燒傷是以火焰、熱水、熱蒸汽、熱油、熱水泥、電流以及化學物質和放射性物質等因子，作用于人體皮膚、粘膜、肌肉等造成損傷。燒傷的作業治療專家講座第1頁燒傷深度評定

燒傷深度分為三度四分法，即Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。

燒傷的作業治療專家講座第2頁淺Ⅱ度燒傷燒傷的作業治療專家講座第3頁燒傷的作業治療專家講座第4頁Ⅲ度燒傷燒傷的作業治療專家講座第5頁燒傷面積評定

中國九分法：以燒傷面積占全身體表面積百分數來計算

燒傷的作業治療專家講座第6頁燒傷皮膚面積占全身體表面積示意圖燒傷的作業治療專家講座第7頁2.手掌法：以患者手掌（包含手指掌面，手指并攏）面積為體表總面積1%，以此計算小面積燒傷；大面積燒傷用100減去用患者手掌測量未傷皮膚，以此計算燒傷面積。

燒傷的作業治療專家講座第8頁燒傷嚴重性分度輕度燒傷：II度燒傷面積9%以下。中度燒傷：II度燒傷10-29%，或III度燒傷不足10%。重度燒傷：燒傷總面積30-49%；或III度燒傷10-19%；或面積不到上述比率，但已經發生休克、呼吸道燒傷或有較重復合傷。特重燒傷：總面積達50%以上，或III度燒傷20%以上，或已經有嚴重并發癥燒傷的作業治療專家講座第9頁傷口處理1度燒：傷屬紅斑炎性反應，無需特殊處理，能自行消退淺2度：清創后保留水皰皮，如水皰皮已破，可用無菌油紗包裹深度燒傷：組織壞死多，液化，感染難免，1%磺胺嘧啶銀霜、碘附等，因為創面需2-3周，必須早期切痂、削痂，并馬上植皮。燒傷的作業治療專家講座第10頁瘢痕形成機制成纖維細胞大量增殖與凋亡抑制細胞外基質中膠原合成降解失衡部分生長因子大量產生生物學基礎燒傷的作業治療專家講座第11頁瘢痕形成機制病理改變血管擴張膠原纖維過分增生膠原合成和降解不平衡異常粘多糖出現肌成纖維細胞增殖和收縮膠原合成增加膠原降解降低膠原纖維排列紊亂：螺旋狀或結節狀排列燒傷的作業治療專家講座第12頁疤痕增生疤痕增生從4-6周開始，變厚、變硬、充血未成熟疤痕組織富含毛細血管、成纖維細胞、肌成纖維細胞，膠原纖維形成螺旋狀和結節狀。疤痕成熟后：毛細血管、成纖維細胞和肌成纖維細胞降低，膠原纖維平行排列非增生性疤痕成熟時間為4-8周，增生性為1-2年。燒傷的作業治療專家講座第13頁瘢痕臨床特點增生性瘢痕臨床特點可概括為3R:

red(紅)

raised(凸)

rigid(硬)成熟瘢痕臨床特點可概括為3P:

pale(蒼白)

planar(平坦)

pliable(柔軟)燒傷的作業治療專家講座第14頁燒傷瘢痕評定1.燒傷瘢痕評定內容主要包含顏色、質地、硬度、疼痛、瘙癢程度等，臨床上慣用溫哥華瘢痕量表進行評定。燒傷的作業治療專家講座第15頁

