靜脈留置針輸液技術李老師主要內容輸液原理目的及適應癥常用溶液常見部位留置針概述留置針輸液操作重點留置針護理要點輸液反應處理輸液泵應用2靜脈輸液靜脈輸液（intravenousinfusion）是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。一、靜脈輸液的原理靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統內壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入靜脈內。無菌藥液自輸液瓶經輸液管通過針尖輸入到靜脈內應具備的條件是：1．液體瓶必須有一定的高度，即需要具有一定的水柱壓。2．液面上方必須與大氣相通（除液體軟包裝袋），使液面受大氣壓的作用，當大氣壓強大于靜脈壓時，液體向壓力低的方向流動。3．輸液管道通暢，不扭曲、不受壓，針頭不堵塞，并確保在靜脈血管內。二、目的及適應癥

補充血容量，維持血壓，改善微循環。補充水分及電解質，維持酸堿平衡。補充營養，供給熱能，促進組織修復解毒，控制感染，利尿和治療疾病。常用于嚴重燒傷、大出血、休克等患者。常用于脫水、酸堿平衡紊亂患者如腹瀉、劇烈嘔吐、大手術后。常用于慢性消耗性疾病，不能經口進食及胃腸道吸收障礙如昏迷、口腔疾病等患者。常用于中毒、各種感染、腦及組織水腫，以及各種需經靜脈輸入藥物治療的患者。

三、常用溶液晶體溶液葡萄糖溶液等滲電解質溶液堿性溶液：5%碳酸氫鈉溶液、1.2%乳酸鈉溶液高滲溶液膠體溶液：低分子右旋糖酐、706代血漿靜脈高營養液氨基酸、脂肪乳劑等

四、常見部位周圍靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈股靜脈頸外靜脈頸內靜脈鎖骨下靜脈周圍靜脈上肢肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網頸外靜脈取下頜角和鎖骨上緣中點連線的上1/3處，頸外靜脈外側緣為穿刺點鎖骨下靜脈取胸鎖乳突肌外側緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點0．5--1cm處為穿刺點五、靜脈留置針概述11留置針的外套管（導管）使用光滑柔軟的聚氨酯或硅膠材質，生物相容性高，在血管內呈漂浮狀態，對血管壁刺激性小輸液時肢體活動不受明顯影響，留置針一般保留3~4天，利于搶救和治療減少護理人員的工作量1218G，最常用適合正常粗細的血管22G適合細血管20G適合稍細一點的血管靜脈留置針核對實施告知準備評估六、靜脈留置針輸液操作重點觀察記錄15操作重點-核對床號、姓名、藥物，嚴格床邊雙人核對。核對醫囑，根據醫囑和治療原則、病情急、緩及藥物半衰期，制定輸液計劃（合理分配用藥，安排液體輸入順序，注意配伍禁忌）。關于輸液計劃。16輸液計劃原則上根據醫囑執行，但是如醫生未到，遇到緊急情況，護士要合理安排輸入順序，配藥時要注意配伍禁忌，有疑問及時報告醫生，確保用藥安全。遵循輸液原則：先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢，寧少勿多，補鉀四不宜（不宜過早，過濃（＜0.3%），過快（30-40gtt/分），過多(＜5g/日））。17輸液計劃正確評估病情急與緩：如休克病人，首先擴容，再使用升壓藥，同時應用雙管，甚至三管，如有顱內高壓病人，要先應用甘露醇脫水；如產后出血，開通二管輸液，首先要止血，應用止血藥或宮縮劑擴容；如心肌梗塞病人，首先要應用硝酸甘油擴張冠狀動脈，再開通另一條通道，溶栓、抗心律失常、升壓。熟悉藥物半衰期：如甘露醇在用于腦水腫脫水時，250ml液體必須在20-30分鐘內滴完，滴速要達到188gtt/分，這時，該藥在這個血漿滲透壓下才能透過血腦屏障吸水吸收回血漿中，才能達到脫水作用。18評估病情局部物品心理狀況環境19評估-病情

綜合分析病情，治療目的，意識狀態，重視評估三史（用藥史、過敏史、不良反應史）及凝血功能，尤其是過敏史（藥物、皮膚消毒劑、敷料或膠布）。20評估-局部穿刺皮膚有無紅腫、熱、痛、硬化，有無傷口、瘢痕、手術及動靜脈瘺管。血管：外周四肢淺靜脈宜粗、直、彈性好，無靜脈瓣及方便固定，有利病人活動部位的血管。21評估-局部注意：長時間需輸液病人遵循由遠心端到近心端，由小靜脈到大靜脈的原則，盡量避開關節、手指、腳趾等皮下組織少的部位，有計劃使用、珍惜、愛護每一支靜脈，盡量采用留置針（優點：減少穿刺次數，減少血管破壞，減少病人痛苦）。下肢靜脈不作為成年人選擇穿刺血管的常規部位，但有上腔靜脈壓迫綜合征病人除外，心跳驟停病人嚴禁在下肢建立靜脈通道，因其下肢靜脈壓為零，藥物難以回流到心臟，可采用頸外靜脈、鎖骨下靜脈穿刺。接受乳腺手術和腋下淋巴結清掃術后的患者，在患側上肢靜脈留置管路前要咨詢醫生并根據醫囑執行。不合作者選易固定血管。22評估-物品輸液器：如是易光化解或易氧化的藥物，如硝酸甘油、硝普鈉，則采用避光輸液器。穿刺針根據治療目的、藥物性質、年齡、血管來選擇。在滿足輸液需求的，宜型號最小，受短，如成人：20#、22#，小兒22#、24#

