PDCA案例交流PDCA蘊含的最重要、最本質的內涵----

80%的不足歸諸于20%的原因,但我們常常花費過多的精力處理表象的不足，而忽略背后的根本原因及找出解決根本原因的方案PDCA要做的就是----找到原因、找到最佳改進方案并驗證其效果一、PDCA的內涵及實質是什么（一）醫院為什么要做PDCA1、PDCA適用于全院、全員不僅適用于醫院整體質量管理，也同樣適用于科室、個人等各項工作的持續改進通過PDCA把醫院各項工作有機聯系起來，彼此協同，互相促進2、PDCA能夠促進問題的解決PDCA的循環就是發現問題、解決問題的過程問題已解決可以暫時不循環，待新問題出現后再開始新的循環5PDCA循環的四個階段何事、何地何人、何時為何、如何做（5W1H）何事、何地何人、何時為何、如何做（5W1H）PDCA循環的八個步驟（二）PDCA的四個階段和八個步驟6再行動計劃執行檢查/CHECK注重檢查也是繼續執行正確計劃的關鍵Studying++weak計劃是關鍵、也是最薄弱的地方Planning++weak7

PLAN階段如何尋找根本原因 最容易看到的原因往往不是根本原因，問題解決要將調查工作進行到底，直到發現根本原因，即消除了這個隱患后，將來不會發生同樣的問題。例：豐田公司某零件廢品率高1、為什么出廢品？--機器停止轉動；2、為什么機器停止轉動？--過載電路跳閘；3、為什么過載電路跳閘？--泵被卡住；4、為什么會出現泵被卡住？--金屬碎屑導致電機軸損壞；5、為什么金屬碎屑導致電機軸損壞？--金屬碎屑進入潤滑系統最終找出的根本原因是：潤滑劑輸入管道中沒有濾網……就這樣一直問下去，直到解決某個原因就可以預防該問題的再次發生8PLAN階段如何制定實施計劃(5W1H)檢查每一個實施項目是否明確規定了Who、What、Where、When、Why、How9（三）可以從哪些方面著手做PDCA1、硬件和軟件硬件：如科室某類醫療設備的報修率軟件：如科室某項制度的依叢性2、組織和個人組織：如科室診療組中的某一個組的共性問題個人：如具體某一個人的問題，如診療死亡率手術并發癥等3、系統和細節系統：宏觀政策、管理機制、工作方法等細節：輸液掛鉤的高度、病房地面濕滑等初期從全院角度來做較困難，先從科室、個人PDCA來做10二、我院PDCA實踐案例分析案例一：運用PDCA降低新生兒鎖骨骨折發生率

新生兒鎖骨骨折是在分娩過程中發生的骨折，是新生兒產傷中較常見的一種。約占所有產傷的40—50%，是衡量助產技術和產科質量的指標之一。11Plan階段當前情況產婦胎兒因素高齡產婦新生兒鎖骨骨折產婦合并癥婦產科巨大兒帶教學生層次不齊5例進修生接生2例低年助產士接生手轉抬頭產程處理產程過快骨盆傾斜度過大保護會陰用力接生手法施加腹壓未在宮縮時娩前肩娩前肩不充分12Plan階段根本原因分析帶教老師教授方式不同過早操作實踐新生兒鎖骨骨折理解偏差進修人數增多要點沒掌握保護會陰用力接生手法施加腹壓未在宮縮時娩前肩娩前肩不充分帶教學生層次不齊13Plan階段

目標：降低新生兒鎖骨骨折發生率（5W1H）14Plan階段15Plan階段1617DO階段18DO階段19DO階段20Check階段21Action階段22Action階段23Action階段24產婦胎兒因素高齡產婦新生兒鎖骨骨折產婦合并癥婦產科巨大兒帶教學生層次不齊5例進修生接生2例低年助產士接生手轉抬頭產程處理產程過快骨盆傾斜度過大保護會陰用力接生手法施加腹壓未在宮縮時娩前肩娩前肩不充分Action階段25Action階段26PDCA案例分析質控記錄本27

資料來源統計2014年三個季度質控記錄本存在問題

一.收集資料(P)282014年質控記錄本存在問題統計資料分析：對三個季度存在問題做一個柱狀圖，顯示質控記錄第四季度明顯下滑292014年指控記錄本不合理情況分布分析第四季度質控本存在問題分類比例做一個餅圖30各種質控記錄本內涵差管理科室醫務科科主任重視不夠工作太忙督查力度不夠任務重人太少質控記錄員敷衍了事素質參差不齊歸納總結能力有限醫生意識淡薄注重技術輕總結歸納工作忙知識面局限其他病人多人員編制不夠學歷、職稱配置不合理重視形式忽視內涵質控小組采取頭腦風暴法集思廣益，針對第四季度質控本存在主要問題進行原因分析（魚骨圖）31設計調查表1、針對魚骨圖分析的原因，設計調查內容2、發放調查表(80份）3、匯總調查表，針對調查結果，計算存在問題發生原因的頻次（186例）及所占的百分比322014年質控本要因分析調查表序號項目發生頻次百分比(%)累計百分比(%)1認為討論分析無意義，應付檢查6032.332.32醫務人員忙于查房治療，沒時間542961.33病人多，醫生少,分析不深入,不全面4222.683.94科室負責人管理力度不夠;主管部門督導力度不夠84.388.25質控記錄員敷衍了事42.290.46醫務人員歸納總結能力差31.6927科室人員結構不合理42.294.28信息數據反饋不及時42.296.49工作不認真,不仔細,責任心不強2197.410科室業務學習培訓考核不全面2198.411風險防范意識薄弱31.610033針對調查結果找要因，制作柏拉圖（排列圖）

本次調查11大項，其中重視不夠、工作繁忙、醫生太少三項已經占到存在問題原因的84%；根據美國著名的管理學家朱蘭博士"80%的缺陷是由20%的原因造成的"理論,在問題的眾多原因中,要抓重點,找出關鍵的前幾點（8:2定律)；因此以上三項是導致質控本內涵質量差的主要原因342014年質控記錄本存在問題要因分析32%重視不夠60工作繁忙54醫生太少42管理不力8其它22102030405060070809010010%20%30%40%50%60%070%80%90%100%頻次186100%88%84%61%

累計百分比(%)3536對策制定要因對策(WHY)目標(WHAT)措施(HOW)地點(WHERE)負責人(WHO)完成時間(WHEN)重視不夠完善制度標準流程達到0缺陷1、主管職能部門要進一步加強監督；對標準流程反復進行培訓主管職能部門2015年元月2、科室負責人針對專科知識及標準流程進行培訓考核成立質控小組，定期對存在問題進行質量分析并持續改進嚴格獎懲兌現各臨床科室科室負責人3、質控員嚴格規范各種質控記錄科室醫生4、醫務人員在注重業務水平的同時，要加強質控意識避免醫患糾紛工作繁忙醫生太少控制開放床位1、各科室按照定編床位，控制病人總數；各科室科室負責人2、按照醫患比配備醫護人員主管職能部門37步驟1月2月3月參加者1234123412341.找出問題

小組成員2.調查現狀

小組成員3.設定目標

小組成員4.分析原因

小組成員5.確定要因

小組成員6.制定計劃

小組成員7.實施計劃

小組成員及相關科室8.效果確認

小組成員及相關科室9.執行效果

小組成員及相關科室10.標準化

小組成員及相關科室1