認知行為治療規(guī)范

寇耀時概述國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)精神障礙治療指導原則（2013年版）等文件的通知國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2013〕525號心理治療規(guī)范

（2013年版）本規(guī)范以各種傳統(tǒng)分類方法為基礎，依據(jù)臨床用途、實施范圍、對治療師的技術要求等主要指標，選取13種心理治療技術作為醫(yī)療機構內的適宜技術進行推廣，并實施規(guī)范化管理。概述認知治療源自理性－心情治療和認知治療。焦點是沖擊患者的非理性信念，讓其意識到當前困難與抱持非理性觀念有關；發(fā)展有適應性的思維，教會更有邏輯性和自助性的信念，激勵他們身體力行，引導產(chǎn)生建設性的行為變更，并且驗證這些新信念的有效性。認知治療運用很多來自其它流派的技術，特殊是與行為治療聯(lián)系緊密，以致二者現(xiàn)在常被同日而語，稱為認知行為治療。操作方法及程序

認知治療強調發(fā)覺和解決意識狀態(tài)下所存在的現(xiàn)實問題，同時針對問題進行定量操作化、制訂治療目標、檢驗假設、學習解決問題的技術，以及布置家庭作業(yè)練習。

Beck的認知行為治療假說Beck的理論基于臨床閱歷，認為人們早年閱歷形成了“功能失調性認知假設”，它確定著人們對事物的評價，成為支配人們行為的規(guī)則，在不知不覺中影響人們的行為，而又不為人們所察覺。這些假設并不確定都與現(xiàn)實相符合。Beck一、識別與臨床問題相關的認知歪曲

1.“全或無”的思維要么全對，要么全錯，把生活往往看成非黑即白的單色世界，沒有中間色；例：沒有成功就意味著失敗。2.以偏概全依據(jù)個別細微環(huán)節(jié)而不考慮其他狀況便對整個事務做出結論，“以偏概全”；例：別人都不寵愛我。3.對主動事物視而不見只留意到消極信息。忽視主動信息。例：，“我又被老師指責了，老師不寵愛我”（忽視了老師也表揚過我），“我昨天晚上又沒有睡好，前幾天也沒有睡好”（忽視了有些時候睡得比較好）等

4.對事物作災難性推想，或者相反，過度縮小化對客觀事務的意義作出歪曲的評價；不合理地夸大消極面、縮小主動面；例：得了中等說明我多么不足，得了高分則純屬僥幸；5.人格牽連即：“貼標簽”。依據(jù)部分信息就對自己或者他人進行整體評價，往往是負面的、消極的評價，常常用“某某是什么什么樣的人”這樣的句式。例：，“我是一個不受歡迎的人”，“他是一個極厭煩的人”，“我丈夫簡直沒有教養(yǎng)”（我丈夫是沒有教養(yǎng)的人），“我是一個失敗者”等

6.心情化推理依據(jù)自己的感受（心情）來說明現(xiàn)實和預料將來。把心情當成了事實的依據(jù)。例：，“我感覺懊喪，所以我的婚姻不會華蜜”，“我心情郁悶，所以我高考確定會失敗”等。

二、識別各種心理障礙具有特征性的認知偏見或模式,為將要接受的特異性認知行為干預供應基本的努力方向。三、建立求助動機

四、支配治療步驟五、指導病人廣泛應用新的認知和行為，發(fā)展新的認知和行為來代替適應不良性認知行為六、變更有關自我的認知：作為新認知和訓練的結果，患者重新評價自我效能認知行為治療程序（1）治療初期（2）治療中期（3）治療后期建立良好醫(yī)患關系；收集資料對患者進行概念化；建立目標清單；心理教化：疾病的宣教；治療方法的宣教。識別自動思維；校正自動思維；識別圖式；矯正圖式;行為激活；暴露（想象暴露、現(xiàn)場暴露）。確保患者指導CBT核心技術及其運用；幫助患者設定將來目標；探討如何應對癥狀復發(fā)。七、具體的基本技術1.識別自動性想法自動性想法：介于外部事務與個體對事務的不良心情反應之間的那些思想。識別方法：“諄諄教化”或啟發(fā)式提問；心志向象；留意在生氣、悲觀、焦慮等心情之前的想法；記錄心境的變更和自動想法；認知-情感發(fā)生框圖心情障礙的認知模式2.識別認知性錯誤焦慮和抑郁患者往往接受消極的方式來看待和處理一切事物，其觀點與現(xiàn)實大相徑庭，帶有悲觀色調識別方法從特殊事務中得出一般性規(guī)律（或原則）；留意“口頭禪”、交談中的言外之意；應用“步步緊逼”或“蘇格拉底式”邏輯提問；箭頭向下技術1、假如我不努力的話，我可能考不及格。假如這是真實的，它對你意味著什么？為什么它使你心神擔憂？2、假如我不及格，那將證明我沒有學好這門課。假如你沒有及格，為什么它使你心神擔憂？3、那將意味著我是一個失敗者，別人將看不起我。4、我將感到苦痛，因為只有當我得到別人贊許的時候，我才感到自己是個華蜜和有價值的人。假如你是一個“失敗者”，假如別人真的看不起你，那又怎樣呢？3.真實性檢驗核心——驗證并詰難錯誤信念方法：設計調查、檢驗的方法，結果95%以上的調查時間里其消極認知和信念是不符實際的。真實性檢驗4.去留意多數(shù)抑郁和焦慮患者感到他們是人們留意的中心，其一言一行都受到他人的“評頭論足”，因此，認為自己是脆弱無力的；例：穿反鞋走在街上5.監(jiān)察苦悶或焦慮水平焦慮患者認為自己的焦慮會一成不變的存在下，事實上，焦慮是波動的，有起先、高峰和消退的過程。焦慮猶如登山6.認知自控法◆停下來覺察到自己的心情或行為，對自己喊停。◆等一下調整自己的心情，深呼吸幾下，讓自己安靜下來。◆專心留意1、集中精神分清晰“事實還是想像”2、問自己為什么會這樣3、進行成本效益分析4、重新進行選擇◆再向前接著留意事項有明顯自殺傾向、自殺企圖和嚴峻思維障礙、妄想障礙、嚴峻人格障礙的患者，不適合做認知治療。認知和行為二者做到“知行統(tǒng)一”最為關鍵。應避開說教或清談。在真實性檢驗的實施階段，患者易出現(xiàn)畏難心情和阻抗，要留意在治療初期建立良好的治療關系。舉薦閱讀書籍(美)朱迪.貝克：《認知療法：基礎與應用》(美)萊希：《認知治療技術：從業(yè)者指南》(美)萊德利、馬克斯：《認知行為療法：新手治療師實操必讀》(英)大衛(wèi).韋斯特布魯克：《認知行為療法:技術與應用》(美)萊希：《抑郁和焦慮障礙的治療支配與干預方法》結束語認知確定心情，學會換個角度看事物，每天能有好心情。學會用新的觀點看待事物