Cytologydiagnosticprinciples壇版kint123第一章常表現...........................................................................................................1鱗狀上1腺上細脫落的宮內膜細胞8第二章反性改變...........................................................................................................良鱗狀上皮改變.........................................................................................................良性宮腺上皮改變14修復改放療反18與宮內育器相關的細學改變19子宮全術后腺細胞20第三章皮...................................................................................................................20一、狀皮病.............................................................................................................20（一）低度鱗上皮內變LSIL）20高別鱗狀上皮內病...................................................................................SIL診斷中的題............................................................................................鱗狀胞非典型狀上皮細胞（ASC34ASC-US..............................................................................................................34第四章異常38宮頸位癌AIS）38宮頸腺40宮內膜腺癌...................................................................................................40子內膜腺癌...................................................................................................44章常TCT表現、表層和中層狀上皮為多角形胞，胞漿粉紅或色，中層胞核稍大。副基底細胞和基底細胞為未成熟鱗狀上皮細胞正常情況下位于鱗狀上皮的深部一般取材時取不到而未成熟上皮完全由副基底細胞和基底細胞構成多見于移行區，稱為鱗狀化生，也可見于低雌激素狀態時的鱗狀上皮萎縮，因此，TCT。底細胞為圓形或卵圓形核大小不一，但大于中間層細胞，底細胞更小，胞質少。基底和副基底細胞是萎縮的標志，萎縮較明顯的TCT中，可不到層和中間細胞僅見基底和副底細外縮的上易于傷發生炎，特別絕經后性其發形態學變要與有義病變相淆片狀未成熟細胞擠，呈合體細胞樣，與似（其色質精細，分布均，核形滑，且。罕見的行細胞生表現顯著的延軸方向核溝（咖啡豆核褶及核圍空分縮病尚見胞退（Fig.1.7A可導致人為的核增大假象有時可見由定形物質構成的深藍色團塊可能為致密的黏液或退變的細胞核（Fig.1.7B于顆粒狀背景，很像浸癌中的壞死（Fig.1.7AParabasal(postmenopausalsmear).Atrophicepitheliumisofarrangedinbroad,flowingB,Transitionalcellmetaplasia.Inthisuncommoncondition,epitheliumtransitionalepitheliumbyvirtueofitsnucleargrooves.irregularitiespossibilityofhigh-gradesquamousintraepitheliallesion(HSIL),butchromatinisfinelytexFigure(postmenopausalA,cellsatrophicsmearshavepereosinophiliccytoplasmanucleus.Notebackground,inatrophic,Darkblueblobsinfeaturelessstructuresbeasignificant.