急性左心衰課件急性左心衰專業知識宣貫第1頁急性心衰定義、分類急性左心衰診療和藥品治療急性右心衰診療和藥品治療急性心衰非藥品治療急性心衰基礎疾病治療急性心衰合并癥處理急性左心衰專業知識宣貫第2頁定義、分類一、定義

因急性嚴重心肌損害或突然加重負荷，使心功效正常或者處于代償期心臟在短時間內發生衰竭或使慢性心衰急劇惡化。

二、分類1、急性左心衰竭2.

急性右心衰竭：右心室梗死、急性大塊肺栓塞右側心瓣膜病3.非心原性急性心衰：高心排血量綜合征嚴重腎臟疾病（心腎綜合征）嚴重肺動脈高壓大塊肺栓塞等急性左心衰專業知識宣貫第3頁急性左心衰竭常見病因

1.慢性心衰急性加重。

2.急性心肌壞死和（或）損傷：

(1)急性冠狀動脈綜合征；

(2)急性重癥心肌炎；

(3)圍生期心肌病；

(4)藥品所致心肌損傷與壞死，如抗腫瘤藥品和毒物等。

3.急性血流動力學障礙：

(1)急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重；

(2)高血壓危象；

(3)重度主動脈瓣或二尖瓣狹窄；

(4)主動脈夾層；

(5)心包壓塞；

(6)急性舒張性左心衰竭，多見于老年控制不良高血壓患者。急性左心衰專業知識宣貫第4頁急性左心衰竭誘發原因(1)慢性心衰藥品治療缺乏依從性(2)心臟容量超負荷(3)嚴重感染，尤其肺炎和敗血癥(4)嚴重顱腦損害或猛烈精神心理

擔心與波動(5)大手術后(6)腎功效減退(7)急性心律失常如室性心動過速(

室速)、心室顫動（室顫）、心

房顫動（房顫）或心房撲動伴快

速心室率、室上性心動過速以及

嚴重心動過緩等(8)支氣管哮喘發作(9)肺栓塞(10)高心排血量綜合征如甲狀腺機能亢進危象、嚴重貧血等(11)應用負性肌力藥品如維拉帕米、地爾硫卓、β受體阻滯劑等(12)應用非甾體類抗炎藥(13)心肌缺血（通常無癥狀）(14)老年急性舒張功效減退(15)吸毒(16)酗酒(17)嗜鉻細胞瘤。急性左心衰專業知識宣貫第5頁急性左心衰竭臨床表現

1.基礎心血管疾病病史和表現：老年人:冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病年輕人:風濕性心瓣膜病、擴張型心肌病、急性重癥心肌炎等2.急性左心衰竭早期表現：原來心功效正常,出現原因不明疲乏或運動耐力顯著降低以及心率增加15～20次/min，是左心功效降低最早期征兆。

3.急性肺水腫：突發嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達30～50次/min；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣血痰；聽診心率快，心尖部常可聞及奔馬律；兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。急性左心衰專業知識宣貫第6頁急性左心衰竭臨床表現4.心原性休克：（1）連續低血壓:收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓患者收縮壓降幅≥60mmHg，且連續30min以上。（2）組織低灌注狀態:①皮膚濕冷、蒼白和紫紺，出現紫色條紋；②心動過速＞110次/min；③尿量顯著降低（＜20ml/h），甚至無尿；④意識障礙，常有煩躁不安、激動焦慮、恐懼和瀕死感；收縮壓低于70mmHg，可出現抑制癥狀如神志恍惚、表情冷淡、反應遲鈍，逐步發展至意識含糊甚至昏迷。（3）血流動力學障礙：肺毛細血管楔壓（PCWP）≥18mmHg，心臟排血指數（CI）≤36.7ml·s-1·m-2

