關于鼻咽癌病人的護理第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日定義鼻咽癌是指發生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。中國的廣東、廣西、福建、湖南等地為多發區，男多于女。發病年齡大多為中年人，亦有青少年患病者。病因與種族易感性(黃種人較白種人患病多)、遺傳因素及EB病毒感染等有關，鼻咽癌惡性程度較高，早期即可出現頸部淋巴結轉移。第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日病因病理鼻咽癌的病因可能與下列因素有關：①EB病毒感染。②環境與飲食：環境因素也是誘發鼻咽癌的一種原因。在廣東，調查發現鼻咽癌高發區的大米和水中的微量元素鎳含量較低發區為高。在鼻咽癌患者的頭發中，鎳含量亦高。動物實驗表明，鎳能促進亞硝胺誘發鼻咽癌。也有報道食用咸魚及腌制食物是中國南方鼻咽癌高危因素，且與食咸魚的年齡，食用的期限、額度及烹調方法有關。③遺傳因素：鼻咽癌病人有種族及家族聚集現象，如居住在其他國家的中國南方人后代仍保持著高的鼻咽癌的發病率，這提示鼻咽癌可能是遺傳性疾病。第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現鼻咽

鼻咽癌常見的癥狀之一是頸部單側有淋巴腫塊癌生長在鼻腔后方的鼻咽部、其位置較隱蔽，早期常無明顯癥狀，容易被忽視。大部分患者是因發現頸部腫塊或其他轉移癥狀后才被確診，從而失去治療的最佳時機。因此，要做到早期診斷，及時治療，需警惕鼻咽癌的早期信號：第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日(1)鼻腔出血。鼻涕中帶血常是鼻咽癌的信號。(2)單側鼻塞。早期多不明顯，隨著腫瘤的長大而呈現進行性加重。它與感冒不同，表現為單側鼻塞，且抗感冒治療無效。(3)單耳部癥狀。癌腫組織增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鳴、聽力減退、若壓迫咽鼓管咽口時，使鼓室內外壓差變化增大，可加重耳鳴癥狀。(4)偏頭痛。約見于1/3的病人，頭痛劇烈且部位較固定，服用止痛劑無效。頭痛是由癌組織侵犯或壓迫顱神經所引起。(5)單側口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到顱神經，還可產生口角歪斜，患側眼視力下降，或出現復視。這些癥狀有時是某些患者的初診主訴。(6)頸部腫塊。據統計約80%的患者有鎖骨下后方、耳垂下方的淋巴結轉移，腫塊增長迅速，可無任何癥狀，起初可以活動，而后在短時間內即發生粘連，固定不動。(7)鼻咽癌也可發生遠處轉移至肝、肺、骨骼等部位，從而引起相應部位的癥狀。第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日(一)回吸性涕血

早期可有出血癥狀，表現為吸鼻后痰中帶血，或擤鼻時涕中帶血，早期痰中或涕中僅有少量血絲，時有時無。晚期出血較多可有鼻血。

(二)耳鳴、聽力減退、耳內閉塞感鼻咽癌發生在鼻咽側壁側窩或咽鼓管開口上唇時，腫瘤壓迫咽鼓管可發生單側性耳鳴或聽力下降，還可發生卡他性中耳炎，單側性耳鳴或聽力減退、耳內閉塞感等，是早期鼻咽癌癥狀。

(三)頭痛頭痛為常見癥狀，占68.6%，可為首發癥狀或唯一癥狀，早期頭痛部位不固定間歇性，晚期則為持續性偏頭痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神經血管反射引起，或是對三叉神經第一支末梢神經的刺激所致，晚期病人常是腫瘤破壞顱底或在顱內蔓延累及顱神經所引起。

(四)復視由于腫瘤侵犯外展神經，常引起向外視物呈雙影。滑車神經受侵，常引起向內斜視、復視；復視占6.2%～19%，常與三叉神經同時受損。

第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日(五)面麻指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經第1支或第2支受損，腫瘤侵入卵圓孔莖突前區、三叉神經第3支常引起耳廓前部、顳部、面頰部下唇和頦部皮膚麻木或感覺異常，面部皮膚麻木占10%～27.9%。

