危重患者的定義病情嚴重，隨時可能發生生命危險的患者。呼吸困難大出血昏迷心跳驟停大手術后當前1頁，總共116頁。我們在遇到這些病人的時候，應該通過詢問，遇到不能回答問題的病人，我們還應運用多種感官的視觸聽聞功能，通過運用先進的監護設備去觀察病情，獲取病情信息的資料，判斷疾病的嚴重程度和性質，以即使發現病情變化，并做出迅速有效的治療決策。當前2頁，總共116頁。病情觀察是臨床護理工作中的一項重要內容，也是護理危重患者的先決條件，患者生命體征的改變、意識和瞳孔的改變、精神狀態的紊亂、排泄物的異常等都能提示危重患者的情況。當前3頁，總共116頁。護理人員應具備的素質廣博的醫學知識高度的責任心敏銳的觀察能力當前4頁，總共116頁。病情觀察的方法觀察是指仔細的查看客觀事物和現象。病情觀察是通過視、聽、觸、嗅覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者資料的過程。當前5頁，總共116頁。通過視覺患者的體征（呼吸困難的表現、面色口唇、鞏膜、皮膚、疼痛的各種表現）動作（腹痛病人捧腹）對患者現存的或潛在的不安全因素（床欄過低、墜床、傷人或自傷、地板光滑、交叉感染等）患者周圍環境狀況（病房的整潔、濕度[50%-60%]、溫度[18-22℃][22-24℃]、光線、音響[35-45dB]等）（南丁格爾的環境學說）當前6頁，總共116頁。通過聽覺聽取患者主訴聽診可以了解患者的心率、心律、呼吸音的異常變化聽監護儀、呼吸機等儀器報警的聲音患者呼吸聲音的異常、咳嗽等。（eg）當前7頁，總共116頁。通過觸覺了解患者身體某部的結構功能是否正常：脈搏過速或過快皮膚的溫度，干燥或濕冷足背動脈是否有搏動兩側肢體溫度是否一致皮下氣腫（握雪感）、水腫腹部的壓痛、反跳痛當前8頁，總共116頁。通過嗅覺呼吸的氣味（糖尿病酮癥酸中毒、有機磷農藥中毒）排泄物的氣味周圍環境的氣味（注意通風換氣）當前9頁，總共116頁。通過醫療儀器設備我們知道，人是一個統一的整體，局部的創傷、手術、感染等結構和功能的改變將引起身心的整體反應。除了觀察病人，我們還需要利用現代化的儀器設備來監護危重病人的全身功能狀況，以即使發現潛在的危險，主要是心肺腎腦等重要臟器功能的改變。當前10頁，總共116頁。這種改變憑醫護人員的感官一時不能察覺或來不及察覺，而精密化的電腦化的監護儀器可及時發現或報警，這些屬于重癥監護學，是一門新興的技術，這種技術應用了大量先進的儀器設備。當前11頁，總共116頁。儀器設備的局限性儀器設備必須與對病人的臨床觀察聯系起來，不能只會看機器，要重視對病人的觀察以及病人的主訴。不要誤把干擾當作室顫。當前12頁，總共116頁。病情觀察是護理人員應掌握的一種技巧，是一切科學工作的基礎，它要求護理人員具有高度的責任感、扎實的科學知識、敏銳的觀察能力，為危重患者的搶救贏得時間。注意不同的疾病觀察側重點也不同。當前13頁，總共116頁。病情觀察的內容一般情況的觀察：生命體征：T、P、R、Bp意識瞳孔心理狀態自理能力其他當前14頁，總共116頁。一般情況的觀察發育飲食與營養表情與面容體位與姿勢睡眠皮膚與黏膜嘔吐物排泄物當前15頁，總共116頁。表情與面容----急性病容

急性感染性疾病或發熱疾病的早期，病人的一般狀況較好時可表現為：面色潮紅，鼻翼煽動，呼吸粗大，口唇干燥，皮膚發熱，表情痛苦等。見于大葉性肺炎、瘧疾等。當前16頁，總共116頁。表情與面容---慢性病容