。（4）低氧血癥和代謝性酸中毒。急性左心衰專業知識宣貫第7頁急性左心衰竭試驗室和輔助檢驗心電圖胸部X線檢驗心超：了解心臟結構和功效、心瓣膜情況，是否存在心包病變、急性心肌梗死機械并發癥以及室壁運動失調；可測定左室射血分數（LVEF），檢測急性心衰時心臟收縮/舒張功效相關數據。超聲多普勒成像可間接測量肺動脈壓、左右心室充盈壓等。動脈血氣分析常規試驗室檢驗：包含血常規和血生化檢驗急性左心衰專業知識宣貫第8頁急性左心衰竭試驗室和輔助檢驗

心衰標志物：

B型利鈉肽（BNP）及其N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）濃度增高已成為公認診療心衰客觀指標，也是心衰臨床診療上近幾年一個重大進展。（1）心衰診療和判別診療：BNP＜100pg/mL或NT-proBNP＜

400pg/mL陰性預測90%BNP>400pg/mL或NT-proBNP>1500pg/mL陽性預測值90%（2）心衰危險分層：有心衰臨床表現、BNP/NT-proBNP水平又顯著增高者屬高危人群。（3）評定心衰預后：臨床過程中這一標志物連續走高，提醒預后不良。治療后其水平降低且降幅＞30%，提醒治療有效，預后很好。急性左心衰專業知識宣貫第9頁依據年紀分層，診療急性呼吸困難患者心力衰竭NT-proBNP最優截定點

形式年紀（年）最優截定點（ng/L）診療（納入HF）<5045050-70900>701800除外（排除HF）非年紀依賴性300EurHeartJ;27:330-337急性左心衰專業知識宣貫第10頁急性左心衰竭試驗室和輔助檢驗心肌壞死標志物：意在評價是否存在心肌損傷或壞死及其嚴重程度。（1）心肌肌鈣蛋白T或I（cTnT或cTnI）：其檢測心肌受損特異性和敏感性均較高。（2）肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）：其動態升高可列為急性心肌梗死確實診指標之一，高峰出現時間與預后相關，出現早者預后很好。（3）肌紅蛋白：心肌損傷后即釋出，故在急性心肌梗死后0.5～2h便顯著升高，5～12h達高峰，18～30h恢復

作為早期診療指標優于CK-MB，但特異性較差。如肌紅蛋白升高后六小時cTnT正常可排除心肌梗死(4)心臟脂肪酸結合蛋白:在胸痛發作后1-3h在血液中被發覺，6-8h到達峰值，24-30h內恢復.急性左心衰專業知識宣貫第11頁急性左心衰竭嚴重程度分級12主要有Killip法(表1);Forrester法(表2);和臨床程度分級(表3)三種急性左心衰專業知識宣貫第12頁Killip法分級13急性左心衰專業知識宣貫第13頁Forrester法分級14急性左心衰專業知識宣貫第14頁臨床程度分級15急性左心衰專業知識宣貫第15頁急性左心衰竭監測方法

（一）無創性監測

每個急性心衰患者均需應用床邊監護儀連續測量體溫、心率、呼吸頻率、血壓、心電圖和血氧飽和度等。

（推薦強度Ⅰ類，證據強度B級）（二）血流動力學監測：病情危重經治療病情仍無顯著好轉者采取

（1）床邊漂浮導管：測定主要血流動力學指標

（推薦強度Ⅰ類，證據強度B級）

（2）外周動脈插管：連續監測動脈血壓，還可抽取動脈血樣標本檢驗。

（推薦強度Ⅱa類，證據強度B級）

（3）肺動脈插管：對于病情復雜、合并心臟或肺部疾病者、其它檢驗難以確定時，可用來判別心原性或非心原性（比如肺原性）病因；對于病情極其嚴重，比如心原性休克患者，可提供更多血流動力學信息。

（推薦強度Ⅱa類，證據強度B級）急性左心衰專業知識宣貫第16頁急性左心衰竭診療流程

基礎心臟病史、心衰臨床表現、心電圖改變、胸部X線檢驗改變、血氣分析異常（氧飽和度＜90%）、超聲心動圖考慮肺部疾病或其它疾病初步診療（擬診）BNP/NT-proBNP明確診療，并作出心衰分級、評定嚴重程度、確定病因初始治療有無正常異常深入治療位置前移？急性左心衰專業知識宣貫第17頁急性左心衰竭判別診療

