（優選）腹部腫塊影像學診斷課件當前1頁，總共74頁。Introduction腹部腫塊是腹部影像診斷的難點來源復雜：可來源于肝臟、胃腸、脾臟、胰腺、腎臟、腸系膜、后腹膜及腹膜腔；位置不確定：腹膜腔及后腹膜腔空間較大，且空腔臟器多，腫塊易發展腫塊性質的多樣化：可有各種良惡性及交界性病變；對鄰近臟器影響的多樣化：可直接壓迫或侵犯亦可種植轉移等。當前2頁，總共74頁。按部位劃分（九分法）左上腹中上腹右上腹左中腹正中腹部右中腹左下腹中下腹右下腹Introduction當前3頁，總共74頁。左上腹中上腹右上腹左中腹右中腹中下腹中腹部左下腹右下腹當前4頁，總共74頁。當前5頁，總共74頁。AbdominalMasses鑒別診斷：臟器來源（肝、脾、胰腺、胃、腸、腎臟、腎上腺、卵巢）、腹膜腔及腸系膜病變、原發后腹膜病變、全身性病變。鑒別要點：定位特征、影像特征（特殊成分、播散形式、特殊征象、增強特征、鑒別混淆）當前6頁，總共74頁。AbdominalMasses定位特征鳥嘴征（BeakSign)幻影征（PhantomSign)包含器官征（EmbeddedOrganSign)明顯供血征（ProminentFeedingArterySign)當前7頁，總共74頁。鳥嘴征（BeakSign)當前8頁，總共74頁。幻影征（PhantomSign)概念：巨大腫塊源于較小器官而致源器官難以顯示。后腹膜腫瘤（腎上腺）較多見當前9頁，總共74頁。包含器官征

（EmbeddedOrganSign)

腫塊壓迫鄰近空腔器官（胃腸管、下腔靜脈）器官致鄰近器官形成新月常提示腫瘤非該器官起源。即EmbeddedOrganSign(—)反之，器官部分被腫塊包繞，腫塊與器官接觸面則表現為典型硬化伴粘連反應，偶爾還可呈潰瘍表現，常提示腫塊起源于受累器官EmbeddedOrganSign(+)當前10頁，總共74頁。包含器官征

（EmbeddedOrganSign)

當前11頁，總共74頁。明顯供血征（ProminentFeedingArterySign)富血供腫瘤在CT或MRI上顯示明顯的供血動脈。必要時DSA明確血供情況當前12頁，總共74頁。明顯供血征（ProminentFeedingArterySign)當前13頁，總共74頁。AbdominalMasses影像特征特定的播散形式病變沿正常結構延伸特征性腫瘤成分增強特征特殊征象診斷混淆當前14頁，總共74頁。AbdominalMasses特定的播散形式病變在正常結構之間發展，環繞血管，而不壓迫管腔（滲透征）：淋巴管瘤、神經節細胞瘤病變包繞鄰近血管(“CT血管鑄型”征、“主動脈漂浮征”）：淋巴瘤當前15頁，總共74頁。AbdominalMasses特定的播散形式淋巴管瘤（滲透征）淋巴瘤（主動脈漂浮征）當前16頁，總共74頁。AbdominalMasses病變沿正常結構延伸沿正常神經鏈分布并引起癥狀：神經節瘤、神經節細胞瘤當前17頁，總共74頁。特征性腫瘤成分脂肪(FAT)粘液基質(MyxoidStroma)膠原纖維(CollagenFibers)鈣化(Calcification)壞死(Necrosis)囊性成分(CysticPortion)小圓細胞(SmallRoundCells

)血管化(Vascularity)AbdominalMasses當前18頁，總共74頁。AbdominalMasses脂肪(FAT)：CT上明顯低密度，T1WI明顯高信號，脂肪抑制后高信號丟失。常見含脂肪腫塊：脂肪瘤：邊界清、密度均勻、全部為脂肪充填。髓樣脂肪瘤血管肌脂瘤脂肪肉瘤：腫塊不規則，根據分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的含較多脂肪，分化差的可不含脂肪，此時與肉瘤難于區分。畸胎瘤：可有脂-液水平和鈣化含脂肪較少腫瘤：許旺氏瘤神經纖維瘤淋巴管瘤血管瘤粘液樣脂肪肉瘤當前19頁，總共74頁。AbdominalMasses