慢性消耗性疾病，如肺結核、長期發熱、惡性腫瘤患者，由于久病體虛，消耗多，營養狀況差，往往表現為：面肌消瘦，面色蒼白或有色素沉著，表情淡漠，雙目無神，精神萎靡，說話費力等。當前17頁，總共116頁。表情與面容---病危面容面肌消瘦，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見于大出血、嚴重休克、脫水、急性腹膜炎等患者。當前18頁，總共116頁。體位與姿勢體位指患者身體在臥位時所處的狀態姿勢是指舉止的狀態。當前19頁，總共116頁。體位自主體位被動體位強迫體位當前20頁，總共116頁。多數病人一般安靜平臥，活動自如，稱為自主體位（自動體位）神志不清、意識喪失或極度衰弱者，因不能隨意移動其四肢和軀干，需由旁人搬動，稱為被動體位。由于疾病的影響，被迫采取某種姿勢以減輕痛苦，稱為強迫體位（例如胸膜炎或胸腔積液的患者）。當前21頁，總共116頁。強迫仰臥位患者仰臥，雙腿屈曲，借以減輕腹部肌肉的緊張程度，見于急性腹膜炎。當前22頁，總共116頁。強迫俯臥位俯臥位可減輕背部肌肉的緊張程度。見于脊柱疾病當前23頁，總共116頁。強迫停立位見于心絞痛。當前24頁，總共116頁。輾轉體位輾轉反側，坐立不安。見于膽石癥、腎絞痛當前25頁，總共116頁。角弓反張位頸、脊背肌肉強直，出現頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形，見于破傷風。見于破傷風當前26頁，總共116頁。強迫側臥位患有胸膜炎或胸腔積液的患者，往往喜歡睡在病側，使這一側的呼吸運動減少，減輕疼痛，又不使積液壓迫健側肺臟，讓健側肺的呼吸運動可以增強，達到代償的目的。當前27頁，總共116頁。端坐呼吸（強迫坐位）

患有嚴重心力衰竭的患者，往往采取坐位，兩手支撐在床邊或椅背上，用輔助肌幫助呼吸，這種體位稱為端坐呼吸，因為它可使橫膈下降，便利于呼吸運動，減少下肢的血液回流，減輕心肺負擔，使呼吸困難得到減輕。當前28頁，總共116頁。皮膚與黏膜

某些疾病的癥狀，可通過皮膚黏膜的變化表現出來，在觀察時應注意皮膚黏膜的顏色、溫度、濕度、彈性、出血、水腫等情況。當前29頁，總共116頁。以皮膚為例顏色（蒼白pallor、發紅redness、發紺cyanosis、黃染stainedcolor、色素沉著pigmentation、色素脫失）濕度moisture彈性elasticity皮疹skineruption皮下出血subcutaneoushemorrhage蜘蛛痣spiderangioma、肝掌liverpalms水腫edema當前30頁，總共116頁。皮下出血subcutaneoushemorrhage出血點（瘀點petechia）1-2mm紫癜（purpura）3-5mm瘀斑（ecchymosis）大于5mm片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫（hematoma）。當前31頁，總共116頁。皮膚蒼白-----貧血、休克皮膚發紅-----發熱鞏膜皮膚黃染-----肝膽疾病、溶血性疾病紫紺-----缺氧色素沉著-----肝病、腎上腺皮質功能減退皮膚濕冷-----較嚴重的休克彈性下降-----脫水、長期消耗性疾病皮膚出血點-----血液病、DIC水腫-----腎性、心性當前32頁，總共116頁。嘔吐的種類中樞性嘔吐反射性嘔吐當前33頁，總共116頁。對嘔吐物的觀察方式：中樞性嘔吐為噴射性性狀：一般嘔吐物為消化液和食物，即胃內容物顏色：鮮紅色、咖啡色、黃綠色、暗灰色氣味：酸味、堿味、苦味、腐敗味、糞臭味量：成人胃容量約為300mL，如嘔吐量超過胃容量，應考慮有無幽門梗阻或其它異常情況。當前34頁，總共116頁。對嘔吐物的觀察------顏色急性大出血，血液未來得及與胃內容物發生反應，嘔吐物含血呈鮮紅色。出血相對緩慢，血液與胃酸及胃內容物發生反應，嘔吐物含血呈咖啡色。膽汁返流入胃時嘔吐物為黃綠色。胃內容物有腐敗性改變而又長期潴留在胃內，嘔吐物為暗灰色，如幽門梗阻。當前35頁，總共116頁。對嘔吐物的觀察------氣味酸味：普通嘔吐物堿味：胃內出血苦味：膽汁返流腐敗味：幽門梗阻，食物在胃內停留較長時間。糞臭味：腸梗阻當前36頁，總共116頁。生命體征體溫脈搏呼吸血壓意識當前37頁，總共116頁。體溫監測包括用體溫表進行測定和用測溫探頭連續監測鼻咽溫度、皮膚溫度和血液溫度高熱病人必須予以積極的降溫處理，以減少病人的氧耗和能量代謝脈搏當前38頁，總共116頁。脈搏