急性左心衰竭應與可引發顯著呼吸困難疾病如支氣管哮喘發作和哮喘連續狀態、急性大塊肺栓塞、肺炎、嚴重慢性阻塞性肺病（COPD）尤其伴感染等相判別，還應與其它原因所致非心原性肺水腫（如急性呼吸窘迫綜合征）以及非心原性休克等疾病相判別。急性左心衰專業知識宣貫第18頁急性心衰治療治療目標控制基礎病因和矯治引發心衰誘因緩解各種嚴重癥狀穩定血流動力學狀態，維持收縮壓≥90mmHg糾正水、電解質紊亂和維持酸堿平衡保護主要臟器如肺、腎、肝和大腦，預防功效損害降低死亡危險，改進近期和遠期預后。急性左心衰專業知識宣貫第19頁急性左心衰竭處理流程普通處理：體位、四肢輪番綁扎（？）、出入量管理等吸氧（鼻導管或面罩）藥品：呋塞米或者其它襻利尿劑、嗎啡、西地蘭和氨茶堿或其它支氣管解痙劑依據收縮壓、肺淤血狀態和血流動力學監測，選擇血管活性藥品包含血管擴張劑、正性肌力藥品、縮血管藥品等依據病情需要采取非藥品治療：主動脈內球囊反搏、無創性或氣管插管呼吸機輔助通氣和血液凈化等動態評定心衰程度、治療效果、及時調整改療方案初始治療深入治療急性左心衰專業知識宣貫第20頁急性左心衰竭普通處理

體位四肢交換綁扎?吸氧：適合用于低氧血癥和呼吸困難顯著（尤其指端血氧飽和度<90%）患者。應盡早采取，使患者SaO2≥95%（伴COPD者SaO2>90%）

做好救治準備工作飲食：應用攀利尿劑情況下不要過分限制鈉鹽攝入量，以防止低鈉血癥，造成低血壓

出入量管理：保持天天水出入量負平衡約500ml/d，以降低水鈉潴留和緩解癥狀

急性左心衰專業知識宣貫第21頁急性左心衰竭藥品治療一、鎮靜劑（Ⅱa類，C級）二、支氣管解痙劑（Ⅱa類，C級）三、利尿劑（Ⅰ類，B級）四、血管擴張藥品五、正性肌力藥品

急性左心衰專業知識宣貫第22頁急性左心衰治療急性左心衰竭血管活性藥品選擇應用收縮壓肺淤血推薦治療方法＞100mmHg90～100mmHg＜90mmHg有有有利尿劑（呋塞米）+血管擴張劑（硝酸酯類、硝普鈉、重組人B型利鈉肽、烏拉地爾）以及左西孟旦血管擴張劑和（或）正性肌力藥品（多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制劑、左西孟旦）利尿劑此情況注意為心原性休克。（1）在血流動力學監測（主要采取床邊漂浮導管法）下進行治療；（2）適當補充血容量？（3）應用正性肌力藥品如多巴胺，必要時加用去甲腎上腺素；（4）如效果仍不佳，應考慮肺動脈插管監測血流動力學和使用主動脈內球囊反搏和心室機械輔助裝置；PCWP高者可在嚴密監測下考慮多巴胺基礎上加用少許硝普鈉、烏拉地爾急性左心衰專業知識宣貫第23頁急性左心衰竭藥品治療

（一）鎮靜劑

主要應用嗎啡

使用方法:2.5～5mg靜脈遲緩注射，亦可皮下或肌肉注射。伴CO2潴留者則不宜應用，可產生呼吸抑制而加重CO2潴留；也不宜應用大劑量，可促進內源性組胺釋放，使外周血管擴張造成血壓下降。應親密觀察療效和呼吸抑制不良反應。伴顯著和連續低血壓、休克、意識障礙、COPD等患者禁忌使用。老年患者慎用或減量。亦可應用哌替啶50～100mg肌肉注射。