脂肪瘤（邊界清、密度均勻、全部為脂肪充填。）當前20頁，總共74頁。AbdominalMasses

脂肪肉瘤（腫塊不規則，根據分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的含較多脂肪，分化差的可不含脂肪，此時與肉瘤難于區分。）當前21頁，總共74頁。惡性間葉瘤（三種成份：平滑肌肉瘤、粘液樣脂肪肉瘤、高分化脂肪肉瘤）MyxoidFATNecrosisFAT當前22頁，總共74頁。AbdominalMasses

成熟囊性畸胎瘤FATCalcification當前23頁，總共74頁。AbdominalMasses常見含粘液基質神經節瘤許旺氏瘤神經纖維瘤成神經節細胞瘤惡性外周神經鞘瘤粘液脂肪肉瘤惡纖組含少量粘液基質：硬纖維瘤血管外皮瘤平滑肌瘤平滑肌肉瘤惡性外皮瘤橫紋肌肉瘤惡性間葉瘤粘液基質(MyxoidStroma)：病理上由粘液狀母體含豐富的粘多糖構成。在T2WI為高信號，增強后延遲增強。當前24頁，總共74頁。MyxoidStroma

許旺氏瘤當前25頁，總共74頁。

神經節瘤MyxoidStroma當前26頁，總共74頁。

神經節瘤MyxoidStroma

延遲強化當前27頁，總共74頁。

粘液樣脂肪肉瘤MyxoidStroma當前28頁，總共74頁。

惡性粘液樣纖維組織細胞瘤MyxoidStroma當前29頁，總共74頁。AbdominalMasses膠原纖維(CollagenFibers)：T1WI、T2WI均為低信號，增強后延遲增強。神經纖維瘤神經節瘤硬纖維瘤平滑肌肉瘤惡纖組惡性外周神經鞘瘤纖維肉瘤腹膜后纖維化許旺氏瘤惡性間葉瘤當前30頁，總共74頁。

硬纖維瘤伴Gardner綜合征CollagenFibers當前31頁，總共74頁。AbdominalMasses鈣化(Calcification)：CT顯示高密度，MRI則為信號明顯衰減。

不常見鈣化：許旺氏瘤神經節細胞瘤髓樣脂肪瘤血管外皮細胞瘤平滑肌瘤脂肪肉瘤平滑肌脂肪肉瘤惡性間葉瘤血腫常見鈣化：神經節瘤血管瘤神經母細胞瘤骨肉瘤成神經節細胞瘤惡纖組畸胎瘤Castleman病當前32頁，總共74頁。

未分化脂肪肉瘤Calcification當前33頁，總共74頁。

成熟囊性畸胎瘤FATCalcificationCalcification當前34頁，總共74頁。

Castleman病Calcification當前35頁，總共74頁。AbdominalMasses壞死(Necrosis)：多見于高度惡性腫瘤，CT平掃低密度。T2WI為高信號。平滑肌肉瘤：后腹膜形成巨大腫塊時常可見中央壞死出現。脂肪和鈣化不常見。惡性嗜鉻細胞瘤：出血性壞死時可有液-液平面。當前36頁，總共74頁。

平滑肌肉瘤Necrosis當前37頁，總共74頁。惡性嗜鉻細胞瘤Necrosis當前38頁，總共74頁。AbdominalMasses囊性成分(CysticPortion)：CT平掃低密度。T2WI為高信號。完全囊性：淋巴管瘤、囊性粘液瘤實質腫瘤伴部分囊變：神經源性腫瘤當前39頁，總共74頁。粘液囊性瘤（卵巢來源）CysticPortion囊壁襯以粘蛋白分泌細胞MRT2WI示高信號囊性腫塊大體標本當前40頁，總共74頁。AbdominalMasses小圓細胞(SmallRoundCells

