Ⅰ、概述腦膠質瘤是由神經外胚葉衍化而來的膠質細胞發生的腫瘤,是顱內腫瘤中最常見的一種疾病，在膠質瘤中以星形細胞瘤最為常見。星形細胞腫瘤是指以星形膠質細胞所組成的腫瘤，是最常見的神經上皮性腫瘤。當前1頁，總共34頁。神經膠質細胞瘤包括：1.星形細胞瘤：Ⅰ、Ⅱ級（低分級星形細胞瘤），Ⅲ級（間變性星形細胞瘤），Ⅳ級（膠質母細胞瘤）2.少突膠質細胞瘤3.室管膜瘤4.髓母細胞瘤5.多形性膠質母細胞瘤當前2頁，總共34頁。小腦位置：顱后窩內，腦橋和延髓的背面表面形態結構：Ⅲ、解剖小腦扁桃體位于枕骨大孔邊緣的上方，當顱壓內增高時，可將其擠入枕骨大孔形成小腦扁桃體疝而壓迫延髓，危及生命上面：平，借原裂分前、后葉；下面：不平，有小腦蚓部、小腦半球、小腦扁桃體、絨球小結葉、三對小腦腳與腦干相連小腦半球（小腦蚓）當前3頁，總共34頁。一、顱內壓增高和其他一般癥狀（如頭痛、嘔吐、視力減退、復視、癲癇發作和精神癥狀等）二、腦組織受腫瘤的壓迫、浸潤、破壞所產生的局部癥狀（神經功能缺失如失語，感覺障礙，視野損害等）Ⅳ、臨床表現

當前4頁，總共34頁。頭痛由于顱內壓增高所致，腫瘤增長顱內壓逐漸增高，壓迫、牽扯顱內疼痛敏感結構如血管、硬膜和某些顱神經而產生頭痛當前5頁，總共34頁。嘔吐

由于延髓嘔吐中樞或迷走神經受刺激所致，可先無惡心，呈噴射性當前6頁，總共34頁。顱內壓增高可產生視乳頭水腫，且久致視神經繼發萎縮，視力下降。腫瘤壓迫視神經者產生原發性視神經萎縮，亦致視力下降。外展神經易受壓擠牽扯，常致麻痹，產生復視。

視力減退當前7頁，總共34頁。癲癇癥狀

一部分腫瘤病人有癲癇癥狀，并可為早期癥狀。癲癇始于成年后者一般為癥狀性，大多為腦瘤所致。藥物不易控制或發作性質有改變者，都應考慮有腦瘤存在。腫瘤鄰近皮層者易發生癲癇，深在者則少見。局限性癲癇有定位意義。當前8頁，總共34頁。Ⅴ、檢查實驗室檢查：

一般星形細胞瘤多表現不同程度的顱內壓增高，腦脊液檢查白細胞多數正常而蛋白含量增高（腰椎穿刺對已有明顯顱內壓增高患者應視為禁忌）。神經電生理學：檢查腦電圖對以癲癇為首發癥狀者有一定的幫助。腦干聽覺誘發電位(BAEP)則有助于腦干，小腦等部位腫瘤的診斷。

放射學檢查：頭顱平片，腦室造影、電子計算機斷層掃描等（需結合臨床綜合考慮，以便明確診斷）當前9頁，總共34頁。CT檢查：因腫瘤所在的部位和大小而異，表現相應的占位效應。小腦星形細胞瘤在CT上腫瘤的實質部分呈低(或)混雜密度病灶。核磁共振：對腦瘤的診斷較CT更為準確，影像更為清楚，可發現CT所不能顯示的微小腫瘤。（最方便快捷的方法）當前10頁，總共34頁。Ⅵ、治療方法

