杭州市本級醫療保險解讀醫療保險概況第1頁職員醫保城鎮醫保城鎮一城鎮二少兒大學生就醫普通門診普通住院要求病種門診1總費用2自費自理列支費用3當年賬戶（僅普通門診）起付標準共付段4自負費用基金支付5困難救助困難救助后自負6個人現金或歷年賬戶個人現金或歷年賬戶困難救助基金歷年賬戶個人現金統籌基金或重病基金在職退休困難救助險種轉換異地轉移醫療保險概況第2頁三個問題我能參保什么險種，怎么辦理？我該怎么看病，有什么主意事項？我看病有什么待遇，怎么看懂發票？醫療保險概況第3頁各類醫療機構醫療保險概況第4頁醫療保險概況第5頁職員醫保參保范圍（一）以下人員應該參加職員基本醫療保險：

1、國家機關、事業單位、社會團體、各類企業、民辦非企業和有雇工個體工商戶等（以下統稱用人單位）在職職員。

2、參加職員醫保并已按要求辦理職員醫保退休待遇手續人員（以下簡稱退休人員）。

3、按要求協議繳納基本養老保險費和基本醫療保險費人員

(以下簡稱協繳人員)。

4、符合國家、省、市要求其它人員。醫療保險概況第6頁（二）勞動年紀內以下人員能夠靈活就業人員身份參加職員醫保：

1、主城區戶籍，未在用人單位就業，且按要求參加主城區職員基本養老保險，還未辦理按月領取基本養老金或退休費（以下統稱基本養老金）手續人員。

2、非主城區戶籍，與用人單位終止或解除勞動關系，并在主城區參加職員醫保實際繳費年限（包含主城區城鎮企業職員大病住院基本醫療保險、浙江省省級單位職員醫保和主城區職員醫保等實際繳費年限）累計滿10年人員。

3、在主城區領取失業保險金期間失業人員。醫療保險概況第7頁（三）靈活就業人員未參加主城區職員基本養老保險，不能單獨參加職員醫保。但其職員基本養老保險實際繳費年限符合在主城區按月領取基本養老金要求，可單獨參加職員醫保。

主城區戶籍，勞動年紀內，持有《杭州市困難家庭救助證》（以下簡稱《救助證》）、《杭州市殘疾人基本生活保障證》（以下簡稱《殘確保》）或二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》（以下簡稱《殘疾證》）人員，經登記后，在相關證件使用期內可單獨參加職員醫保。（四）用人單位和個人應按照《杭州市社會保險費征繳方法》和《杭州市社會保險費征繳實施細則》要求，及時到社會保險經辦機構（以下簡稱社保經辦機構）辦理參保登記、變更、注銷和基數申報等手續。醫療保險概況第8頁辦理時限（十七）用人單位或參保人員應在符合參保條件3個月內辦理參保繳費手續，并連續繳費至按月領取基本養老金。在要求時間內辦理參保手續人員，其醫保待遇自繳納職員醫保費次月起享受。個體工商戶及其雇工首次參加主城區職員醫保，在連續繳納醫保費滿6個月后，方可享受醫保待遇。持使用期內《救助證》、《殘確保》或二級及以上《殘疾證》人員，辦理登記手續后享受醫保待遇。（十八）按要求延期繳納職員醫保費參保人員，在延繳期間享受職員醫保在職人員待遇。參加職員醫保退休人員，基本養老保險待遇暫停發放，職員醫保待遇應同時暫停；基本養老保險待遇恢復后，其醫保待遇同時恢復。待遇暫停期間發生醫療費，不列入醫保開支范圍。（十九）符合參保條件人員，未在要求時間內辦理參保繳費手續或連續中止繳費3個月，視為中止參保。在中止后辦理參保手續并連續繳費滿6個月（以下簡稱等候期）后，方可享受醫保待遇。參保人員當月未繳費，次月不享受職員醫保待遇。出國（出境）期間未繳納醫保費，不視作中止參保。醫療保險概況第9頁（二十）用人單位未按要求繳納職員醫保費造成參保人員中止參保，由用人單位按要求補繳；用人單位足額補繳所欠職員醫保費次月起，恢復其單位職員醫保待遇。參保人員在中止期間發生醫療費，由單位和個人共同負擔。因參保人員個人原因中止參保，可按要求補繳中止期間職員醫保費。在中止期間和等候期內發生醫療費，不列入醫保開支范圍。