副基細胞也是宮頸鱗狀生的組部分織學上顯示為平的片未成熟上，排列副基底細胞可表現出輕度的核大小不一，核稍規則和輕度深染。Squamoupeasseenhere,squsmetaplasiaofendocerv織學上描述的所謂的熟性鱗狀化生，在細胞學上可能無法別。其他的鱗狀上皮良改變還包括角化過度和角化不全化過度是黏膜慢性，TCT表現個散在或成片分布（Fig.1.9關。刺表現為小的明顯角化的鱗狀上皮細胞有紅色固（這些角化不的細胞表現核的非典型，包括核增、核膜不規則深染則稱為角化不良細胞或非典型性角化不全應認為是一種細胞學異常。FigureHyperkeratosis.AnucleateaprotectiveresponseofepitheliuB,Parakeratosis.appearsasplaquas、宮頸腺上皮細為黏液泌細胞核離心分布，色質細粒狀，胞漿豐富，含較空泡。核仁不顯，但在反應狀態下則可很著。腺上皮細常呈條帶狀或狀分布少單個散(Fig條帶狀排列類似欄狀片狀者似蜂房。見情況下可核分裂。可見輸卵管上化生(1.11)EndocervicalNormalendocervcellsareoftenarrangedesheets.enspacingofthenuclei,theirchromatin,thecombappearancethecellB,theyappearasisolatedcells.Abundantintracytoplasmicmucinltsincleus.、脫落的子宮內月經周期的前，中有，其表①細構的胞球的小細；胞漿；⑤呈球形排的膜細胞易認，細小，核深染，漿很少。爾胞可有較豐的明胞漿細胞球邊緣呈圓狀凋常單散在布內膜細胞則容忽視(g1.12)。偶爾可見膜胞簇由種胞構成小的染間質細位中央大的腺上皮細胞位于邊緣，但這種情況罕見。類似圖中排列的細胞球有可能僅由內膜腺上皮或間質細胞構成，也可能兩者均有。月經天以后出現子宮內膜細胞則可能與內膜炎、內膜息肉或宮內節育器有關40以前的TCT查中發現子宮內膜細胞一般不用報告歲以后患者若出現則需要報告，因其與子宮內膜腫瘤有一定相關性。脫落的子宮內膜細胞需要與如下疾病鑒別HSIL鱗狀細胞癌AIS和小細胞）HSIL部分可表現為細胞小、深染，胞漿稀少Fig，但其體積仍大于內膜細胞，大小不，胞漿著色深，HSIL細胞簇通常界不清不形成細胞球）鱗細胞：低化者可類似內膜細胞(Fig1.13B)，對這樣病例，床表（如交后血）能是唯一的鑒別點3）多細為柱狀，罕見病亦可小圓形胞(Fi1.13C)，仔細尋找柱狀分化和核分裂活性有助于診斷4）細胞癌：罕見g著色更深。1.13MimicsfoliatedendometrialHigh-gradelesioncellsHSILsarestilllargercellsandusuallyarrangedinflatteraggregatesB,SquamouscellSomepoorlySQCsareindistinguishablefromendometrialThedebrisherenormalC,Adenocarcinomasitu(AIS).SomeofAIShaveanendometrioidmitosesdistinctlyuncommonfoliatedcells.D,cellThecellsresemblebutarenuclearisrarelywithendometrial四、搔刮的內膜細胞和宮體下段組織一般見于常短的宮頸管或宮頸錐形活檢。其表現包括：（12）可見腺體和：①形態一致；②卵圓形或梭；③染色質細顆狀；④偶見核分裂⑤較大的組織碎片中可見血管穿行4）腺體①管狀腺體；②直行或有分枝；③核分裂（部分病例顯的核擁擠；⑤胞漿稀少。宮體下段的腺胞與宮管內膜胞相似但核漿更高，色更深，可有核

分裂。由于其具有較高的核漿比，有時可誤認為是鱗狀上皮或腺上皮異常(Fi1.14)。Figure1.14directlysampled.A,Anisbywell-preservedstromalBBenigncellselongatedandmitoticallyandaintraepithelialormalignancy.pale,finelychromatintheassociationintactendometrialglandsarecluesabenignCglandularcellsaremitoticallyactive(arrow),butevenly章變、良性鱗成熟的鱗上皮可表出不同程度的和胞漿改變為單純的中間層鱗狀上皮胞核增大伴有核深或核膜不規則核常較輕（正常中間層鱗狀皮細胞核的或至2倍時可更。