脈率是每分鐘脈搏的次數，正常成人在安靜狀態下脈率為60-100次／分。與呼吸的比例約為4-5:1休克病人脈搏的觀察當前39頁，總共116頁。心電監測24小時持續監測，數據可靠，可及時發現心律失常。正常心率60-100次/分，隨年齡變化而有所不同，小兒心率較快，老年人和迷走神經功能亢進的病人心率較慢。注意心率和脈率是否一致。雖然直接顯示，仍然需要聽診，觸摸脈搏搏動的強弱。當前40頁，總共116頁。心電監測觀察心率和心律的動態變化觀察是否有P波和P波的形態觀察P-R間期和Q-T間期觀察QRS波群是否正常，以及P波與QRS波群的關系T波是否正常注意有無異常波形出現當前41頁，總共116頁。高鉀血癥的ECG當前42頁，總共116頁。低鉀血癥ECG高鉀血癥ECG

當前43頁，總共116頁。當前44頁，總共116頁。當前45頁，總共116頁。當前46頁，總共116頁。當前47頁，總共116頁。當前48頁，總共116頁。心電監測心律失常的誘因很多，發作突然、多變，臨床上得嚴重程度也不一。嚴重的心律失常，如室撲、室顫、心率低于45次/分或超過130次/分，都應該給與立即處理。若心律失常時患者的血流動力學尚穩定，可暫不給藥，而應對心律失常的類型、出現時間、發生原因和誘因以及各項監測資料進行全面分析，判斷心律失常的原因，權衡用藥的利弊，以決定是否需要立即用藥。當前49頁，總共116頁。心電監護的注意事項報警設置：監護時預先在報警檔內規定心率的上下限，超過或低于此限就會發生噪音或聲光警報。較好的儀器能發現心率失常并自動報警。報警心率最合適的安排是＞110次/分或＜50次/分，不同的病種要求不一。當前50頁，總共116頁。心電監護的注意事項記錄定標：監護時示波與記錄定標應固定。其標準為1mV電壓能產生1cm或2cm波幅高。這樣既方便圖像觀察，又有利于前后對比及分辨心室顫動是粗顫或細顫。當前51頁，總共116頁。異常呼吸的觀察頻率異常深度異常性質異常節律異常聲音異常形式異常當前52頁，總共116頁。頻率異常當前53頁，總共116頁。呼吸過速tachypnea指呼吸頻率快速，超過24次/分，但仍有規則，又稱氣促。多見于高熱、疼痛、超重體力勞動、甲狀腺功能亢進的患者。一般體溫每升高1度，呼吸頻率增加3-4次/分。當前54頁，總共116頁。呼吸過慢bradypnea指呼吸頻率緩慢，低于10次/分，但仍有規則。多見于麻醉藥或鎮靜劑過量、腦腫瘤等呼吸中樞受抑制的患者。當前55頁，總共116頁。深度異常當前56頁，總共116頁。呼吸過度hyperventilation呼吸的深度增加但有規則如糖尿病酮癥酸中毒，尿毒癥酸中毒患者呼吸深大，又稱Kussmaul呼吸，是由于增加的H+刺激呼吸感受器引起。當前57頁，總共116頁。呼吸淺快呼吸淺表而不規則可見于呼吸肌有麻痹、胸肺有疾患、休克患者。如果呼吸時深時淺呈波浪式交替，是呼吸中樞衰竭的表現。當前58頁，總共116頁。性質異常由于各種原因導致通氣需要量增加而引起的呼吸費力，稱為呼吸困難（dyspnea）。患者主觀上感到空氣不足，客觀上邊縣為呼吸費力，嚴重時出現鼻翼扇動、紫紺，輔助呼吸肌參與呼吸，端坐體位。當前59頁，總共116頁。節律異常當前60頁，總共116頁。