社區急癥的全科醫學處理演示文稿當前1頁，總共88頁。（優選）社區急癥的全科醫學處理當前2頁，總共88頁。

(一)創傷(trauma)

因暴力、高空墜落、切割、擠壓、災難或交通事故等都可引起身體一處或多處部位的創傷

當前3頁，總共88頁。

1．單純的軟組織損傷、四肢骨折、關節脫位，可僅表現為局部輕至劇烈的疼痛、皮膚或粘膜破壞、因出血及皮下瘀血而迅速出現的血腫等傷員一般神志清楚，能正確提供受傷時間及致傷方式當前4頁，總共88頁。2.

兩個或兩個以上解剖部位同時發生的創傷,且至少一個部位威脅生命,稱為多發性創傷。可有顱腦創傷、胸腹部及其內臟損傷。頭面部創傷常有意識及瞳孔的變化，往往伴有昏迷。胸部創傷常有肋骨骨折和血氣胸，如果發生心臟及大血管的破損，傷者可當場死亡。腹部創傷常伴有肝、脾、腎等實質性臟器的損傷或破裂，可因大量內出血而休克當前5頁，總共88頁。(二)意外傷害由于運動、熱量、化學、電或放射線的能量交換，在機體組織無法耐受的水平上，所造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧稱為傷害。傷害的高發年齡為15～59歲，其中男性占2/3，發生率和死亡率均高于女性

——WHO指出：2020年人類前三位死亡原因將是心血管疾病、傷害和神經精神疾病

當前6頁，總共88頁。

1．溺水（drowning）在我國，溺水是意外傷害致死的第3位死因,是0～14歲年齡組的第1位死因

在過去的一個世紀里,意外溺死的發生率在大多數國家有所下降。可能是社會經濟模式轉變、人口遷移、城市化、更多的室內休閑活動和采取各種干預措施等因素綜合作用的結果

當前7頁，總共88頁。2.

燒傷（fireburn）在發展中國家中，燒傷是常見的損傷。在印度，燒傷的發生率僅次于交通事故。燒傷按致傷原因可分為四類：熱傷、電燒傷、化學和放射燒傷。熱傷最常見，約占各種燒傷原因的85％～90％。習慣上所稱的“燙傷”,系指由于沸液(沸水、沸油)、蒸汽等所引起的組織損傷,是熱力燒傷的一種

當前8頁，總共88頁。

3．電擊傷（electricalinjury）指一定強度的電流通過人體時引起的組織損傷和或內部器官功能障礙，重者發生心跳和呼吸驟停，俗稱觸電。超過1000V（伏）的高壓電還可引起灼傷當前9頁，總共88頁。

4．急性中毒（acute

poisoning）某些化學物如強酸、強堿、硫化氫、有機磷殺蟲劑、安眠藥等大量毒物短時間內經皮膚、粘膜、呼吸道、消化道或注射等途徑進入人體導致機體受損的全身性疾病，分職業性中毒和生活中毒

急性中毒的病情兇險，患者可有嘔吐、嗜睡、昏迷、紫紺、呼吸困難等，必須及早治療

當前10頁，總共88頁。一氧化碳中毒(carbonmonoxidepoisoning)

工業生產性中毒與日常生活性中毒的主要原因。煤氣、汽車尾氣、火爐廢氣、甲烷在空氣中達到一定濃度可導致人體發生CO中毒；室內門窗緊閉，在無煙囪的情況下使用煤氣或火爐取暖，以及在通風不良的浴室內使用燃氣加熱器沐浴都可發生CO中毒

當前11頁，總共88頁。CO中毒主要引起組織缺氧

CO與氧爭奪血紅蛋白，形成穩定的碳氧血紅蛋白（一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力強200~300倍，而碳氧血紅蛋白的解離比氧合血紅蛋白的解離慢3600倍），嚴重影響了血循環中氧的輸送，使機體組織急性缺氧。如不能及時糾正缺氧，臨床上會有嚴重的腦功能障礙，迅速出現腦水腫、腦疝，繼而呼吸停止

