胸腔閉式引流術的護理詳解演示文稿當前1頁，總共22頁。（優選）胸腔閉式引流術的護理當前2頁，總共22頁。學習目標了解胸腔閉式引流術的目的和意義1熟悉胸腔閉式引流裝置的原理2掌握胸腔閉式引流管的放置位置及意義3掌握胸腔閉式引流管的護理4當前3頁，總共22頁。胸部及胸膜腔的相關知識人體胸部基本解剖：

當前4頁，總共22頁。胸部及胸膜腔的相關知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔內呈負壓，正常平靜呼吸時吸氣壓力為：-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）呼氣時為：-0.3~-0.5kpa(-3～-5cmH2O)胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件當前5頁，總共22頁。胸部及胸膜腔的相關知識正常胸腔內沒有氣體，呈負壓狀態，胸腔內出現氣體僅在三種情況下發生：⑴閉合性氣胸：肺泡和胸腔之間形成破口⑵開放性氣胸或張力行氣胸：胸壁創傷與胸膜腔的形成交通創口。⑶肺感染：胸腔內有產氣的微生物當前6頁，總共22頁。胸腔閉式引流的原理1當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內。2當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔當前7頁，總共22頁。胸腔閉式引流術的目的1.排除胸膜腔內積液2.排除胸膜腔內積氣3.恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側肺迅速膨脹4.及時發現胸膜腔內活動性出血，支氣管殘端瘺等當前8頁，總共22頁。胸腔閉式引流術的適應癥適應癥適應癥自發性氣胸（肺壓縮大于50%者）外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續胸腔積液的引流開胸術后引流膿胸早期徹底引流當前9頁，總共22頁。胸腔閉式引流的置管位置1.引流氣體：鎖骨中線第2肋間2.引流液體：腋中線和腋后線之間的第6—8肋間3.引流膿液：膿腫的最低點4.上肺葉切除—2根：上--排氣，下-排液當前10頁，總共22頁。胸腔閉式引流的裝置單腔水封瓶（集液瓶）

引流液體。三腔引流瓶（集液瓶+水封瓶+負壓瓶）引流液體、氣體(同時，給予一個施加抽吸力的控制瓶。)雙腔水封瓶（集液瓶+水封瓶）引流液體、氣體引流液體時，水封下的密閉系統不受引流量的影響負壓腔儲液腔隔離腔當前11頁，總共22頁。胸腔閉式引流的原理當前12頁，總共22頁。胸腔閉式引流的原理一般調節負壓0.98～1.47Kpa,（10～15cmH2O）一般以水封瓶中水管見氣泡溢出即可。此時負壓腔內水位的深度=負壓值如長管水柱深度為12cm,所給的負壓值為12cmH2O。儲液腔負壓腔水封瓶水位線水位線12cmH2O6cmH2O接大氣（長管）接負壓接病人密閉當前13頁，總共22頁。胸腔閉式引流管的護理保證管道的密閉和無菌體位妥善固定保持引流通暢注意觀察并記錄做好健康宣教當前14頁，總共22頁。胸腔閉式引流管的護理一、保持管道的密閉和無菌1.使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密。2.更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執行無菌操作規程，防止感染。當前15頁，總共22頁。二、取正確的體位：術后常置病人予半臥位，以利呼吸和引流鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排除，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張胸腔閉式引流管的護理當前16頁，總共22頁。胸腔閉式引流管的護理三、妥善固定：將留有足夠長度的引流管固定在床緣上病人下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節，并保持密閉。搬運病人前，雙鉗夾閉引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運。當前17頁，總共22頁。胸腔閉式引流管的護理四、維持有效引流水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm定時擠壓引流管，避免引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞。鼓勵病人咳嗽、深呼吸、利于氣體和液體引出和肺復張。當前18頁，總共22頁。胸腔閉式引流管的護理五、觀察與記錄觀察水柱波動范圍觀察并準確記錄引流液量、顏色、性狀每3天更換水封瓶并做好標記有論文及數據表明：在嚴格無菌操作下，對于只有氣體引流的病人，每周更換一次水封瓶并不會增加胸腔內感染及水封瓶內細菌定植的機會。當前19頁，總共22頁。胸腔閉式引流管的護理幾種常見的異常水柱波動分析：水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復張，胸腔內負壓建立水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內正壓，有氣胸水柱波動過大：超過6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現氣泡：提示有氣胸或殘腔內積氣多一度漏氣：咳嗽時有氣泡逸出二度漏氣：講話或深呼吸時有氣泡逸出三度漏氣：平靜呼吸時有大量氣泡逸出當前20頁，總共22頁。胸腔閉式引流管的護理觀察引流液：量性狀每小時>100ml，持續3小時，提示活動性出血鮮紅色，提示有活動性出血胃內容物，提示有食管-