研究團隊|上海交通大學醫學院“榮昶·博醫”卓越醫學生培養計劃團隊告根據中國互聯網絡信息中心(CNNIC)發布的第51次《中國互聯網絡發展狀況統計報告》，截至2022年12月，我國互聯網醫療用戶規模達3.63億，占網民整體的34.0%。另據統計，截至2022年6月，全國已審批設置了1700余家互聯網醫院，初步形成線上是技術、市場與政策合力的結果。隨著移動互聯網的普及和8年，《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》《互聯網診療管理辦法(試行)》和《互聯網醫院管理辦法(試行)》等文件的出臺，則在政策層面為互聯網診療正式打開了“綠燈”，并初步構建起2020-2022年新冠疫情期間，線下就醫不同程度受限，互聯網診療獲得廣泛重視，行值也逐漸凸顯。部分適宜線上就診的患者轉移到互聯網診療平臺，不診中的諸多不便，改善就醫體驗，還有利于推動分級診療、優化醫療本次“互聯網診療高質量發展調研”的由頭和起點，是2022年2月國家衛生健康委發布《互聯網診療監管細則(試行)》，對2018年兩個《管理辦法》作了進一步細化。法》到《細則》，時隔四年，一以貫之的監管主線是將互聯網診療的適部分常見病、慢性病進行復診”。然而現實中，醫療機構、互聯網醫體對于互聯網診療的邊界至今認識不一，實踐探索的豐富內涵，也已超告告管與實踐偏離的問題，健聞智庫聯合國家衛健委衛生發展研究中心黃二丹團隊、“上海交通大學醫學院‘榮昶·博醫’卓越醫學生培養計劃”團隊，于2022-2023歲末年初，對《細則》出臺后的最新業態進行了專項調研。三方團隊以最患問卷調研為基礎，聚焦當前備受關注的線上診療范圍的主題，對來自互聯網診療一線的知名臨床醫生群體進行了深度訪談。這些醫生分布各地各級公立醫院，兼具線下線上診療的豐富經驗，涉及婦產科、兒科、內分泌、腫瘤、皮膚、心血令我們得以從一線醫生的視角，探及互聯網診療的深水區。我們圍的切實反饋，嘗試還原醫患之間、醫生與線上平臺之我們認為，2018年以來中國互聯網診療的進程，是在蓬勃的市場實踐與審慎的行業監動的大背景下展開的。創新與約束、發展與規范，是持續不變告04告04的合力發展26CONTENTS互聯網診療高質量發展調研報告04告我國互聯網診療的早期形態可以追溯到醫療機構之間開展的遠程醫療，服務項目以遠程會診為主。遠程醫療協作網絡的搭建，最初是基于衛星通訊，進入21世紀，隨著網絡通信和計算機技術的發展，遠程醫療平21世紀頭十年，城鄉和區域醫療衛生事業發展不平為緩解醫療資源分布不均、促進優質醫療資源下沉、推動分級診療的有效手段，成為2009年新醫改的重要2014年，原衛生計生委在《關于推進醫療機構遠程醫地方各級衛生計生行政部門要將發展遠程醫療服務作為優化醫療資源配置、實現優質醫療資源下沉、建立分級診療制度和解決群眾看病就醫問題的重要手段積極推進。將遠程醫療服務體系建設納入區域衛生規劃和醫療機構設置規劃……為遠程醫療服務的發展營造告2014年前后，正是互聯網與傳統行業融合發展如火如荼的時期，網購、外賣、共享打車……移動互聯網正給日常消費領域帶來深刻改變。隨著醫療信息化建設的推進，醫療服務也開始從線下延伸至線上，服務內容從早期簡單的信息查詢、健康科普，逐步拓展到預政策層面對遠程醫療的持續推動，也大大激發了行業政部門許可的互聯網醫院(當年新聞報道中稱為“網絡醫院”)。與D2D(DoctortoDoctor)模式的遠程醫農村衛生室、健康小屋、大型連鎖藥店等地建立網絡就診點，患者在網絡就診點選擇對應科室和醫生，直接和醫生視頻溝通，醫生在線作出診斷并開具處方，患者憑處方就近購藥，從而完成就醫全過程。