醫療保險概況第10頁（二十一）參保人員在辦理補繳時，按應保未保期間不一樣身份補繳醫保費，詳細按以下要求確定：1、以單位職員身份補繳，當年補繳時段繳費基數按本人當前繳費基數確定，繳費百分比為當前職員醫保費百分比；以前年度繳費基數為辦理補繳時上年度省平工資，繳費百分比為當前職員醫保費百分比。2、以靈活就業人員身份補繳，繳費基數為辦理補繳時上年度省平工資，繳費百分比為9%。3、補繳起始時間不得早于這類人員按要求納入職員醫保起始時間。4、參保人員補繳職員醫保費同時，應一并補繳重大疾病醫療補助費。5、市醫保經辦機構應按要求補劃補繳期間個人賬戶資金。醫療保險概況第11頁（二十二）參保人員退休時，應按要求辦理醫保繳費年限審核和退休待遇核定手續。其中，繳費年限滿20年及以上，自辦理醫保退休待遇審核手續次月起享受退休人員醫保待遇；繳費年限不足20年，由參保人員一次性補繳滿20年，并從辦理補繳手續后次月起享受退休人員醫保待遇。職員醫保繳費年限包含職員醫保實際繳費年限、經社會保險行政部門認定視同繳費年限、年12月31日前符合國家要求連續工齡,以上年限不重復計算。醫療保險概況第12頁（二十三）參保人員辦理退休手續時，職員醫保一次性補繳費率按辦理補繳手續時靈活就業人員繳費標準確定，補繳基數為上年度省平工資。其中補繳時持使用期內《救助證》、《殘確保》或二級及以上《殘疾證》人員，按60%標準補繳，其余部分由政府補助。一次性補繳醫保費用不予劃入醫療保險個人賬戶。在辦理一次性補繳手續時，應同時補繳重大疾病醫療補助費。其中補繳時持使用期內《救助證》、《殘確保》或二級及以上《殘疾證》人員，個人應補繳重大疾病醫療補助費由政府全額補助。醫療保險概況第13頁職員基本醫療保險繳費百分比匯總表人員類別個人繳費百分比單位繳費百分比重大疾病醫療補助資金（元/人月）持《困難證》者免繳醫療困難互助救助金（元/人月）個人繳個人帳戶住院和要求病種門診統籌門診統籌基金小計退休人員門診統籌在職人員門診統籌企業2%11.5%2%+11.5%31機關事業2%14%2%+14%31靈活就業人員——9%9%31未就業協繳人員按市人民政府關于部分下崗職員協議繳納基本養老保險費和基本醫療保險費相關要求執行31退休人員————————31備注：1、單位參保，以上月本單位全部職員工資總額為基數；2、靈活就業人員參保，以上年省平工資為基數；3、在職職員個人繳納部分以本人上年月平均工資為基數；4、協繳人員在參保單位重新就業后，應按在職職員繳費標準繳納在職門診統籌費；未就業，不繳納在職門診統籌費，并由財政按本統籌地域上年職員平均工資2%標準給予補助；5、職員醫保繳費總額0.2%用于重大疾病醫療補助。醫療保險概況第14頁城鎮居民少年兒童大學生其它城鎮城鎮一檔城鎮二檔主城區戶籍：①18周歲以下；②18周歲以上但就讀主城區中小學非主城區戶籍：①父母一方已參加主城區醫保就讀主城區中小學孩子；②父母一方參加主城區醫保滿3年學齡前兒童主城區戶籍，18周歲以上未參加其它醫保險種醫療保險概況第15頁城鎮居民醫保參保范圍（二十六）以下人員可參加城鎮居民基本醫療保險：1、主城區戶籍，未滿18周歲少年兒童或雖已滿18周歲但仍在主城區中小學校就讀學生；非主城區戶籍，在主城區中小學校就讀，且其父母一方已參加主城區職員醫保中小學生，以及在主城區居住、其父母一方已參加主城區職員醫保并累計繳費滿3年學齡前兒童（以下統稱少年兒童）。2、杭州市行政區域內各類全日制高等學校（包含民辦高校）、科研院所中接收普通高等學歷教育全日制本專科學生、全日制碩士（以下統稱大學生）。在杭就讀外籍留學生不納入參保范圍。3、主城區戶籍，18周歲以上，未參加主城區職員醫保或異地基本醫療保險人員（以下統稱其它城鎮居民）。4、由市第一社會福利院、市兒童福利院等單位集中管理人員（以下統稱收養人員）。