快速輸液或輸血時，宜大型號：18#、20#、22#

藥物用藥的目的、性質、量、作用、不良反應、配伍禁忌不宜外周靜脈輸液的藥物：持續刺激性藥物和發皰劑藥物、腸外營養液，PH＜5或＞9，及滲透壓＞600mOsm/L的液體和藥物23評估-心理狀況、環境心理狀況：

知曉、合作程度。環境：

符合無菌操作、職業防護要求。24告知目的、方法、藥物名稱、主要療效及常見藥物不良反應和輸液不良反應。目的：輸液使藥物快速進入體內。補充水分、營養、電解質。增加血容量，維持血壓。解毒、控制感染、利尿等治療疾病的目的。25告知說明留置針作用（保護血管、減少穿刺次數、減少血管破壞、減少病人痛苦，同時，能隨時保持通暢的靜脈通道，便于急救和給藥）及費用的增加，詢問可否承受。留置針可保留3-7d。26告知配合方法穿刺部位不能浸泡水中，不要按揉，敷料松脫或潮濕要及時報告。穿刺肢體不宜提重物及用力活動，不宜長時間下垂。如小兒輸液，要避免穿刺肢體及頭部過度活動，安慰患兒避免劇烈活動，防止患兒用手抓掉液體，要家屬認真看護，有異常及時報告護士。輸液過程中不能自行調節滴速、行走或上洗手間時要保持輸液瓶與穿刺部位的距離，有不適時及時報告。27準備操作者考試要戴手套。環境安排合理，方便操作。物品齊全，有效期內，配好藥液。病人按需協助大、小便，取舒適體位。28實施-消毒范圍、進針角度消毒范圍：

＞8×8cm。進針角度：

先轉動針芯檢查有否粘連，再以15o-30o刺入血管，見回血后針芯退出，連針帶管送入血管中。29關于滴速問題根據醫囑、病人病情、年齡、體質、藥物作用特點以及心肺腎功能狀況來調節滴速，一般成人40-60gtt/分，兒童20-40gtt/分。滴速宜快：

嚴重脫水、血容量不足、心肺功能良好，藥物如甘露醇、果糖30滴速宜慢：心、肺、腎功能不良、年老體弱、嬰幼兒。刺激性較強藥物：氨基酸注射液、含鉀藥液、紅霉素。高滲性藥物：50%GS。血管活性藥物：異丙、去甲、鹽酸腎上腺、多巴胺、阿拉明、酚妥拉明。314.關于降（升）壓藥應用事項

首先要上多參監護儀，以便監測血壓。降壓藥一開始宜8-10gtt/分（硝普鈉最好是8gtt/分），升壓藥15-20gtt/分（在擴容基礎上應用），在用藥前15分鐘、每5分鐘觀察血壓一次，滴速一次，然后每15-30鐘測一次，根據血壓及病情進行調速，四次后達到理想目標血壓，再每1或2小時、4小時測一次，及時調整滴速，記住每調整劑量后15-30分鐘內要嚴密觀察血壓。325.關于抗心律失常藥應用事項

使用前一定要上心電監護儀，以便持續動態觀察心率、心律變化，用時要準備好急救物品（急救車），一般情況下抗心律失常要先用飽和量靜推后再持續靜滴，靜推時藥液要稀釋，時間宜5-10分鐘推完，記住≥5分鐘，不宜過快，一邊推一邊觀察心電圖變化，要做好搶救準備。336.有關注射的簡易公式肌注、皮下、靜注需抽取藥液量：

需抽取藥液量=346.有關注射的簡易公式求輸液所需時間：（我院輸液器點滴系數是20滴/1ml）。第一步：

求每小時入量=滴速×3（常數=）

（輸液泵流速）第二步：

求所需時間=

356.有關注射的簡易公式肌注、皮下、靜注需抽取藥液量：

滴速=36交代用藥后的注意事項有不適需及時報告（簡述輸液藥物不良反應癥狀，可再次強調）。不要自行調速，有異常及時報告。注間保護輸液肢體，不要過度活動。活動時一定要保持輸液瓶與肢體距離。37觀察觀察穿刺部位皮膚、血管情況導管回血是否明顯、輸液是否通暢，有異常情況做好護理記錄出現輸液反應及時處理38觀察與巡視觀察的順序穿刺部位（皮膚、血管）↓輸液管（滴水、滴速）↓液體（余液）↓詢問患者（有何不適）↓觀察病情變化。39出現輸液反應或嚴重藥物

不良反應的應急處理

停藥→更換輸液器、液體（改用生理鹽水）→核對輸液內容同時報告醫生→對癥治療、搶救→抽血培養，留取標本（用消毒治療巾把輸液袋（瓶）連滴管針頭包好放進膠袋，放冰箱保管，如患方有疑問時用粘貼紙封住袋（瓶）口，粘住輸液管，雙方簽名，寫時間來共同封存實物）→嚴密觀察生命體征，準確記錄反應時間、癥狀體征、處理經過→病情穩定后→填寫《藥物不良反應報告表》，24小時內送護理部、藥劑科、院感辦→實物、藥物和輸液用具送檢（藥劑科和檢驗科）。40外周靜脈導管輸液術操作程序七、靜脈留置針的護理要點1、用0、5%碘伏棉簽消毒肝素帽至少兩次，主要使用機械摩擦力、持續15S以上，待干。2、脈沖式沖管：用0.9%氯化鈉溶液5—10ML，采用推—停—推的推住方法3、正壓封管：0.9%氯化鈉或10U/ML肝素稀釋夜2—5ml正壓