這種D2P(DoctortoPatient)模式的遠程醫療，已經接近行動的指導意見》和《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，明確鼓勵推廣在線醫療衛生新模式，發展基于互聯網的醫療衛生服務。2016年，“規范和推聯網醫院、銀川智慧互聯網醫院等互聯網醫院如雨后春筍般涌現，到2017年，全國累計設立互聯網醫院接近療的先行者們通過線上問診和電子處方，實質上已開2018年是互聯網診療發展中一個至關重要的分水嶺。發展的意見》，就互聯網醫療如何健全服務體系、完善支撐系統以及加強行業監管和安全保障提出多項意見，互聯網醫療在國家層面首次受到了高度重視。文鼓勵醫療機構應用互聯網等信息技術拓展醫療服務空間和內容，構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一允許依托醫療機構發展互聯網醫院。醫療機構可以使用互聯網醫院作為第二名稱，在實體醫院基礎上，運用互聯網技術提供安全適宜的醫療服務，允許在線開展部分常見病、慢性病復診。醫師掌握患者病歷資料3個月后，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局聯合發布《互聯網診療管理辦法(試行)》《互聯網醫院管理辦法(試行)》和《遠程醫療服務管理規范(試行)》。三份文件對互聯網醫療領域內不同板塊進行方面設置了部分基礎性規則，在肯定互聯網診療合法身份的同時，首次成系統地構建起該領域的行業規醫療機構利用在本機構注冊的醫師，通過互聯網等信開開展互聯網診療的主體，包括作為實體醫療機構第二名稱的互聯網醫院，以及依托實體醫療機構獨立設置的互聯網醫院。符合條件的醫師可以同時在本醫療機構第二名稱的互聯網醫院和第三方獨立設置互聯網醫告《管理辦法》將互聯網診療的范圍限定在“部分常見《管理辦法》將互聯網診療的范圍限定在“部分常見醫療機構在線開展部分常見病、慢性病復診時，醫師應當掌握患者病歷資料，確定患者在實體醫療機構明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以針對相同診斷進行復診。當患者出現病情變化需要醫務人員親自診查時，醫療機構及其醫務人員應當立即終止上述重要文件的出臺，意味著互聯網醫療行業開始步入有章可循的新階段。在三年新冠疫情期間，互聯網診療量得以快速增長，互聯網醫療行業得以跨越式發網醫療的快速發展中，也暴露出諸如處方違規、用AI替代醫師接診等問題。為進一步規范互聯網診療活動，加強互聯網診療體系建設，2022年2月，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局發布《互聯網診療監管細則(試行)》。《細則》在2018年三個規范性文件的基礎上，依據醫療衛生領域現行法律法規，從醫療機構、醫務人員、業務活動、質量安全等方面，進一醫師接診前需進行實名認證，確保由本人接診。其他人員、人工智能軟件等不得冒用、替代醫師本人提供處方應由接診醫師本人開具，嚴禁使用人工智能等自動生成處方。處方藥應當憑醫師處方銷售、調劑和使用。嚴禁在處方開具前，向患者提供藥品。嚴禁以商關于互聯網診療的服務范圍，《細則》要求醫師對患患者就診時應當提供具有明確診斷的病歷資料，如門診病歷、住院病歷、出院小結、診斷證明等，由接診醫療機構應當明確互聯網診療的終止條件。當患者病情出現變化、本次就診經醫師判斷為首診或存在其他不適宜互聯網診療的情況時，接診醫師應當立即終止至此，以行政規范性文件為主體的互聯網診療監管政2020年新冠肺炎疫情爆發后，由于出行限制和院內交叉感染的風險，線下診療難以照常進行，互聯網醫院提供在線復診、藥品配送等服務，引導患者合理就再次獲得政策上的大力支持。