醫療保險概況第16頁（二十七）城鎮居民醫保依據人員類別和繳費標準分為少兒醫保（限少年兒童），大學生醫保（限大學生）和其它城鎮居民醫保。其中，其它城鎮居民醫保分一檔、二檔，符合參加其它城鎮居民醫保一檔、二檔條件人員，可依據本人實際情況自由選擇參保檔次。收養人員依據人員類別按要求參加對應城鎮居民醫保，其中符合其它城鎮居民參保要求收養人員統一參加其它城鎮居民醫保一檔。醫療保險概況第17頁（二十八）城鎮居民醫保參（續）保期和經辦地點分別為：1、少兒醫保參保人員應在每年6月至9月，至醫保經辦機構、街道（鎮）人力資源和社會保障服務機構辦理下一結算年度參（續）保手續。2、大學生醫保參保人員應在每年6月至10月，由所在高校負責統一代辦下一結算年度參（續）保手續。3、其它城鎮居民醫保參保人員應在每年10月至12月，至醫保經辦機構、街道（鎮）人力資源和社會保障服務機構辦理下一結算年度參（續）保手續。4、收養人員由集中管理單位統一申報辦理。參（續）保期詳細起止時間以當年公告為準。險種參保期城鎮居民10月—12月少兒6月—9月大學生6月—10月醫療保險概況第18頁（二十九）新符合參保條件人員，應在納入參保范圍3個月內辦理參保手續，并自繳費次月起享受該結算年度剩下月份城鎮居民醫保待遇。其中，符合參保條件并在出生之日起3個月內辦理參保繳費手續新生兒，自出生之日起享受該結算年度剩下月份城鎮居民醫保待遇。符合免繳條件人員，在辦理相關證件或證實登記手續后，方可享受城鎮居民醫保待遇。醫療保險概況第19頁（三十）除大學生外，其它符合參保條件人員，應持以下有效證件辦理參（續）保手續。1、首次辦理參保手續人員，應提供本人身份證、戶口簿原件和復印件，一寸近照一張。其中，非主城區戶籍少兒還須提供其與在主城區參加職員醫保父母一方關系證實。2、辦理續保手續人員，應提供本人中華人民共和國社會保障卡（以下簡稱社保卡）或身份證、《杭州市基本醫療保險證歷本》（以下簡稱《證歷本》）。3、符合免繳條件人員，在辦理參（續）保手續時，還應按要求提供相關免繳證件或證實（含原件和復印件）。4、非主城區戶籍和18周歲以上主城區戶籍學生，在辦理少兒醫保參（續）保手續時，需提供學生證或學校學籍證實。主城區各中、小學校應配合做好宣傳發開工作，并為有需要中小學生開具學籍證實。醫療保險概況第20頁險種類型籌資標準個人繳費財政補助少兒醫保500200300大學生醫保24060180城鎮一鎮二檔1000300700城鎮一檔二檔中除農轉非和當地農村其它18周歲以上未到達法定就業年紀人員要全額繳納，財政不補助。醫療保險概況第21頁（三十二）符合免繳條件人員，其個人應繳納城鎮居民醫保費由財政補助。其中持使用期內《救助證》、《殘確保》或二級及以上《殘疾證》少兒，其個人應繳納少兒醫保費由政府全額補助；持使用期內二級及以上《殘疾證》、《殘確保》、縣級及以上民政部門出具家庭困難證實大學生，其個人應繳納大學生醫保費依據高校隸屬關系由同級財政全額補助；持使用期內《救助證》、《殘確保》或二級及以上《殘疾證》人員、農村五保戶、“三無”人員、低收入農戶及重點優撫對象，其個人應繳納其它城鎮居民醫保費由政府全額補助。市兒童福利院和市第一社會福利院等單位集中收養人員，由市財政全額補助。（三十三）少兒醫保、其它城鎮居民醫保參保人員辦理參（續）保手續時也可選擇委托銀行代扣醫保費。參保人員相關信息發生變更，應在每年參(續)保期內至經辦地點辦理參（續）保資格審核手續，方可繼續委托銀行扣繳醫保費。（三十四）未在要求時間內辦理參（續）保繳費手續，視為中止參保。中止參保后，經本人申請，可補辦當年度參（續）保繳費手續，并在繳費后滿6個月方可享受當年度剩下月份城鎮居民醫保待遇。在參（續）保期內辦理下一結算年度繳費手續，可享受繳費所屬結算年度醫保待遇。