項目一緒論

運動療法是結合現代醫學，運動理念，使病、傷、殘者身心健康，功能恢復。是一種重要手段，也是病、傷、殘綜合治療的一個組成部分。其主要內容包括“基本概念與運動療法特點，運動治療技術的形成與發展，運動治療的作用，運動治療技術的分類，運動治療的適應證與禁忌證，運動治療的注意事項，運動治療常用的器械和設備”等七個項目，其目的在于了解運動治療技術的形成與發展和熟悉運動治療技術的基本概念與分類，最后嚴格掌握運動治療的作用、適應證及禁忌證，將其規范化，合理化，最大限度化的運用于臨床。患者李某，男，78歲，有高血壓病史20年，長期服用降壓藥，3月前突發心絞痛入院治療，予以改善循環等對癥治療后，患者好轉出院，出院后遵循醫囑，每日進行廣播體操、步行等運動以降低動脈硬化。思考：患者出院后進行的訓練是什么？案例導入運動治療技術概念及特色物理治療技術包括運動治療技術和物理因子治療技術兩部分。物理治療技術指按摩、牽引、應用軀體運動、機械設備訓練等力學因素和光、電、聲、磁、冷、熱等其他物理因素治療和預防傷病的一種治療方法。物理因子療法是指運用光、電、聲、磁、冷、熱等物理因子治療，對炎癥減輕、疼痛緩解、肌肉痙癱瘓改善、痙攣抑制、瘢痕的增生防止以及促進局部血液循環障礙都有較好療效。任務一運動治療技術概念及特色運動治療技術概念及特色在康復治療技術中，運動治療技術作為基本和最積極的治療方法，在發展過程中形成了自己獨特的科學治療體系。運動治療技術在臨床康復治療中發揮著重要作用。運動治療技術是指以運動學、神經發育學和生物力學為基本原理，通過主動或被動運動方式，采用徒手及器械進行訓練，以恢復和改善傷、病、殘患者生理、心理、情感及社會功能障礙的方法，是物理療法的重要組成部分。運動療法作為一種重要的康復治療手段，適用于各種運動功能障礙性疾患，如偏癱、截癱、骨折術后康復等。運動治療技術概念運動治療技術概念及特色1積極主動參與治療運動治療技術要求治療對象及相關人員主動配合和參與治療，強調在訓練中激發患者的主觀能動性和潛在能力，達到促進患者的身心功能障礙及社會功能障礙得到全面康復的目的2局部鍛煉與全身治療相結合一方面采用活動肌肉關節的訓練以鍛煉肢體的局部功能，使功能障礙康復。一方面要結合其它治療方法和手段促進患者功能的全面康復，如通過體液調節和神經反射來改善全身功能等3預防與治療相結合運動治療既能夠用來治療患者的身心功能障礙，減少后遺癥，減輕并發癥和不良后果，還可以用來鍛煉身體、愉悅心情，預防疾病的發生運動治療技術概念及特色運動治療技術概念患者出院后進行的是運動療法，是指以運動學、神經發育學和生物力學為基本原理，通過主動或被動運動方式，采用徒手及器械進行訓練，以恢復和改善傷、病、殘患者生理、心理、情感及社會功能障礙的方法，是物理療法的重要組成部分。運動療法作為一種重要的康復治療手段，適用于各種運動功能障礙性疾患，如偏癱、截癱、骨折術后康復等。預防與治療相結合，積極主動參與治療，全身鍛煉與局部鍛煉相結合，預防疾病進一步發展。案例分析運動治療技術概念及特色患者張某，半月前突感到右側肢體無力，經頭部CT與核磁共振診斷為積極性腦梗，入院治療，病情穩定后轉入康復科，患者右側肢體偏癱，上肢肌力為1級，下肢肌力3級，右肩伴有關節脫位，活動受限，右側肢體深淺感覺障礙，平衡能力較差，肢體協調能力較差。患者在康復科進行以下刺激：運用Rood手法刺激，改善患者感覺功能；持續牽伸、被動活動改善肩關節受限；等長、等張收縮提高肌力耐力與協調功能，直腿抬高、股四頭肌等長收縮、坐位下屈髖練習；坐、立位下軀干前屈，軀干左右旋轉、前后邁步等提高坐、立位平衡；指導患者穿脫寬松衣物，自行翻身起坐，輪椅和床之間轉移，提高患者日常生活自理能力。思考：從臨床實用角度分類，患者進行了哪些訓練？案例導入運動治療技術分類運動療法可分為全身運動療法和局部運動療法兩大類。全身運動療法是以恢復全身體力為目的的訓練，局部運動療法是以針對肢體局部運動功能障礙所進行的訓練方法。任務二運動治療技術分類運動治療技術分類1按治療方式分類（一）徒手運動療法（二）器械運動療法（三）水中運動療法2按治療的順序和內容分類（一）局部功能恢復訓練,包括關節活動度訓練、力量性訓練、協調性訓練等（二）綜合功能提高訓練（三）日常生活動作訓練（四）特殊訓練,包括對截肢、腰痛患者的訓練及呼吸訓練等3按臨床實用角度分類（一）傳統的運動療法（二）神經生理療法運動治療技術分類運動治療技術分類2增強肌力與肌肉耐力的運動療法：可根據肌肉力量級別的不同選擇不同的方法。包括主動助力運動、主動運動、抗阻力運動1維持關節活動度的運動療法：根據是否借助外力，可分為主動運動、主動輔助運動和被動運動三種；根據是否使用器械可分為徒手運動和器械運動。4增強肌肉協調性的運動療法5恢復平衡功能的運動療法6恢復步行功能的運動療法7增強心肺功能的運動療法：分為放松性運動與耐力性運動兩種運動治療技術分類8其它治療技術：包括牽引技術、推拿手法、水中運動、醫療體操等治療方法3牽伸軟組織的技術：根據牽伸方式、牽伸力量來源和持續時間，可分為手法牽伸、機械裝置被動牽伸和自我牽伸三種。按臨床實用角度分類傳統的運動療法01Bobath療法02Brunnstrom療法03本體感神經肌肉促進疔法04Rood療法05運動再學習法運動治療技術分類神經生理療法