(六)鼻塞

腫瘤堵塞后鼻孔可出現鼻塞，腫瘤較小時鼻塞較輕，隨著腫瘤長大鼻塞加重，多為單側性鼻塞；若腫瘤堵塞雙側后鼻孔可出現雙側性鼻塞。

(七)頸部淋巴結轉移癥狀鼻咽癌容易發生頸部淋巴結，轉移約為60.3%～86.1%，其中半數為雙側性轉移。頸部淋巴結轉移常為鼻咽癌的首發癥狀(23.9%～75%)，有少數病人鼻咽部檢查不能發現原發病灶，而頸部淋巴結轉移是唯一的臨床表現，這可能與鼻咽癌原發灶很小并向粘膜下層組織內擴展有關。

(八)舌肌萎縮和伸舌偏斜鼻咽癌直接侵犯或淋巴結轉移至莖突后區或舌下神經管，使舌下神經受侵，引起伸舌偏向病側伴有病側舌肌萎縮。

第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日

(九)眼瞼下垂、眼球固定；視力減退或消失眼瞼下垂、眼球固定與動眼神經損害有關，視力減退或消失與視神經損害或眶錐侵犯有關。

(十)遠處轉移鼻咽癌的遠處轉移率約在4.8%～27%之間，遠處轉移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一，常見的轉移部位是骨、肺、肝等多器官，同時轉移多見。

(十一)伴發皮肌炎皮肌炎也可與鼻咽癌伴發，故對皮肌炎病人無論有無鼻咽癌的癥狀均應仔細檢查鼻咽部。

(十二)停經作為鼻咽癌首發癥狀甚罕見，與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關。第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日診斷方法

一、鼻咽鏡檢查（1）間接鼻咽鏡檢查：這是一種簡便、快速、有效的檢查方法。（2）纖維鼻咽鏡檢查：本法比較簡便，但后鼻孔和頂前壁觀察不滿意。可以觀察到鼻后孔、鼻中隔、鼻腔后部、鼻咽側壁、咽鼓管、側窩、軟腭背面和后壁等。

二、臨床檢查鼻咽癌除檢查鼻咽、鼻腔、口咽外，還須檢查頭面部，區域淋巴結有無轉移以及全身各系統。（1）頭頸部檢查：應檢查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、軟腭有無鼻咽癌向外擴展。（2）眼部：常見有視力減退或消失、突眼、眶內腫塊、上眼瞼下垂伴眼球固定。（3）腦神經：鼻咽癌局部擴展常引起腦神經損害，從而引起頭面部各種神經障礙。第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日三、X線檢查四、放射性核素骨顯象診斷五、CT檢查六、B型超聲檢查七、磁共振成象檢查第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日預防提示

鼻咽癌主要是由于精神和情緒的變化，情志不舒，使內臟虛損，正氣不足，不能適應外界氣候、環境的變遷，或因病毒、煙霧的吸入、飲食不調、鼻咽疾病(包括鼻咽部位殘余腺感染、粘膜糜爛、粘膜潰瘍、鼻咽增生結節)等所引起，為此應注意以下幾點：

1．注意氣候變化，預防感冒，保持鼻及咽喉衛生，避免病毒感染。

2．盡量避免有害煙霧吸入，如煤油燈氣，殺蟲氣霧劑等，并積極戒煙、戒酒。

3．有鼻咽疾病應及早就醫診治，如發現鼻涕帶血或吸鼻后口中吐出帶血鼻涕，以及不明原因的頸部淋巴結腫大、中耳積液等應及時作詳細的鼻咽部的檢查。第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日生活調理患了鼻咽癌應避免體力上的過勞：如重體力勞動，熬夜，過度的體育鍛煉等，均可使機體的內環境失衡，抵抗力下降，促使癌癥復發或轉移。治療其間應注意局部衛生，每日數次漱口，必要時行鼻咽腔沖洗。一年內避免拔牙。第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日飲食調理飲食宜均衡，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸魚、咸菜、熏肉、臘味等含有亞硝胺的食物，不宜辛辣刺激食品、不宜過量飲酒。尤其鼻咽癌放化療期間的患者，常出現口咽干燥，食欲不振、惡心嘔吐。中醫認為此為氣陰虛損、熱毒熾盛，更應避免辛燥熱毒刺激之品，飲食宜清淡，應選用容易消化、營養豐富、味道鮮美的食物。第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日常吃咸魚易致鼻咽癌