當前12頁，總共88頁。

5．異物吸入各類異物意外進入氣管和支氣管往往與在工作中或進食時的不良習慣有關，加之一個突發因素即可發病，此種情況尤以兒童較為突出

兒童生長發育尚不健全（牙齒未出齊，咀嚼功能不完善，咽喉反射保護功能不健全等），加上突發因素如哭、笑、跌跤、吵鬧等，異物容易落人呼吸道

當前13頁，總共88頁。6.自殺（suicide）自殺的危險因素中國和西方國家相似：抑郁、有自殺未遂史、人格缺陷、負性生活事件導致的急、慢性應激反應等等。抑郁等精神疾病是自殺最重要的危險因素，自殺者中有一半患有精神疾病，其中大多數為精神分裂癥和抑郁癥

當前14頁，總共88頁。7.跌傷——老年人跌到后容易發生骨折，迫使老人臥床，從而引起肺炎、褥瘡、血管栓塞及泌尿系統感染等嚴重并發癥，重者可危及生命當前15頁，總共88頁。跌傷的危險因素

環境因素：地板不平或滑、光線不足等

抵御傷害的能力下降：骨質疏松、虛弱等

慢性病的影響：心、腦血管病、糖尿病、貧血、頸椎病、中耳病變等使身體的平衡性差

藥物的影響：降壓藥、口服降糖藥、使用胰島素、抗抑郁藥等均可引起跌倒，長期服用鎮靜催眠藥也會增加老年人跌傷的危險當前16頁，總共88頁。

(三)急性疾病

1．高熱（highfever）：（以口溫為例）超過39℃以上稱為高熱，41℃以上稱為超高熱

急性感染：由細菌、病毒、支原體、真菌等引起（多見）

非感染性：風濕熱、風濕病、紅斑狼瘡、中暑和熱射病等當前17頁，總共88頁。

2．急性腹痛（acutebellyache）

常見病因為：急性胃腸炎、急性胰腺炎、膽囊炎、急性闌尾炎、腎、輸尿管結石和宮外孕等

當前18頁，總共88頁。

3.上消化道出血出血部位在十二指腸treitz韌帶以上，胃空腸吻合術后的空腸病變引起的出血亦屬上消化道出血。出血量在500ml以上者，稱為大量出血當前19頁，總共88頁。病因以消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂和急性胃粘膜病變最為常見誘因劇烈嘔吐、情緒不安、酗酒、飲食失調、疲勞過度、受寒、感染及使用腎上腺皮質激素、水楊酸類藥物或非類固醇類抗炎藥等當前20頁，總共88頁。

4．暈厥(syncope)

各種原因造成大腦暫時性供血障礙而出現的一過性意識喪失，伴有肢體肌張力消失，以致不能維持正常直立體位。此時各種反射仍然存在，意識喪失持續數秒鐘或幾分鐘而能夠自行恢復眩暈(vertigo)：意識始終清楚昏迷(coma)：歷時較長的意識喪失

當前21頁，總共88頁。暈厥的分類①神經介導性暈厥，如血管迷走神經性暈厥、頸動脈竇性暈厥、情境性暈厥②直立性低血壓暈厥③心律失常性暈厥④器質性心臟病或心肺疾患所致暈厥⑤腦血管性暈厥