2020年2月初，國家衛生健康委發布《關于加強信息化支撐新型冠狀病毒感新型冠狀病毒感染的肺炎的網上義務咨詢、居家醫學觀察指導等服務，拓展線上醫療服務空間，引導患者有序充分發揮互聯網醫院、互聯網診療的獨特優勢，鼓勵在線開展部分常見病、慢性病復診及藥品配送服務，2月底，國家醫保局和國家衛生健康委聯合發布《關于務務納入醫保基金支付范圍，互聯網醫療機構可開具電告2020年6月，國內疫情暫時緩和后，國家衛生健康委又發布《關于做好信息化支撐常態化疫情防控工作的通知》，要求推廣疫情期間線上服務經驗，大力發展在疫情和政策的雙重推動下，互聯網醫療行業快速發展。全國互聯網醫院在2018年12月時只有100多家，到2020年發展至1000余家，截至2022年6月已超過1700家。截至2022年6月，我國在線醫療用戶規模已80060040000 262014年2015年2016年2017年2018年2019年2020年2021年2022年累計互聯網醫院數量 累計互聯網醫院數量另據統計，2020年3月，疫情期間國家衛健委委屬 (管)醫院互聯網診療比2019年同期增長17倍，部分平臺型互聯網醫院互聯網診療量同比增長20倍，處方量增長近10倍。上海市衛生健康委數據顯示，2022年4-5月，上海市互聯網醫院服務總人次達到上年同期022年底的疫情高峰中，互聯網診療量再次大幅增長。以南京鼓樓醫院互聯網醫院為例，該平臺12月中下旬就診量最多達1500多人次/日。在平臺型互聯網醫院中，京東健康互聯網醫院2022年上半年日均在線問診量超過25非常愿意非常愿意比較愿意一般較不愿意大學醫學院“榮昶·博醫”卓越醫學生培養計劃團隊，圍繞醫務人員和患者對互聯網診療的認知、參與情況、滿意度等方面開展了一項專項調研。結果顯示，隨著互聯網診療活動逐漸滲透到更大的人群范圍，醫患雙方對于互聯網診療的認接受調研的醫務人員中，親身從事過互聯網醫院相關工作的比例為54.5%；超過6成明確表示愿意(“非常調研方法：采用便利抽采用便利抽樣方法，通過問卷收集一線醫生及患者群體對互聯網醫院的認知、使用及滿意度情況。醫生端回收有效問卷266份；患者端回收有效問卷1448份。結合描述統計、交叉分析、IPA34.60%42.50%人員參與互聯網醫院診療的意愿作為互聯網診療的服務對象，患者的接受度預示著行業未來的發展空間。在接4.70%4.70%26.45%36.12%對互聯網醫院的了解程度非常了解比較了解一般較不了解完全不了解告接受本次調研的患者群體中，明確表示愿意(“非常愿意”和“比較愿意”)使用互聯網醫院的患者超過67%，只有不超過3%的患者明確表示不愿意使用(“較22.56%25.76%29.42%42.06%用互聯網醫院的意愿非常愿意比較愿意一般較不愿意非常不愿意調研顯示，絕大部分患者和醫生對使用互聯網醫院抱有比較開放的態度。如何為患者提供更優質、全面的服務，以最大程度發揮互聯網診療在推動分級診療、優化醫療資源配置、促進優質醫療資源下沉等方面的獨特作用，成為政策制定者、行業參與者需要持續探告2.2線上診療范圍的劃定與實踐發生偏離2.3線上、線下診療的二元對立，不符合現實需求2.4不同專科對線上診療的適用度存在顯著差異2.5診療風險與線上或線下無關，主要取決于醫生2.6醫生對本院自建互聯網醫院參與度偏低在《互聯網診療管理辦法(試行)》許可的范疇，目前互聯網診療平臺主要有三種模式：(1)實體醫院自建互聯網醫院，通過PC、移動APP、微信服務號、小程序等渠道，將既有線下診療服務向線上延伸；(2)實體醫院與企業共建互聯網醫院，由實體醫院提供醫療服務，共建企業負責線上服務運營；(3)由第三方平臺依托實體醫院設立互聯網醫院，吸收醫務工作者以個體方式加盟，最終患者和醫護在該類平臺型互聯更迭的互聯網工具，在更為廣闊的網絡生態中，為自己的診療實踐服務。