第六節急性胰腺炎

內科護理學-急性胰腺炎-_1一、概述1.概念：是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后急性胰腺炎引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學性炎癥反應。

2.臨床特點：急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱、血尿胰酶增高3.流行病表現：多見于青壯年，女性多見。4.分型：輕癥急性胰腺炎又稱水腫型，預后良好。重癥急性胰腺炎又稱出血壞死型，病死率高。內科護理學-急性胰腺炎-_1內科護理學-急性胰腺炎-_1十二指腸壺腹梗阻奧迪括約肌功能障礙胰腺內壓力增高十二指腸內壓力增高

機制：膽汁/腸激酶/組織液流入胰腺→胰腺消化酶激活→胰腺自身消化→胰腺細胞和間質水腫、出血、壞死、胰酶滲入組織、血液內科護理學-急性胰腺炎-_1二、病因國內以膽道疾病常見，國外以大量飲酒為主1.膽道疾病：膽石癥多見2.胰管梗阻3.大量飲酒和暴飲暴食4.十二指腸乳頭臨近部位病變5.手術和外傷內科護理學-急性胰腺炎-_1膽石、感染、蛔蟲Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗阻膽汁逆流入胰管胰管黏膜完整性受損急性胰腺炎消化酶1.膽道疾病內科護理學-急性胰腺炎-_1

胰管結石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等胰管阻塞，胰管內壓過高胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰液外溢到間質急性胰腺炎胰管阻塞內科護理學-急性胰腺炎-_1大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障礙。酗酒和暴飲暴食內科護理學-急性胰腺炎-_1膽結石膽石嵌頓內科護理學-急性胰腺炎-_1膽道蛔蟲內科護理學-急性胰腺炎-_1病理改變急性水腫型：可見胰腺腫大、間質水腫、充血和炎性細胞浸潤等改變。急性壞死型：可見明顯出血，胰實質有較大范圍的脂肪壞死，壞死灶周圍有炎性細胞浸潤，病程稍長者可并發膿腫、假性囊腫。內科護理學-急性胰腺炎-_1三、臨床表現(一)癥狀1．腹痛：主要表現和首發癥狀。1）誘因：在飽餐或飲酒后，進食后可加劇2）性質：突然，持續性鈍痛、鉆痛、刀割痛或絞痛，一般胃腸解痙藥無效。3）部位：中上腹，亦可偏左或偏右者，可向腰背部呈帶狀放射，抱膝位減輕疼痛4）時間：輕者3日—5日可緩解。內科護理學-急性胰腺炎-_12.惡心嘔吐、腹脹：發作頻繁，吐后疼痛不緩解3.發熱：多中等發熱，持續3~5日。4.低血壓或休克：常見于重癥急性胰腺炎。突然煩躁不安，皮膚蒼白，四肢濕冷，脈搏快細，血壓下降壞死物→激活血管活性物質→血管擴張5.水電解質及酸堿平衡失調：血鉀、血鎂、血鈣的降低內科護理學-急性胰腺炎-_1(二)體征——重癥急性胰腺炎：①壓痛和反跳痛：出現急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著②腸鳴音減弱或消失：可出現移動性濁音，腹水多呈血性。內科護理學-急性胰腺炎-_1③皮膚瘀斑：少數病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側腰部皮膚呈暗灰藍色，稱Grey-Turner征，或出現臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。④胰頭炎性水腫壓迫膽總管時，可出現黃疸。⑤低血鈣時有手足抽搐，提示預后不良。內科護理學-急性胰腺炎-_1內科護理學-急性胰腺炎-_1(三)并發癥：局部：胰腺膿腫、假性囊腫；全身：心力衰竭與心力失常、消化道出血、敗血癥等內科護理學-急性胰腺炎-_1四、實驗室及其他檢查1、白細胞計數：2、淀粉酶測定：1）血淀粉酶6-12h開始升高，持續3-5天；超出正常3-5倍可診斷（膽石癥、腸梗阻等急腹癥可升高不超過2倍）2）尿淀粉酶12-14h開始升高，持續1-2周，受尿量影響；淀粉酶的高低與病情不成正比內科護理學-急性胰腺炎-_1內科護理學-急性胰腺炎-_1四、實驗室及其他檢查3、血清脂肪酶：24~72h升高，持續7~10天，對就診晚的有診斷意義。4.c反應蛋白5.影像學檢查1）X線腹部平片2）胰腺ＣＴ檢查3）腹部B超內科護理學-急性胰腺炎-_16.生化檢查：

