群體性心因性反應第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日一、何謂群體性心因性反應群體性心因性反應：又稱群發性癔癥，是一種精神或心理因素引起的的一種在臨床上只有精神或神經系統癥狀為主，而沒有任何可以檢出的器質性病變。意識不喪失，易受心理暗示影響，使病情加重或減輕。第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日二、發病原因剌激因子的作用中心人物的板機作用渲染的作用：醫療措施不當，包括輸液、各種檢查、醫生語言暗示等新聞媒體導向第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日二、發病原因1、在學校，當發生疑似食物中毒、預防接種或傳染病疫情后，由于學生對疾病不理解，目睹病人發病情況，出現嚴重的恐慌緊張心理，認為自己也吃了有毒食品，自己也“中毒”了或傳染了，急于想去看病，想讓自己盡快確診，整天緊張不安，無法休息，而是到處打聽，給自己不良的暗示，在這種自我暗示作用下，一些人相繼出現心因性反應，表現出與病人相類似的癥狀，但這些癥狀無器質性損害的基礎，甚至無體征表現。這類人自覺地或經其周圍人勸說要求治療。第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日二、發病原因2、單位領導或老師，由于對疾病不理解，害怕事態擴大和承擔責任，凡有訴不適者即全部送到醫療機構求治，或者為了預防中毒癥狀的出現，甚至將所有共同進餐者或接觸者都送到醫院給予服藥，一時造成就診人數聚增，造成嚴重的假象。第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日二、發病原因3

、某些中毒病人或接觸者，即使自己的不適表現非常輕微，但因為醫療費由他人負責，并不是由其本人承擔，可能會夸大病情嚴重程度或借機會讓醫生給自己作詳細檢查。第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日二、發病原因4、新聞媒體如果僅從側面或非正式途徑了解情況并加以報道，有可能偏離實際情況，增加了群體心理不安因素。第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日二、發病原因5、當事件發生，政府領導現場指揮可能促使更多部門和各種人員加入現場處理，往往引起相關人員更大的心理壓力。第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日二、發病原因6、醫療機構救治不當