（推薦強度Ⅱa類，證據強度C級）急性左心衰專業知識宣貫第24頁藥品治療（二）支氣管解痙劑

普通應用氨茶堿，亦可應用二羥丙茶堿。

（推薦強度Ⅱa類，證據強度C級）

這類藥品不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不穩定性心絞痛所致急性心衰患者。

（推薦強度Ⅱb類，證據強度C級）急性左心衰專業知識宣貫第25頁藥品治療（三）利尿劑適適用于急性心衰伴肺循環和（或）體循環顯著淤血以及容量負荷過重患者。作用于腎小管亨利氏襻利尿劑如呋塞米、托塞米、布美他尼靜脈應用能夠在短時間里快速降低容量負荷，應列為首選。噻嗪類利尿劑、保鉀利尿劑（阿米洛利、螺內酯）等僅作為襻利尿劑輔助或替換藥品，或在需要時作為聯適用藥。首選呋塞米，先靜脈注射20~40mg，繼以靜脈滴注5~40mg./h，其總劑量在起初6h不超出80mg，起初24h不超出200mg。

（推薦強度Ⅰ類，證據強度B級）急性左心衰專業知識宣貫第26頁藥品治療（四）血管擴張藥品應用指征：這類藥可應用于急性心衰早期階段。收縮壓水平是評定這類藥是否適宜主要指標。收縮壓＞110mmHg急性心衰患者通常能夠安全使用；收縮壓在90～110mmHg之間患者應慎重使用；而收縮壓＜90mmHg患者則禁忌使用。

1)硝酸酯類藥品：急性心衰時這類藥在不降低每搏心輸出量和不增加心肌氧耗情況下能減輕肺淤血，尤其適合用于急性冠狀動脈綜合征伴心衰患者。

（推薦強度Ⅰ類，證據強度B級）（2）硝普鈉

適合用于嚴重心衰、原有后負荷增加以及伴心原性休克患者。

（推薦強度Ⅰ類，證據強度C級）

急性左心衰專業知識宣貫第27頁藥品治療

（3）rhBNP（重組人B型利鈉肽）

該藥近幾年剛應用于臨床，屬內源性激素物質，與人體內產生BNP完全相同。國內制劑商品名為新活素，國外同類藥名為奈西立肽（nesiritide）。

主要藥理作用是擴張靜脈和動脈（包含冠狀動脈），從而降低前、后負荷，在無直接正性肌力作用情況下增加CO，故將其歸類為血管擴張劑。實際該藥并非單純血管擴張劑，而是一個兼具多重作用治療藥品；能夠促進鈉排泄，有一定利尿作用；還可抑制RAAS和交感神經系統，阻滯急性心衰演變中惡性循環。

急性左心衰專業知識宣貫第28頁藥品治療

（3）rhBNP

VMAC和PROACTION研究表明，該藥應用能夠帶降臨床和血流動力學改進，推薦應用于急性失代償性心衰。國內Ⅱ期臨床研究提醒，rhBNP較硝酸甘油靜脈制劑能夠更顯著地降低PCWP，緩解患者呼吸困難。

應用方法：先給予負荷劑量1.500μg/kg，靜脈遲緩推注，繼以0.0075～0.0150μg.kg-1.min-1靜脈滴注；也能夠不用負荷劑量而直接靜脈滴注。療程普通3d，不超出7d。

（推薦強度Ⅱa類，證據強度B級）急性左心衰專業知識宣貫第29頁藥品治療（4）烏拉地爾

該藥含有外周和中樞雙重擴血管作用。可有效降低血管阻力，降低后負荷，增加心輸出量，但不影響心率，從而降低心肌耗氧量。適合用于高血壓性心臟病、缺血性心肌病（包含急性心肌梗死）和擴張型心肌病引發急性左心衰；可用于CO降低、PCWP＞18mmHg患者。

