醫院管理概論

1醫院管理概論第1頁什么是管理？什么是醫院？醫院管理目標是什么？2醫院管理概論第2頁開篇案例：一個被同事認為非常專研業務、被患者認為尤其友善、被領導認為很有涵養中年醫生，幾乎年年被評為醫院和衛生局先進。這位醫生曾這么評價自己，性格比較內向，不愿意批評他人，是一個比很好醫生。一次機會，這位醫生被提拔到副院長崗位。因為長久臨床工作養成認真、敬業等態度，即使沒有讓大家感到這位副院長像當醫生時那樣優異，但也沒有讓大家失望。3醫院管理概論第3頁

幾年后，院長退休，這位醫生擔起了多員工醫院院長重擔，盡管這位醫生執意不擔這份重擔，但還是走上了醫院院長崗位；盡管這位醫生依然非常努力，甚至比當醫生、比當副院長時還努力，但不到一年，員工開始埋怨，醫院效益得不到增加，接下來，人們開始埋怨院長沒有管理能力。在強大壓力下，這位醫生辭去了院長職務，回到科室重新做醫生工作。然而在技術快速發展條件下，這位醫生要想得到原來評價，可能要付出更多努力。該案例反應了什么問題？

4醫院管理概論第4頁

第一節醫院概述

5醫院管理概論第5頁一、醫院含義醫院是以診療疾病、照護病人為主要目標醫療機構。詳細說，醫院是利用醫學科學理論和技術，為病人或特定人群提供疾病診治、預防、保健、康復等服務場所，備有一定數量病床、醫務人員和必要設備，經過醫務人員集體協作，以到達對住院或門診病人實施診療護理與防病工作醫療事業機構。6醫院管理概論第6頁依據這個定義，醫院組成條件以下：1、醫院應有正式病房和一定數量病床設施，應有能力對住院病人提供合格與合理診療、護理和基本生活服務。病房+門診2、應有基本醫療設備，最少應設置藥劑、檢驗、放射、手術及消毒供給等以及診療部門。設備+醫技診療部門7醫院管理概論第7頁3、應有對應、系統人員編配，包含衛生技術人員、行政后勤人員等，各類人員分工協作，以組成醫院整體醫療功效。人員編制4、醫院應具備基本醫療、休養環境及衛生學管理設施，同時，也應有對應工作制度與規章制度。包含組織制度、人事制度、醫院醫療質量管理制度等。基本設施+制度8醫院管理概論第8頁二、醫院分類1、醫療技術水平和服務層次一級醫院、二級醫院、三級醫院（三級十等）一級醫院主要是農村鄉、鎮衛生院，城市街道衛生院，地市級區醫院和相當規模工礦、企事業單位職員醫院，它們是直接為小區提供醫療、預防、保健、康復綜合服務基層醫院，位于三級醫療網底部。二級醫院主要是指各地普通市及縣醫院以及省、直轄市區級醫院，是跨幾個小區提供衛生服務地域性醫院和地域性醫療預防技術中心，是三級網主要層次。三級醫院主要指中央、省、市直屬城市大醫院及醫學院校從屬醫院，它們是醫療、科研、教學技術中心，位于三級網頂部。9醫院管理概論第9頁醫院分類三級十等特等：中國醫學科學院(北京協和醫院)

、中國人民解放軍總醫院(三Ｏ一醫院）

一級綜合醫院（20-99）二級綜合醫院（100-499）三級醫院（500）一、床位二、科室設置三、人員四、房屋五、設備六、各項規章制度、崗位責任制七、注冊資金10醫院管理概論第10頁三級特等醫院標準醫院總體水平居國內領先行列。部分專業能表達國際或當代醫學發展水平，完全到達三級甲等醫院標準要求，另外還應到達以下要求：1.各臨床學科綜合水平在國內處領先地位，能接收其它三級醫院轉診。2.最少一個以上重點專科跨入國際先進行列并含有一定影響。3.含有與世界衛生組織或國外學術機構合作學術中心。4.在同一評審周期內，負擔2-3項部級以上科研究項目，最少獲一項二級以上國家級科研結果獎。5.能培訓主治醫師以上進修人員，并具備培養博士和博士后能力。11醫院管理概論第11頁醫院分類2、運行目標營利性醫院、非營利性醫院非營利性和營利性醫療機構按機構整體劃分。劃分主要依據是醫療機構經營目標、服務任務，以及執行不一樣財政、稅收、價格政策和財務會計制度。12醫院管理概論第12頁非營利性醫療機構是指為社會公眾利益服務而設置和運行醫療機構，不以營利為目標，其收入用于填補醫療服務成本，實際運行中收支結余只能用于本身發展，如改進醫療條件、引進技術、開展新醫療服務項目等。營利性醫療機構是指醫療服務所得收益可用于投資者經濟回報醫療機構。政府不舉行營利性醫療機構。

