內科主治醫師神經內科學（專業知識）-試卷1（總分：76.00,做題時間：90分鐘）一、B1型題（總題數：4,分數：22.00）A.普通型偏頭痛B.典型偏頭痛C.叢集性頭痛D.緊張性頭痛E.痛性眼肌麻痹（分數：6.00）.女性，22歲，多年來休息不好時經常出現發作性眼前閃光感，幾分鐘后消失，而后雙側額顳部出現搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐，持續數小時緩解，神經系統檢查完全正常（分數：2.00）A.B.VC.D.E.解析：.男性，30歲，反復發作性右側顳部搏動性頭痛5年，每次持續1?2天不等，伴惡心、嘔吐，神經系統檢查未見異常，頭部MRI檢查正常（分數：2.00）A.VB.C.D.E.解析：.男性，25歲，每年秋季常頻繁出現夜間左側眼眶部劇烈的非搏動性頭痛，難忍，一般半小時逐漸緩解（分數：2.00）A.B.C.VD.E.解析：A.痛性眼肌麻痹B.典型偏頭痛C.偏癱性偏頭痛D.基底動脈性偏頭痛E.眼肌麻痹性偏頭痛（分數：4.00）.女，7歲，反復發作頭痛4年，頭痛前先出現右側肢體麻木無力，大約30分鐘后好轉，而后出現右側顳部及眶后搏動性頭痛，伴畏光、畏聲，有時伴惡心、嘔吐，一般一天左右好轉，頭痛消失后數十分鐘偏身麻木無力消失。1?2個月發作一次，發作間期完全正常（分數：2.00）A.B.C.VD.E.解析：.女，21歲，反復頭痛發作2年，頭痛前先出現頭暈、視物旋轉、言語不清、口周麻木感、言語不清，20分鐘左右好轉，而后出現枕部搏動性頭痛（分數：2.00）A.B.C.D.VE.解析：A.叢集性頭痛B.偏頭痛（普通型）C.偏頭痛（等位型）D.肌緊張性頭痛E.顳動脈炎下列病人頭痛的診斷是：（分數：4.00）.男性40歲。發作性右側顳部、眶周密集成串的脹痛2個月余，每次發作持續10余分鐘到數小時不等。疼痛劇烈時伴流淚、面部潮紅，服用麥角胺咖啡因無效（分數：2.00）V解析：解析：患者表現為典型的叢集性頭痛，其發病機制與偏頭痛不同，反復發作時血中組胺增高，故又稱組胺性頭痛，發作后一般間歇期較長，可每年或數年發作1次，男性多于女性，服用麥角胺咖啡因治療無效，而給吲哚美辛（消炎痛）、激素治療可控制發作，緩解后可停用。.男性，64歲。左顳側陣發性針刺樣痛或脹痛2月余。每次發作持續數天至1周，服用吲哚美辛（消炎痛）好轉。體檢：左顳側可觸及一索條狀痛性腫脹。余無特殊（分數：2.00）V解析：A.腦脊液無色，白細胞2X106/L,蛋白質30mg/LB.腦脊液無色，白細胞6X106/L,蛋白質2000mg/LC.腦脊液無色，白細胞20X106/L,蛋白質1000mg/LD.腦脊液紅色，白細胞70X106/L,蛋白質400mg/LE.腦脊液混濁，白細胞200X106/L,蛋白質1000mg/L（分數：8.00）（1）.橄欖橋小腦萎縮（分數：2.00）V解析：解析：正常腦脊液無色透明，白細胞（0?5）X106,蛋白質150?400mg/L。橄欖橋小腦萎縮為中樞神經系統變性病。.皮質下白質腦?。˙inswanger?。ǚ謹?2.00）V解析：解析：此病為非炎性腦血管病導致，腦脊液正常。.Alzheimer?。ǚ謹担?.00）V解析：解析：此病為中樞神經系統變性病，腦脊液正常。.蛛網膜下隙出血（分數：2.00）V解析：解析：蛛網膜下隙出血為血性腦脊液。二、X型題（總題數：4,分數：8.00）1.失眠是指（分數：2.00）A.入睡困難VB.睡眠維持困難VC.早醒VD.睡眠期間打呼嚕E.白天存在睡眠剝奪的表現V解析：2.應用鎮靜催眠藥注意事項是什么（分數：2.00）A.避免與中樞抑制劑（乙醇等）合用VB.兒童慎用，哺乳期婦女及孕婦忌用VC.用藥劑量個體化VD.使用最小有效劑量VE.有效后逐漸減量與停藥V解析：.癡呆的下列哪項描述是正確的（分數：2.00）A.血管性癡呆和感染性癡呆均屬于非變性病性癡呆VB.Alzheimer病、Pick和額顳癡呆均屬于病變性癡呆VC.多梗死性癡呆（MID）是血管性癡呆中最常見的類型VD.（MDI）病情呈階段式加重，神經功能缺失呈零星分布VE.