PICC置管術的護理操作常見并發癥的預防與處理規范PICC是經外周插管的中心靜脈導管，導管尖端位于上腔靜脈，血流量大，能迅速降低液體滲透壓及藥物濃度，從而避免了化療藥物對外周血管的破壞和局部組織的刺激。同時PICC減少了患者反復穿刺的痛苦，保護了患者血管，有效的提高了護理質量及工作效率，也避免了許多臨床輸液隱患。適用于刺激性強的藥物，高滲性藥物，靜脈高營養治療，長期輸液的患者，尤其適用于需要反復多次進行化療的腫瘤患者。是一種方便、有效、安全的置管技術。【并發癥】機械性靜脈炎【發生原因】置管時無菌操作不嚴格，無菌手套上的滑石粉未沖洗干凈，微粒對血管內膜造成刺激。選擇導管型號與靜脈不合適，送管速度快或反復送管，損傷血管內膜。穿刺時血管痙攣，增加導管與血管壁的摩擦。患者反復屈肘活動，導管與血管內膜摩擦，血管內膜損傷。【臨床表現】沿靜脈走向出現紅、腫、熱、痛或條索狀改變，伴有或不伴有疼痛，局部腫脹。常發生于置管后7?10天。是最常見的PICC并發癥。【預防及處理】嚴格執行無菌操作，選用無粉手套，將附著于手套上的滑石粉沖洗干凈，避免有粉手套直接接觸導管。穿刺時與患者保持良好的交流，避免血管痙攣導致送管困難。選擇合適的導管型號，穿刺及送管時動作輕柔，緩慢勻速送管。發生靜脈炎時應抬高患肢，避免劇烈運動。水膠體敷料外用，局部濕熱敷：每次20min,每天4次，如意金黃散及喜療妥膏軟膏涂抹。伴有體溫升高或3級靜脈炎時可合并使用抗生素。若處理3天未見好轉或加重，應拔管。【并發癥】導管堵塞【發生原因】輸入血制品或脂肪乳等黏滯性藥物后，未及時充分沖未正確執行脈沖式正壓封管操作。未定期沖管封管。導管未妥善固定，脫出、易位造成的自發性返血，使導管堵塞。置管側肢體提重物，肌張力高、咳嗽、便秘時靜脈壓增高血液反流可造成導管堵塞。輸入有配伍禁忌的藥物之間未及時沖管。【臨床表現】液體滴入不暢或不滴；回抽血液困難或無法抽吸回血；沖管時阻力大或無法沖管。【預防及處理】嚴禁輸入有配伍禁忌的藥物。輸入血制品或脂肪乳等黏滯性藥物后，必須立即生理鹽水250ml沖管。應給與充分、正確的導管沖洗，執行正確的脈沖式正壓封管方法。盡量減少導致胸腔內壓力增加的活動。導管妥善固定，防止易位。因導管易位造成自發性返血時，應拔出部分導管或更換導管。輸液后及時沖封管，間歇期每周沖封管。使用濃度為每毫升50U尿激酶，采用負壓注射技術溶栓。若藥物沉積引起導管堵塞，可根據藥物的PH值選擇弱鹽酸或碳酸氫鈉。發現導管堵塞時，首先檢查導管是否打折，確認導管尖端位置正確。如導管不通暢，不可暴力推注，各種方法處理無效時應拔管。【并發癥】導管異位【發生原因】與患者體位不當、血管畸形、中心靜脈壓增高有關。選擇頭靜脈穿刺。體表測量長度有誤差。患者心理緊張，血管張力過大。患者肢體過度活動。【臨床表現】X線檢查或CT檢查顯示導管尖端位置不在上腔靜脈、位置過淺、導管血管內反折。導管插入過深時患者感到胸不適、心慌，導管尖端刺激上腔靜脈叢，誘發心律失常。【預防及處理】準確評估患者病情，排除胸部、縱膈腫瘤占位，了解有無手術史、鎖骨下置管史。向患者做好置管前的宣教，緩解患者緊張情緒，避免血管痙攣、變形。首選貴要靜脈置管，盡量避免在頭靜脈穿刺。置管前準確測量導管長度。采取半坐臥位，可降低導管異位的發生。告知患者送管過程中心情放松，積極配合，正確擺放體位。置管后每位患者均應及時拍攝胸片，確定導管尖端位置。送管時動作輕柔，緩慢勻速遞送導管。若發生異位，及時在X線透視下調整，且嚴格無菌技術操作。避免置管側肢體劇烈活動。【并發癥】感染【發生原因】無菌操作不嚴格，用物污染。未按時更換敷貼；透明敷貼未妥善固定。4無針輸液接頭使用時間過長未及時更換或污染。穿刺點出血、潮濕、污染，未及時更換敷貼。患者免疫力低下。【臨床表現】穿刺部位紅腫，有滲出或膿性分泌物，上臂沿血管走向紅腫、硬結、皮溫高、疼痛。有時伴有寒戰、發熱等全身癥狀。【預防及處理】嚴格執行操作規程，遵守無菌技術操作原則。