通過調研訪談，我們發現醫生們類自媒體，廣泛利用即時通信/社交/媒體內容平臺，輸出專業醫學知識、打造個人品牌，匯聚患者/粉絲群體。醫患溝通長期兼具咨詢與診療的雙重屬性，二者其其二，同時使用多個線上診療平臺(醫院自建互聯網醫院與平臺型互聯網醫院)，進一步擴大自己與患者群體的接觸范圍，增加醫患互動的深度與黏性。有的盡管政府部門的兩個《管理辦法》和一個《細則》，但一線醫生早已自發利用豐富多元、形態和功能不斷很多病一般人認為是少見病，對一個專科醫生來說很多病一般人認為是少見病，對一個專科醫生來說很可能就是常見病。從某病和慢，我感覺最重要的是，互聯網其三，偏好使用最具“網絡效應”(最多人使用)的信工具，在線上診療平臺之外，加強與診后患者的一對一持續溝通，自發地維持了治療的延續性，最大程上述混合多元的互聯網平臺與工具，交叉互補，缺一不可，構成了一線醫生的真實執醫環境。換言之，政策所規定的在互聯網醫院平臺上對部分病種的在線診其二，關于首診和復診，不同醫生的判斷標準也大不其二，關于首診和復診，不同醫生的判斷標準也大不相同。有的醫生認為，只要患者之前在任何正規醫療機構做過檢查診斷，并能提供對應病歷資料，就可以認定為復診。有的醫生則認為，自己首次接診的患者，無論之前在任何地方做過診療，都屬于首診。對于有把握、可明確作出診斷的病情，醫生往往會忽略線上只可復診的約束；對于缺乏把握、難以即時作出診斷的病情，即便符合政策規定的在線復診標準，醫生也會自發要求患者提供進一步檢查檢驗結果，或建其三，關于線上診療與線上咨詢的邊界，醫生認為很難劃定。大多數醫生認可咨詢也是一種重要的醫療服務，尤其是在家庭醫生、全科醫生的執業范疇內，咨詢可以在相當程度上解決患者需求。《管理辦法》和《細則》中規定，對于不符合線上復診條件的患者，應當立即終止診療活動，有的醫生表示，終止診療活動就意味著“拒診”，有悖職業倫理，也不符合醫院的“首診負責制”。有的醫生會采取相對靈活的方式，在無法在線作出診斷并開具處方時，便將該次診療活動視為咨詢，甚至協調互聯網醫院平臺退還患者的掛號費。訪談中，大多數醫生均表示不甚了解互聯網診療相關政策的具體內容(包括對線上診療的范圍約束)，不很大。按一般理解，常見病是相對于少見病和罕見病而言。目前已明確的罕見病有7000多種，2018年5月，國家衛生健康委等五部門聯合發布了《第一批罕見病》目錄，共涉及121種疾病。至于慢性病，根據《中國防治慢性病中長期規劃(2017-2025年)》，主要包括心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病和口腔疾病，以及內分泌、腎臟、骨骼、神經然而在臨床實踐中，由于病種復雜、病情多樣，常見病與少見病、慢性病與急性病如何分野，目前并無明確界限。科室不同、資歷水平各異的醫生對于慢性病、常見病的認知也大相徑庭。比如糖尿病，對成人而言應屬常見病，但在兒童身上就是少見病；各類癌癥癥屬于少見病，在腫瘤科則屬于常見病。即使在同一科室，低年資醫生眼中的少見病，對資深專家而言，可能就是常見病。事實上，目前在各類診療指南中，綜上，醫生的經驗判斷和自我約束，事實上在政策規定之外，構筑了另一條更具實操性、也更為有效的線告2.3線上、線下診療的二傳統研究多從線上、線下診療的差異入手，強調線上診療的先天缺陷(缺乏面診的直觀體驗、缺乏檢查檢驗手段等)，無意中加深了線上、線下診療的鴻溝。在深度訪談中，一線醫生往往意識不到線上、線下診療的明顯區隔，經常在無意識中逾越二者的邊界。他們認為單純依賴線下或線上，均已無法滿足現實的診其一，所有的醫學專科，都可以實現線上、線下診療的互補，也亟需互補，這是當前診療實踐的剛需。