營利性醫院與非營利性醫院最主要區分在于所贏利潤分配和使用。13醫院管理概論第13頁3、產權屬性全民全部制醫院、集體全部制醫院、股份制醫院、私立醫院4、收治范圍綜合醫院、專科醫院5、區域城市醫院、農村醫院14醫院管理概論第14頁第二節醫院性質與功效1、公益性以治病救人為宗旨，以非營利性為主體。各國因為經濟實力差異，福利性有差異。2、生產性勞動者、勞開工具、勞動對象→無形產品保障人民健康，保護生產力作用3、經營性醫療活動受商品經濟價值規律制約國情本身調整，等價交換15醫院管理概論第15頁醫院功效1、醫療醫院主要功效和中心任務。以醫療和護理為主體，分門診、急診、住院、康復醫療等。2、教育與科研教育培訓醫務等人員；開展科學研究。3、小區活動預防保健工作。指導基層、計生技術、體檢等。16醫院管理概論第16頁醫院工作特點1.以醫療工作為中心2.科學性、技術性強3.顯著隨機性與規范性4.人文服務主要性5.重視整體性6.要以社會效益為首位，使社會效益與經濟效益有機統一。17醫院管理概論第17頁第三節醫院發展歷史18醫院管理概論第18頁1、古代醫院（公元前7世紀至18世紀末葉）宮廷醫療機構（如太醫署）寺院醫療組織（如寺廟、教會醫院）軍事醫療組織（如兵站醫院）社會慈善、救助機構（福田坊、安濟坊局）暫時機構，不是社會醫療主要形式，且設施簡陋、條件較差、靠醫生個人經驗19醫院管理概論第19頁2、近代醫院城市醫院急劇增加與普及，多學科專業協作化發展,組織結構不停完善

（1）早期形成時期（18世紀末至19世紀中葉）與基督教關系親密，城市醫院快速增加（2）近代醫院正規化時期（19世紀中葉至20世紀60年代）醫學科學技術發展、社會經濟文化改變分科化、正規化/制度化、普及化20醫院管理概論第20頁醫院得到發展原因近代自然科學興起，使醫學得到了快速發展．法國微生物學家巴斯德，英國外科醫生李斯特，護理創始人南丁格爾．21醫院管理概論第21頁弗洛倫斯·南丁格爾李斯特路易斯·巴斯德22醫院管理概論第22頁3、當代醫院（20世紀70年代以來）醫技發展與醫學模式改變當代醫院主要表現⑴廣泛應用當代科學技術新成就⑵專業分工精細和多學科協作⑶醫療設備先進和醫院建筑當代化⑷醫院從醫療型逐步向醫療、預防、保健型轉化⑸醫院管理科學化、系統化、信息化⑹重視人才建設，大力培養專業技術隊伍和管理隊伍23醫院管理概論第23頁我國醫院發展歷史齊桓公建立殘廢院，我國古代醫院雛形《漢書》上記載：“民疾疫者，舍空邸第，為置醫藥”，此可視為對病人實施隔離辦法最早統計。隋唐時期“癘人坊”（收治麻風患者）．唐宋時期“安劑坊”，“養濟院”．19建立北京中央醫院．24醫院管理概論第24頁我國醫院發展醫療機構已達278337所，病床4038707張。其中醫院共19712所，病床3701076張。全國衛生技術人員有478.0萬人，其中醫生198.6萬人。每千人口擁有病床為2.83張，醫生為1.57人。25醫院管理概論第25頁第四節醫院管理概述

