縱隔腫瘤和囊腫的影像診斷當前1頁，總共77頁。定義

廣義所有發生于或來源于縱隔的新生物或囊腫。狹義原發性當前2頁，總共77頁。primarymediastinaltumor發病率居前六位１、神經源性腫瘤(neurogenicneoplasms)２、惡性淋巴瘤(lymphoma)３、胸腺瘤(thymoma)４、畸胎瘤(teratoma)５、胸內甲狀腺腫(intrathoracicgoiter)６、支氣管囊腫(bronchogeniccyst)當前3頁，總共77頁。臨床癥狀縱隔腫瘤在早期無明顯癥狀，或僅有胸骨后不適感及隱痛。腫瘤逐漸長大，壓迫或侵及鄰近器官、組織，可出現壓迫癥狀。當前4頁，總共77頁。primarymediastinaltumor1上腔靜脈受壓可出現頸靜脈增粗，嚴重者頭、頸、面部及上胸部出現水腫及青紫；2氣管受壓可出現剌激性干咳、呼吸急促；3食管受壓可出現吞咽困難。4喉返神經受壓可出現聲音嘶啞；5交感神經受壓可出現Horner綜合征；6迷走神經受壓可出現心率慢、惡心、嘔吐等癥狀；7膈神經受壓可出現呃逆及膈麻痹；當前5頁，總共77頁。

皮樣囊腫或畸胎瘤破裂與支氣管相通時，可有咳毛發或豆渣狀皮脂物的歷史。胸腺瘤患者中10%～20%伴有重癥肌無力，有時患者因重癥肌無力而就診。15%～20%重癥肌無力患者可有胸腺瘤。胸骨后甲狀腺腫患者中少數可有甲狀腺功能亢進的癥狀。當前6頁，總共77頁。縱隔腫瘤影像診斷要點

腫塊定性定位當前7頁，總共77頁。CT和MRI較胸片有明顯的優勢不僅可以決定腫瘤組織特性，尤其在判斷腫瘤與周圍結構間關系如腫瘤是否侵犯周圍結構等方面有十分重要價值。當前8頁，總共77頁。1囊性病變（含液性腫塊）2實性病變（軟組織密度腫塊）3脂肪性病變（含脂肪性腫塊）4血管病變（動態增強掃描）當前9頁，總共77頁。

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腫瘤的部位：起于縱隔某種組織的腫瘤，有其好發部位。所以根據腫瘤部位常可推測腫瘤的類別。

縱隔腫瘤影像診斷要點當前10頁，總共77頁。primary

mediastinaltumor

前縱隔：胸內甲狀腺瘤胸腺瘤、畸胎瘤

中縱隔：淋巴瘤、支氣管囊腫、心包囊腫后縱隔：神經鞘瘤、神經纖維瘤、神經節細胞瘤、神經節母細胞瘤當前11頁，總共77頁。當前12頁，總共77頁。縱隔腫瘤影像診斷要點2、腫瘤的形態與密度：分葉狀及邊緣不規則常為惡性的表現，例如:

淋巴肉瘤

多呈分葉狀且向兩側突出。

支氣管囊腫

則為邊緣十分銳利、光滑、密度均勻的圓形或橢圓形塊影。

畸胎性腫瘤

密度可不均勻，內含骨骼或牙；3、腫瘤的活動:

甲狀腺的腫瘤可隨吞咽動作而上下移動；

支氣管囊腫則隨呼吸運動而與氣管活動一致。當前13頁，總共77頁。胸部正位片定位

腫塊

1邊緣清楚2中心縱線位于縱隔內3與縱隔夾角呈鈍角（胸膜外征）4縱隔組織受壓移位5兩側對稱征當前14頁，總共77頁。當前15頁，總共77頁。神經鞘瘤當前16頁，總共77頁。當前17頁，總共77頁。胸膜外征當前18頁，總共77頁。當前19頁，總共77頁。當前20頁，總共77頁。當前21頁，總共77頁。診斷報告的描述當前22頁，總共77頁。胸內甲狀腺腫當前23頁，總共77頁。當前24頁，總共77頁。縱隔腫塊良惡性鑒別

1、直接表現:大小:形狀：密度：邊緣:與周圍組織的關系:2、間接表現：轉移征像當前25頁，總共77頁。當前26頁，總共77頁。當前27頁，總共77頁。常見縱隔腫瘤的影像表現當前28頁，總共77頁。一、胸內甲狀腺腫