在醫患溝通的早期階段，線上問診/咨詢可顯著釋放線下門診的壓力，提高診療效率，起到類似預診和分診的巨大作用；在核心診療階段，幾乎所有的非急重癥均可采取單純線上，或線上、線下相結合的方式，達成更佳的診療結果；在后期的復診、隨訪、康復管理階段，互聯網平臺的作用尤其明顯，但有時也必須與線其二，高質量的診療，必須置于醫患之間立體、持續、良性的溝通之中。傳統醫療服務的診斷、治療與用藥，并非醫患關系的全部，它們還會與醫生的服務態度、診療效率與服務便捷程度、醫患之間的情感交流和彼此信任等要素相結合，共同構成高質量醫患關系的整體內涵。在這個意義上，線上、線下的充分融合，有助于在狹義的診療之外，構建更多維度、更長鏈條的醫患互動，確保治療過程的延續性和完整性，綜上，互補而非替代，融合而非割裂，是當前醫生群很多患者發現腫瘤的苗頭之后，會到線上進行咨詢，可能會找很多專家，綜合不同專家的意見來解答困惑，最后選擇一個自己最信任的專家來做治療。大約七八成的患者初次到線上問診時，只有一個初步的結果，可能只做了一個CT，我會要求他們再做一些后續的檢查(比如穿刺等)，提供更詳細的病歷。經過更深入的溝通，如果患者確定來我們醫院治療，通過互聯網診療平臺，可以直接在線協助他們辦理門診掛號或入院手續。腫瘤治療最終需要到線下，我們的互聯網診療平臺慢慢成為患者入院過程中的一個環節，相當于預診咨詢和分診導2.4不同專科對線上診療盡管所有的醫學專科都可以綜合利用線下、線上診療手段達成更好的診療效果，但是否適合線上診療，專科之間的差異性是天然存在的。對此，各科室醫務人在調研中，超過80%的醫務人員認為自己所在科室適合開展互聯網診療，通過線上交流可以在一定程度上達到問診的目的。具體到相關科室，皮膚科醫務人員科室適合線上問診的比例達到100%，因為皮膚科疾病絕大部分不需要檢驗檢查，有經驗的醫生通過圖片或視頻觀察病灶即可作出診斷。皮膚病的治療也大大多借助口服或外用藥物，患者無需前往醫院即可獲取。在外科、內科、五官科與口腔科，醫務人員認為過80%。86.05%50.00%50.00%婦產科、兒科和其他科室醫務人員對線上問診認可度雖相對較低，但也認為能在特定人群、疾病和場景下86.05%50.00%50.00%婦產科、兒科和其他科室醫務人員對線上問診認可度雖相對較低，但也認為能在特定人群、疾病和場景下找到互聯網診療的發揮空間。例如兒科，有醫生表示，自己接診的患者中，大約3成無需任何處置，只需提供相關咨詢以緩解家長的焦慮，還有3成只需簡單開藥，這部分患者需求完全可以通過線上解決。對于腫瘤、心血管等特定專科，受訪醫生表示，只能將線上從醫學專科的差異性出發，制定適用不同專科的互聯82.56%20.00%80.00%30.4330.43%69.57%內科外科婦產科兒科五官與口腔皮膚科其他適合不適合受訪醫務人員對自己科室是否適合線上問診的認知在兒科，很多情況下家長只是來在兒科，很多情況下家長只是來咨趴著睡覺是不是正常？不正常的話應該怎么辦？再比如孩子發低燒，三十七八度，通常也只是建議觀察，給予一些物理降溫的指導，不需要進一步的醫療措施。還有一些可用藥可不用藥的情況，為了緩解家長的焦慮，會開一些營養補劑。大量類似這樣的需求，如果去線下排隊掛號，一系列操作下來，可能2.5診療風險與線上或線2.5診療風險與線上或線醫生是診療風險的第一責任人。醫生基于職業聲譽、自我價值認同、醫患關系可持續性的考慮，自發地進多數受訪醫生表示，線上診療并不會加大風險，線下客觀上，由于醫患溝通時差、檢查檢驗手段缺失、患者提交病歷資料的質量參差不齊、患者主訴表達不清、醫生缺乏當面溝通的直觀感覺(如對患者精神狀態的觀察)，都會在一定程度上令線上診療的風險增大。