管理學基本原理基本方法和管理職能等利用于社會各個領域管理，形成了管理學在這些領域分支學科，醫院管理學就是其中之一。

26醫院管理概論第26頁一、醫院管理（一）含義醫院管理（Hospitaladministration）是指按照醫院工作規律，利用管理理論和方法，對人、財、物、信息、時間等資源，進行計劃、組織、協調、控制，充分發揮整體運行功效，以取得最正確綜合效益管理活動過程。27醫院管理概論第27頁（二）任務與職能1、任務首先要為用戶提供優質醫療服務，另首先要獲取利潤。（1）處理醫院與社會關系（2）處理醫院內部各系統關系（3）處理醫院與用戶關系28醫院管理概論第28頁2、職能從醫院管理過程角度考慮，其職能有：（1）掌握信息（2）制訂計劃（3）組織實施（4）指揮協調（5）控制提升29醫院管理概論第29頁（三）醫院管理發展趨勢1、管理職能分離化2、管理方法自動化3、管理伎倆法制化4、管理人員職業化5、規劃決議小區化30醫院管理概論第30頁（四）當代醫院管理意識1、系統觀念2、市場觀念3、競爭觀念4、改革觀念5、服務觀念6、風險觀念31醫院管理概論第31頁二、國外醫院管理主要模式醫院管理模式（hospitalmanagementmodels）就是醫院管理運作方式和所采取樣式。1、美國醫院管理模式2、英國醫院管理模式3、法國醫院管理模式4、新加坡醫院管理模式32醫院管理概論第32頁331、美國醫院管理模式美國實施是當代最經典市場經濟模式，就是以私有制為基礎，以經濟決議高度分散為特征，完全實施自由經濟、自由經營、自由競爭，政府對經濟干預十分有限。所以，在醫院管理上也基本上套用企業管理模式和方法。在組織管理體制上大多數實施董事會。33醫院管理概論第33頁董事會是醫院最高權力機構，董事會主要職責是：①聘用和考評醫院主要行政責任人（尤其是院長）；②評價和監控醫院提供全部醫療服務質量；③確保醫院在財務上足夠充分；④確保醫院遵照全部適合于醫院法律、法規和規章條例；⑤任命醫師和各類醫務人員。34醫院管理概論第34頁在美國，醫院董事長為義務服務者，由醫院所在地小區選舉產生，董事會組員普通任期為2—3年，能夠連任，在選舉董事會組員時普通要考慮到各種特殊能力或技能，比如法律、財務、基金籌集和政治等多方面。醫院院長由董事會任命，通常院長也是董事會組員。凡不設董事會醫院，院長直接由醫院職員民主選舉產生。35醫院管理概論第35頁對院長資格要求是：①大學本科畢業并取得MBA（商學碩士），或MHA（衛生管理碩士），或MPA（公共衛生管理碩士）學位；②在擔任大醫院院長職務前，普通應最少有10—管理經驗；③參加繼續教育計劃，對于經濟學、市場學、人力資源管理學、商業法學、信息技術學、市場策略學、組織行為學等課程接收過強化教學。36醫院管理概論第36頁美國醫院管理特點（1）醫院全部制多元化。（2）重視小區服務。（3）視醫療質量為醫院生命。（4）醫院信息管理高度發展。（5）醫院自主權較大。（6）管理階層職業化。37醫院管理概論第37頁2、英國醫院管理模式