盡管增大，但其染色質為一致的顆粒。這情最常見于更期女性（40~55歲樣又為（細胞re1.25Benignamoucellchanges.cells.Nuclearenlargement,littleinthewaymembraneirregularityoriscommonfindinginintermediatecellsfromperimenopausalwomen.enlargementnotmistakenforasignificantB,Asimilarenlargementinmetaplasticcells.層中層狀皮特核胞透變能感染有關，但也可能是人工象。與真正的凹細胞的區別在于：泡較少，空泡邊緣胞質著色無強化（Fig1.26A當鱗胞與的別在細胞為正中間細胞小（Fig1.26B鱗狀化多見于反性改，核可增，且小不一，時核可很明顯核膜光滑染色質細等有于鑒別但有時典型表可很明，出現與重疊的部特征，時最好斷為非型鱗狀生。1.26halos.A,SmallhalosndcleiofscellsnonspecificanddonotrepresenthupapillomaviruB,SomenormalcellshavendantcogenthatNotethenucleus.、良性宮頸腺上反應性狀態下宮頸腺上皮細胞核增大比鱗狀上皮明顯有時可比正常細胞核大4-5倍，胞漿也增多。增的核形或卵圓形可見的核仁（Fig1.27，FigureReactivecells.A,Acommonfinding,endocervicalcellsareenlargedandaprominentnucleolus.B,IsolatedcellscanbigsquamouscellsandmimicasquamousintraepitheliallesionbutaprominentnucleolusisuncharacteristicofLSIL.宮頸細胞性改也見腺性生學改變可從完正常內膜細胞至顯著的核增大，一般核仁明顯，胞漿空泡化（Fig1.28見況下需要與、HSIL、浸注呈，染顆。、平坦片狀排列，細胞間有附力水流樣排列核大，大小不一核仁大，有時可不規則染色質淡可見核分裂有時由于修復性改變明顯并伴一些不常見的表現如核擁擠染色質粗糙此時最好診斷“非典鱗狀上皮細胞伴有非典型性修復的特（atysquamouscells,atypicalrepair1.29Typicalrepair.Reparativepitheliumiseandarrangedinmonolaystreamingsheet.癌和復改變一般炎癥有關但缺乏型的見浸潤的壞死碎屑浸潤不僅可見由惡性腫瘤細構成的片狀結構也見大量個散在惡性腫瘤細胞而復性改中細胞有顯著的附力）非化性鱗的染色質粗糙。、奇異性大細胞；核漿比較正常胞漿空泡化，多染性多核核染色質細顆粒狀或為污染色質胞漿均可出現空泡細胞可單個散在或成簇分布核細胞常見(Fig常伴有復改變部分療藥物可導致類表。1.30RadiationRadiationlookslikeawildreparativereaction,withlargevacuolization,andacurious“two-tone”staining鑒診包（1）皰性細胞改變：者可見多核巨細胞，但放療反應缺乏的毛玻樣變和CowdryA包體發復發的細豐富，而放改變細胞在分，復癌的非典性也其明）LSIL、與有種不細學變1）空泡細胞：為腺上細胞，小群狀分布（5-15個細胞）或單個散在，有，核增大，可見核仁胞漿少，的小細胞：，類型不明，，比高(Fig。鑒別診斷包腺癌和HSIL。一種細胞可能與腺無法區別，若患使用IUD，考慮良性可性大，應與臨床聯系，有可能需要在取出IUD后復檢；第二種胞若不核仁與HSIL無法鑒別。、子宮全切術后子宮全切術后的患者TCT檢查可見腺細胞，特別是接受過術后放療者，可能是一種治療所導致的化性改變其形態與正常宮頸內膜一樣則考慮為良性改（1.32使以前宮頸或宮內膜腺癌，也不考慮惡性，可診為“子宮切術后良性細胞第鱗狀上皮異常一低度病變（LSIL）1、細病學：（1）細胞中等大小（2核非典型性：①核增大；②核形不規則；③深染；④染色質稍粗糙（3胞漿空泡（凹空細胞）（4角化變型LSIL表增大核形核染色加深可亦可為的仁的核周空泡邊緣為致密的胞漿帶，可增大，并具有非典型性，但并非總出現。