，當疑似中毒病人或接觸者涌入醫院，某些醫院醫生的觀點可能有從經濟利益考慮，來者不拒或唯恐治療病人有失誤，責任重大，所以，不管病情輕重，一律先用藥（預防性），吊瓶（補液），消炎抗菌、利尿、護肝、能量合劑等等全套用上。如此種種，增加了心因性反應者以及單位領導的心理壓力。第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日三、發病特點主要發生在生理發育期的兒童少年中，以10~16歲學生多見，且女生多于男生臨床癥狀多樣性，可涉及多系統多器官臨床同樣癥狀反復發作，前后雷同患者臨床表現互相影響，互相模彷臨床癥狀和客觀體征相矛盾第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日四、臨床表現反應類型主要臨床表現自主神經系統紊亂頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發性腹痛等運動障礙陣發性抽搐、下肢活動不便，四肢強直等感覺障礙肢麻、肢痛、喉頭異物感精神障礙視覺模糊、一過性復視視覺障礙翻滾、嚎叫、哭鬧其它嗜睡(陣發性)第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日四、臨床表現臨床類型呈多樣化，發病者以植物神經功能紊亂為主，可以同時出現多個系統的癥狀，如精神障礙（如神游癥、木僵、遺忘癥等）、運動障礙（如緘默癥、失音癥等）、感覺障礙（如心因性疼痛、視覺、聽覺障礙等）、軀體化障礙（如腹痛、惡心、嘔吐、脹氣等胃腸癥狀，癢、燒灼感、麻木感、蟻走感等皮膚癥狀等），但體檢無陽性體征。第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日五、臨床類型及表現特點（1）急性群體發病：有明顯的精神誘發，多數起病急驟，可有發作性和持續性兩種臨床經過。第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日五、臨床類型及表現特點（2）暗示性強：在他人的語言，動作和表情的啟發下，或看到某種事物“觸景生情”，并可相互影響，誘發癥狀。第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日五、臨床類型及表現特點（3）發作短暫：絕大多數病人癥狀持續時間較短。一般運動障礙5～20分鐘，精神、感覺障礙10～30分鐘。植物神經系統紊亂可達1小時或更長，并間歇發作。第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日五、臨床類型及表現特點（4）反復發作：患者癥狀可反復發作，表現可以完全一樣，發作次數2～10次不等，少數發作次數更多。第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日五、臨床類型及表現特點（5）無陽性體征：主觀癥狀與客觀檢查不符，無陽性體征。（6）女性、年長兒童居多，發病者均屬同一區域，處同一環境、同一年齡組在同一時間發作，并受同一種精神刺激引起。（7）預后良好：一般無后遺癥。第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日六、防治對策及措施（1）宣傳教育，預防為主：平時要做好預防接種、食物中毒、傳染病等相關知識的宣傳教育工作，讓學生心理上有所準備，避免發生預防接種異常反應、食物中毒或傳染病疫情時思想緊張和恐懼。第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日六、防治對策及措施（2）排除干擾，疏散病人：一旦發生群發性癔癥，應及時疏散病人，不宜集中處理，進行隔離治療，避免相互感應，造成連鎖反應，盡量縮小反應面。第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日六、防治對策及措施（3）避免醫療行為的刺激：如腦電圖，頭顱CT或磁共振等檢查，無需補液者避免輸液。第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日六、防治對策及措施（4）疏導為主，暗示治療：正面疏導，消除恐懼心理和顧慮心理，穩定情緒。輔以藥物治療，不可用興奮劑，可應用小劑量鎮靜劑，采用暗示療法往往會收到很好的效果。第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日六、防治對策及措施（5）仔細觀察，處理適度：群體反應人員復雜，個體差異也較大，應注意接種反應之外的偶合癥，并及時報告家長及學校，要求積極配合做好治療工作。特別要防止少數人利用不明真相的群眾聚眾鬧事。第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日六、防治對策及措施(6)加強心理輔導：教師要及時掌握學生的心理活動規律，對學生的成長環境、心理素質做到心中有數。平時通過主題班會、班級張貼欄等各種形式有針對性的對特定學生（但不可指名道姓）進行心理輔導，使學生對自己有清醒的認識，形成健全的人格和過硬的心理素質。第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日六、防治對策及措施（7）對學生多關心愛護：有些學生由于個性、性格的原因，不善于跟別人溝通。教師應該主動接近他們，讓學生了解癔病的性質，掌握發病的因素，認識自己性格上的缺陷和弱點，針對性地改造鍛煉，正確對待和處理現實生活中的矛盾，防止疾病發生。生活上，對學生多關心愛護，私下跟周圍的同學陳明利害，借助集體的力量，共同幫助易發病學生戰勝自己。多跟家長聯系，了解學生的成長歷程，盡量找出學生發病的根源，這樣在學生發病時才能有針對性的對學生實施心理暗示。第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日英德市首宗群發性癔癥2005年3月9日，黎溪鎮湖溪小學上午接種A群腦膜炎球菌多糖疫苗后，約13時有1名學生自述接種部位疼痛、頭暈、頭痛等癥狀，至16時后共56人到鎮衛生院觀察治療，年齡為6~14歲。自述有發熱、頭暈、頭痛和四肢無力等癥狀，（其中部分學生自覺四肢有蟻爬感；另有一學生接種疫苗后自覺手不能動）。第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日英德市首宗群發性癔癥市疾控中心于18時30分到達衛生院時，約有400名干部群眾聚集在衛生院，經調查后診斷為一起群發性癔癥并進行處理，20時左右53人自覺癥狀消失而主動提出離開衛生院回家，剩余3人自覺心區不適，進行心電圖和血常規檢查，未見異常，至22時左右，自覺癥狀消失或緩解，也主動提出離開衛生院回家。10日上午上述學生均回校上課，經多次主動搜索無新的不適病例報告。第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日英德市首宗群發性癔癥出現癥狀的學生均未出現皮疹、嘔吐、腹瀉和休克等癥狀，詳細檢查后未發現陽性體征。3例自覺癥狀較重的學生1例偶合流感，1例扁桃腺發炎，1例體質較差逢月經期的女生。第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日英德市首宗群發性癔癥此次事件中當個別學生自述有不適癥狀時，由于未及時進行隔離和有效的心理疏導等處理工作，而有些家長用啟發性語言暗示學生，導致該事件的發生。第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日我市近年發生的癔癥事件1、9月10日，某小學86名學生出現皮膚瘙癢、惡心、腹痛、頭昏、頭痛等癥狀，經調查為一起群體性癔癥事件。2、11月17日，某小學68名學生出現惡心、腹痛等癥狀，學校開始懷疑食物中毒，經采樣進行血清膽堿脂酶檢測，結果正常，排除有機磷中毒，調查后診斷為一起群體性癔癥事件。第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日各地癔癥事件1、接種疫苗后集體不適

2010年4月22日，廣東惠來一學校46名小學生在接種乙肝疫苗后出現不適癥狀，廣東省衛生廳事后表示，經調查認為事件疑似群體性心因性反應(即群發性癔病)引起，與疫苗無關。第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日各地癔癥事件2、軍訓學生集體頭暈

2009年8月，甘肅省榆中縣參加軍訓的60名學生陸續出現頭暈、四肢無力等癥狀。當地衛生局調查后發布通報稱，這些學生是因軍訓強度較大，學生體質較弱、精神緊張，而引發的“群體性癔病”。第三十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日3、甘肅68名學生集體中毒事件發生后，專家組診斷為群體性癔病