英國既是一個傳統市場經濟國家，市場機制完善，市場體系完備，企業制度以股份制為主，國家標準上不干預經濟活動，不過英國又是一個社會保障齊全福利國家。從頒布《濟貧法》起到第二次世界大戰后，英國已建立相當完善社會保障體系，包含醫療衛生保障、國民醫療服務等，確保社會每個組員能無償或低價享受醫療保健服務。另外，對殘疾人、老年人、精神病人和失去正常照料兒童等特殊困難人群提供特殊服務。1948年英國宣告實施國家衛生服務制度（NationalHealthSystem，NHS），為全體國民提供廣泛醫療服務，支付大部分或全部醫療費用，實施初級服務（全科開業醫生提供）、地段服務（當地政府提供）和醫院服務（專科醫療服務）三級服務體制。38醫院管理概論第38頁1948年英國政府頒布國家衛生服務法，要求全部醫療機構國有化，這些醫療機構醫務人員為國家工作人員。1964年又經過衛生保健法，凡英國居民均可享受國家醫院無償醫療，所以英國是國家醫療服務制度最完善西方國家之一。英國醫院在政府領導下，經過NHS服務體制來監督醫院認真執行《病人權利憲章》，醫院醫務人員均受雇于政府衛生部門，而社會工作者則受雇于地方政府。醫院院長負責全方面指揮，下設醫務、人事、財務（司庫）、護理部主任，其職能相當于美國助理副院長。院長基本上都是管理專業畢業或經濟、法學專業畢業經過培訓專職管理人員，各部主任也必須有管理碩士學位或經過管理專業修學后才能擔任

39醫院管理概論第39頁3、法國醫院管理模式

法國在經濟體制上實施是政府指導“混合市場經濟模式”，充分表達法國特色市場運作機制，政府允許自由定價，但對諸如電力、煤氣、供水、汽油、公交、郵電、國有醫院醫療服務、藥品、國有住房、出租汽車價格和收費標準進行直接干預，就是在政府監控下自由競爭機制，并要求企業職員獎金不得超出4％（國有）和15％（私有）。40醫院管理概論第40頁法國醫院管理體制與這種由國家中央社會保障局所屬全國醫療保險體制相適應，決定醫院屬于福利事業單位，在服務方式和各種制度上充分表達服務病人和方便病人宗旨。法國公立醫院面向低收入居民，私立醫院面向高工資家庭，主要接納外科、婦產科病人，慈善機構醫院負責惡性腫瘤等疾病治療。

法國公立醫院可分五類：

①地域大學醫院（醫學中心）

②省級中心醫院

③地方醫院

④專科醫院

⑤急診醫院

41醫院管理概論第41頁

院長負責醫院全方面工作，普通設副院長4人，分別負責行政、財務、后勤和人事，下設若干個職能科室。醫院設有院務委員會以及醫療咨詢委員會、急診醫療委員會、安全保險委員會、技術協調委員會、衛生保險委員會、預防醫學委員會等非常設機構，幫助院長發揮協調、咨詢、監督作用。科室實施科主任負責制，全方面負責科室醫療、護理、教學和科研。科設科護士長，各病區設病房護士長、護士對病房實施包干制。

42醫院管理概論第42頁門診設普通門診、專科門診和私人門診（相當于我國教授門診），門診不設藥房。病房分普通病房（普通病人）、特護病房（重危病人）、私人病房（要人和富人）、日間病房（檢驗或治療觀察）、周病房（癌癥化療療程）。從管理體制來說，政府對醫院控制較直接，包含醫院登記注冊、床位增減、大型設備購置都必須經衛生行政部門核批。因為醫院經費主要來自社保組織和公共救助金補助，醫院有充分使用支配權，從總體來講，法國醫院管理模式屬社會福利型。

43醫院管理概論第43頁5、新加坡醫院管理模式

新加坡將衛生部直屬公立醫院轉變為私人有限企業管理體制，衛生部派人員參加企業董事會，原股權由國家衛生保健局管理，但醫院則全部按私人企業管理方式管理。醫院管理體制是，由董事會委派行政總監全權負責，行政總監普通由非醫務人員企業管理教授擔任，下設醫藥委員會、醫院策劃委員會。這種模式就是醫院全部權（國家全部）和經營權（私人有限企業）分離模式。新加坡醫院分為國家津貼醫院和私立醫院，政府對國家津貼醫院補助約占醫院總支出58％，公立醫院收費標準由政府定價，病房分A、B1、B2、C級四等，政府分別補助0、20％、65％、80％，說明嚴格控制了醫療需求導向。新加坡政府要求專科醫師不超出醫師總數40％，也就是60％醫師將受訓為全科醫師。44醫院管理概論第44頁討論：你認為哪個國家醫院管理模式值得我國借鑒，為何?45醫院管理概論第45頁三、我國醫院經營管理發展歷史