據科學分析，爛咸魚是一種直接引起癌癥的食品，尤其容易導致鼻咽癌。中國南方各地十五至四十歲的人群中，患鼻咽癌者比較多。美國科學促進協會的與會者在一次會議期間明確提出，咸魚和鼻咽癌有很大關系。香港生物化學家從咸魚里分離出亞硝胺成分。而據現代科學研究，亞硝胺已被證明是嚴重的致癌物，爛咸魚中的致癌物亞硝胺是在用鹽腌制曬干的過程以前或這一過程中產生的。如果常吃這種爛咸魚，容易患鼻咽癌及其它癌癥第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日常見治療方法一.中藥治療；二.西醫治療；三.放療；四.手術治療。第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法，原因是多數鼻咽癌為低分化癌，對放射自40年代起我國即開展了鼻咽癌的深部x線放療，50～60年代起又開展了60Co的外照射放療，并將鼻咽及頸部聯合大野照射改為小野照射，減少了放療反應并提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用60Co遠距離治療機。

1.鼻咽癌放射治療的適線的敏感性高，并且原發灶和頸部淋巴引流區域容易包括在照射野內。應證和禁忌癥

(1)根治性放療的適應證：①全身狀況中等以上者；②顱底無明顯骨質破壞者；③CT或MRI片示鼻咽旁無或僅有輕中度浸潤者；④頸淋巴結最大直徑小于8cm活動尚未達鎖骨上窩者；⑤無遠處器官轉移者。

(2)姑息性放療的適應證：①KS分級60分以上；②頭痛劇烈鼻咽有中量以上出血者；③有單個性遠處轉移者或頸淋巴結轉移大于10cm經姑息放射后如一般情況有改善癥狀、消失遠處轉移灶能控制者，可改為根治性放射治療。

(3)放射治療禁忌證：①KS分級60分以下；②廣泛遠處轉移者；③合并急性感染病者；④放射性腦脊髓損傷者。

(4)放射治療后復發再放療原則：具有下述情況者不宜再放射治療①同一靶區(包括鼻咽及頸部靶區)放療后復發時間未滿一年；②放射治療后出現放射性腦病或放射性脊髓病；③鼻咽部靶區總療程不宜超過三個療程，頸部靶區不宜超過兩個療程。第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日手術治療1鼻咽癌原發灶切除術

(1)適應癥：

①分化較高的鼻咽癌如腺癌鱗癌I、Ⅱ級，惡性混合瘤的早期病例。

②放射治療后鼻咽局部復發病灶局限于頂后壁或頂前壁或僅累及咽隱窩邊緣而無其他部位浸潤、無張口困難體質尚好者。

③放療已給予根治劑量，鼻咽原發灶尚未消失或出現抗放射現象者，休息一個月后可行手術切除。

第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日(2)禁忌癥：

①有顱底骨質破壞或鼻咽旁浸潤顱神經損害或遠處轉移者。

②有肝腎功能不良、全身情況欠佳者。

(3)手術方法：先行氣管切開插管，全麻下手術，沿上腭牙根內側距齒槽0．5cm處，做馬蹄形切口切開，硬胯骨粘膜在粘膜下剝離至軟腭部分，去除部分硬胯骨板和犁骨，在軟硬腭交界處，橫切鼻底粘膜暴露出鼻咽腔的頂壁兩側壁前分和腫瘤，于鼻中隔后緣和后鼻孔上緣切開鼻咽粘膜直達骨面，做鈍性或銳性分離，沿鼻咽頂側交界處切開各下至口咽和鼻咽后壁交界處，橫切粘膜把整個鼻咽頂后部粘膜連同癌腫整塊切除。第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日2．頸淋巴結清除術

