果分析

（1）陽(yáng)性紅腫硬結(jié)直徑﹥5mm，表明曾感染過(guò)或接種過(guò)疫苗

PPD-C側(cè)﹥BCG-PPD側(cè)，曾感染過(guò)PPD-C側(cè)﹤BCG-PPD側(cè)，曾接種過(guò)疫苗（2）強(qiáng)陽(yáng)性直徑≧15mm，表明可能有活動(dòng)性結(jié)核病，需進(jìn)一步追查病灶（3）陰性硬結(jié)直徑﹤5mm，可能為①感染早期；②重癥結(jié)核病患者；③機(jī)體免疫功能低下如老年人，患麻疹和艾滋病等疾病，使用免疫抑制劑等5、應(yīng)用

（1）選擇BCG接種對(duì)象及測(cè)定接種效果（2）診斷嬰幼兒結(jié)核病（3）流行病學(xué)調(diào)查（4）測(cè)定腫瘤病人的細(xì)胞免疫功能標(biāo)本濃縮集菌染色鏡檢：抗酸染色分離培養(yǎng)檢測(cè)DNA---PCR法三、微生物學(xué)檢查方法

四、防治原則

預(yù)防接種：卡介苗（BCG）接種治療：聯(lián)合用藥

2004年國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題64.適宜卡介苗（BCG）接種的主要對(duì)象是A.結(jié)核性腦膜炎患者B.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者C.嚴(yán)重的結(jié)核病患者D.新生兒以及結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的兒童E.細(xì)胞免疫功能低下者生物學(xué)性狀：

形態(tài)染色與結(jié)核分枝桿菌相似，細(xì)長(zhǎng)略彎曲,抗酸染色陽(yáng)性，常呈束狀排列。為典型的胞內(nèi)寄生菌，有麻風(fēng)桿菌存在的細(xì)胞胞漿呈泡沫狀，稱為麻風(fēng)細(xì)胞。迄今仍不能人工培養(yǎng)。

麻風(fēng)分枝桿菌（M.leprae）麻風(fēng)分枝桿菌（M.leprae）

麻風(fēng)病的病原菌。多途徑傳播:破損皮膚、黏膜、呼吸道

麻風(fēng)是一種慢性傳染病，主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜和神經(jīng)末梢的損害。晚期可侵犯深部組織和器官，形成肉芽腫。

致病性瘤型麻風(fēng)（惡性麻風(fēng)）傳染性強(qiáng)，為開(kāi)放性麻風(fēng)侵犯皮膚、粘膜及各臟器，形成肉芽腫。形成結(jié)節(jié)性紅斑或疣狀結(jié)節(jié)，面部結(jié)節(jié)融合可呈“獅面”狀。結(jié)核樣型（良性麻風(fēng)）

傳染性小病變主要在皮膚，侵犯真皮淺層。界線類與未定類

介于上述兩型之間。可向兩型之一發(fā)展。

臨床類型麻風(fēng)病課堂小結(jié)：

結(jié)核桿菌是引起人和動(dòng)物結(jié)核病的病原菌。結(jié)核桿菌一般不易著色，常用抗酸染色法染色。生長(zhǎng)緩慢，需3~4周才出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)菌落。對(duì)干燥、酸堿和某些染料較敏感，而對(duì)酒精、濕熱、紫外線較敏感。結(jié)核桿菌細(xì)胞壁中的大量脂質(zhì)與其致病性密切相關(guān)。抗結(jié)核免疫主要是特異性細(xì)胞免疫。細(xì)胞免疫的建立與維持有賴于結(jié)核桿菌在體內(nèi)的存在，故這種免疫稱傳染性免