普通人群中最常見的暈厥是神經介導性暈厥，其次是原發性心律失常。老年人發生情境性暈厥及直立性低血壓暈厥多于年輕人

當前22頁，總共88頁。一些有助于診斷的臨床特征①典型血管迷走神經性暈厥：有促發事件，如恐懼、劇烈疼痛、悲痛、長時間站立、或處于擁擠、悶熱環境中，導致典型的前驅癥狀：惡心、胸悶、頭暈、面色蒼白、出冷汗等②頸動脈竇性暈厥：發生于頭頸轉動時，引起頸動脈竇壓迫所致③情境性暈厥：在排尿、排便、咳嗽或吞咽期間或緊跟其后發生的暈厥當前23頁，總共88頁。④直立性低血壓暈厥：體位變換為直立位時；與有降壓作用的藥物的使用或劑量改變有密切關系；長時間站立，尤其在擁擠、悶熱環境下；存在植物神經病變或震顫麻痹⑤心律失常性暈厥：＜40次/min的竇性心動過緩或反復出現的竇房阻滯或＞3s的竇性停搏；高度房室傳導阻滯；交替性的左右束支阻滯；快速陣發性室上性心動過速或室性心動過速；起搏器故障⑥心臟性暈厥：有明確的器質性心臟病史；發生于勞力時或仰臥時；之前有心悸或伴有胸痛；心電圖有心肌缺血的證據；有心臟猝死的家族史當前24頁，總共88頁。

5．中暑在高溫季節、高溫環境（一般指室溫超過35℃）、烈日暴曬下工作或活動后易引起體溫調節功能紊亂、水電解質失衡及神經功能損害。—先兆中暑—輕癥中暑—重癥中暑（熱射病、熱痙攣、熱衰竭）當前25頁，總共88頁。中暑的發病因素

年老體弱、疲勞、肥胖、飲酒、饑餓、失水、失鹽及發熱、甲狀腺機能亢進、糖尿病、廣泛皮膚損害和應用阿托品或其他抗膽堿能神經藥物而影響汗腺分泌等當前26頁，總共88頁。

(四)其他

1．藥物過敏反應

2．低血糖癥

3．毒性咬傷和蜇傷當前27頁，總共88頁。藥物過敏反應過敏性休克：應用青霉素等藥物或注射血清等異體蛋白后即刻至半小時內發生，患者可呈面色蒼白、呼吸困難、血壓下降、意識不清等，嚴重者可致死亡還有一些表現為惡心、嘔吐、腹瀉或急性蕁麻疹等，經及時處理后可獲救當前28頁，總共88頁。低血糖癥血糖降至正常值以下，出現心悸、出冷汗、饑餓等低血糖癥狀。常見原因：糖尿病人應用過量的降糖藥物；功能性低血糖；胰島β細胞瘤等引起的內分泌疾病當前29頁，總共88頁。毒性咬傷和蜇傷輕者傷口周圍疼痛、腫脹和變色，重者可導致內出血和心臟、呼吸系統以及腎功能衰竭，造成死亡當前30頁，總共88頁。

二、社區急癥的處理原則

1.

當地發生地震、火災等自然災害時，全科醫師應協同專業救護人員進行現場急救

2.對輕度外傷者，全科醫師判斷傷情自行處理后，讓患者返家隨訪。隨訪期間傷情變化，立即轉診

3.對嚴重創傷者，現場初步急救后及時轉診

當前31頁，總共88頁。

4．對意外受傷者，除現場處理后轉診外，需通報當地公安部門

5．對有自殺傾向的抑郁癥者，除請心理醫師治療外，還要叮囑家屬嚴密看護，安撫病人，避免意外事件發生

6．對一般的急病類或慢性病急性發作者，全科醫師可先作一些簡單的檢查及對癥處理。如癥狀不緩解或病情反復者，立即轉診當前32頁，總共88頁。

三、社區醫療單位急癥的基本裝備及醫務人員的訓練

(一)社區診所處理急癥的基本配置

1．人員

2．設備

當前33頁，總共88頁。

設備(1)急救用的氧氣瓶、簡易面罩式呼吸器、心電圖機、血壓計、急救包、急救藥品、止血帶、消毒敷料等(2)電話機旁醒目之處，張貼急救中心、各專科醫院的急診室電話號碼(3)制定急救規程及醫師職責，便于值班醫師查閱(4)備有搶救記錄單，填寫一式兩份當前34頁，總共88頁。

(二)全科醫師在急癥方面的基本訓練

1.