乙酰膽堿酯酶抑制劑可改善AD患者的認知功能V解析：.路易體癡呆的主要臨床特點包括（分數：2.00）A.波動性認知功能障礙VB.視幻覺VC.帕金森綜合征VD.對鎮靜劑較敏感VE.精神障礙V解析：三、A1型題（總題數：6,分數：12.00）5.Alzheimer病是一種常見的腦變性病，下列哪項描述是正確的（分數：2.00）A.常出現中樞神經系統定位體征B.常出現在成年人的早期階段C.以精神癥狀為主要特點D.以癡呆為主要特點，病情的發展常存在緩解復發現象E.以癡呆為主要特點，病情進行性加重V解析：6.腦囊蟲病患者，顱腔MRI示腦室內有占位性病變，臨床反復出現突發性體位性劇烈頭痛及嘔吐等顱內壓增高癥狀，對該患者的治療應用哪一種方案（分數：2.00）A.小劑量阿苯達唑治療B.大劑量吡喹酮治療C.甘露醇加地塞米松脫水治療D.腦室一腹腔引流術E.顱腔手術摘除腦室內病變V解析：7.以下哪項描述是正確的（分數：2.00）A.睡眠時腦活動處于安靜狀態B.根據電生理變化，睡眠可分為NREM睡眠與REM睡眠VC.NREM睡眠時全身代謝活動增強D.REM睡眠可以分為1—4期E.睡眠期間人體始終保持體溫調節功能解析：8.過分的全神貫注于睡眠問題而引起的一種失眠類型是（分數：2.00）A.抑郁障礙相關性失眠.心理、生理性失眠VC.焦慮障礙相關性失眠D.主觀性失眠E.入睡相關性障礙解析：.目前安全性最高的鎮靜催眠藥物是（分數：2.00）A.苯二氮革類B.巴比妥類C.乙醇D.麻醉劑E.非苯二氮革類V解析：10.肌萎縮側索硬化下列哪部位常首先受累（分數：2.00）A.胸段脊髓B.頸段脊髓C.腰段脊髓D.頸膨大前角細胞VE.以上均不正確解析：四、A2型題（總題數：1,分數：2.00）11.男性，38歲。因進行性兩上肢無力伴手肌萎縮、肉跳2年來診。神經系統體檢：兩上肢三角肌、肱二頭肌及前臂肌肉均見輕度萎縮，兩側大、小魚際肌、骨間肌明顯萎縮；兩側三角肌肌力IV度，肘關節屈伸肌力V度，腕關節肌力V度，握拳肌力V度，雙上肢肌張力低下；肱二頭肌、肱三頭肌腱反射（士）。應首先考慮的疾病是（分數：2.00）A.腦血管意外B.臂叢神經損傷C.脊髓壓迫癥D.脊髓空洞癥E.進行性脊肌萎縮癥V解析：解析：患者為中年男性，臨床表現為兩上肢無力伴手肌萎縮，遠端重于近端，有肉跳現象，病情呈進行性加重，病程較長，提示神經系統變性累及運動功能，初步診斷應考慮進行性脊肌萎縮癥，為運動神經元病的一種常見類型，病變損害主要在脊髓前角細胞。腦血管意外病人引起的偏癱癥狀，主要損害為上運動神經元性。臂叢神經損傷多為單側損害，有外傷史，可有運動、感覺神經同時受累。脊髓空洞癥主要表現為分離性感覺障礙，痛覺受損明顯，發病年齡偏小。脊髓壓迫癥也呈進行性發展，多有根痛，典型病變可見布朗一塞夸綜合征，脊髓受損離斷癥狀，以上運動神經元性損害為主，下肢可明顯受累，不難鑒別。五、A3型題（總題數：4,分數：24.00）女性，16歲。發作性左顳側頭痛1年伴頭痛時復視，頭痛好轉時復視消失。體檢未發現明確神經系統陽性體征。（分數：6.00）.該病人最有價值的輔助檢查應是（分數：2.00）A.頭顱X線平片B.頭顱CT平掃VC.腰穿檢查腦脊液常規、生化D.頭顱腦組織活檢E.腦動脈數字減影血管造影解析：.病人發作時首選藥物是（分數：2.00）A.吲哚美辛（消炎痛）B.卡馬西平C.地巴唑D.普萘洛爾（心得安）E.麥角胺咖啡因V解析：.病人首選預防發作的藥物是（分數：2.00）A.索密痛B.卡馬西平C.苯妥英鈉D.阿司匹林E.苯噻啶V解析：男，52歲，雙下肢僵硬乏力2年，雙上肢乏力伴肌萎縮半年。體檢：雙手大小魚際肌萎縮，可見肌纖維震顫，四肢痙攣性肌張力增高，四肢肌力4級，髕陣攣陽性，踝陣攣陽性，雙側Babinski征（+）。（分數：6.00）.病變累及的解剖結構是（分數：2.00）A.上運動神經元B.下運動神經元C.皮質脊髓束D.脊髓前角E.上、下運動神經元V解析：.最可能的診斷是（分數：2.00）A.亞急性聯合變性B.肌萎縮側束硬化VC.脊髓癆D.脊髓空洞癥E.進行性脊肌萎縮癥解析：.幫助診斷的首選檢查是（分數：2.00）A.