目前國內外對于膠質瘤的治療普遍為免疫治療、手術（最直接有效）、放療、化療、X刀、γ刀等。當前11頁，總共34頁。病情介紹（一）28床劉加敏女44歲2012·12·28入院中醫膠質瘤/瘀血內結西醫1腦膠質母細胞瘤術后放療后22型糖尿病入院生命體征：T：36.5P：70R：18BP:106/80當前12頁，總共34頁。病情介紹（二）中醫辨證

既往以“頭痛伴左側上下肢無力”為主苦,中醫屬腦膠質瘤范疇，本病多因外感六淫，情志內傷，飲食失調，正氣不足，日久終至本病，刻下癥見頭痛，左側上下肢無力，舌淡紅有瘀斑苔薄脈澀，中醫辨病辨證屬“瘀血內結”。當前13頁，總共34頁。病情介紹（三）主訴：腦膠質瘤術后10月余，頭痛伴加重4天病史回顧：于2012·2月因“頭痛伴左側上下肢無力”就診與我院，診斷為顱內占位，與我院行手術治療，術后病理示：膠質母細胞瘤，術后其頭痛有所好轉，左側上下肢無力無改善，術后于我科行放療，并同步替莫唑胺口服化療。其后未定期復查，于2012·10出現癲癇，與我院神經內科對癥處理好轉，于4天前出現頭痛加重，為求進一步治療入住我科。當前14頁，總共34頁。病情介紹（四）既往史：青霉素過敏史，否認高血壓心臟病史，有糖尿病史，并自行降糖藥物控制，否認輸血史，否認外傷史。當前15頁，總共34頁。病情介紹（五）主要檢查血常規、電解質、糞常規+隱血實驗、尿常規、心電圖、磁共振平掃陽性體征：2012·12·28磁共振：腦內多發異常信號，考慮復發，腦干受侵犯GLU:6.97mmoL/L當前16頁，總共34頁。病情介紹（六）主要治療2012·12·28甘露醇脫水降顱壓治療，并予以抑酸、補鉀、營養支持曾繼發癲癇，有糖尿病史，予以丙戊酸鈉和二甲雙胍應用中醫于活血化瘀治療2013·1·3口服替莫唑胺化療當前17頁，總共34頁。護理問題、措施、評價（一）護理問題舒適的改變:疼痛與癌瘤侵犯、顱壓增高有關護理措施：