社區診所必須配備有執業資格的全科醫師

2.全科醫師定期接受急救方面的訓練，掌握常見的急救方法

3.經常進行心、肺、腦復蘇的模擬訓練、骨折及創傷的包扎、運送等基本操作的練習

4.經常閱讀急救醫學和社區急救的醫學書籍、雜志等，提高急救水平當前35頁，總共88頁。第二節現場急救

一、現場急救的原則院前急救也稱初步急救（firstaid），包括現場急救和途中運送

(一)時間就是生命

當前36頁，總共88頁。

(二)判斷傷情首先檢查傷員的意識、體溫、脈搏、心率及血壓、呼吸等情況，瞳孔的大小與對光反應，肺部有無羅音等，按此將傷情分類

當前37頁，總共88頁。①綠色為生命體征正常，輕度損傷，能步行②黃色為中度損傷③紅色為重度損傷SP＜于8kPa，HR＞120次min，有呼吸困難及意識不清④黑色為遇難死亡傷員當前38頁，總共88頁。

(三)脫離現場幫助傷員迅速離開現場，如火災的受傷者，可以就地打滾，隔絕空氣滅火；救助電擊傷者，用現場不導電的物件，挑開引起觸電的線路，或拉下電器設備插頭，使傷員脫離電源；遇CO中毒者，盡快使患者脫離現場，保持呼吸道通暢，呼吸新鮮空氣當前39頁，總共88頁。

(四)緊急處理

現場急救的關鍵是心、肺、腦復蘇，保持呼吸道通暢，包扎止血，骨折固定等

當前40頁，總共88頁。1．簡要、重點詢問病史2．迅速判斷有無威脅生命的征象—呼吸道是否暢通—有無循環功能不足及大出血—有無休克

不要因局部傷情而忽視對身體其他部位的檢查當前41頁，總共88頁。為了不至遺漏重要傷情，檢查時可以“CRASHPLAN”作為指導，數分鐘內根據傷情，對呼吸、循環、消化、泌尿、腦、脊髓以及四肢骨骼各系統進行必要的檢查，然后按各部位傷情的輕、重、緩、急，安排先后搶救順序

C=cardiac(心臟)R=respiratory(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spinal(脊髓)H=head(頭顱)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(動脈)N=nerves(神經)當前42頁，總共88頁。3．防止窒息，保持氣道通暢：清除口咽異物，昏迷病人可用口咽通氣管，必要時可氣管插管4．外出血：立即予以包扎、止血。有低血容量性休克表現時，應迅速建立靜脈通路，快速輸入生理鹽水或乳酸林格氏液1000~2000ml

當前43頁，總共88頁。5．骨折的處理四肢長骨骨折可用小夾板、樹枝及木棍、板等固定。固定的范圍要超過骨折的上、下關節社區條件許可，開放性骨折應盡早清創，以免傷口再污染，增加繼發急性骨髓炎的機會當前44頁，總共88頁。

二、常用急救方法

(一)心肺復蘇(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)

指對心臟、呼吸驟停所采取的救治措施

心臟驟停（suddencardiacarrest，SCA）的常見原因：電擊、溺水、藥物過量、氣道異物、顱腦損傷、腦血管意外、各種心臟病如冠心病、心肌病及急性心肌炎等

——在對心臟節律的分析中發現，40％的院外SCA由室顫所致當前45頁，總共88頁。CPR的內容基本生命支持（basiclifesupport，BLS）：包括識別突發SCA、各類心臟事件、卒中、氣道異物梗阻等，及早心肺復蘇和利用體外自動除顫儀除顫高級生命支持（advancedcardiovascularlifesupport，ACLS）

——國外報道，院內的大多數ACLS技術都不能改善SCA患者的預后或僅僅證實可改善短期生存率，其對生存率的任何改善要小于在社區成功推廣非專業急救者心肺復蘇和自動體外除顫項目所取得的成果

當前46頁，總共88頁。何時開始CPR？首先判斷患者是否為SCA（無意識、無運動、無呼吸，不包括偶而的嘆息）對無反應者吹氣2次，無呼吸，立即按壓

——此時，若再反復聽診心音或觸摸頸動脈搏動是否消失，將喪失最佳搶救時機

當前47頁，總共88頁。何時可以終止院前CPR有效的自主循環和通氣恢復患者轉到更高水平的醫療救助人員手中，后者可以決定復蘇對該患者無效已出現可靠的不可逆性死亡征象施救者由于體力不支，或環境可能造成施救者自身傷害，或由于持久復蘇影響其他人的生命救治