醫療保險概況第22頁（三十五）大學生因病或其它原因，按高校學籍管理要求辦理休學手續，在休學期間，高校應為其統一辦理參（續）保繳費手續，并可按要求繼續享受城鎮居民醫保待遇。大學生被高校注銷學籍，自高校為其辦理學籍注銷手續之日起停頓享受大學生醫保待遇，其個人已繳納城鎮居民醫保費不予退回。大學生在杭就讀期間應該連續參保繳費至畢業，其參加大學生醫保年限，可視作主城區職員醫保實際繳費年限。醫療保險概況第23頁職員醫保個人賬戶細則9-12（九）參保人員個人賬戶由市基本醫療保險經辦機構（以下簡稱醫保經辦機構）統一建立和管理。每年底，由市醫保經辦機構對參保人員個人賬戶進行年度結轉。結轉時，依據人員類別、繳費或劃賬基數及年紀等預設第二年個人賬戶當年資金。年度內新參保或跨年度續保人員，其個人賬戶當年資金在辦理參（續）保手續當月預設。個人賬戶當年實際計入資金從繳費當月起按月劃入。個人賬戶當年結余部分，年度結轉后轉為歷年資金。1、在職職員個人賬戶當年資金由兩部分組成：一部分為個人繳費基數2%，由個人按月繳納；另一部分依據不一樣年紀段，按個人繳費基數一定百分比按月劃入。詳細劃入百分比為:35周歲（含）以下0.4%;35周歲以上至45周歲(含)0.7%;45周歲以上1%。2、靈活就業人員個人賬戶當年資金，以上年度省平工資為基數，依據不一樣年紀段一定百分比按月劃入。詳細劃入百分比為:35周歲（含）以下0.4%;35周歲以上至45周歲(含)0.7%;45周歲以上1%。3、退休人員個人賬戶當年資金，以上年度省平工資為基數，依據不一樣年紀段按一定百分比按月劃入，其中本人上年度基本養老金高于上年度省平工資，按本人上年度基本養老金一定百分比劃入。詳細劃入百分比為：70周歲（含）以下5.8%;70周歲以上6.8%。醫療保險概況第24頁4、協繳人員協繳期間個人賬戶資金，按其繳納職員醫保費總額50%（扣減重大疾病醫療補助資金和醫療困難救助資金后），按月劃入其歷年賬戶。5、參保人員因跨年紀段、人員類別變動、繳費或劃賬基數調整、異地轉入、補退職員醫保費等原因造成個人賬戶當年預設資金額度與實際計入資金額度不符，其差額部分在下一年度個人賬戶中調整，其中差額部分為正數，劃入歷年賬戶，差額部分為負數，劃入當年賬戶。（十）有以下情形之一，停頓劃入個人賬戶資金：1、未按要求繳納或停頓繳納職員醫保費。2、退休人員被停發基本養老金。3、市社會保險行政部門要求其它情形。醫療保險概況第25頁（十一）個人賬戶當年資金用于支付符合醫保開支范圍普通門診（含急診）醫療費。（十二）個人賬戶歷年資金用于支付以下費用：1、浙江省社會保險行政部門公布基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目范圍內，按要求應由個人負擔普通門診、要求病種門診和住院醫療費。2、浙江省社會保險行政部門公布基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目內，超出限定支付范圍醫療服務項目或藥品費用。3、普通掛號費、急診掛號費、復制片費、潔齒費、計算機圖文匯報費、彩色打印照片費、彩色一次成像（波拉）照片費、煎藥費。4、健康體檢費（限浙江省社會保險行政部門公布基本醫療保險醫療服務項目內范圍）。5、除國家擴大免疫規劃以外預防性免疫疫苗費用：狂犬病疫苗、23價肺炎球菌多糖疫苗、7價肺炎球菌結合疫苗、流感疫苗。6、國家和省要求其它項目。醫療保險概況第26頁（十三）個人賬戶結余資金在年度結轉時，按當年12月31日執行銀行活期存款基準利率計息一次，產生利息劃入其個人賬戶歷年資金。個人賬戶本金和利息歸個人全部，可按要求轉移、清算和依法繼承。醫療保險概況第27頁異地轉移（十四）參保人員跨統籌區流動就業，應按國家、省相關要求辦理轉移接續手續。