溫哥華瘢痕評定量表

色澤(M)皮膚顏色與身體其它部分比較近似正常0色澤較淺1混合色澤2色澤較深3血管分布(V)正常膚色與身體其它部分近似0膚色偏粉紅色1膚色偏紅2膚色呈紫色3厚度(H)正常0大于0至1mm1大于1至2mm2大于2至4mm3大于4mm4柔軟度(P)正常0柔軟（在最小阻力下皮膚能變形）1柔順（在壓力下能變形）2硬（不能變形，移動呈塊狀，對壓力有阻力）3彎曲（組織如繩狀，瘢痕伸展時會退縮)4攣縮(瘢痕永久性縮短引致殘廢與扭曲5最高分15分,最低分0分,分數越高說明瘢痕越重,反之,則輕.注意:必須采取專用玻片按壓瘢痕2妙后觀察.燒傷的作業治療專家講座第16頁2.燒傷瘢痕分為以下6型：a.增生性瘢痕：皮膚多呈紫紅色，質地硬韌，有灼痛及癢感。b.表淺性瘢痕：多見于淺Ⅱ度燒傷，皮膚平軟，僅外觀較粗糙c.萎縮性瘢痕：也稱扁平瘢痕，表面平滑光亮有顯著色素減退或從容，皮膚多呈紫紅色，質地硬，有癢感。d.瘢痕疙瘩：以強大增生能力為特點，并向四面皮膚呈蟹足樣浸潤，又稱蟹足種。e.攣縮性瘢痕：又稱蹼狀瘢痕，瘢痕似鴨蹼，呈皺襞樣f.瘢痕癌：燒傷的作業治療專家講座第17頁增生性瘢痕燒傷的作業治療專家講座第18頁表淺性瘢痕燒傷的作業治療專家講座第19頁萎縮性瘢痕燒傷的作業治療專家講座第20頁增生性瘢痕對功效影響疼痛、瘙癢等癥狀運動功效障礙：ROM受限、關節攣縮、肌力下降ADL影響容貌改變心理影響職業能力障礙社交障礙燒傷的作業治療專家講座第21頁燒傷作業治療植皮前階段體位擺放抬高肢體：抬高上肢功效鍛煉：小量屢次矯形器使用：淺Ⅱ度以上燒傷，必須使用夾板。主動能力下降，佩戴夾板時間增加。不能主動活動，需全天使用；能夠進行日常生活活動訓練，只要夜間即刻。燒傷的作業治療專家講座第22頁燒傷患者體位擺放頭部：仰臥位時頭居中位，防止耳受壓。俯臥位用吊帶懸吊前額，顱面懸空。頭側偏每半小時左右交替一次，以防止面頰萎縮。頸部：后伸位，不用枕頭。頸前燒傷，頸部放一個小長枕頭，使頸部微伸展狀態，以預防頸前瘢痕萎縮，但口要閉合。頸后或兩側燒傷保持中立位燒傷的作業治療專家講座第23頁胸腹部：放低床頭，驅趕伸直，脊柱下放毛巾卷肘部：屈肘側-保持伸直位，伸肘側-屈曲70-90度腕和手：手背燒傷-腕掌屈，掌指關節屈曲，指間關節伸展，拇指外展。掌側燒傷-腕，掌指間關節伸展。全手燒傷-功效位脊柱-保持脊柱成一條直線髖關節：中立伸展位。大腿內側-外展15-30度。燒傷的作業治療專家講座第24頁植皮階段5-7天內，絕對禁止關節活動訓練，而且要矯形器固定。能夠進行等長收縮。5-7天后，患者能夠有遲緩主動運動。7-10天后，能夠進行抗阻運動。燒傷的作業治療專家講座第25頁植皮成活階段瘢痕治療日常生活活動訓練燒傷的作業治療專家講座第26頁瘢痕治療壓力治療：預防和治療瘢痕最有效方法之一矯形器應用：燒傷嚴重患者，是重新取得功效最有效路徑。燒傷的作業治療專家講座第27頁作用機制壓力治療最基本作用機制就是經過局部機械壓力促進血液回流，并造成一定程度缺血缺氧，從而控制局部水腫或瘢痕增生。燒傷的作業治療專家講座第28頁作用機制經過連續加壓使局部毛細血管受壓萎縮，數量降低，內皮細胞破碎等，造成瘢痕組織局部缺血、缺氧.線粒體腫脹、空泡化，功效顯著減退甚至停頓，產生膠原纖維能力大大降低，抑制瘢痕生長。肌成纖維細胞退行性變，釋放溶酶體酶水異常粘多糖，使膠原結節能被組織中膠原酶水解，使螺旋狀膠原變為平行排列。燒傷的作業治療專家講座第29頁合成粘多糖酶降低，水腫減輕，降低了粘多糖沉積與合成，使膠原生成降低，瘢痕減輕。加壓可減輕局部水腫，減弱葡萄糖氨基淀粉酶水合作用，降低了粘多糖沉積與合成，也可抑制瘢痕增生。α巨球蛋白降低，對膠原酶抑制作用減弱；利于膠原酶出現，從而破壞膠原纖維。燒傷的作業治療專家講座第30頁壓力衣標準：盡早使用，通常在燒傷創面愈合，皮膚水腫消退，或皮膚移植后兩周使用；必須24小時穿戴，天天脫下時間不超出半小時；天天手洗。通常三個月更換一次。手套6-8周更換。穿戴12-18個月直至瘢痕成熟。對應部位加上壓力墊燒傷的作業治療專家講座第31頁

壓力治療注意事項：

-壓力最好在25mmHg-30mmHg之間-與其它治療有機結合，防止影響活動-如創面愈合需3-4周，可能需要壓力治療-如創面愈合需超出4周時間，則必須使用壓力治療-壓力治療可采取彈力繃帶、管狀彈力套等壓力衣（定做或成品），壓力治療應循序漸進-在體表凹陷部位使用壓力墊-保養（1、清洗；2、保持壓力）

燒傷的作業治療專家講座第32頁

壓力墊

是指加于壓力衣或繃帶與皮膚表面之間，用以改變瘢痕表面曲度或填充凹陷部位，以集中壓力在所需要部位物品

作用：填充凹陷部位增加或減小瘢痕表面曲度建立曲度，以集中壓力在所需要部位燒傷的作業治療專家講座第33頁壓力墊使用部位：-鼻旁-嘴角

-乳間

-肩胛間-腋窩

-鎖骨上下窩-指蹼、掌心-內外踝周圍-足弓-腹股溝等燒傷的作業治療專家講座第34頁

燒傷的作業治療專家講座第35頁

燒傷的作業治療專家講座第36頁肘部及手臂部壓力墊燒傷的作業治療專家講座第37頁女性胸部壓力墊燒傷的作業治療專家講座第38頁腋窩及肩部壓力墊燒傷的作業治療專家講座第39頁臀部壓力墊燒傷的作業治療專家講座第40頁壓力墊材料：-低溫熱塑板-硅膠-閉室海綿-軟塑料（Plastazote，100度變軟可塑形）

燒傷的作業治療專家講座第41頁壓力墊注意事項：－邊緣處理－先用柔軟海綿墊，當疤痕變得沒那么脆弱時改用硬一點軟塑料。－壓力墊應依據身體輪廓塑形燒傷的作業治療專家講座第42頁特殊部位疤痕處理：－頸部：全接觸式頸托頸部疤痕易形成橋狀疤痕引發下唇外翻.頸部縮短,活動受限,應采取全接觸式支具,可調整頸托包含下頜托,頸圍,和下頜吊帶.全透明便于觀察.

燒傷的作業治療專家講座第43頁頭頸部壓力墊燒傷的作業治療專家講座第44頁－臉部：面罩、透明面具－鼻子：鼻架－耳朵：蠔形支具－嘴巴：張口支具燒傷的作業治療專家講座第45頁張口支具燒傷的作業治療專家講座第46頁蠔形支具和

外耳道支架燒傷的作業治療專家講座第47頁

燒傷的作業治療專家講座第48頁

4.作業治療

（1）日常生活活動能力

訓練內容包