1.掌握：腦和脊髓的被膜的層次關系，終池，大腦鐮和小腦幕，硬腦膜竇，腦的動脈來源，大腦動脈環的構成、位置；腦脊液的產生與循環。2.熟悉：蛛網膜粒的位置與作用；軟膜的特點，脈絡叢的形成和作用；小腦幕切跡疝的解剖學基礎。3.了解：齒狀韌帶的位置與作用；脊髓動脈的動脈來源。1.能正確描述腦和脊髓被膜特點，腦血液循環特點。能力目標知識目標2第四節脊髓和腦的被膜、血管及腦脊液循環2硬脊膜蛛網膜軟脊膜蛛網膜下隙齒狀韌帶后根前根硬膜外隙黃韌帶一、脊髓的被膜：硬脊膜、脊髓蛛網膜、軟脊膜。硬膜外隙：硬脊膜與椎管的骨膜之間有一窄腔，內含淋巴管、椎內靜脈叢、疏松結締組織和脂肪。終池：脊髓下端以下，內有馬尾。第四節脊髓和腦的被膜、血管及腦脊液循環水平面后面觀硬脊膜蛛網膜軟脊膜3第四節脊髓和腦的被膜、血管及腦脊液循環水平面硬脊膜蛛網膜軟脊膜后根前根后面觀一、脊髓的被膜：硬脊膜、脊髓蛛網膜、軟脊膜。終池：脊髓下端以下，內有馬尾。馬尾終池4腰椎穿刺終池馬尾腰椎穿刺腰椎穿刺部位：L3-4或L4-5間隙。腰椎穿刺腰椎穿刺深度：蛛網膜下隙，取腦脊液。5第四節脊髓和腦的被膜、血管及腦脊液循環二、腦的被膜：硬腦膜、腦蛛網膜、軟腦膜。上面觀硬腦膜腦蛛網膜軟腦膜冠狀面蛛網膜粒蛛網膜下隙上矢狀竇上矢狀竇6硬膜外隙蛛網膜下隙位置內容壓力交通硬膜外隙與蛛網膜下隙的比較硬脊膜與椎管之間蛛網膜與軟脊膜之間靜脈叢、脊神經根腦脊液、脊神經根絲負壓正壓與顱腔不通與顱腔相通第四節脊髓和腦的被膜、血管及腦脊液循環7硬腦膜在顱頂部特征：結合疏松，易于分離，當硬腦膜血管損傷時可在硬腦膜與顱骨之間形成硬膜外血腫。硬膜外血腫第四節脊髓和腦的被膜、血管及腦脊液循環硬膜外血腫冠狀面上面觀端腦額葉8硬腦膜在顱底部特征：硬腦膜在顱底部結合緊密，骨顱底骨折時易將硬腦膜和蛛網膜同時撕裂，導致腦脊液外漏，如顱前窩骨折形成鼻漏。顱底骨折形成腦脊液外漏（熊貓眼）第四節脊髓和腦的被膜、血管及腦脊液循環顱底內面觀顱前窩顱底硬腦膜9大腦鐮小腦幕幕切跡硬腦膜隔幕小腦鐮第四節脊髓和腦的被膜、血管及腦脊液循環大腦鐮矢狀面觀下面觀上面觀10硬腦膜竇第四節脊髓和腦的被膜、血管及腦脊液循環上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇海綿竇巖上竇海綿竇橫竇直竇竇匯乙狀竇海綿竇海綿竇外側壁內竇內動眼神經滑車神經眼神經上頜神經展神經頸內動脈矢狀面觀顱底上面觀顱底上面觀11上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇頸內靜脈上矢狀竇巖上竇海綿竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇海綿竇巖上竇巖下竇巖下竇頸內靜脈硬腦膜竇第四節脊髓和腦的被膜、血管及腦脊液循環硬腦膜竇內血液流向12三、腦的血管（一）腦的動脈第四節脊髓和腦的被膜、血管及腦脊液循環頸內動脈大腦前動脈大腦中動脈前交通動脈后交通動脈大腦后動脈基底動脈椎動脈大腦中動脈大腦前動脈小腦上動脈脈絡叢前動脈13大腦前動脈：皮質支：半球內側面，額葉底面，額、頂葉外側面的上部。