1、參保人員與用人單位終止或解除勞動關系后，在其它統籌區參保，可按要求辦理職員醫保繳費年限和個人賬戶實際結余資金轉移；非主城區戶籍且未在其它統籌區參保，可按要求辦理個人賬戶清算。2、參保人員在主城區參保后，可按要求將原參保地職員醫保繳費年限和個人賬戶實際結余資金轉移至主城區。轉入個人賬戶已區分當年資金和歷年資金，分別劃入新建立個人賬戶中當年資金和歷年資金；轉入個人賬戶資金未區分當年資金和歷年資金，全部劃入當年資金。3、原參保地職員醫保繳費年限可累計計算至辦理轉移手續當月，但與主城區職員醫保實際繳費年限不重復計算。4、按原參保地政策已支付門診、住院起付標準及醫療費不予累計計算。5、已享受職員醫保退休待遇參保人員，醫保關系不予轉移。醫療保險概況第28頁（十五）參保人員因醫保關系轉出、出國（出境）定居注銷戶籍、死亡等原因，轉移或清算個人賬戶，須先結清相關醫療費用后，再按要求劃轉或發還個人賬戶實際結余資金。其中當年賬戶出現透支，先由歷年賬戶結余資金沖抵，歷年賬戶結余資金不足沖抵，由本人補足。死亡人員當年賬戶出現透支部分資金統一從職員醫保統籌基金中核銷。個人賬戶結余資金未辦理轉移或清算手續，再次參加主城區職員醫保后，可按要求繼續使用。醫療保險概況第29頁（十六）參保人員死亡后，其個人賬戶實際結余資金，由其正當繼承人或受遺贈人憑死亡證實（由醫療機構或民政、公安、司法等部門出具）、繼承人或受遺贈人本人身份證、繼承人與死亡人員關系證實或遺贈公證書，至醫保經辦機構辦理繼承手續。醫療保險概況第30頁職員醫保住院結算百分比醫院等級起付標準起付標準至4萬元4萬元至24萬元24萬元以上三級800元83%（87%）88%（94%）88%二級600元84%（88%）90%（95%）90%其它300元86%（90%）92%（96%）92%小區300元88%（93%）92%（96%）92%醫療保險概況第31頁城鎮一二檔住院結算百分比醫院等級起付標準起付標準至18萬元18萬元以上三級800元71%70%二級600元75%70%其它和小區300元80%70%醫療保險概況第32頁少兒醫保住院結算百分比醫院等級起付標準起付標準至18萬元18萬元以上三級800元71%70%二級600元75%70%其它和小區300元80%70%醫療保險概況第33頁大學生醫保住院結算百分比醫院等級起付標準起付標準至18萬元18萬元以上三級800元71%80%二級600元75%80%其它和小區300元80%80%醫療保險概況第34頁職員醫保門診結算百分比費用分段三級二級其它小區起付標準（元）1000（300）

1000（300）1000（300）1000（300）統籌基金負擔百分比76%（82%）80%（85%）84%（88%）88%（92%）注：1、在定點藥店購藥和搶救車內發生符合醫保開支范圍醫療費用，個人負擔百分比按二級醫療機構普通門診標準執行。2、其它退休人員門診起付標準為700元。醫療保險概況第35頁城鎮醫保門診結算百分比險種類別三級二級其它及小區起付標準300300300少兒及大學生40%50%70%城鎮一檔40%50%70%城鎮二檔25%35%60%城鎮一檔二檔選擇簽約醫療機構減免300門診起付標準。大學生約定學校醫務室減免300門診起付標準。醫療保險概況第36頁困難救助資金起源：(三十八)建立醫療困難救助資金。醫療困難救助資金主要由兩部分組成，一部分由財政安排專題資金，其中區級財政按省要求救助標準50%上交至市級財政專題資金；另一部分由職員醫保參保人員每人每個月繳納1元。（三十九）參保人員應繳納醫療困難救助資金按以下要求辦理：1、在職職員由用人單位按月代扣，并隨職員醫保費一并繳納。2、退休人員從其醫保個人當年賬戶中扣繳。3、靈活就業人員在繳納職員醫保費時一并繳納；其中在領取失業保險金期間，由失業保險基金支付。4、協繳人員按月從其醫保個人賬戶中扣繳。