在線問診過程中，醫生判斷病情都較為審慎，對于患者提供的診斷證明等病歷資料，受訪醫生表示只未來互聯網醫療平臺藥品供給、配送質量的提升，一方面要靠政策的監管，一方面需要平臺加強管未來互聯網醫療平臺藥品供給、配送質量的提升，一方面要靠政策的監管，一方面需要平臺加強管會作為參考，因為之前的診斷可能不準確，或者病情在實踐中，如果遇到上述情況無法作出診斷，一個具備能力和經驗、有責任心的醫生，都會第一時間將這 87.59%無87.59% 71.05%患71.05% 70.30%患70.30% 62.41%醫患交流存在時間差62.41% 人員認識下互聯網醫院存在的問題診診療風險的存在，本質上是醫生的問題，與診療場景無關。醫生的專業水平參參差不齊，責任心也參差不齊，在診療過程中，如果有一些情況沒有想到，或是被其他事務干擾，或是讓學生代勞等等，就可能產生誤診。一個有專業水平和責任心的醫生，在線上線下都懂得如何規避風險。不可能在線下認真看病的醫生，到了線上就不認真。線上處方是政策監管的重點，旨在防止第三方醫藥零售平臺借線上診療之名，行賣藥之實。訪談中發現，醫生在平臺型互聯網醫院開具處方通常較為謹慎，一是擔心患者用藥風險，二是大多數平臺的藥品供應種類、配送能力有限。某些平臺有成熟的自建藥房或合作藥房，對于醫生開處方有一定的促進作用。具有平臺型互聯網醫院處方經驗的醫生，往往高度重視平臺專業藥師的審方流程，認為此舉能減少處方差錯，減低風險。而在本醫療機構自建的互聯網醫院，醫生開具處方多為滿足患者復診續方的需求。由此可見，醫生在處方問題上亦有高度的風險防范意識。告2.6醫生對本院自建互在政策與疫情的雙重作用下，出現了實體醫療機構自建互聯網醫院的高潮，但多數受訪醫生認為，實體醫院的互聯網診療平臺在疫情期間的發展態勢難以持2020-2022年間。其動力，一是源于政策倡導，二是響應政府在疫情期間的義診號召，三是應對疫情期間線下診療量銳減的局面。但上述因素均不具有可持續其二，實體醫院對于自建互聯網診療平臺的態度矛盾。一方面，互聯網醫院可以引流患者、擴大醫院知名度；另一方面，線上診療對于實體醫院的收入貢獻有限，醫院最大的收入仍依賴檢查檢驗和住院手術，因此必須將有限的醫生資源投入到最具效益的線下診其三，醫生普遍反映本院自建平臺的功能不夠完善，使用體驗較差，對醫生參與線上診療的激勵也十分有反映所在醫院將線上診療量納入醫生職稱評定指標，其余對醫生在線問診并無剛性要求，也沒有相應的激勵機制。實體醫院自建平臺的診療費用水平也偏低，難以體現醫生的勞動價值。調研發現，受訪醫生在第三方平臺型互聯網醫院的線上診療量普遍遠遠大于本受訪醫生中，相當一部分是在本院自建的互聯網平臺自發尋求或應邀加入第三方診療平臺，以期獲得更好平臺型互聯網醫院可以為醫生提供更周到的服務，包括專科的評估與篩選、患者流量的反饋、醫生品牌與內容的推廣、服務層級的設立、診療軟件的持續更新、及時透明的報酬結算、幫助醫生觸達更多的患者在第三方診療平臺的選擇上，除了中醫習慣使用具有藥材供給能力的平臺(如甘草醫生、小鹿醫館、藥匣子等)之外，西醫往往選擇規模較大的互聯網平臺，包括京東健康、好大夫、春雨醫生、微醫、小荷醫互聯網診療高質量發展調研報告18告從線上線下融合為出發點，適度調整互聯網診療監管框架適度開放線上首診，給予醫生更大的選擇權貫徹落實醫生多點執業政策，促進醫生與互聯網診療平臺的雙向選擇調研顯示，超過50%的醫務工作者認為未來互聯網醫調研顯示，超過50%的醫務工作者認為未來互聯網醫院會和實體醫院相輔相成，實現互助診療。