１、對癥護理：給予脫水等對癥治療，密切觀察病人病情，及時評估疼痛的部位、性質、程度，做好記錄，并匯報醫生，醫護配合２、生活起居護理：向病人做好疾病相關知識的宣教，囑其注意休息，做到起居有常；遇寒則凝，得熱而散，故應注意氣候、時令的變化，隨天氣的冷暖增減衣服，勿使病人復感寒邪而加重病情。３、病房環境：環境要安靜，室內環境要柔和４、飲食護理：指導病人進食清淡，易消化的軟食，保持大便的通暢，勿用力解大便，以免腹內壓增高引起顱內壓增高。５、情志護理：調暢情志，使之肝氣條達，使其避免精神刺激，心胸豁達，減少發作機會。護理評價：病人頭痛緩解。當前18頁，總共34頁。護理問題、措施、評價（二）護理問題活動無耐力：與肢體活動障礙、營養失調、久病機體消耗、體虛無力有關護理措施：１、對癥護理：評估患者活動時的耐力水平，觀察面色神志等情況，注意有無頭暈、目眩、心慌、氣短等情況，并匯報值班醫生。心悸氣短時，可遵醫囑予針刺神門、內關等穴位。遵醫囑予加強營養支持治療，并做好飲食調護。對癱瘓的肌肉用柔軟、緩慢的中等力度進行按摩、揉捏。２、生活起居護理：加強基礎護理，滿足病人生理上和心理上的需要。加強皮膚護理，保持口腔清潔，保持室內環境的安靜整潔３、飲食護理：以富于營養，易于消化，不傷脾胃為原則。少食禁食辛辣厚味，過分滋膩、生冷不潔之物。護理評價：病人能得到滿意的生活護理。當前19頁，總共34頁。護理問題、措施、評價（三）護理問題排便困難：與久病氣虛，氣陰不足，腑氣不暢，大腸傳輸無力有關。護理措施：１、對癥護理：適當飲水，建議早餐前喝一杯淡鹽水，可潤腸通便。必要時配合針刺療法，可針刺大腸俞、胃俞、足三里等。２、飲食護理：讓患者宜多吃補益氣血的食物，如佛手、扁豆等，鼓勵患者進高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，少量多餐，為預防便秘或腹瀉，可選用含膳食纖維的腸內營養劑，增強機體的抵抗力和對治療的耐受性３、囑其排便時勿太用力，必要時使用開塞露；對兩天以上未排便的正常飲食患者，可口服緩瀉忌劑幫助排便護理評價：病人能掌握有效排便的方法當前20頁，總共34頁。護理問題、措施、評價（四）護理問題焦慮：與對疾病治療和預后缺乏信心有關護理措施：１、情志不暢，氣惱郁怒均可誘發疼痛和加重病情，故應加強情志護理，使患者心情舒暢，肝氣條達，氣血和順，有助于減輕癥狀。2、做好健康教育，使患者對疾病有所了解消除緊張、焦慮等心理，增強信心，獲得安全感。護理評價：患者對疾病有一定的認識，對治療和預后有心理準備當前21頁，總共34頁。護理問題、措施、評價（五）護理問題營養失調：與化療致食欲下降、營養消耗過多有關。護理措施：１、飲食護理：飲食上注意給予低油、低脂、高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化飲食，在化療期間要保證足夠的營養及注意食物的清潔衛生。２、對癥護理：靜脈補充營養和電解質，維持正常體液平衡。３、生活起居護理：起居有節，勞逸結合４、良好的進餐環境，進食時床頭搖高，取半臥位，進食后切勿馬上平臥。護理評價：患者能攝入適量的熱量，出入量平衡，皮膚有彈性當前22頁，總共34頁。護理問題、措施、評價（六）護理問題有墜外傷的危險與癲癇發作有關護理措施：１、對癥護理：癲癇一旦發作，應解開患者的衣服，就地仰臥，頭偏向一側，同時于兩齒間置入上手帕、手套或帽子等物，以防咬傷，禁止向患者嘴里灌湯灌藥；禁止對抽搐肢體暴力施壓，以防骨折。２、生活起居護理：順應四時變化，預防外邪侵襲，日常護理中，要幫助患者養成有規律的生活習慣，按時科學進食。３、抗癲癇藥物的使用必須在醫生的指導下進行，不可自行停藥、換藥、加量、減量；定時測量藥物血濃度，以調整藥劑量，測量體溫時，禁用口表。護理評價：患者未發生墜床當前23頁，總共34頁。護理問題、措施、評價（七）護理問題潛在并發癥：腦疝護理措施：１．一旦發生很有可能危及患者的生命，所以對于可能發生腦疝的患者，使用脫水劑、利尿劑及激素等藥物，以迅速減輕腦水腫、顱內高壓癥，防止X-刀治療中患者發生腦疝。２．嚴密觀察瞳孔、意識的變化，為醫生治療提供可靠的依據，同時做到準確及時用藥。３．注意調整體位，無休克時，可抬高床頭，勿使頸部扭曲或胸部受壓，以利顱內靜脈回流。護理評價：患者未發生腦疝