（推薦強度Ⅱa類，證據強度C級）急性左心衰專業知識宣貫第30頁藥品治療（5）ACEI類

急性心衰急性期、病情還未穩定患者不宜應用。

（推薦強度Ⅱb類，證據強度C級）

急性心肌梗死后急性心衰能夠試用，但須防止靜脈應用，口服起始劑量宜小。

（推薦強度Ⅱa類，證據強度C級）

在急性期病情穩定48h后逐步加量，療程最少6周，不能耐受ACEI者能夠應用ARB。

（推薦強度Ⅰ類，證據強度A級）急性左心衰專業知識宣貫第31頁藥品治療

（五）正性肌力藥品（1）洋地黃類

這類藥品能輕度增加CO和降低左心室充盈壓；對急性左心衰患者治療有一定幫助。

（推薦強度Ⅱa類，證據強度C級）

（2）多巴胺

此藥應用個體差異較大，普通從小劑量起始，逐步增加劑量，短期應用。

（推薦強度Ⅱa類，證據強度C級）

急性左心衰專業知識宣貫第32頁藥品治療（3）多巴酚丁胺

該藥短期應用能夠緩解癥狀，但并無臨床證據表明對降低病死率有益。

（推薦強度Ⅱa類，證據強度C級）（4）磷酸二酯酶抑制劑

米力農，氨力農。常見不良反應有低血壓和心律失常。

（推薦強度Ⅱb類，證據強度C級）

（5）左西孟旦

其正性肌力作用獨立于β腎上腺素能刺激，可用于正接收β受體阻滯劑治療患者。這是一個鈣增敏劑，經過結合于心肌細胞上肌鈣蛋白C促進心肌收縮，還經過介導ATP敏感鉀通道而發揮血管舒張作用和輕度抑制磷酸二酯酶效應

（推薦強度Ⅱa類，證據強度B級）

急性左心衰專業知識宣貫第33頁 急性右心衰竭臨床表現、診療和判別診療（一）右室梗死伴急性右心衰竭如心肌梗死時出現V1、V2導聯ST段壓低，應考慮右心室梗死，當然也有可能為后壁梗死，而非室間隔和心內膜下心肌缺血。下壁ST段抬高心肌梗死伴血流動力學障礙者應觀察心電圖V4R導聯，并作經胸壁超聲心動圖檢驗，后者發覺右心室擴大伴活動減弱能夠確診右心室梗死。右心室梗死伴急性右心衰竭經典者可出現低血壓、頸靜脈顯著充盈和肺部呼吸音清楚三聯癥。急性左心衰專業知識宣貫第34頁急性右心衰竭臨床表現、診療和判別診療（二）急性大塊肺栓塞伴急性右心衰竭經典表現為突發呼吸困難，猛烈胸痛，有瀕死感，還有咳嗽、咯血痰、顯著發紺、皮膚濕冷、休克和暈厥，伴頸靜脈怒張、肝腫大、肺梗死區呼吸音減低、肺動脈瓣區雜音。如有造成本病基礎病因及誘因，出現不明原因發作性呼吸困難、紫紺、休克，無心肺疾病史而突發顯著右心負荷過重和心衰，都應考慮肺栓塞。

嚴重低氧血癥急性左心衰專業知識宣貫第35頁急性右心衰竭臨床表現、診療和判別診療（三）右側心瓣膜病伴急性右心衰竭：主要為右心衰竭臨床表現，有頸靜脈充盈、下肢水腫、肝臟淤血等。急性右心衰竭臨床上應注意與急性心肌梗死、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征、主動脈夾層、心包壓塞、心包縮窄等疾病相判別。急性左心衰專業知識宣貫第36頁急性右心衰治療（一）右心室梗死伴急性右心衰竭