潮式呼吸Cheyne-Stokes呼吸由淺慢到深快，然后在由深快到淺慢，經過異端時間的呼吸暫停，再開始又一次如上的周期性呼吸，周而復始像潮水張退樣的呼吸節律。呼吸周期長約30秒到2分鐘，暫停5-30秒。當前61頁，總共116頁。潮式呼吸的發生機理因為某種原因使呼吸受到刺激。肺通氣量增大，呼出過多的CO2，肺泡氣PaCO2下降，血液PaCO2下降，這種低PaCO2血液到達腦部，呼吸因缺少CO2的刺激而受到抑制，于是變慢甚至停止；呼吸抑制有使血PaCO2升高，高PaCO2的血液到達腦部后，又刺激呼吸，呼吸又變深變快，再次使PaCO2下降，呼吸再次受抑制，上述情況反復進行產生潮式呼吸。當前62頁，總共116頁。潮式呼吸見于以下兩種情況肺-腦循環時間延長（心衰）：此時腦PaCO2升高，增強對呼吸的刺激，觸發潮式呼吸。呼吸中樞反饋增益增加：反饋增益是指一定程度的PaCO2或PH變化所引起的通氣變化幅度，通氣變化幅度大，表示增益大。低O2或某種腦干損傷可出現增益增加，導致呼吸增快。當前63頁，總共116頁。間停呼吸Biots有規律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個短時期后又開始呼吸，如此反復交替。有的可為不規則的深度及節律改變。呼吸的周期變動較大，短的僅10秒，長的達1分鐘當前64頁，總共116頁。產生機制與潮式呼吸一樣，但更嚴重，常在呼吸完全停止之前發生。當前65頁，總共116頁。點頭呼吸在呼吸時，頭隨呼吸上下移動，患者已處于昏迷狀態，是呼吸中樞衰竭的表現。又稱胸鎖乳突性呼吸當前66頁，總共116頁。嘆氣式呼吸間斷一段時間后作一次大呼吸，伴嘆氣聲。偶然的一次嘆氣是正常的，可以擴張小肺泡，多見于精神緊張、神經官能癥患者。如反復發作嘆氣式呼吸，是臨終前的表現。當前67頁，總共116頁。聲音異常當前68頁，總共116頁。蟬鳴樣呼吸stridentrespiration由于細支氣管、小支氣管堵塞，吸氣時出現高調的哮鳴音。多見于支氣管哮喘、喉頭水腫等患者。當前69頁，總共116頁。鼾聲呼吸stertorousrespiration由于器官或大支氣管內有分泌物積聚，呼吸深大帶鼾聲。多見于昏迷或一些神經系統疾病患者。當前70頁，總共116頁。形式異常當有胸部或肺部疾病時，可使胸式呼吸減弱，腹式呼吸加強；當有腹膜炎、腹水、妊娠后期、腹腔內巨大腫物等情況時，由于膈肌的下降運動受限制可使腹式呼吸減偌，胸式呼吸加強。當前71頁，總共116頁。脈氧飽和度SpO2監測當體溫小于35度，血壓低于50mmHg，或使用血管收縮劑使脈搏搏動減弱時，可影響SpO2的正確性不同的測定部位，外部的光源干擾等會影響其結果，當搏動性血液中存在與氧合血紅蛋白和還原型血紅蛋白吸收光譜一致的物質時，如亞甲蘭等，也會影想其結果SpO2的正常值是大于94%，小于90%提示有低氧血癥。當前72頁，總共116頁。氧療的適應癥--低氧血癥

在成人及兒童（新生兒除外），PaO2低于75mmHg為低氧血癥。大部分危重病人及嚴重外傷一般都有低氧血癥，因此一旦發現他們有呼吸困難即應立即給予氧氣治療。當前73頁，總共116頁。成人及兒童在標準狀態下吸入21%氧時低氧血癥的診斷標準正常值PaO297mmHg可接受的低值PaO2>80mmHg輕度低氧血癥PaO2<80mmHg中度低氧血癥PaO2<60mmHg嚴重低氧血癥PaO2<40mmHg當前74頁，總共116頁。新生兒及老年人在標準狀態下吸入21%氧時低氧血癥的診斷標準可接受的氧分壓范圍新生兒PaO240-70mmHg60歲PaO2>80mmHg70歲PaO2>70mmHg80歲PaO2>60mmHg90歲PaO2>50mmHg當前75頁，總共116頁。正常人吸入不同濃度氧時PaO2的預期值