當前48頁，總共88頁。CPR的生存鏈

及早認識（Earlyrecognition）

及早CPR（EarlyCPR）

及早除顫（Earlydefibrillation）

及早進一步生命支持（Earlyadvancedcare）當前49頁，總共88頁。CPR的順序先按壓，后人工呼吸，比例30：2到達現場>4~5min時，除顫前后均按壓CPR后10s內檢查脈搏，若無脈，再按壓按壓間隙(“handsofftime”)<5s單獨按壓法：僅不愿或不會人工呼吸時目標：提供血流和氧合當前50頁，總共88頁。CPR的順序病人無反應開放氣道5組CPR30：2

(約2min)直至電擊或監護

需除顫時電擊一次除顫后立即再連續5組30：2CPR當前51頁，總共88頁。院外BLS常用的復蘇方法A(airway)保持呼吸道通暢B(breathing)人工呼吸C(circulation)建立有效循環D(defibrillation)除顫稱為第一次ABCD當前52頁，總共88頁。1．保持呼吸道通暢(A)

仰臥位，胸背部放置硬木板或平臥在地上清理氣道異物或分泌物，取出假牙用仰頭抬頦法開放氣道。懷疑頸椎損傷時，使用托頜法，如果無法開放氣道，仍采用仰頭抬頦法（CPR中維持有效的氣道、保證通氣是最重要的）觀察患者胸部無起伏，立即進行口對口或口對鼻人工呼吸2次，每次超過1s，產生可視的胸廓起伏

需注意，全科醫師如果不能在10s內確認患者呼吸是否正常，則先進行兩次人工呼吸。非專業救助人士如果不愿意或不會進行人工呼吸，則即刻開始胸外按壓，不必耽擱當前53頁，總共88頁。當前54頁，總共88頁。

2.人工呼吸(B)

人工呼吸與胸外按壓對于呼吸驟停、淹溺所致心跳驟停伴缺氧者同等重要室顫所致SCA患者的最初幾分鐘內，人工呼吸可能沒有胸外按壓重要（此時血氧含量仍在較高水平，待血氧耗竭后，人工呼吸與胸外按壓均重要）

當前55頁，總共88頁。操作方法開放氣道（仰頭抬頦，使口腔、咽喉處于同一軸線）一手捏緊患者鼻孔，正常吸氣，以防頭暈用雙唇包繞封住患者的口外部，形成口對口密封狀，向患者口內吹氣，然后離開患者口唇，松開捏緊的鼻孔，使患者胸廓及肺回縮而被動呼氣當前56頁，總共88頁。當前57頁，總共88頁。具體要求每次人工呼吸的時間在1s以上潮氣量足夠（能夠觀察到胸廓起伏），避免迅速而強力的人工呼吸對于已有人工氣道者，且兩人進行CPR時，通氣頻率為8～10次/min；對于尚有自身循環（可觸及脈搏）的成人患者，頻率為10～12次/min，嬰兒和兒童12~20次/min

人工呼吸時，不間斷胸外按壓人工呼吸時，每2min重復檢查患者脈搏，時間﹤10s

當前58頁，總共88頁。3.建立有效循環(C)胸外按壓位置：胸骨的下二分之一（手掌放在胸部正中雙乳頭之間的胸骨上，另一手平行重疊壓在其手背上）（嬰兒雙指按壓）按壓頻率：100次/min按壓幅度：成人4～5cm；嬰兒、兒童的按壓深度為胸部的1/3~1/2，每次按壓后胸廓完全回彈按壓-通氣比：30：2，在嬰幼兒和兒童，兩名救助者采用的比值為15：2當前59頁，總共88頁。注意5個循環的CPR大約需要2min，建議有兩名或更多的救助者時，每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內完成非專業人員不愿或不能進行人工呼吸時，鼓勵其進行只有胸外按壓的CPR

胸外按壓用力不能過猛，以防發生肋骨骨折

當前60頁，總共88頁。4.