在對患者進行訓練時往往是幾種方法相互交叉貫穿在治療的全過程。例如,對截肢患者進行特殊訓練時是從局部功能訓練開始,包括綜合功能的提高和日常生活動作訓練。該患者的訓練從臨床實用角度分類包括：維持關節活動度的運動療法；增強肌力與肌肉耐力的運動療法；牽伸軟組織的技術；增強肌肉協調性的運動療法；恢復平衡功能的運動療法；恢復步行功能的運動療法；神經生理療法。案例分析運動治療技術分類患者陳某，男，76歲，有高血壓病史20年，長期服用降壓藥，3年前出現心絞痛，入院治療，病情穩定后出院，為預防疾病的復發、改善動脈硬化、提高生活質量，進行廣播體操、步行、慢跑等運動。思考：患者出院后的運動是否可以幫助預防疾病的復發？案例導入運動治療技術的作用及適應癥、禁忌癥任務三運動治療技術的作用及適應癥、禁忌癥增強心肺功能，改善呼吸功能運動時肌肉活動，消耗體內大量的能源，新陳代謝水平急劇增高，運動時新陳代謝水平遠高于休息水平，增加的程度與運動的強度成正比。提高內分泌系統的代謝能力主動運動可以促進糖代謝，胰島素分泌減少，維持血糖水平；增加骨組織對礦物質的吸收。改善運動的控制和協調性運動可以維持和改善關節活動范圍，提高和增強肌肉的力量和耐力，改善和提高平衡和協調能力，預防和延緩骨質疏松預防長期臥床所致的并發癥長期臥床常影響機體的各種功能，如廢用綜合征；深靜脈血栓的形成；機體的消化和吸收功能下降等癥狀。促進形成和發展機體的代償功能對于因傷病喪失一定解剖結構，雖經系統運動治療，其功能仍難以完全恢復的患者，通過對健側肢體或非損傷組織的反復的功能訓練，可以發展代償能力，以補償喪失的功能調節精神和心理增強神經系統的調節能力運動是一系列生理性條件反射的綜合，適當的運動可以保持中樞神經系統的興奮性，改善神經系統靈活性和反應性，維持正常功能，發揮對全身臟器的調節能力運動治療技術的作用及適應癥、禁忌癥運動治療技術的作用1神經系統：①腦卒中②腦外傷③帕金森綜合癥④下運動元疾患⑤腦腫瘤2關節疾患：①關節攣縮②骨折及骨折后關節功能障礙③斷肢再植及手外傷后④燒傷后關節攣縮⑤腰痛癥⑥類風濕性關節炎及強直性脊柱炎⑦脊柱側彎3軟組織損傷：①肌肉拉裂傷及肌腱斷裂術后②肌萎縮③全身及內臟器官機能低下運動治療技術的適應癥運動治療技術的作用及適應癥、禁忌癥運動治療技術的作用及適應癥、禁忌癥相對禁忌癥運動治療技術的禁忌癥絕對禁忌癥①危重病需絕對休息者②持續發作的冠心病③心肌梗死后仍有偶發者④高血壓患者安靜時舒張壓在120mmHg以上,收縮壓在180mmHg以上者⑤起立性低血壓⑥重癥的心律不齊⑦2-3度的心功能障礙⑧動脈瘤⑨高熱①安靜時舒張壓在120mmHg以上,收縮壓在180mmHg以上者