吸入氧濃度（%）PaO2預期值（mmHg）30>15040>20050>30080>400100>500當前76頁，總共116頁。吸入一定氧濃度后PaO2的預期值應為氧濃度值乘以5（mmHg）。如低于此值，在吸入21%的氧（空氣）時就會有低氧血癥發生。當前77頁，總共116頁。血氣標本留取直接動脈穿刺或從動脈留置管仲抽取抽血前必須先用肝素稀釋液（50mg肝素+100mlNS）濕潤注射器，并在抽血前針尖向上推出多余液體和注射器內殘留氣泡選擇合適的動脈穿刺部位，一般在動脈搏動最明顯處進針采血2ml采血后立即拔針，并將針頭斜面刺入橡皮塞內，以免空氣進入影響結果；若有氣泡應盡快排出。將注射器輕輕轉動，使血液與肝素充分混勻，防止凝血采集的血氣標本應立即送檢，以免造成誤差。當前78頁，總共116頁。血流動力學監測---動脈壓監測無創血壓監測有創血壓監測當前79頁，總共116頁。血壓監測無創與有創血壓監測收縮壓：正常為90-139mmHg舒張壓：正常為60-89mmHg脈壓差：正常為30-40mmHg（由每搏量和血容量決定）平均動脈壓（MAP，meanarterialpressure）=舒張壓+1/3脈壓因為動脈血壓常常有較大范圍的波動，而MAP則較穩定，故常被選擇為確定器官平均灌注壓的指標當前80頁，總共116頁。無創血壓NBP監測是ICU最常用的無創血壓測量方法。通常，袖帶充氣至壓力超過前一次收縮40mmHg或初始壓力或初始壓力約為170mmHg，然后逐漸放氣并感知袖帶內壓力震蕩。感知最大震蕩時的最低壓力為MAP；收縮壓和舒張壓可通過計算得出，大致相當于最大震蕩的首次震蕩上升和最后一次下降。當前81頁，總共116頁。無創血壓NBP監測袖帶寬度適宜：應為上臂周徑的1/2，成人12-14厘米，小兒應覆蓋上臂長度的2/3避免肢體活動和壓迫袖套而引起血壓測不出病人手臂位置應于心臟同一水平避免測壓過于頻繁，測壓時間太久和間隔時間過短，而引起肢體缺血、麻木等并發癥在低血壓、休克和低溫麻醉時，其測定值和直接值相比有一定的差異。當前82頁，總共116頁。無創血壓NBP監測局限性袖帶尺寸：袖帶應覆蓋上臂或大腿的2/3，即袖帶寬度應比肢體直徑大20%。袖帶過窄可使測量值偏高，過寬則偏低。節律障礙：如房顫，可使測得值難以分析活動，活動造成的偽差可由某些儀器消除，但延長了周期時間。快速壓力變化：如果測量頻率過頻，可以造成靜脈淤血，常規測量間隔應小于2min。有些機器有STAT模式，此模式測量周期非常快，可對收縮壓進行幾乎是連續的測量。血壓過高或過低：可能與動脈內壓力測量不一致。當前83頁，總共116頁。常見BP異常原因血壓升高原因：高血壓病人基礎血壓偏高血管活性藥物使用不當末梢血管收縮，如體溫過低等病人情緒激動、煩躁不安、疼痛等。某些術后，神經反射性高血壓，如動脈導管術后高血壓當前84頁，總共116頁。常見BP異常原因血壓降低原因：病人基礎血壓值偏低血管活性藥物使用不當末梢血管收舒張，如體溫過高等各種類型的休克某些術后出現的問題，如血容量不足，活動性出血，心臟壓塞等心功能不全，心律紊亂等當前85頁，總共116頁。周圍循環監測主要反映人體周圍組織灌流狀態，目的是維護周圍循環的功能正常。包括：毛細血管的充盈時間，皮膚及肛門的溫度差，尿量等。當前86頁，總共116頁。周圍循環監測毛細血管充盈實驗：壓迫甲床后立即放松，記錄顏色由白轉紅的時間，正常為2-3秒。對每小時尿量的監測已經成為危重病人常規的監測手段之一。應不少于1ml/min,少尿或無尿常是組織灌注不良的表現。當前87頁，總共116頁。中心靜脈壓CVPCVP是指腔靜脈與右心房交界處的壓力,反映右心前負荷.正常值是5-12cmH2O主要用于出血、創傷、手術、敗血癥等其他懷疑有血容量不足或過多的情況指導治療。當前88頁，總共116頁。中心靜脈壓監測