5、六級及以上殘疾軍人由同級財政全額補助。6、持使用期內《救助證》、《殘確保》或二級及以上《殘疾證》人員，由政府全額補助。醫療保險概況第37頁（四十）醫療困難救助對象1、參加主城區職員醫保或城鎮居民醫保，并持使用期內《救助證》、《殘確保》、二級及以上《殘疾證》或《低收入農戶證》人員。2、參加主城區職員醫保或城鎮居民醫保其它參保人員。3、市政府確定其它救助對象。醫療保險概況第38頁救助標準持證人員門（急）診按50%百分比給予救助，救助額度最高不超出3000元/人住院和要求病種門診5千元（含）以下段補助50%5千元至1萬元（含）段補助60%1萬元至1.5萬元（含）段補助70%1.5萬元至2萬元（含）段補助80%2萬元以上段補助90%非持證人員住院和要求病種門診企業和參考企業參保職員醫保退休人員其它職員醫保參保人員城鎮居民醫保參保人員5千元以上至1萬（含）段補助50%1.5萬以上至2.5萬（含）段補助50%2.5萬至3萬（含）段補助50%1萬以上至1.5萬（含）段補助60%2.5萬以上至3萬（含）段補助60%3萬至3.5萬元（含）段補助60%1.5萬以上至2萬（含）段補助70%3萬以上至3.5萬（含）段補助70%3.5萬元至4萬元（含）段補助70%2萬以上至2.5萬（含）段補助80%3.5萬以上至4萬（含）段補助80%4萬元至4.5萬元（含）段補助80%2.5萬元以上段補助90%4萬元以上段補助90%4.5萬元以上段補助90%醫療保險概況第39頁救助程序（四十二）醫療困難救助程序：1、即時救助：救助對象在主城區定點醫療機構（含“一卡通”定點醫療機構）或定點零售藥店就醫、購藥時發生醫療費，符合上述救助要求，可在醫療費結算時直接享受醫療救助。其中，持使用期內《救助證》人員，在杭州惠民醫院或經杭州惠民醫院同意轉入指導醫院、協作醫院就診，可按要求同時享受相關惠民政策。2、事后救助：救助對象發生符合救助標準醫療費，未能享受即時救助，需按以下程序申請醫療困難救助。救助對象應在下一結算年度首月底前，持本人醫療費結算單據原件、清單、出院小結及相關證件原件和復印件等，至醫保經辦機構填寫《杭州市醫療困難救助申請表》，經審核符合救助要求給予救助。長住外地參保人員，在報銷醫療費時經審核符合救助要求，可持相關材料一并提出申請，由醫保經辦機構給予醫療困難救助。醫療保險概況第40頁（四十三）持使用期內《救助證》、《殘確保》、二級及以上《殘疾證》或低收入農戶證人員，自辦理相關證件登記手續后享受對應醫療困難救助待遇。（四十四）醫療費原始發票已作為相關部門或單位報銷憑證，可由相關部門或單位出具原始憑證分割單，并加蓋財務專用章，再按醫療困難救助要求申請救助。（四十五）建立由市社會保險行政部門牽頭，市民政局、衛生局、財政局、總工會等部門參加醫療困難救助聯席會議制度，研究處理醫療困難救助工作中特殊情況和重大事宜，醫療困難救助聯席會議辦公室設在市社會保險行政部門。對已按第四十一條標準給予救助后，仍存在嚴重就醫困難，或因患嚴重慢性疾病、重大疾病造成家庭尤其困難，以及遭遇其它突發性就醫困難等特殊情況人員，由個人提出申請，經醫保經辦機構審核上報，市醫療困難救助聯席會議討論同意后再給予救助。醫療保險概況第41頁險種轉換（四十六）符合參保條件人員，在同一時期內只能參加一個基本醫療保險，但能夠在連續參保情況下按要求轉換不一樣醫療保險險種。因在單位就業，以及停保后超出3個月變更險種，不視作險種轉換。險種轉換后，原已繳納醫療保險費和已享受醫保待遇不予清算。（四十七）險種轉換類型包含高待遇險種轉低待遇險種（以下簡稱高轉低）和低待遇險種轉高待遇險種（以下簡稱低轉高）兩種。高轉低是指職員醫保轉其它城鎮居民醫保，低轉高是指其它城鎮居民醫保轉職員醫保。