當前24頁，總共34頁。表現為黏膜充血、水腫、潰瘍、疼痛當前25頁，總共34頁。護理問題、措施、評價（八）護理問題潛在并發癥：口腔黏膜炎與口服化療藥物損傷有關護理措施：１、對癥護理：要保持口腔清潔，進食后刷牙，補充高營養流質或半流質飲食，如蓮子羹、雪耳羹、牛奶、豆漿、鯽魚湯等。２、飲食護理：進食時避免過熱、過酸及刺激性飲食，急性炎癥可口含冰快以減少炎性滲出，出現潰瘍可用蜂蜜20毫升加入研碎的維生素C0.1克，口含，每日2~4次。３、病人進食時要遵循少食多餐原則，避免飽食感。進食要細嚼慢咽，飯后1小時不要平臥，化療前1小時不要進食水，進食時如惡心嘔吐可口服鮮姜汁3~5毫升。護理評價：患者口腔黏膜完整無破損當前26頁，總共34頁。護理問題、措施、評價（九）護理問題有皮膚完整性受損的危險：與久病臥床，氣血運行不暢，肌膚失養，摩擦皮破染毒而成。護理措施：１、對癥護理：保持患者皮膚清潔，床單干燥平整，防止壓瘡發生，定時翻身。受壓皮膚發紅時，可用１０％的當歸、紅花、酒精浸液于局部按摩，每次１０分鐘。２、生活起居護理：鍛煉身體，增強體質，起居有節，勞逸結合每天進行偏癱肢體的被動運動和按摩，按摩幅度由小至大，力度適當，避免引起疼痛，每天2～4次，每次10min，按摩后置患肢于功能位。３、對病員家屬進行健康教育，教會家屬按摩運動的方法，以便出院后繼續鍛煉。護理評價：病人未發生褥瘡當前27頁，總共34頁。護理問題、措施、評價（十）護理問題知識缺乏：缺乏糖尿病相關知識護理措施：１、飲食要注意一日三餐七成飽，要少吃多餐，不吃過甜的食物，不吃腥辣的食品，嚴禁抽煙、喝酒等不良習慣，注意粗、細糧搭配著吃。２、不易疲勞過度，必須注意休息，保證充足的睡眠。睡眠要有規律，早睡早起。３、定期測量血糖；堅持每天服用或注射降糖藥物。餐前15—20分鐘時使用，糖尿病人血糖值在每天上午11點左右達到最高，因此控制和降低這一時段的血糖對糖尿病人來說尤為重要。４、備些糖果、餅干，如果外出時或者使用降糖藥物后出現頭暈目眩等低血糖癥狀，須立即吃些食物或者糖餅，或喝一杯糖水。糖餅、糖水只能在低血糖時吃，平時不能吃。

５、注意腳部的保暖，選用透氣吸汗的純羊毛和純棉襪子，盡量不要在室內外赤腳行走。每天要用溫和的肥皂洗腳，水溫不要超過體表溫度，腳浸泡在水中的時間不要超過5分鐘，特別注意清洗腳趾間的皮膚，洗完后用柔軟的毛巾輕輕擦干。洗澡時應以溫水為宜，切忌溫度太高。注意防止四肢受傷。護理評價：患者能掌握疾病相關知識，對疾病有一定的了解

當前28頁，總共34頁。健康教育

腦膠質瘤容易復發,保證足夠的睡眠、休息及營養,不可進食人參等活血、旺血的食物,可多食菌類食物,增強免疫力。適當地進行戶外活動,保持樂觀的情緒,不能急躁,堅持中西醫結合治療,向病人及家屬交代清楚繼續治療的方法和定期回院復查,如出現頭痛、嘔吐、肢體偏癱,可能是腫瘤復發或殘留的腫瘤繼續生長,應及時到醫院進行檢查治療。當前29頁，總共34頁。健康教育

加強自理生活能力的訓練,制訂每日鍛煉計劃,循序漸進地進行肢體功能鍛煉,以最大限度地提高生活質量。多與家人交談,訓練自己的語言表達能力,使各項功能恢復到個人健康的最佳水平當前30頁，總共34頁。思考題腦膠質瘤臨床表現？腦膠質瘤的病情觀察？當前31頁，總共34頁。THEEND！謝謝當前32頁，總共34頁。1、意識的觀察2、瞳孔的觀察3、生命體征的觀察4、顱內壓增高的觀察病情觀察當前33頁，總共34頁。

1、意識：

格拉斯哥昏迷評分(GCS):