膽石癥的外科治療與護(hù)理演示文稿當(dāng)前1頁，總共30頁。優(yōu)選膽石癥的外科治療與護(hù)理當(dāng)前2頁，總共30頁。病例資料

生化全項：ALT168U/L，AST103U/L，GGT345U/L，ALP267U/L，TBIL103.5umol/L，DBIL93.5umol/L；上腹部CT檢查示：膽囊結(jié)石并炎癥，膽總管結(jié)石并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；入院診斷：膽囊結(jié)石并炎癥；膽總管結(jié)石并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；診療經(jīng)過：入院后完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，于2010-07-30在全麻下行膽囊切除，膽總管切開取石，T型管引流術(shù)，手術(shù)順利，取出大小不等結(jié)石12枚。術(shù)后予以抗炎抑酸保肝支持對癥治療，術(shù)后患者恢復(fù)順利，術(shù)后2周夾閉T型管，夾管后患者無明顯不適感，于近日出院。

當(dāng)前3頁，總共30頁。膽道的外科解剖當(dāng)前4頁，總共30頁。膽道的外科解剖當(dāng)前5頁，總共30頁。膽道的外科解剖當(dāng)前6頁，總共30頁。膽道的外科解剖當(dāng)前7頁，總共30頁。膽道的外科解剖當(dāng)前8頁，總共30頁。膽汁的分泌、排泄途徑當(dāng)前9頁，總共30頁。膽石癥的定義膽石癥是指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是我國的常見病和多發(fā)病。自然人群中發(fā)病率在10%左右。膽囊結(jié)石發(fā)病率高于膽管結(jié)石，女性高于男性。當(dāng)前10頁，總共30頁。膽石癥的分類按部位分：膽囊結(jié)石及急性膽囊炎膽管結(jié)石及急性膽管炎按結(jié)石組成分：膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石

混合性結(jié)石當(dāng)前11頁，總共30頁。膽石癥的分類膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石當(dāng)前12頁，總共30頁。膽石癥的病因膽汁內(nèi)的主要成分為膽鹽、磷脂酰膽堿、膽固醇，正常情況下保持較高的濃度而又保持溶解狀態(tài)；膽汁中可能存在促成核因子；膽囊粘膜分泌大量的粘液糖蛋白；膽囊管、肝內(nèi)外膽管的狹窄、梗阻；細(xì)菌入侵感染；創(chuàng)傷性、化學(xué)性刺激；當(dāng)前13頁，總共30頁。膽石癥的臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石及炎癥

膽絞痛：右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性，伴右側(cè)肩胛部、腰背部放射性疼痛；

Murphy征陽性：當(dāng)前14頁，總共30頁。膽石癥的臨床表現(xiàn)

消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振、厭食油膩等；

Mirizzi征：當(dāng)前15頁，總共30頁。膽石癥的臨床表現(xiàn)肝膽管結(jié)石及急性膽管炎

Charcot三聯(lián)征：腹痛；黃疸；寒戰(zhàn)、高熱；當(dāng)前16頁，總共30頁。膽石癥的臨床表現(xiàn)

Reynolds五聯(lián)征：腹痛；黃疸；寒戰(zhàn)、發(fā)熱；休克；精神異常改變；當(dāng)前17頁，總共30頁。膽石癥的臨床表現(xiàn)

肝膽管結(jié)石引起膽管的長期慢性炎癥可引起膽道淤塞、感染（出血）、狹窄、擴(kuò)張、殘留、復(fù)發(fā)、肝萎縮、功能減退、肝硬化、門脈高壓、終末期肝病、肝腎綜合征、多器官功能衰竭。當(dāng)前18頁，總共30頁。膽石癥的臨床表現(xiàn)當(dāng)前19頁，總共30頁。膽石癥的臨床表現(xiàn)當(dāng)前20頁，總共30頁。膽石癥的診斷臨床表現(xiàn)；影像學(xué)檢查：

B超；

CT；

MRI、MRCP；

PTC、ERCP；

當(dāng)前21頁，總共30頁。膽石癥的治療膽囊結(jié)石：

一旦診斷明確，應(yīng)行手術(shù)治療。延誤治療常導(dǎo)致膽囊炎癥加重，發(fā)展至化膿性、壞疽穿孔性膽囊炎，嚴(yán)重者可致感染中毒性休克；長期結(jié)石慢性炎癥刺激誘發(fā)膽囊癌變；

治療首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。當(dāng)前22頁，總共30頁。腹腔鏡膽囊切除當(dāng)前23頁，總共30頁。腹腔鏡膽囊切除當(dāng)前24頁，總共30頁。腹腔鏡膽囊切除當(dāng)前25頁，總共30頁。肝膽管結(jié)石的治療緩慢進(jìn)展后果嚴(yán)重治療困難當(dāng)前26頁，總共30頁。膽石癥的治療肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石的治療手術(shù)治療治療原則：“解除梗阻、去除病灶、通暢引流”。去除病灶是保證手術(shù)成功的最重要關(guān)鍵環(huán)節(jié)。將肝葉/段切除術(shù)，肝內(nèi)外膽管切開取石，T型