有大約22%的醫務工作者甚至認為互聯網醫院會成為趨勢，本要素，混合多元的互聯網平臺及工具，不僅提升了醫生的診療效率，降低了患者的時間與經濟成本，也促進了診療資源的均等化；線上與線下融合的新型診療模式，大大拓展了醫患溝通的廣度與深度，從而達成更好的診療效果，構建更良好的醫患關系，最終有。互聯網醫院會成為趨勢，發揮比實體醫院更大的作用互聯網醫院會成為趨勢，發揮比實體醫院更大的作用互聯網醫院會和實體醫院相輔相成，實現互助診療對互聯網醫院的發展保持中立態度互聯網醫院仍存在瓶頸且短期內無法改善互聯網醫院會因為一些限制因素逐漸被邊緣化44.89%發展趨勢的看法2018年至今的互聯網診療監管思路，以對線上診療的風險防范為出發點，側重對于線上、線下診療的區別性規范，與現實的診療實踐有所偏差。建議以融合共生、而非區隔定義的思路，對當前互聯網診療的監管政策框架作出適度調整，通過優化頂層設計，促進中要要厘清互聯網診療的定位，它當然不是對實體醫院的替代。把互聯網診療理解成現有體系的一個補充，它串聯起整個醫療服務，能夠完善其中的幾個環節，提供便利性、提高效率，這樣比較準確。拿公立拿公立醫院跟民營醫院的關系打比方，民營醫院不會想著去替代公立醫院，而是一個位發展。互聯網醫院要背靠一家真正的實體醫院，再加上互聯網提供的便捷，在診互目前目前國家政策就是要所有的醫療服務回歸到醫療的本質，所以互聯網醫療也要服從醫療質量的監管。互聯網醫院在實體醫院的基礎上有一些新的特點，在監管上也要考慮到互聯網的特性。告互聯網互聯網醫院應該有線上的監管方式，患者滿意度、接診時間、患者投訴率等數據，如、更有效。當前政策的出發點，是將線下診療的監管規則，延展至線上診療，并后者實施范圍作出限定。由于在真實的線上診療場景中，多數醫生并未意識到線上線下的診療范圍區隔，而是習慣性地根據自身的診療經驗、自發的風險防范作出選擇，我們建議適度放開線上首開放初期，可在部分已得到實踐充分證明、適合線上首診的專科進行試點。在總結試點經驗的基礎上，未來可進一步將對于線上首診范圍的監管，轉化為對醫生個人線上執業行為的監管。由此，確立醫生是診療行為第一責任人的定位，以便更充分地發揮充分發揮互聯網診療打破地域區隔、惠及更多患者的天然優勢，促進優質醫療資源的流動和共享，實現醫療服務線線上首診的試點，可以挑一些互聯網診療經驗相對豐富的科室、條件更成熟的地區，由專業能力更強、醫德水平更高的醫生來參與實踐。建議逐步放開，發現問題可以回調。首診放開以后，要制定相關的規范，劃定紅線，當醫生發現患者可能不合適首診，應該及時引導患者到線下就診。首診的風險主要是誤診和漏診，如何確定首診責任，醫院方怎么界定，平臺怎么界定，出了問題怎么解決？政策落地時，細則也要特首診一線醫生在互聯網診療的大量實踐中，已經充分證明部分科室適宜開展線上首診。以皮膚科為例，受訪醫生表示，皮膚科除皮膚腫瘤等少數疾病外，絕大部分常見皮膚病都不需要檢查檢驗，通過目視觀察即可作出診斷，經驗豐富的資深醫生，依靠檢查檢驗作出診斷的比例不超過10%。建議在皮膚科及其他對檢查檢我我覺得皮膚科和精神科等科室可以探索線上首診。因為皮膚科和精神科醫患溝通的方式，線上和線下的差別相對小一些。皮膚科的診斷主要是觀察患者的皮膚，精神科更多的是做話療。當然從深層次來講，皮膚科的免疫病理學這一套，和我們心內科差不了太多，精神科的腦功能監測評估也非常重要，但是在線上接診患者時，皮膚科和精神科等科室可以更多地進行初步診斷和篩選。每個科室都有適合應用互聯網醫療的模式，只是不同科室應用的比例有高有低，關鍵在于如何有效地建立標準，而且這個標準不是一成不變的，5年10年以后，可能隨著各種穿戴設備的應用，互聯網診療的輔助對于偏遠地區的患者，如果在當地有一個醫生先配合把他的信息采集了，然后再上傳，這樣的線上首診對于偏遠地區的患者，如果在當地有一個醫生先配合把他的信息采集了，然后再上傳，這樣的線上首診就會比較準確、到位和全面。