(1)適應癥：鼻咽原發癌病灶經過放療或化療后已被控制，全身狀況良好僅遺留頸部殘余灶或復發灶范圍局限活動，可考慮行頸淋巴結清除術。

(2)禁忌癥：

①頸部的殘余病灶或復發病灶與頸部深組織粘連固定者；

②出現遠處轉移或皮膚廣泛浸潤者；

③年老體弱心肺肝腎功能不全未能矯正者

(3)切除范圍：將上起乳突尖、上顱骨下緣，下至鎖骨上緣，前起頸中線，后至斜方肌前緣。區域內的淋巴結及脂肪結締組織連同頸闊肌、胸鎖乳突肌、頸內外靜脈、肩胛舌骨肌、頜下腺、腮腺下極和副神經等組織的大塊切除。第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日

3．頸部淋巴結單純摘除術對放療不敏感的頸部單個淋巴結或放療后有頸部孤立性淋巴結復發者，可行單純切除術。局部浸潤性麻醉后，切開轉移灶表面皮膚、皮下組織，將轉移灶連同周圍部分正常組織完整切除術后，傷口可稍加壓包扎。第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌的自我檢查方法有哪些

？1）你是否生活在我國鼻咽癌發生的高發地區、年齡是否在40歲以上。（2）是否經常接觸到一些油煙、化學毒物，是否會吸煙、飲酒。（3）你的家人或親屬是否有患鼻咽癌的。（4）你是否出現過原因不明的頭痛、鼻塞、鼻涕帶血、鼻衄、耳鳴等癥狀，而且有的癥狀反復出現。（5）經常用手觸摸自己的頸部，正常情況下頸部淋巴結是觸摸不到的，如果能觸及到淋巴結就說明淋巴結腫大。如發現可疑癥狀，請盡快到醫院進一步檢查，以便及早確診。第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日處理原則鼻咽癌早期診斷、早期治療十分重要，放射治療是首選的方法，放療期間配合化療、中西醫治療與免疫治療，以防止遠處轉移，提高放療敏感性和減輕放療并發癥。第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌護理診斷鼻咽癌護理診斷，針對鼻咽癌護理診斷這個問題做如下簡單的介紹：

（1）出血傾向與腫瘤破潰或侵及血管有關。

（2）疼痛：頭痛與腫瘤侵及神經、顱底或顱內有關。

（3）恐懼由于劇烈頭痛所致。

（4）焦慮對鼻咽癌治療的預后擔心。

（5）自我形象紊亂：復視、上瞼下垂、頸部包塊等與腫瘤侵及顱底、頸部淋巴結轉移等有關。

（6）感知改變聽力下降，與腫瘤破壞或阻塞咽鼓管有關。

第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌護理措施

1.精神：解除病人的精神負擔，消除緊張、焦慮和恐懼引起的不良后果。護士應主動關心體貼病人，經常深入病房向病人解釋有關腫瘤和治療的常識。可組織工休活動，小講課，或請治愈的病人介紹配合治療的經驗等;

2.飲食：目的在于改善病人營養狀況，減輕由于腫瘤本身消耗和放療中消耗，以保證病人能順利完成放療計劃。一般應給少油、清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、多鐵、無刺激性食物，禁忌煙酒、避免刺激口腔及鼻粘膜。放療后飲食無味或異味及口腔粘膜反應，要鼓勵進食，勸其少量多餐。口腔反應嚴重時給予半流質飲食，鼓勵多飲水;

3.照射野皮膚：保持照射野皮膚清潔、干燥，避免用堿性肥皂、油膏、化妝品，防止機械性刺激、摩擦和手抓，避免熱敷，局部癢可涂薄荷淀粉，有輕度滲出或破潰可涂氫地油;

第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日4.口腔：注意口腔衛生，用軟毛牙刷刷牙，并用生理鹽水或朵貝爾氏液瀨口，最好是三餐飯后、睡前刷牙漱口。如有口腔潰瘍時可噴喉風散，或用口腔潰瘍膏。放療前必須潔牙并治療牙疾，以免放療后局部抵抗力降低，如拔牙，會引起廣泛骨壞死;

5.鼻咽腔：保持鼻咽腔清潔，每日鼻腔沖洗二次，另外可用0.25%氯霉素眼藥水滴鼻，氯酮液噴喉、噴口咽每日2～3次;

6.眼、耳：注意耳、眼的清潔與保護，可以滴抗感染的眼藥水、四環素、紅霉素眼藥膏等。眼睛不能閉合時夜間要用紗布遮蓋;

