第二章骨髓細胞學檢查演示文稿當前1頁，總共26頁。優選第二章骨髓細胞學檢查Ppt當前2頁，總共26頁。

主要內容血細胞的生成與發育正常血細胞形態常用血細胞化學染色骨髓細胞檢查的臨床意義常見血液病血細胞特征急性白血病的MICM分型當前3頁，總共26頁。一、

概述

1、血液細胞發育過程多能干細胞定向祖細胞原始細胞幼稚細胞成熟細胞

當前4頁，總共26頁。當前5頁，總共26頁。2、骨髓檢查適應癥

對一些血液病進行確診、觀察療效、判斷預后如白血病、再障、骨髓瘤；目的協助診斷疾病如貧血、ITP；查找病原體如黑熱病小體、瘧原蟲、狼瘡細胞

當前6頁，總共26頁。適應癥

不明原因肝脾、淋巴節腫大

不明原因的發熱、骨痛、惡病質

血液細胞數異常、出現幼稚細胞

禁忌癥為血友病、嚴重凝血功能障礙等當前7頁，總共26頁。二、骨髓檢查步驟與正常骨髓象

（一）、低倍鏡檢判斷骨髓增生程度；粗略估計巨核細胞情況；發現有無特殊細胞如轉移癌、尼曼匹克細胞。當前8頁，總共26頁。骨髓增生程度判斷根據有核

/成熟紅細胞比例分五級:增生程度

有核

/成熟紅細胞有核細胞數/HP病因

極度活躍

1：1〉100白血病

明顯活躍

1：1050—100白血病、增生性貧血

增生活躍

1：2020—50正常骨髓象

增生減低

1：505—10慢性再障

增生極度減低1：200〈5急性再障當前9頁，總共26頁。當前10頁，總共26頁。當前11頁，總共26頁。當前12頁，總共26頁。當前13頁，總共26頁。

（二）、油鏡觀察計數200—500個有核細胞，根據各系形態特點進行分類

（三）、結果報告骨髓報告單上有詳細內容（包括骨髓象血象特征、組化染色），并提出診斷意見和建議

當前14頁，總共26頁。（四）、正常骨髓象特征1.增生活躍2.粒紅比正常（2－4/1）3.粒系(約40－60％)、紅系(約20％)：增生良好、各階段比例適當細胞形態無明顯異常4.巨核細胞:易見、產板巨多見5.淋巴（約20％）、單核（約4％）6.可見少量非造血細胞7.無特殊細胞及寄生蟲當前15頁，總共26頁。三、常用組化染色

過氧化物酶(POX)2.非特異性酯酶(NSE)3.特異性酯酶(SE)4.糖原染色(PAS)5.中性粒細胞堿性磷酶(NAP)6.鐵粒染色

當前16頁，總共26頁。

四、常見血液病血象和骨髓象

（一）、貧血

1、增生性貧血

包括缺鐵貧、失血、溶貧血象：HB、RBC、HCT均↓，網紅↑，WBC正常骨髓象：增生活躍或明顯活躍紅系增生顯著，粒/紅比值↓，巨核系正常

當前17頁，總共26頁。2、巨幼貧

血象：

HB、RBC↓，WBC正常，核右移，紅細胞大小不均

骨髓象：1、增生明顯活躍，紅系增生顯著，粒/

紅比值↓，2、幼稚紅細胞體積變大且“核幼質老”3、粒系、巨核系也巨型變

當前18頁，總共26頁。當前19頁，總共26頁。3、再障

血象：HB、RBC、

WBC均↓網紅↓

骨髓象：增生減低或極度減低紅粒巨三系均減少，成熟淋巴相對增多，非造血細胞增多

當前20頁，總共26頁。二、白血病

急性白血病較多于慢性白血病，成人以急粒多見，兒童急淋多見當前21頁，總共26頁。

急性白血病(AcuteLeukemia)

〔血象〕1.血紅蛋白、紅細胞減少,可見幼紅細胞2.白細胞計數不定,以原幼稚為主3.血小板減少當前22頁，總共26頁。骨髓象：

1.某系增生明顯活躍或極度活躍，

2.某系（原始+幼稚細胞）大于30％，白血病細胞多見（發育異常）

3.其它系受抑制當前23頁，總共26頁。2、慢性粒細胞白血病

血象WBC↑↑↑﹥100×109/L，見幼稚細胞嗜酸嗜堿粒細胞同時↑

M、L、PLT減少特征：WBC↑↑↑B↑↑

費城染色體當前24頁，總共26頁。骨髓象：

1.某系極度活躍粒/紅比值↑（10—50）：1，

2.（原粒+早幼粒）小于10％，以中晚幼為主

3.紅系減少淋巴系相對減少當前25頁，總共26頁。

急髓白血病FAB分型M1急粒未分化型原粒≥90％(非紅系)M2急粒部分分化型原粒≥30-89％M3急早粒早幼粒>30％M4急粒-單粒單兩系細胞均增生M5急單原幼單>30%M6紅白血病紅系>50％且形態異常