這種細胞的出現對于有斷意義即使有增Fig1.34分可出現顯角化，表現為橘紅色胞漿和化珠出現（g1.35squamousClassickoilocytes,cytoplasmiccavityadefinedinneredgearefrequentlybinucleated.NuclearmaynotbemarkedinticLSILs.B,NonkoilocyticNucleienlargedandhyperchromasiaandirregularity.NodefinitekoilocytesarepatternsiaorCIN2、鑒別診斷包括鱗狀上皮反應性改變伴有特異性空泡的鱗狀上皮細胞反應宮頸內膜細胞和輕微但容發現的核改變以及較大的胞質空泡的涂片可能是LSIL，有時面臨質量的足。得懷但不確定診斷為ASC-US。高變1、細胞學變常為副基底細胞大小的細胞；單個細胞或合體細胞樣細胞（深染且擁擠的細胞群）（3①核增②核膜；③顯深染④色；（4角型HSIL依細胞大可分為三種類：大細型20%等胞型（70%）和小細胞型（無意義有助診大小與LSIL相近但漿比更高（Fig體比較，染、染色質分布不規則及核膜不規則均較LSIL嚴，可其中任何一種或幾種表現為主例如部分HSIL可核膜非常不規則染色輕中加胞可個散Fig1.37）或呈體細胞分（g1.38細胞分化可顯或不明時細胞透、空泡化（Fig或拉（Fi1.40）而易誤認為是細胞起源。典型的表現小的未熟上皮胞或成的角胞伴有顯著的核型性（1.37High-gradelesion(HSIL).A,cellscytoplasmandmarkedlyhyperchromaticnucleushighlynuclearcontours.B,cyformerlycalled“moderate”or2,”incorporatedcategory.2、鑒別診鱗狀化生：僅顯示輕微的核增大、核膜不規則和染色質增粗萎：可有類似合體胞樣的表現，雖然核漿比增高，但核膜規則，染色細顆狀。移行胞化：核咖啡樣，深染。脫落的子宮內膜細胞HSIL細較大，核大均，深染，簇邊界不規則，似子宮樣的細。濾泡性細胞較HSIL小（組HSIL細漿宮頸息肉非典型性：爾宮頸炎性肉被覆單層高度異型的深的宮頸內膜細，只能靠組學進行鑒別Fi1.42EndocervicalpolypmimickingHSIL.A,Theslidescatteredcellsdarknuclei.B,Thesurfaceofpolypasingleerofreactivecells.（8）IUD反應：小細數量少，核仁較HSIL更顯著。（9）AIS：于斷除非在羽毛狀或瑰花瓣樣結中出現明顯的柱狀細胞化。（10）不細胞表現否完全HSIL，若有著的核仁或壞死屑，均應考慮鱗癌。與萎縮關的ASC-US。SIL題1、免診斷：如非特異性空泡和PM，為ASC-US。2、區分和LSIL有時兩者難以區別可考為診“鱗狀皮內病變，難以SIL,cannotbedetermined除外HSIL1.44。其細學表現包括1）少量異型細胞2）細溶明顯）LSIL伴有少量確定的細廣型SIL，伴尚不足明確斷為HSIL。Squamousintraepitheliallesionaisextensivelykeratinizedandisnodefinitesquamousintraepitheliallesion(HSIL),itisdifficultgrade.ColposcopicallydirectedshowedCINB,CIN3、分HISL和浸性癌：很難必須組織檢查確定變具體質。、1、細胞學特：（1HSIL表現，輔以如下特征：大核仁染色質分布不規；腫瘤素質（2蝌蚪樣細胞和纖維細胞（角化型）腫瘤素質（tumor核顆形物（Fig型的中可豐富的腫瘤，但其不具特征，亦見于分萎縮病例嚴重的經血當伴有由非典型細胞組成的深染擁擠細群或大蝌蚪樣或纖樣細胞時則有診斷意義。1.45carcinoma(SQC).Slidesfromdeeplyinvasiveshowabundanttumordiathesis,aprecipitateoflysedbloodandcellfragments.Inthecellshardto.othercases,ifmissed,ismisclassifiedasquamouslesion(HSIL).型SQC看起來像是HSIL胞的變Fig1.46,1.47HSIL一，染色質布高度不規則角化型細胞常不規則拉長（Fig如面提到的蝌樣胞或纖維樣細胞，這些細胞罕見于SQC有HSIL成分。SquamouscarcinomaThearrangementofpoorlydifferentiatedcarcinomacellswithnucleolimitosesmimicsappearanceoftheandarrangementthenottypicalof1.48Squamouscellkeratinizing.Incarcinomas,thecellsmarkedlyaberrantashere.cells”Atadpoleandsomeareseentumor.2鑒別診斷HSIL著的核仁及腫瘤素質是鑒別要點但并非見于所有的SQC中，此外，腫瘤素也并非僅見浸潤癌，萎縮性非型性atypiaof經后性所發生的顯著的縮性非典型性易與角化鱗癌混淆（Fig胞大而深染的核和嗜酸性或橘紅色胞漿但染色質污穢這樣的細胞若出現于萎縮明顯的鱗狀上皮背景中，診斷為，不要診斷為浸癌修復非型（ofrepair可見顯著的核仁和分裂（Fig但復性非典型染色質細，細胞間黏附力明顯，細胞列平坦。