)：CT平掃低密度。T2WI為均一相對低信號腫塊。淋巴瘤：CT均一輕度增強，T2WI為均一相對低信號腫塊。

PNET：是個例外，MRI常為不均勻信號。當前41頁，總共74頁。淋巴瘤（卵巢來源）CysticPortion鏡下為大量密實的NHLB-細胞增生MRT2WI示均一低信號腫塊當前42頁，總共74頁。PNET(原始神經外胚瘤）CysticPortion鏡下為大量小圓細胞增生。增強CT顯示巨大、部分邊界難確定的不均勻強化腫塊，左腎向前移位。MRT2WI示不均勻低信號腫塊伴高信號斑點改變當前43頁，總共74頁。AbdominalMasses血管化(Vascularity)：后腹膜腫瘤重要特征。富血供腫瘤：嗜鉻細胞瘤、血管外皮瘤。中度富血管腫瘤：惡性粘液纖維組織細胞瘤、平滑肌肉瘤、其他肉瘤。少血供腫瘤：低級別脂肪肉瘤、淋巴瘤及良性腫瘤。當前44頁，總共74頁。惡性噬鉻細胞瘤Vascularity鏡下為源于主細胞的球細胞侵入鄰近血管和淋巴結。增強CT顯示周圍富血供，中央壞死腫塊。當前45頁，總共74頁。增強特征(DynamicEnhancementpatterns)無強化(Noenhancement)早期強化伴快速廓清(Earlyenhancementwithquickwashout)早期強化伴緩慢或無廓清(Earlyenhancementwithslowornoobviouswashout)延遲強化(Delayedenhancement)AbdominalMasses當前46頁，總共74頁。DynamicEnhancementpatterns良性腫瘤脂肪瘤(Lipomas)淋巴管瘤(Lymphangiomas)囊腫(Cysts)血腫(Hematomas)無強化(Noenhancement)當前47頁，總共74頁。囊性淋巴管瘤Noenhancement當前48頁，總共74頁。腎上腺囊腫Noenhancement當前49頁，總共74頁。十二指腸血腫Noenhancement當前50頁，總共74頁。DynamicEnhancementpatterns良性腫瘤神經節細胞瘤(Paragangliomas)血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma)巨淋巴增生(CastlemanDiseases)早期強化伴快速廓清(Earlyenhancementwithquickwashout)當前51頁，總共74頁。

Castleman病Earlyenhancementwithquickwashout當前52頁，總共74頁。DynamicEnhancementpatterns惡性多見良性腫瘤少見神經節細胞瘤(Paragangliomas)血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma)許旺氏瘤(Schwannomas)早期強化伴緩慢或無廓清(Earlyenhancementwithslowornoobviouswashout)當前53頁，總共74頁。

惡性粘液樣纖維組織細胞瘤Earlyenhancementwithslowornoobviouswashout當前54頁，總共74頁。

后腹膜神經節細胞瘤Earlyenhancementwithslowornoobviouswashout當前55頁，總共74頁。DynamicEnhancementpatterns良性多見神經源性腫瘤(NeurogenicTumors)硬纖維瘤(Desmoids)血管瘤(Hemangiomas)平滑肌瘤(Leiomyomas)惡性腫瘤少見粘液樣脂肪肉瘤(MyxoidLiposarcomas)平滑肌肉瘤(Leiomyosarcomas)惡性淋巴瘤(MalignantLymphomas)延遲強化(Delayedenhancement)當前56頁，總共74頁。

神經節瘤Delayedenhancement當前57頁，總共74頁。

平滑肌脂肪肉瘤Delayedenhancement當前58頁，總共74頁。AbdominalMasses特殊征象靶征（TargetSign)果醬征（BowlofFruitSign)漩渦征（WhorledAppearanceSign)流空（FlowVoid)斑點強化（SpeckledEnhancement)伴淋巴結增大(AssociatedLymphadenopathy)侵入椎間隙（ExtentionintoIntervertebral)當前59頁，總共74頁。

椎旁神經纖維瘤

T2WI上中央低信號環以中等信號，最外面為環樣高信號構成。組織學上相對應的是中央為纖維組織，外周則主要為粘液組織。多見于神經纖維瘤和許旺氏瘤。TargetSign當前60頁，總共74頁。惡性粘液纖維組織細胞瘤

T2WI上以低信號、中等信號及高信號混合構成，類似果醬。組織學上相對應的是囊變、出血、粘液基質、纖維組織。多見于惡纖組、滑膜肉瘤和尤文氏瘤。BowlofFruitSign當前61頁，總共74頁。

骶旁滑膜肉瘤BowlofFruitSign當前62頁，總共74頁。神經節瘤

T2WI上以線樣或曲線低信號間插于高信號內，類似漩渦。組織學上相對應的是腫塊內束狀許旺氏細胞和膠原纖維。多見于神經節瘤、神經纖維瘤。WhorledAppearanceSign當前63頁，總共74頁。血管外皮瘤T1WI、T2WI蚯蚓狀低信號改變血管內血液流動所致，多見于血管外皮瘤、AVM、泡狀軟組織肉瘤。FlowVoid當前64頁，總共74頁。平滑肌肉瘤多見于惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤。SpeckledEnhancement當前65頁，總共74頁。NHL合并巨淋巴增生多見于惡性淋巴瘤、成神經細胞瘤、惡纖組、滑膜肉瘤。

AssociatedLymphadenopathy當前66頁，總共74頁。骶前許旺氏瘤多見于神經源性腫瘤。ExtentionintoIntervertebral當前67頁，總共74頁。AbdominalMasses影像混淆(Diagnostic