注意觀察導管的無針輸液接頭有無脫落，定期更換無針接頭和進行PICC維護。必須使用高效皮膚消毒劑，消毒范圍是距穿刺點上、下各10cm，上臂置管整臂消毒，消毒方法以穿刺點為中心，向外螺旋消毒。最大面積的無菌覆蓋，建立最大范圍的操作無菌區。保持局部清潔干燥，貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時，及時按照標準程序更換。注意觀察穿刺點周圍有無發紅、疼痛、腫脹、有無滲出，如有異常應及時處理。增加換藥次數，穿刺點覆蓋含碘皮膚消毒劑的無菌紗布。囑患者抬高患肢，促進靜脈回流緩解癥狀。給予患者心理安慰，緩解患者緊張情緒。遵醫囑給予抗生素應用。局部禁止熱敷，以防感染擴散。若穿刺點有膿液流出，立即拔除導管。對PICC監測要常規化。【并發癥】導管脫出【發生原因】導管固定不妥，透明敷貼卷曲、松動、脫落未及時更換。揭開透明敷貼時方法錯誤，將導管帶出體外。未使用透明敷貼固定導管或透明敷貼未完全覆蓋體外導管。置管側肢體過度活動或外力牽拉造成導管脫出。【臨床表現】體內導管脫出至體外，體外導管長度增加。【預防及處理】正確固定導管，可使用固定翼加強導管固定。更換敷料時，自下而上揭開敷貼，避免將導管帶出體外。留在體外的導管應呈“S”型、弧形固定、“U”型，敷貼卷曲、松動、脫落及時更換。應以透明敷貼固定導管，體外導管必須完全覆蓋在透明敷貼下。置管側肢體勿過度活動，并防止外力牽拉導管。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時，及時遵照標準程序更換。若導管脫出3cm以上，需在X線下重新定位導管位置后方可使用。導管尖端位置在鎖骨下靜脈時可輸入常規液體，禁止輸入高滲性或強刺激性藥物，位置在外周靜脈應及時拔出導管。導管脫出體外部分禁止重新送入體內。【并發癥】靜脈血栓形成【發生原因】穿刺時血管內膜損傷形成血栓。選擇導管型號與靜脈直徑不合適，導管外周形成血栓。高凝狀態患者未給予抗凝治療，引起血栓形成。送管不到位或導管脫出至鎖骨下，均可使血栓形成機會增加。患者置管側肢體活動減少或制動，血流緩慢形成血栓。長期臥床、既往血栓史、腫瘤患者易發生血栓。【臨床表現】手臂腫脹、疼痛，皮膚顏色改變，肩頸部水腫不適。【預防及處理】根據血管直徑，選擇合適型號的PICC導管。保持導管尖端位置在上腔靜脈。提高穿刺技術，穿刺過程中盡量減少對血管內膜的損傷。對高凝狀態患者可使用抗凝藥物，如低分子肝素鈣，以防止血栓形成。告知患者置管側肢體應從事一般性的日常活動、家務勞動、體育鍛煉。發現異常立即行超聲檢查，如發生血栓，囑患者抬高患肢并外展制動，給予心理安慰，緩解緊張情緒。禁止使用PICC輸液，觀察皮膚顏色、腫脹程度等，血栓形成早期禁止拔管，及時記錄并嚴格交接班。應在患肢輸注抗凝溶栓藥物進行治療，或行介入取出血栓。【并發癥】皮膚過敏反應【發生原因】敏感性皮膚對皮膚消毒劑或固定材料過敏。天氣炎熱使局部出汗較多，未及時更換敷貼，汗液刺激引起皮膚過敏。【臨床表現】皮膚發紅、癢、水皰、濕疹樣改變。一般多出現在置管后3?5天以后，置管時間越長發生率越高。【預防及處理】選擇合適患者的皮膚消毒劑及固定材料。保持穿刺點干燥，易過敏膠布勿直接接觸皮膚。及時觀察敷貼下皮膚有無發紅、濕疹等，重視患者主訴。如因對敷貼過敏，應選擇使用通透性更高的敷料，必要時可在穿刺點用無菌紗布覆蓋，繃帶固定。每天更換敷貼，觀察穿刺點情況。遵醫囑給予抗過敏藥物應用，如哈西奈德和地塞米松涂抹。【并發癥】導管斷裂【發生原因】導管位置固定不妥、導管打折。當導管堵塞時暴力沖管；使用10ml以內注射器沖、封管；CT檢查核磁共振檢查時使用高壓注射器（耐高壓導管除外）。患者反復屈肘運動。外力過度牽拉導管。【臨床表現】液體外溢、血液流出，導管部分或全部斷裂，嚴重者導管脫落進入體內。【預防及處理】妥善固定導管位置，避開關節部位，避免活動時牽動導管。使用10ml以上注射器沖、封管，避免暴力沖管。