1．擴容治療

2.禁用利尿劑、嗎啡和硝酸甘油等血管擴張劑，以防止深入降低右心室充盈壓

3．如右心室梗死同時合并廣泛左心室梗死，則不宜盲目擴容，預防造成急性肺水腫。如存在嚴重左心室功效障礙和PCWP升高，不宜使用硝普鈉，應考慮IABP治療

（二）急性大塊肺栓塞所致急性右心衰竭

1．止痛：嗎啡或哌替啶。

2．吸氧：鼻導管或面罩給氧6～8L/min。

3．溶栓治療

4．經內科治療無效危重患者(如休克)，若經肺動脈造影證實為肺總動脈或其較大分支內栓塞，可作介入治療，必要時可在體外循環下緊急早期切開肺動脈摘除栓子。（三）右側心瓣膜病所致急性右心衰竭右心衰竭治療主要應用利尿劑，以減輕水腫。對基礎心臟病如肺動脈高壓、肺動脈狹窄以及合并肺動脈瓣或三尖瓣關閉不全、感染性心內膜炎等，按對應指南給予治療。急性左心衰專業知識宣貫第37頁非藥品治療

（一）主動脈內球囊反搏（IABP）

適應證：（1）急性心肌梗死或嚴重心肌缺血并發心原性

休克，且不能由藥品治療糾正；

（2）伴血流動力學障礙(如機械并發癥）嚴重冠心病；

（3）心肌缺血伴頑固性肺水腫。

禁忌證：（1）存在嚴重外周血管疾病；

（2）主動脈瘤；

（3）主動脈瓣關閉不全；

（4）活動性出血或其它抗凝禁忌證；

（5）嚴重血小板缺乏。

（推薦強度Ⅰ類，證據強度B級）急性左心衰專業知識宣貫第38頁非藥品治療（二）機械通氣

1．無創呼吸機輔助通氣

適用對象：Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭患者經常規吸氧和藥品治療仍不能糾正時應及早應用。主要用于呼吸頻率≤25次/min、能配合呼吸機通氣早期呼吸衰竭患者。

在以下情況下應用受限：不能耐受和合作患者、有嚴重認知障礙和焦慮患者、呼吸急促（頻率＞25次/min）、呼吸微弱和呼吸道分泌物多患者。

2．氣道插管和人工機械通氣

應用指征：心肺復蘇時、嚴重呼吸衰竭經常規治療不能改進者，尤其是出現顯著呼吸性和代謝性酸中毒并影響到意識狀態患者。

急性左心衰專業知識宣貫第39頁非藥品治療（三）血液凈化治療

出現以下情況之一時能夠考慮采取：

（1）高容量負荷如肺水腫或嚴重外周組織水腫，且對襻利尿劑和噻嗪類利尿劑抵抗；

（2）低鈉血癥（血鈉＜110mmol/L）且有對應臨床癥狀如神志障礙、肌張力減退、腱反射減弱或消失、嘔吐以及肺水腫等，在上述兩種情況應用單純血液濾過即可；

（3）腎功效進行性減退，血肌酐＞500μmol/L或符合急性血液透析指征其它情況。

（推薦強度Ⅱa類，證據強度B級）急性左心衰專業知識宣貫第40頁非藥品治療（四）心室機械輔助裝置

急性心衰經常規藥品治療無顯著改進時，有條件可應用此種技術。依據急性心衰不一樣類型，可選擇應專心室輔助裝置，在主動糾治基礎心臟病前提下，短期輔助心臟恢復，可作為心臟移植或心肺移植過渡。（體外模式人工肺氧合器（ECMO)、心室輔助泵）

（推薦強度Ⅱa類，證據強度B級）(五)外科手術急性左心衰專業知識宣貫第41頁急性心衰基礎疾病處理一、缺血性心臟病所致急性心衰病因治療：(1)抗血小板治療(2)抗凝治療(3)改進心肌供血和降低心肌耗氧治療(4)他汀類藥品治療。(5)對于因心肌缺血發作而誘發和加重急性心衰，假如患者血壓偏高