②運動時血壓急劇升高者

③心室室壁瘤

④心傳導異常(WPW癥候群)患者雖患有高血壓并有心絞痛病史，但經住院治療后病情穩定，可以采用適當的運動治療技術進行預防疾病復發。且適當的運動治療技術可以增強心肺功能；改善呼吸功能；改善運動的控制和協調性；促進形成和發展機體的代償功能；增強神經系統的調節能力；調節精神和心理。案例分析運動治療技術的作用及適應癥、禁忌癥患者劉某，3月以“突感到右側肢體無力，口齒不清”入院，完善相關檢查后，診斷為腦出血，由神經外科進行急性期治療后轉入康復科，出院時上肢肌力恢復為4級，下肢肌力恢復為4級，且四肢深淺感覺恢復正常。患者出院后遵醫囑，繼續進行運動訓練：患肢綁沙袋進行力量及耐力訓練；借助鏡子進行踏步、上下踏板訓練；進行簡單的家務活動，以維持手功能。思考：患者在家進行鍛煉時應注意什么?任務四運動療法的注意事項

運動療法的注意事項案例導入1運動損傷不適當的運動有可能導致或加重組織損傷，使患者的病情加重。常見導致損傷的因素包括：準備或結束活動不充分、運動方式選擇不當、運動訓練強度或總量過大、運動訓練動作錯誤、高危患者的病情判斷失誤等。常見的損傷包括：關節扭傷或脫位、椎間盤突出或腰椎滑脫、韌帶拉傷或斷裂、骨折等。2臟器功能超負荷或衰竭疾病或損傷后各臟器功能儲備都有不同程度的下降。如果運動強度或總量過大，超過功能儲備，就可能誘發臟器功能衰竭。常見的臟器衰竭包括：心力衰竭、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭等。3誘發心腦血管事件心腦血管事件指各種突發性心腦血管意外，包括腦卒中、心肌梗死、心臟驟停等。與運動相關的常見誘因包括：運動誘發血壓過度增高導致腦血管破裂（腦溢血）或左心房或動脈血栓脫落導致腦梗死、心律失常導致心臟驟停（竇性停搏、完全性傳導阻滯合并心臟停搏、室性心動過速或室顫等）、心臟破裂、主動脈瘤破裂等。運動療法的注意事項運動療法的注意事項患者在家進行康復運動時需注意：1．運動損傷，避免形成關節扭傷或脫位、椎間盤突出或腰椎滑脫、韌帶拉傷或斷裂2．臟器功能超負荷或衰竭，注意心、腎、呼吸功能3．誘發心腦血管事件，應注意各種突發性心腦血管意外。案例分析運動療法的注意事項患者張某，半月前突感到右側肢體無力，經頭部CT與核磁共振診斷為積極性腦梗，入院治療，病情穩定后轉入康復科，患者右側肢體偏癱，上肢肌力為1級，下肢肌力3級，右肩伴有關節脫位，活動受限，右側肢體深淺感覺障礙，平衡能力較差，肢體協調能力較差。思考：患者如進行四肢康復治療，可借助哪些器材？任務五運動治療常用的器械和設備運動治療常用的器械和設備案例導入1上肢訓練常用器械：肋木架、懸吊架、手支撐器、彈簧拉力器、墻壁拉力器、啞鈴、沙袋、肩關節訓練器、前臂旋轉訓練器、腕關節訓練器、體操棒、磨砂板、重錘式手指訓練器、分指板、上螺絲、上螺母、拋接球。2下肢訓練常用器械：起立床、站立架、股四頭肌訓練器、踝關節訓練器、踝關節矯正板、平衡板、平行杠、助行器、訓練階梯、功率自行車、運動平板、四肢聯動訓練器、實用步行訓練裝置。3其它常用訓練設備：姿勢矯正鏡、訓練球、訓練床、訓練凳、運動墊、楔形墊、牽引裝置、等速肌力訓練儀、輔助設備、平衡功能檢