多重耐藥菌感染

的預防與控制

多重耐藥菌的定義

多重耐藥菌的易感人群

預防和控制多重耐藥菌我們該如何做

如何監測控制多重耐藥菌

多重耐藥菌的定義

?多重耐藥菌主要是指對臨床使用三類或三類以上不同類別的抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。

?五類抗生素都耐藥稱為泛耐藥。

抗假單孢菌頭孢菌素

抗假單胞碳青霉烯類

抗生素

含有β內酰胺酶抑制劑的復合制劑

氟喹諾酮類

氨基糖苷類

多重耐藥菌的易感人群

?????????既往攜帶或感染了的MDROs在MDROs中感染率高的科住院

高齡患者

高危手術

免疫抑制劑應用

插管或侵入性操作

長期住院患者

使用廣譜抗菌藥物，或長期應用抗菌藥物

呼吸機應用

我國細菌耐藥形勢異常嚴峻

多重耐藥菌的種類和數量仍在迅速增加

多重耐藥菌引起的醫院感染導致患者病

死率明顯增加

醫療費用急劇上升

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?預防和控制多重耐藥菌，我們該如何做？

三、強化預防與控制措施

（一）嚴格實施隔離措施

1、對所有病人均應執行標準預防措施。當執行有飛濺物產生的操作時如傷口沖洗、口腔吸痰、插管，護理氣管切開病人和有分泌物噴濺的病人時醫務人員應使用口罩。

2、對多重耐藥菌感染或定植患者，應在標準預防的基礎上，執行“接觸隔離”措施。

“接觸隔離”的措施

１、盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌

感染或定植患者安置在同一房間。不宜將多重耐藥

菌感染定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有

開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

２、相關醫療器械或物品如聽診器、血壓計、體溫

表、輸液架等專用。不能專人專用的醫療器械、器

具及物品應當在每次使用后擦拭消毒。

３、實施床旁隔離時，應先對其他患者實施診療護

理操作，確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定

植患者安排在最后進行。

（二）嚴格遵守無菌技術操作

規程和標準操作規程

1、特別是在進行各種侵襲性操作如實施中心靜脈置管、氣管插管，氣管切開、留置尿管、放置引流管等操作時。

2、有效預防泌尿道感染、呼吸機相關性肺炎、導管相關的血流感染、手術部位感染等常見醫院感染。

（三）加強清潔消毒工作

1、要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環境的清潔、消毒工作。

2、對醫務人員和病人手頻繁接觸的物體表面，采取適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。

3、出現或者疑似多重耐藥菌感染或暴發時，應增加清潔、消毒頻次。

4、被患者血液、體液污染之處應立即消毒。

5、在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產生的生活垃圾和醫療垃圾，均應按照醫療廢物進行。

(四)嚴格執行《醫務人員手衛生規范》

1、洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫院感染最經濟、最有效的方法。

2、醫務人員在接觸病人前后、進行侵入性操作前后、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。

手頻繁接觸的物體表面是高度危險的！

如何監測控制多重耐藥菌？

?如何監測控制多重耐藥菌？

細菌耐藥監測及預警機制

（一）患者：

1、對免疫力低下、危重患者、對上級醫院轉回病人、有相關流行病學史患者，入院時進行微生物檢測和細菌耐藥監測，及時采集標本。

2、確診感染的患者入院時做到有樣必采，做到早發現、早診斷、早治療、早隔離。

細菌耐藥監測及預警機制

（二）檢驗科：

1、

規范的進行病原學檢查和藥敏實驗，提高細菌分離培養的陽性率、鑒定和藥敏試驗的準確率，及時向臨床發回報告。

2、

微生物實驗室進行細菌培養、鑒定藥敏后，對實施監測的多重耐藥菌應在檢驗報告上標注，電話通知臨床科室，并登記《多重耐藥菌監測報告表》及時報告醫院感染管理科。

3、

微生物實驗室應每季度統計細菌對抗菌藥物敏感性的實驗結果并分析，將統計分析結果及時反饋給院感科和臨床科室。

細菌耐藥監測及預警機制

（三）臨床科室：

1、提高病原學標本的送檢率，接診可疑或明確有感染者,在使用抗菌藥物之前，及時送檢相應合格的病原學標本，并追蹤檢驗結果，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

2、臨床科室收到病原學檢查結果后，要根據藥敏結果，合理選用或調整抗菌藥物。

3、加強對免疫力低下、危重患者、有相關流行病學史患者進行微生物檢測和細菌耐藥監測，填寫多重耐藥菌病人登記表。

細菌耐藥監測及預警機制

（四）醫院感染管理科：

1、院感專職人員每天了解多重耐藥菌監測情況。

2、院感科按照檢驗科填報的《多重耐藥菌監測報告表》到科室監督M