7.鼻咽出血：少量涕中帶血時，局部可用麻黃素止血;中量出血時，可局部用麻黃素、腎上腺素紗條或鼻棉填塞止血、肌注止血藥;大量出血時，囑病人勿咽下流血，保持鎮靜，及時報告醫生進行搶救。使病人平臥;輸液、輸血，備好氧氣和吸痰器，鼻上部置冰袋，鼻咽腔用凡士林油紗填塞鼻后孔壓迫止血，靜脈滴注大量止血劑，并嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日術后護理鼻咽癌患者在手術后大部分都能得到治愈，但是也要警惕有復發的可能，現在做好一些鼻咽癌術后的護理，能在一定程度上防止復發。鼻咽癌手術后生活護理鼻咽癌手術后患者有少量出血的可予壓迫止血。發現有新鮮出血不止，應立即打開創口，重新止血。一般術后第二天更換敷料。喉部分切除或者喉功能重建術者，創口愈合后可堵管說話，喉全切樣者，等痊愈后，訓練食管發音或者戴人工喉。康復期間，患者要特別注意口腔衛生，時常漱口，一年內避免拔牙。鼻咽癌手術后飲食注意事項合理的飲食調理，能大大提高患者的免疫力，身體機能好就能更好的抑制殘癌發展，通過自身免疫力消滅手術未切割的殘余癌腫細胞。鼻咽癌患者在手術后要均衡飲食，多食新鮮蔬菜、水果，補充高蛋白、高熱量元素，少使用咸、熏、烤、煎、腌制食品，干燥、粗糙食物也要避免，康復期間并不需要特殊忌口，把食譜限制得很窄，但戒煙酒和辛辣刺激性食物是必要的。鼻咽癌放療、化療期間應該以容易消化、新鮮美味，富含蛋白質、維生素、氨基酸的營養物質為主，如海帶、紫菜、龍須菜、海蜇等。另外，患者可經常口含話梅、橄欖、青梅、無花果等，可刺激唾液分泌，減輕干燥癥狀。戒煙酒，忌食辛辣刺激食物。

第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌手術后續治療通常鼻咽癌手術后還需進行化療、中醫中藥治療，用以防止復發，改善生存期。鼻咽癌手術后的化療效果與其他頭頸部鱗癌相似甚至更敏感，而中藥治療貫穿化療始末，以起到增效減毒的作用。患者在鼻咽癌手術治療后，要對自己的病情和化療期間的副反應有正確的認識，務必保持樂觀開朗的情緒，堅信自己一定能夠戰勝疾病醫學`教育網搜集整理。鼻腔出血護理，指導病人不要擤鼻，避免劇烈咳嗽、打噴嚏，以免紗條松動、脫出或血管內壓力升高，引起再次出血。患者欲咳嗽、打噴嚏時，可做深呼吸、呵氣、用舌尖頂上腭深呼吸或用下齒咬住上唇等動作來進行克制。休息與體位患者要絕對臥床休息，取半坐臥位或端坐位，有利于口鼻腔分泌物的引流，同時使膈肌下降，有利于改善呼吸狀況，緩沖氣流對鼻腔的刺激，從而減少出血。頭偏向一側，有利于血液流出，防止誤吸血塊而引起窒息。

第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日出院指導1出院后每周回院或到當地醫院抽血查血常規次，連續兩周；放遼同期有化遼的患者，則連續3周，待血白細胞水平回復正常、穩定。2請注意休息，防止感冒；保持良好的心情，參加適當的運動，如打太極拳、散步等，但要注意勞逸結合。3.咽和喉部疼痛、痰多等粘膜反應在放遼結束後會持續1～2周，應加強漱口和滴鼻，和用帶的藥物噴口腔，必要時行抗炎治療，癥狀嚴重時請到醫院就診。口咽、皮膚的放療皮膚反應等，隨時間的延長會逐漸修復好轉。第28頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日4皮膚：照射野皮膚出現脫皮，應敞開保持清潔乾燥，避免搔抓放射野皮膚，避免粗糙衣物摩擦，避免外傷、曝曬、過冷或過熱；使用出院帶的藥物局