醫生端最喜歡用的功能，就是我們的遠程社區醫生會診功能，還有轉診功能。比如一個心臟病患者需要裝支架，社區醫生是解決不了的，但可以通過互聯網醫院找到區中心醫院的專科醫生或者專家進行會診；此外，如果這個患者需要到我們這里住院、看門診或是裝支架需要做檢查，馬上就可以通過互聯網醫院轉到線下醫院，患者不需要再排隊、掛3.2.2探索家庭醫生與專科醫生協同參與的線上首診根據《遠程醫療服務管理規范(試行)》，醫療機構可根據患者的病情和意愿組織遠程醫療服務，邀請其他醫療機構通過信息化平臺為患者進行遠程會診(受邀方提供診斷治療意見，邀請方明確診斷治療方案)或遠程診斷(邀請方實施醫學影像、病理、心電、超聲等輔助檢查，由受邀的上級醫療機構進行診斷)。在實踐中，不妨嘗試將此種模式與互聯網診療相結合。例如：患者可在簽約家庭醫生協助下，與互聯網診療平臺上的專家進行對接，原來D2P的互聯網診療模式，變為D2D2P模式。家庭醫生加入互聯網診療的醫患溝通過程，一方面可以直接為患者實施檢查，并在當面溝通中更清晰地了解患者病情；另一方面，可以更專業高效地向線上專家傳遞患者信息，從而協助專家作出準確診斷。通過這種方式，互聯網診療中無法開展檢查檢驗和醫患無法當面溝通的缺陷可以得到探索簽約家庭醫生服務與互聯網診療資源的融合，也可在客觀上拓展家庭醫生的服務能力與范圍，增強家庭醫生與社區內患者的溝通黏性和信任度，從而為實3.2.3在疫情等特殊情況下放開首診在傳染病疫情突然爆發，或遇到重大自然災害等特殊時期，當醫療需求暴增，線下醫療資源供給不足，互聯網醫療平臺可以充分發揮自身優勢，分流患者，更醫療機構)可以通過互聯網診療平臺，依據最新版新型冠3.2.3在疫情等特殊情況下放開首診在傳染病疫情突然爆發，或遇到重大自然災害等特殊時期，當醫療需求暴增，線下醫療資源供給不足，互聯網醫療平臺可以充分發揮自身優勢，分流患者，更2022年12月，國內迎來奧密克戎變異株感染高峰之際，各地醫院發熱門診告急，國務院聯防聯控機制就際，各地醫院發熱門診告急，國務院聯防聯控機制就醫療機構(包括互聯網醫院、開展互聯網診療服務的告鑒于現行制度與診療指南無法對常見病、慢性病作出明確定義，互聯網診療活動中，對于以上診療范圍的確定，在各醫學專科具有較大差異，存在醫生自我裁量的空間，判斷標準因人而異，不利于互聯網診療的為此，我們建議立法者、政策制定者與醫學專家依據各醫學專科的特點，共同探討常見病、慢性病線上診療的細化范圍，可探索建立線上診療負面清單，將明顯不適宜線上診療的疾病(如急危重癥)納入其中。只有經過多學科充分研究和探討的制度規定，才具有通過互通過互聯網診療平臺，可以更便利地管理大量患者，以確保治療的延續性。我在線上累計管理的患者有2萬多人，至少有一半是持續復診和隨訪的。我覺得對于醫療服務體系，互聯網診療是一個加分項，沒有必要去限制它的應用。監管的方式，我建議做負面清單，因為絕大部分醫生都是有底線的，并且有主動規避風險的意識，在互聯網診任擇當前一線醫生更多選擇平臺型互聯網醫院開展線上診療，極少使用本院自建互聯網醫院。個中緣由，一方面在于本院自建平臺運營推廣投入不足，缺乏患者數量規模，難以形成網絡效應——也即越多患者需求，促進越多醫生參與，從而推動平臺持續升級優化；另一方面在于，平臺型互聯網醫院在規模效應之外，更注重對醫生開展線上診療的綜合支持，為醫生提供更。告完善發展機制規范法律保障提高診療費用提高服務效率方便醫患溝通健全藥品配送提高政策支持增加隨訪功能增加科普教育加強宣傳工作人員對互聯網醫院未來發展的建議與此同時，鼓勵醫生多點執業的政策雖倡導多年，但由于各醫療機構對醫生不斷加強管束，至今落地艱源在不