血糖升高較常見，空腹血糖持續高于10mmol/L反映胰腺壞死。血鈣降低，若低于1.5mmol/L則預后不良。內科護理學-急性胰腺炎-_1六、治療要點原則：減輕腹痛、減少胰腺分泌、補充血容量，維持電解質平衡，防治并發癥方法：減少胰腺外分泌，止痛，抑制胰腺酶的活性，抗感染抗休克，維持電解質平衡。必要時手術。輕癥3~5天可治愈，重癥需綜合治療。內科護理學-急性胰腺炎-_1七、護理診斷急性疼痛：腹痛與胰腺及周圍組織炎癥有關。體溫過高與胰腺炎癥、壞死或繼發感染有關。有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓或出血有關。恐懼與起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防治知識有關。潛在并發癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等。內科護理學-急性胰腺炎-_1八、護理措施一般護理病情觀察對癥護理用藥護理心理護理健康指導內科護理學-急性胰腺炎-_1一般護理1.休息與體位:絕對臥床休息，協助病人取彎腰、屈膝側臥位。2.飲食：（1）禁食、禁飲、胃腸減壓：最基本治療。:禁食1～3日（2）恢復進食：腹痛和嘔吐消失后可恢復飲食，從少量流質到半流質，逐漸過渡到普通飲食。（3)避免暴飲暴食，戒除煙酒。內科護理學-急性胰腺炎-_13.藥物護理（1）減少胰腺酶的分泌：①禁食及胃腸減壓：②直接減少胃酸分泌：H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑③間接減少胃酸分泌：抗膽堿藥：阿托品④抑制胰液和胰酶分泌：生長抑素：能抑制胰酶分泌、合成，減輕腹痛，減少并發癥，松馳oddi括約肌，縮短療程，并明顯降低死亡率內科護理學-急性胰腺炎-_1（2)解痙止痛：阿托品、654-2、杜冷丁；診斷不明者禁用；禁用嗎啡（3）抗生素：疑有感染、出血壞死型；慶大霉素、氨芐青霉素或先鋒霉素等。（4）補充血容量、抗休克：禁食者每日補液3000ml以上。（5）糾正酸堿平衡（6）減低胰酶活性:適應于急性胰腺炎早期。抑肽酶、加貝酯（FOY）（7）營養支持：從腸外營養過渡到腸內營養內科護理學-急性胰腺炎-_14.病情觀察:生命體征、24小時出入量、腹部體征（腹痛程度及范圍、腹肌緊張、腹水）、白細胞、血和尿淀粉酶、電解質、血氣、胸腹部X線、CT或超聲內科護理學-急性胰腺炎-_1九、健康指導1．向患者講清本病好發的特點及治療中注意事宜，給予鼓勵安慰以穩定的情緒積極配合治療。2．注意飲食衛生。3．禁食高脂高蛋白飲食，避免暴飲暴食，以防疾病復發。內科護理學-急性胰腺炎-_1輕癥與重癥急性胰腺炎的鑒別要點

鑒別要點輕癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，3～5天后緩解全腹痛惡心、嘔吐、腹脹常有，吐后腹痛不減輕劇烈，甚至出現麻痹性腸梗阻發熱中等度，持續3～5天持續時間長或逐日升高水、電解質及酸堿平衡紊亂脫水、代謝性堿中毒明顯脫水、代謝性酸中毒低血壓和休克少見常有，表現為煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀并發癥少見有局部（胰腺膿腫或假性囊腫）或全身并發癥（器官功能衰竭）體征上腹壓痛，無腹肌緊張和反跳痛腹肌強直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征實驗室檢