第一階段20世紀50年代—70年底

國家對衛生事業定義是：衛生事業是社會主義福利事業。國家支付醫院運轉全部費用。國家工作人員全部實施公費醫療。醫院實施黨委負責制，平均主義，醫院沒有真正意義上管理。

46醫院管理概論第46頁

第二階段20

世紀80年代—90年代

國家對衛生事業定義是：衛生事業是含有社會福利性公益事業。國家支付醫院運轉大部分費用。國家工作人員全部實施公費包干醫療。醫院開始改革，管理上發生一些改變，部分醫院取得了很好經濟效益。個體診所、專科醫院和合資醫院發展快速，醫院之間開始競爭。

47醫院管理概論第47頁

第三階段

二十一世紀前后

國家對衛生事業定義是：衛生事業是享受一定福利政策社會公益事業。國家不負擔醫院大部分運轉費用。國家工作人員實施醫療保險和商業保險。醫院實施院長負責制，醫院管理改革在一些醫院得到實施，醫院院長進行職業化培訓。醫院之間競爭加劇。

48醫院管理概論第48頁當前發展趨勢

伴隨新型醫療衛生體制改革，醫院將進行改制，醫院之間競爭愈加激烈，醫院經營模式會發生很大改變，市場化程度越來越高，管理將成為醫院發展動力，真正醫院管理時代將要降臨。

49醫院管理概論第49頁第五節醫院管理學概述50醫院管理概論第50頁一、醫院管理學（一）含義醫院管理學是研究醫院管理現象及其規律性科學。它既與醫學科學相聯絡，又與其它自然科學和社會科學相聯絡，是管理科學一個分支學科，既是一門應用科學，又是一門邊緣科學。（二）研究內容與學科體系醫院管理學研究對象主要是醫院系統及其各個層次管理現象和規律同時也要研究醫院系統在社會大系統中地位、作用和制約條件。51醫院管理概論第51頁醫院管理學學科體系返回醫院管理學醫院宏觀管理醫院環境研究醫院政策研究醫院微觀管理人員設備物資經費信息人事、組織、科教管理后勤、設備物資管理經濟、財務管理信息管理醫院戰略、經營管理業務管理一線二線52醫院管理概論第52頁（三）醫院管理學形成與發展醫院科學管理始于20世紀初，而醫院管理學科體系建立是在20世紀30年代左右。19世紀歐美國家擔當醫院管理任務人，大多是慈善團體理事會干事，詳細工作是總護士長幫助完成，公立醫院任命在職醫師為醫監或醫務長，在干事幫助下管理醫院。53醫院管理概論第53頁20世紀以來，伴隨社會經濟和科學技術迅猛發展，醫院規模日趨擴大，結構日趨復雜，醫學技術和醫療活動不停得到擴充與進步。與此同時，影響醫院行為和發展外部原因也逐步增多，需求產生了管理學科。19美國學者豪蘭（Howland）等提出醫院管理是一門獨立科學。19美國外科協會就開展了醫院標準化運動。54醫院管理概論第54頁1935年麥克依陳（MacEchen）出版了《醫院組織和管理》。第二次大戰以后，許多美國大學設置了醫院管理課程。日本厚生省于1949年成立了“醫院管理研修所”，1961年改為“醫院管理研究所”，1964年開始建立醫院管理專修科，對醫科大學生進行為期一年管理專業教育，許多醫科大學也設置了醫院管理課程，培養醫院管理人員。55醫院管理概論第55頁（四）我國醫院管理學發展建國早期，采取前蘇聯管理體制和方法，1952年，中華醫學會成立了醫院行政管理研究會。1957年衛生部召開了第一次全國醫院工作會議并頒布了《綜合醫院工作制度》和《醫院工作人員職責》。十一屆三中全會以，衛生部在全方面總結建國以來醫院管理工作經驗基礎上，修改制訂了《全國醫院工作條例》，修訂頒布了《醫院工作制度及各級人員職責》等文件。56醫院管理概論