除顫(D)使用AED，單相波首次360J，第一次除顫失敗，則第二、三次的除顫均360J相對低能量（150～200J）的雙相波除顫安全且終止室顫的效率相當或高于用與之相當或更高能量的單相波。首次電擊，直線雙相波選用120J，雙相方形去極波150～200J；第二次及以后的雙相電擊選擇相同或更高能量除顫前后均予CPR，可成倍提高患者的存活率

——早期除顫對于救活SCA患者至關重要，如在3～5min內得到CPR和除顫，其生存率最高且神經功能將免于受損當前61頁，總共88頁。ACLS——藥物復蘇腎上腺素α-受體作用：外周血管收縮（不收縮冠脈和腦血管）→平均動脈壓↑→心肌和腦血流↑1mg靜注，3~5min重復1mg+GS250ml靜滴，1μg／min→3~4μg/min較大劑量：0.1~0.2mg/kg，5min重復大劑量：大于0.2mg/kg氣管內：2~2.5mg用NS10ml稀釋注入注：有資料表明，與標準劑量相比，大劑量腎上腺素并不能增加存活率和神經系統恢復

當前62頁，總共88頁。血管升壓素直接作用于平滑肌V1受體，收縮血管強力外周血管收縮作用大于EN，副作用小半衰期長10~20min40IU靜注或重復對提高舒張壓比EN更有效治療無脈性SCA，無論第一次或以后，都可以用40IU的血管升壓素代替等效的腎上腺素當前63頁，總共88頁。ACSACS通常是心源性猝死最直接的原因常見癥狀：胸部不適，可能包括上半身其他區域的不適、氣短、出汗、惡心和頭暈。不典型癥狀常在老年人、婦女和糖尿病患者中出現急救車到來前，穩定患者情緒，吸氧，12導聯心電圖檢查，應用阿司匹林和硝酸甘油

如果患者沒有服用過阿司匹林，也沒有阿司匹林過敏史或近期急性消化道出血征象，則予160～325mg阿司匹林嚼服，并準備必要的CPR和除顫當前64頁，總共88頁。

(二)休克的現場急救

在搶救過程中要強化“黃金1h”和“白金10min”

時間窗觀念，黃金1h是指開始搶救的1h，而白金10min又是1h內的前10min

當前65頁，總共88頁。1.平臥位，伴有心力衰竭不能平臥者可采用半臥位2.保持呼吸道通暢，吸氧3.保持安靜，避免過多搬動，注意保暖4.補充血容量，常用的有：生理鹽水或復方氯化鈉；右旋醣酐；全血、血漿及白蛋白5.糾正酸堿紊亂，平衡電解質6.經上述處理血壓仍不回升，則應用血管活性藥物當前66頁，總共88頁。

(三)外傷出血的初步處理

控制嚴重出血的方法

1.加壓包扎法：適用于小動、靜脈出血，將厚的無菌敷料壓在傷口上，再用繃帶或三角巾以適當壓力包扎

2.指壓法：適用于中等動脈出血，手指用力按壓出血部位近心端的動脈當前67頁，總共88頁。

3.止血帶止血法：適用于四肢較大的動脈止血①止血帶的壓力應適宜，以出血停止遠端不能摸到動脈搏動、傷口出血剛停止為好②使用止血帶一般不宜超過3h，每30min放松1次，每次1~3min③在患者胸前應有明顯標記，注明上止血帶的時間和部位當前68頁，總共88頁。(四)清創