置管成功后，通過壓力連接管和三通開關，使導管尾端與輸液裝置和壓力換能器、監護儀相連，注意壓力換能器應與右心房同一水平，每次測壓前應調定零點。也可用帶有刻度的玻璃管通過三通開關與導管相連，組成簡易裝置進行測量。當前89頁，總共116頁。當前90頁，總共116頁。CVP與BP結合對血容量的判斷CVPBP臨床意義低低有效血容量不足，需快速補液低正常有效血容量開始得到補充；血容量尚未補償，但由于機體的代償作用，兒茶酚胺的作用血壓可能正常正常正常有效血容量已經得到補充，休克已糾正正常低有效血容量可能已補足，但可能有輕度心收縮無力；有效循環血量可能仍不足，此時可緩慢輸液，使CVP升至12cmH2O也是安全的；血容量已補足，但由于肺容量血管收縮，此時CVP即使在5cmH2O也可能會發生肺水腫高正常輸液過多，循環負荷過重，應停止輸液或使用利尿劑；肺容量血管收縮，肺循環阻力增大，可適當應用血管擴張劑當前91頁，總共116頁。意識正常人意識清楚，反應敏銳而精確，思維合理，定向力（時間、人物、地點的判斷力）正常。凡影響大腦功能活動的疾病均會引起不同程度的意識改變，這種狀態稱為意識障礙。當前92頁，總共116頁。意識障礙的程度嗜睡意識模糊昏睡昏迷過度昏迷當前93頁，總共116頁。嗜睡最輕度的意識障礙。是一種病理性倦睡。患者處于持續的睡眠狀態，但可被輕度刺激或言語喚醒，醒后能正確回答問題，但反應遲鈍，停止刺激后會很快入睡。當前94頁，總共116頁。意識模糊表現為定向力障礙，思維和語言不連貫，可有錯覺、幻覺、躁動不安，譫語或精神錯亂。患者能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發生障礙。當前95頁，總共116頁。昏睡接近于人事不醒的意識狀態，患者處于熟睡狀態，不易喚醒。雖然在強烈的刺激下可醒來，但醒后答非所問或說話含糊，且會很快再入睡。當前96頁，總共116頁。昏迷淺昏迷中度昏迷深昏迷過度昏迷（不可逆性昏迷、腦死亡）當前97頁，總共116頁。淺昏迷意識大部分喪失，無自主活動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激可有痛苦的表情或肢體退縮等防御反應。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動可存在。呼吸、心跳、血壓無明顯變化，可有大小便潴留或失禁。當前98頁，總共116頁。中度昏迷對周圍事物和各種刺激均無反應，對于劇烈刺激或可出現防御反射，角膜反射減弱，瞳孔對光反射減弱，眼球無轉動。當前99頁，總共116頁。深昏迷意識完全喪失，對各種刺激或強刺激均無反應，全身肌肉松弛，深、淺反射均消失，偶有深反射亢進與病理反射出現，呼吸不規則，血壓可有下降，大小便失禁或潴留。機體僅能維持呼吸與循環的最基本功能。當前100頁，總共116頁。過度昏迷又叫不可逆昏迷、腦死亡，是深度昏迷的進一步發展，此時病人呈瀕死狀態，依賴人工呼吸及藥物維持生命體征。臨床上腦與脊髓活動征候均消失，全身肌肉張力低，眼球固定，瞳孔散大，體溫低而不穩。當前101頁，總共116頁。昏迷病人昏迷由深變淺，證明病情好轉當前102頁，總共116頁。瞳孔形狀：圓形大小：2-6mm邊緣：整齊對稱性對光反射是否存在當前103頁，總共116頁。瞳孔對光反射是一種生理反射，當用光線照射一側瞳孔，可出現兩側瞳孔縮小。控制瞳孔擴大的神經是頸交感神經，興奮是瞳孔擴大，損傷時瞳孔縮小。當前104頁，總共116頁。異常瞳孔的觀察直徑小于2mm為瞳孔縮小直徑小于1mm為針尖樣瞳孔，見于有機磷農藥中毒、嗎啡中毒直徑大于5mm為瞳孔散大，見于阿托品的藥物反應、顱內壓升高、瀕死狀態。兩側瞳孔不等大，見于腦疝。當前105頁，總共116頁。尿量多尿：24小