由高轉低，從繳費次月起享受低待遇險種醫保待遇；由低轉高，須在連續繳費滿6個月后享受高待遇險種醫保待遇，等候期內仍按低待遇險種基金支付標準享受待遇。參加職員醫保人員轉為參加其它城鎮居民醫保后，3個月內要求再次轉為參加職員醫保，可補繳此期間職員醫保費，并從次月起享受職員醫保待遇。醫療保險概況第42頁（四十八）轉換險種參保人員，在定點醫療機構和定點零售藥店結算費用時，統籌基金列支渠道按享受待遇所對應險種要求執行。（四十九）轉換險種參保人員，一個結算年度內應負擔門診起付標準額度，從變更之日起按變更后險種標準確定，已負擔起付標準額度超出變更后標準，不予清算。在一個結算年度內，屢次變更醫保險種，其門診起付標準按首次變更險種時核定起付標準額度確定。醫療保險概況第43頁就醫管理（五十九）參保人員就醫憑證包含社保卡和《證歷本》。其中社保卡委托杭州市市民卡服務機構制發；《證歷本》由市醫保經辦機構按照全市統一標準和格式制發。（六十）市社會保險行政部門應依據參保人員需求并結合主城區醫保運行情況，確定定點醫療機構（含“一卡通”定點醫療機構）和定點零售藥店，并向社會公布。定點醫療機構和零售藥店應與市醫保經辦機構簽署醫保服務協議，明確雙方權利和義務，方可為參保人員提供基本醫療服務。（六十一）參保人員在定點醫療機構和定點零售藥店范圍內選擇就醫、購藥時，應主動出示就醫憑證。定點醫療機構和定點零售藥店應該給予校驗，并在證歷本上如實記載診療和購藥情況。醫療保險概況第44頁（六十二）參保人員發生符合浙江省社會保險行政部門公布基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目標醫療費列入醫保開支范圍。經食品藥品監督管理部門注冊、物價部門核價后定點醫療機構治療性自制制劑，須報市社會保險行政部門審核同意后，方可列入醫保開支范圍。醫療保險概況第45頁（六十三）定點醫療機構和定點零售藥店應為參保人員選擇安全有效、價格合理藥品，并依據病情按以下標準掌握藥量：急性病不超出3天量；普通慢性病不超出15天量；納入要求病種疾病及高血壓、冠心病、糖尿病、肺結核、慢性肝炎及其它長久慢性病和住院患者出院需帶治療藥品不超出1個月量。（六十四）參保人員因病需要使用基本醫療保險藥品目錄中乙類藥品和醫療服務項目目錄中乙類項目標，先由個人負擔一定百分比費用后，再納入醫保開支范圍。醫療保險概況第46頁（六十五）參保人員因病確需使用有療程和品種數量要求藥品和醫療服務項目時，應在就醫定點醫療機構或至醫保經辦機構事先辦理立案手續。（六十六）參保人員不得強行要求住院或拒絕出院。不符合住院條件而強行要求住院，其發生醫療費不列入醫保開支范圍；符合出院條件而拒絕出院，在定點醫療機構開具出院通知單后停頓記賬，發生醫療費不列入醫保開支范圍。（六十七）參保人員在非主城區定點醫療機構急診治療，治療結束后，憑急診證實至醫保經辦機構按要求結算醫療費。醫療保險概況第47頁（六十八）長住外地3個月以上參保人員，應持《杭州市基本醫療保險長住外地人員記錄表》（單位在職職員須加蓋單位公章，其它參保人員由居住地小區蓋章確認）至醫保經辦機構辦理立案手續，并于手續辦理后生效。在長住地定點醫療機構發生醫療費，由個人全額支付后，至醫保經辦機構按要求結算。其中，非主城區戶籍以下人員不予辦理長住外地手續：靈活就業人員、個體工商戶及其雇工、少年兒童。參保人員辦理長住外地立案手續生效后，暫停其在主城區定點醫療機構、定點零售藥店結算普通門診醫療費或購藥費。參保人員暫時回主城區，因病需普通門診就醫或購藥，可至醫保經辦機構辦理暫時回杭就醫購藥立案手續。醫療保險概況第48頁（六十九）已辦理長住外地立案手續參保人員，須在辦理立案手續3個月后，方可撤消立案手續。（七十）參保人員暫時外出期間在當地醫療機構就醫，發生符合醫保開支范圍醫療費由個人全額支付后，至醫保經辦機構按以下要求結算：急診發生醫療