中央支：尾狀核、豆狀核前部，內囊前肢。大腦前動脈額支頂支尾狀核豆狀核背側丘腦內囊前肢內側面內囊示意圖14大腦中動脈：皮質支：半球外側面的大部分。中央支：尾狀核、豆狀核、內囊膝和后肢。冠狀面大腦中動脈外側面尾狀核背側丘腦殼蒼白球中央支尾狀核豆狀核背側丘腦內囊后肢內囊示意圖豆狀核15脈絡叢前動脈：至側腦室脈絡叢，供應外側膝狀體、內囊后肢、大腦腳底中1/3、蒼白球。尾狀核豆狀核背側丘腦內囊后肢內囊示意圖脈絡叢前動脈外側膝狀體下面觀16椎動脈基底動脈大腦后動脈小腦下后動脈小腦下前動脈小腦上動脈腦橋動脈迷路動脈大腦后動脈皮質支：全部枕葉，顳葉的內側面和底面。中央支：分布于背側丘腦，內、外側膝狀體，下丘腦、底丘腦。大腦后動脈17大腦動脈環：前交通動脈、大腦前動脈、頸內動脈、后交通動脈、大腦后動脈,在腦底環繞下丘腦吻合而成，具有調節血流作用。大腦后動脈后交通動脈頸內動脈大腦前動脈前交通動脈大腦動脈環下丘腦大腦動脈環18（二）腦靜脈：分淺深兩組，淺組直接注入硬腦膜竇，深組匯合成大腦大靜脈注入直竇。大腦上靜脈大腦中靜脈大腦下靜脈上吻合靜脈下吻合靜脈深組大腦大靜脈大腦內靜脈丘腦紋靜脈脈絡叢靜脈淺組19脊髓前動脈脊髓后動脈肋間后動脈腰動脈（四）脊髓血管椎動脈頸升動脈基底動脈前面后面20脊髓前動脈脊髓后動脈動脈冠脊髓后靜脈脊髓后靜脈后根靜脈前根靜脈脊髓動脈脊髓靜脈21（五）腦脊液：無色透明液體150ml，填充于各腦室，蛛網膜下腔及中央管內，功能相當于外周組織中的淋巴，Ph7.4，無機離子，葡萄糖，蛋白，少量淋巴細胞，對中樞起緩沖、保護、運輸代謝產物、調節顱內壓等，臨床神經系統疾病診斷的參考依據。側腦室室間孔第三腦室中腦水管第四腦室矢狀面腦室模式圖第四腦室外側孔中正孔第四腦室22蛛網膜顆粒側腦室脈絡叢室間孔第三腦室中腦水管第四腦室側腦室第三腦室脈絡叢第四腦室脈絡叢正中孔和外側孔蛛網膜下腔終池上矢狀竇室間孔第三腦室與第三腦室腦脊液匯合中腦水管第四腦室與第四腦室腦脊液匯合蛛網膜下腔蛛網膜粒上矢狀竇側腦室產生的腦脊液正中孔和外側孔腦脊液的產生和循環途徑23腦脊液循環障礙：室間孔阻塞→腦積水；蛛網膜粒滲透受阻→顱內壓增高，可使腦組織受壓移位，甚至出現腦疝而危及生命。腦積水腦積水腦屏障：血液與腦組織，血液與腦脊液之間。包括：血-腦屏障、血-腦脊液屏障、腦脊液-腦屏障。血-腦屏障：腦及脊髓毛細血管內皮細胞、毛細血管基膜、神經膠質細胞突起形成的膠質膜。1．關于大腦中動脈中央支的描述，錯誤的是（）A．分布于大腦皮質B．又稱豆紋動脈C．供應大腦的基底核、內囊D．幾乎以垂直方向進入腦實質E．高血壓動脈硬化時容易破裂2．不參與構成大腦動脈環的動脈是（）A．大腦前動脈B．大腦中動脈C．大腦后動脈D．頸內動脈的末端E．后交通動脈3.不屬于硬腦膜形成的結構（）A．大腦鐮B．小腦幕C．海綿竇D