腰穿腦脊液檢查B.肌電圖檢查VC.脊髓CTD.脊髓MRIE?葉酸及維生素B12測定解析：男性，40歲。因兩上肢無力伴肌萎縮、肉跳1年就診。無感覺障礙、尿失禁。體檢：兩側肩部肌力V度，肘關節肌力v度，腕關節肌力iv度，對掌肌及骨間肌力n?m度，雙上肢肌張力略增高，雙側肱二頭肌、肱三頭肌反射（+++）,右側霍夫曼征陽性；左側巴氏征陽性；雙側大小魚際肌、骨間肌均有不同程度萎縮。（分數：6.00）.該病人首選診斷是（分數：2.00）A.格林一巴利綜合征B.亞急性脊髓聯合變性C.脊髓壓迫癥D.肌萎縮側索硬化癥VE.進行性脊肌萎縮癥解析：.本患者除臨床診斷外，還須首選哪項檢查以便和脊髓空洞癥相鑒別診斷（分數：2.00）A.脊柱CT掃描B.誘發電位檢測C.腰穿D.椎管造影E.頸髓磁共振成像V解析：.患者如做肌電圖檢查，應該表現為（分數：2.00）A.運動傳導速度減低B.感覺傳導速度減低C.肌顫電位，肌肉失神經支配VD.肌源性損害E.重復電刺激后動作電位幅度衰減20%解析：解析：本題中病例是肌萎縮側索硬化癥，做肌電圖檢查可發現肌顫電位，神經源性損害，肌肉失神經支配表現。女性，18歲。視力下降2年，伴反復發作肢體癱瘓1年，經2次住院治療，有所緩解。腦脊液寡克隆帶陽性。視覺及體感誘發電位異常。MRI：腦白質多發性T2加權高信號。（分數：6.00）.該病人的初步印象診斷是（分數：2.00）A.彌漫性軸周性腦炎B.急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病C.多發性硬化VD.腦栓塞E.皮質下動脈硬化性腦病解析：.該病人初步診斷依據是（分數：2.00）A.青年女性B.視力障礙C.腦脊液寡克隆帶陽性D.MRI見腦白質多發性T2加權高信號E.反復發作及緩解的中樞神經系統多灶性損害V解析：解析：該病例的臨床診斷初步印象是多發性硬化，由于本病的特征是一種自身免疫性中樞神經系統脫髓鞘病變，主要影響白質，臨床上按受累部位、發病時間不同，表現為空間和時間上多發，反復發作與緩解的中樞神經系統損害，該患者反復發作肢體癱瘓，有復發與緩解的特點，據此可作出診斷，男女均可發病，多數可影響視力，部分病人可有腦脊液寡克隆帶陽性，典型病例MRI表現為腦室周圍為主的多發圓形斑塊信號異常，T1加權呈低信號，T2加權呈高信號，明確診斷仍需結合臨床。.上述一類病人中:癥狀最少見的是（分數：2.00）A.小腦癥狀群B.勒米特（Lhermitte）征C.奇癢發作VD.震顫麻痹癥狀群E.痛性強直痙攣發作解析：解析：多發性硬化病人的臨床表現極為復雜多樣，依據病損部位不同可出現不同癥狀，如小腦受累出現共濟失調，高頸段脊髓損害表現為Lhermitte征，影響基底節可有震顫麻痹表現，反復白質損害后波及灰質也可有痛性強直性痙攣，感覺傳導束受損可有不固定性感覺障礙，但奇癢發作一般為皮膚病變引起，在多發性硬化病人中很少見。六、A4型題（總題數：1,分數：8.00）男性，2歲。出生后6個月發現頭顱增大，并逐漸加重就診。體檢：神志清，僅能叫爸、媽，站立不穩，頭顱增大，頭皮靜脈怒張，雙眼球上視困難。頭顱CT示雙側側腦室和第三腦室明顯擴大，中線結構居中,第四腦室大小及形狀正常，頭MRI示導水管阻塞。（分數：8.00）.下列治療哪項是錯誤的（分數：2.00）A.應用抑制腦脊液分泌的藥物一側顳肌下減壓手術VC.腦室一腹腔分流術D.腦室一心房分流術E.脈絡叢電灼或切除術解析：解析：患兒頭顱MRI顯示導水管阻塞，腦脊液循環受阻，產生顱內高壓，應該采取措施減低顱內壓如腦室分流術，或抑制脈絡叢分泌腦脊液如用藥物或手術。但給予一側顳肌下減壓手術，容易引起顱內壓力不對稱，促進腦疝形成，應為禁忌。.若行腦脊液轉流術后不久出現意識障礙，在考慮的病情變化時，下列哪項是錯誤的（分數：2.00）A.腦室出血B.硬膜外血腫C.硬膜下血腫D.顱內壓過低E.引流裝置閉塞V解析：解析：上述病例行腦脊液分流術后不久發生昏迷，可能為分流量大引起顱內壓過低，或損傷腦內組織血管，引起腦內出血或血腫形成，也可加重病情，引起昏迷；而引流裝置閉塞為腦脊液分流術后中晚期