若染色質粗，核擁擠或明顯乏黏附力，則要考慮癌。良的首宮頸腫血病：涂中可到散的角細胞伴有染的形性和大核仁，必須結合病史。（6）尋常性天皰瘡：依靠病史，但已有罕見的合并SQC的報道。、非ASC）ASC-US用描懷但能確定的變。1、細胞學特點：伴“成熟中間層細胞樣胞漿點的非典型胞包括凹空細（Fi發生萎縮的ASC：萎縮的背景下出現核增大深染或形態染色質布規則或出胞顯多形罕見情下伴有炎癥病例能難以與SIL或潤癌鑒別（Fig1.50非典型角不良細胞指角化良有輕的核增大和到中的核膜不規則Fig1.51修非典型：修改有顯核大一，仁明形態不規及染色質分布不均Fig時以與癌鑒別，但癌常可見腫瘤素質和較多散在分布的非典細胞；處理不好的標本中的非典性FigureAtypicalsquamousofsignificance(ASC-US).A,Theofthismaturecellissignificantlyenlargedthereishylikethis,ifnumber,butofaintraepitheliallesionB,Somecellslargecavitiesbutminimalnuclearpia.ItistoASC-USwhenfewthechangesminimal.1.50Atysquamousofundeterminedsignificanceassociatedatrophy.A,Histologicbenign-associatedB,CytologicshowsscatteredlargeatypicalingranularC,cellsD,Oftennucleicytoplasm.Follow-upinallASC-H指成熟（小鱗上皮胞伴輕至度非典性（大、染深、核膜規則為非典型性化生FigAtysquamousexcludelesionA,squamousmetaplasticsometimessomeatyraisesthepossibilityofintraepithelial(HSIL),butofnuclearenlargement,andmembraneisinsufficientfordefinitediagnosis.B,Subsequentrevealedapapillomavirus(HPV)residualnegativeforhigh-risk章常、宮AIS）（細胞特：細深、擠腺性分化特征柱條）羽毛樣排列腫瘤細胞核）深染）擁擠、復層）核仁不明）凋亡；（5）核分裂）無腫瘤素質。低倍鏡下細胞著色深、擁，似HSIL（1.57倍鏡見性分化特（Fig1.58A巢周圍的柱狀胞形成羽毛外（Fig1.58B染，擁擠，胞漿，多數病例均可見凋亡小體，部分病例可見核分。in(AIS).Atofneoplasticcellsresemblethehyperchromaticcrowdedgroupsahighgradesquamousfeatheringseen(arrows).AdenocarcinomainRosettesarehighlycharacteristicofAISvirtuallyneverseenlesionbenignendocervicalcells,segment(LUS)epithelium.B,Theglandularnatureoftheseneoplasticcellsisbetrayedby“feathering.（二）鑒別診斷脫AIS細色質宮內羽毛外形團分裂輸生：，無亡）刮出子宮膜細胞和宮體下段組織反應宮頸膜細胞；修復改變有顯著的核仁（AIS沒）HSIL1.59in(AIS)metaplasia.A,AIS.Cellsarecolumnarindark,crowded,andarrangedinstrip.B,AconebiopsyAIS.C,AtypicalbearthoseA,thatidentified.D,showedtubalmetaplasiaofendocervicalepithelium.、1、細胞學特征腫（半）核顯胞2、分型：宮頸黏液癌：分化好細胞呈柱狀胞豐富、泡沫樣，核位于底側（Fig1.60染淡深可見核分裂像，有時與宮頸內膜細胞反應性改變鑒別Fig1.61化者細核大和核差異顯仁顯半數例可見瘤素Fig1.60此與AIS鑒別非腺鱗：大形腺胞和鱗上細構的狀構瘤胞漿豐富