、心率增快，可在主動控制心衰基礎治療上慎重應用口服甚至靜

脈注射β受體阻滯劑。(6)對于ST段抬高急性心肌梗死，在評價病情和治療風險后，可予急診

介入治療或靜脈溶栓治療。對于已經出現急性肺水腫和明確Ⅰ或

Ⅱ型呼吸衰竭者則首先糾正肺水腫和呼吸衰竭。(7)合并低血壓和休克者，如有條件可主動給予IABP或ECMO等機械輔助

支持治療，有利于提升搶救成功率。(8)除急診介入治療外，冠狀動脈造影和血運重建治療應在急性心衰得

到有效緩解后進行。

急性左心衰專業知識宣貫第42頁急性心衰基礎疾病處理二、高血壓所致急性心衰

臨床特點:

血壓高（＞180/120mmHg），心衰發展快速，CI通常正常，PCWP＞18mmHg，X線胸片正常或呈間質性肺水腫。

急性心衰病情較輕，可在24～48h內逐步降壓；病情重、伴肺水腫患者應在1h內將平均動脈壓較治療前降低≤25%，2～6h降至160/100～110mmHg，24～48h內使血壓逐步降至正常。優先考慮靜脈給予硝酸甘油，亦可應用硝普鈉。呋塞米等襻利尿劑靜脈給予能起輔助降壓之效。烏拉地爾適合用于基礎心率很快、應用硝酸甘油或硝普鈉后心率快速增加而不能耐受患者。

急性左心衰專業知識宣貫第43頁急性心衰基礎疾病處理三、心瓣膜病所致急性心衰對于這類患者早期采取介入或外科手術矯治是預防心衰惟一路徑，部分無癥狀心瓣膜病患者亦應主動考慮采取，以從根本上改進其預后。伴發急性心衰患者，標準上應主動采取本指南所列各種治療舉措，力爭穩定病情，緩解癥狀，方便盡快進行心瓣膜矯治術。風濕性二尖瓣狹窄所致急性肺水腫有效地控制房顫心室率對成功治療急性心衰極其主要。可應用毛花甙。效果不理想者，可加用靜脈β受體阻滯劑，宜從小劑量開始（普通劑量之半），酌情增加劑量，直至心室率得到有效控制。另外，還可靜脈使用胺碘酮。藥品無效者可考慮電復律。一旦急性心衰得到控制，病情緩解，應盡早考慮作介入術或外科手術，以解除瓣膜狹窄。急性左心衰專業知識宣貫第44頁急性心衰基礎疾病處理四、非心臟手術圍術期發生急性心衰1.評定患者風險，作出危險分層。高危者應推遲或取消手術。中、低危者術前應做充分預防治療。多個低危原因并存，手術風險也會增加。2.評定手術類型風險。3.主動預防方法：（1）控制基礎疾病；（2）藥品應用；（3）ACEI、ARB、他汀類和阿司匹林也有匯報可降低圍手術期心肌缺血、心肌梗死和心衰發生率,但ACEI有誘發低血壓傾向，應注意監測和糾正。4.圍手術期治療：急性心衰處理與前述相同。有匯報左西孟旦可成功用于這類心衰，包含圍生期心肌病、術中和術后急性心衰與心原性休克。rhBNP也有應用匯報，其療效與硝酸甘油相仿。5.特殊裝置應用：有發生心原性休克和低血壓傾向心衰患者，術前可安置IABP或雙腔起搏器；術中發生急性心衰如IABP不能奏效，需要安裝人工心臟泵，但這些裝置益處還未在臨床試驗中得到充分證實。

急性左心衰專業知識宣貫第45頁急性心衰基礎疾病處理五、急性重癥心肌炎所致急性心衰1.主動治療急性心衰：血氧飽和度過低患者給予氧氣療法和人工輔助呼吸。伴嚴重肺水腫和心原性休克者應在血流動力學監測下應用血管活性藥品。2.藥品應用：

糖皮質激素適合用于有嚴重心律失常(主要為高度或三度AVB)、心原性休克、心臟擴大伴心衰患者，可短期應用。α干擾素和黃芪注射液用作抗病毒治療。

維生素C靜脈滴注以保護心肌免受自由基和脂質過氧化損傷。

因為細菌感染是病毒性