社區條件許可，開放性軟組織損傷或開放性骨折應盡早清創，以免傷口再污染。清創應包括整個肢體的清洗，用大量等滲鹽水沖洗傷口、皮膚滅菌、清除異物當前69頁，總共88頁。簡單步驟用消毒紗布蓋好傷口，以乙醚或汽油清洗周圍皮膚的污垢戴上無菌手套，用消毒肥皂水刷洗傷口周圍，并用生理鹽水沖洗，可重復2~3次刷洗時不要讓肥皂水流人傷口內，每次重復刷洗應更換手套刷洗完畢以消毒紗布、無菌布單蓋好傷口，及時轉運當前70頁，總共88頁。燒燙傷即刻用大量冷水沖洗，持續半小時以上不要在創面上涂紅汞、紫藥水等有顏色的藥物，以免影響對燒傷深度的觀察不要將牙膏等油性物質涂于燒傷創面，以免污染創面不要撕去水皰的皰皮用消毒的紗布或干凈的毛巾、被單包裹，保護創面，然后轉診當前71頁，總共88頁。

(五)洗胃

1.超過6h仍有洗胃的必要

2.每次灌注的洗胃液或溫清水300ml左右，吸出的量應基本相等

3.灌入洗胃液總量約5~10L4.吞服腐蝕性毒物禁止洗胃

5.神志不清或昏迷的中毒患者應先氣管插管再洗胃

當前72頁，總共88頁。(六)異物的處理1.結膜異物：用NS沖洗上、下眼瞼，或用蘸NS的濕棉簽拭去異物；滴抗生素眼藥水2.鼻腔異物堵住健側鼻孔用力呼氣，可將較小的異物噴出用鉗子夾取紙卷、沙條等質地柔軟的異物沒有把握取出的異物，立即轉診當前73頁，總共88頁。(七)重危過敏反應的急救平臥位，注意保暖吸氧0.1%腎上腺素0.3ml，iH；重癥者0.5ml加入10mlNS中，緩慢iv地塞米松5~l0mg，iv琥珀酰氫化可的松200mg加入5%~10%GS100ml，ivgtt當前74頁，總共88頁。

三、其他現場處理全科醫師需學習有關法律方面的知識發現事故發生，全科醫師應立即報告地區的應急救援系統，包括消防(119)、公安(110)、交警(112)和醫療救護(120)

當前75頁，總共88頁。第三節轉診和運送

轉診指征

1.在地震、火災、車禍等事故中，按傷情分批轉運

2.因溺水、重度電擊傷及因其他原因引起心臟驟停者，在現場經心肺復蘇，生命體征平穩后，及時轉診

3.休克、意識障礙、呼吸困難、心腦血管病、大出血和重度燒、燙傷者

當前76頁，總共88頁。

4.多發性創傷及骨折者

5.各種中毒者，經處理后癥狀好轉，仍需轉院明確毒物的性質；中、重度一氧化碳中毒者，應送往專科醫院進行高壓氧治療

6.被毒蛇、毒蟲、動物咬傷者，現場傷口處理后，應緊急轉送至綜合性醫院進一步治療

7.對眼、氣管、支氣管異物，全科醫師處理困難者需立即轉專科醫院治療

當前77頁，總共88頁。

8.原因不明的暈厥、癲癇、咯血、嘔血等經全科醫師治療后，癥狀緩解或消失，仍應轉診

9.高熱疑為重癥感染、烈性傳染病者，予降溫的同時，積極組織轉院

10.腹痛原因不明、癥狀未緩解者；隨訪過程中腹痛程度發生變化，病情有反復者當前78頁，總共88頁。重危病人的運送方法1.途中快速、平穩、安全，避免顛簸。一般傷者的頭部應與車輛行駛的方向相反以保持腦部血供2．傷病員的體位和擔架應很好固定，以免緊急剎車時加重病情3．傷病員在車內的體位要根據病情放置，如平臥位、坐位等當前79頁，總共88頁。

4.腹腔內臟脫出的傷員，應保持仰臥位，屈曲下肢，腹部保溫

5.骨盆損傷的傷員，應仰臥于硬板擔架上，雙膝略彎曲，其下加墊

6.疑有脊柱骨折的傷員，應由4人同側托住傷員的頭、肩背、腰臀部及下肢，平放于硬板上

當前80頁，總