(EndothoracicGoiter)（intrathoracicgoitre）

前縱隔上部多發，頸胸征。氣管等周圍結構受壓移位可隨吞咽移動平掃CT值較高，強化明顯、時間長可有鈣化及囊變可有內分泌異常癥狀當前29頁，總共77頁。胸內甲狀腺腫當前30頁，總共77頁。頸胸征當前31頁，總共77頁。當前32頁，總共77頁。當前33頁，總共77頁。（二）胸腺瘤(Thymoma)

[病理]

根據病理組織學表現，胸腺瘤分：1、非侵襲性胸腺瘤：屬良性腫瘤，包膜完整，術后無復發。2、侵襲性胸腺瘤：可侵犯胸膜、心包膜、和縱隔內的其他結構。當前34頁，總共77頁。部位:前縱隔中部偏上形狀:圓形或分葉狀實性腫塊密度:多均勻，可有壞死、鈣化。邊緣：良性清楚，病變周圍脂肪間隙存在。惡性不清，病變周圍脂肪間隙

消失，胸腔及心包可有積液.增強掃描：實性部分中等強化,壞死區不強化。（二）胸腺瘤(Thymoma)當前35頁，總共77頁。當前36頁，總共77頁。當前37頁，總共77頁。當前38頁，總共77頁。胸腺瘤當前39頁，總共77頁。當前40頁，總共77頁。當前41頁，總共77頁。侵襲性胸腺瘤當前42頁，總共77頁。三、畸胎瘤(Teratoma)1、部位：前縱隔實性腫物。2、密度：不均，可有脂肪、鈣化、牙齒及骨骼影皮樣囊腫為液性密度,可見蛋殼樣鈣化；3、形狀：圓形或類圓形，邊緣光滑；良性多。4、惡性者呈邊緣不清，可壞死，周圍脂肪間隙消失。5、CT、MRI多數可明確診斷；當前43頁，總共77頁。畸胎瘤當前44頁，總共77頁。畸胎瘤當前45頁，總共77頁。畸胎瘤當前46頁，總共77頁。當前47頁，總共77頁。當前48頁，總共77頁。當前49頁，總共77頁。當前50頁，總共77頁。囊性畸胎瘤當前51頁，總共77頁。囊實性畸胎瘤當前52頁，總共77頁。四惡性淋巴瘤(lymphoma)發生于淋巴結或節外淋巴組織的惡性腫瘤。分何杰金氏病(Hodgkindisease)和非何杰金氏淋巴瘤(nonHodgkindisease)。好發前、中縱隔,多同時侵及多個淋巴結。影像表現:當前53頁，總共77頁。（四）惡性淋巴瘤(lymphoma)1、縱隔肺門多個淋巴結增大可融合成腫塊,呈分葉狀，向縱隔雙側突出，有時一側明顯，但很少為單側。2、氣管受壓移位、變窄。3、可向肺內及胸膜、心包浸潤,引起積液。4、中等強化.當前54頁，總共77頁。當前55頁，總共77頁。當前56頁，總共77頁。惡性淋巴瘤當前57頁，總共77頁。冰凍征當前58頁，總共77頁。淋巴瘤當前59頁，總共77頁。當前60頁，總共77頁。（五）后縱隔腫瘤(neurogenicT.)

神經源性腫瘤為后縱隔腫瘤中最常見者部位：好發于后上縱隔，側位片上與脊柱重疊。形狀：多為圓形或橢圓形邊緣：清楚銳利密度：均勻略低。發生于椎間孔者，可壓迫椎間孔使之擴大，并可壓迫肋骨頭及脊椎，產生邊緣光滑的壓跡，腫塊呈啞鈴狀，一端在椎管內，另一端在縱隔內。可以產生神經壓迫癥狀。惡性:呈分葉狀，侵蝕鄰近骨骼而發生破壞。神經母細胞瘤內可發生鈣化。中度強化。當前61頁，總共77頁。當前62頁，總共77頁。當前63頁，總共77頁。神經源性腫瘤當前64頁，總共77頁。神經源性腫瘤當前65頁，總共77頁。當前66頁，總共77頁。六、支氣管囊腫

(bronchogeniccyst)部位：氣管周圍，向縱隔單側或雙側突出.密度：均勻形狀：類圓形邊緣：銳利光滑，無分葉可隨呼吸移動囊壁較薄,囊內為液體.CT增強后無強化.當前67頁，總共77頁。支氣管囊腫當前68頁，總共77頁。當前69頁，總共77頁。當前70頁，總共77頁。當前71頁，總共77頁。定位診斷1邊緣清楚2中心縱線位于縱隔內3與縱隔夾角呈鈍角4縱隔組織受壓移位5兩側對稱征當前72頁，總共77