第六章手術前后病人的護理演示文稿當前1頁，總共50頁。優選第六章手術前后病人的護理當前2頁，總共50頁。第一節概述

手術是利用器械或儀器在活體上所完成的各種操作，是治療疾病、創傷的一種重要的外科手段。圍手術期是指從確定手術治療時起，到與此次手術有關的治療基本結束為止的一段時間，包括手術前期、手術期、手術后期三個階段。當前3頁，總共50頁。手術按照期限性分類

1.急癥手術由于病情緊迫，術前需要在最短時間內進行必要的準備，然后迅速實施手術。例如脾破裂大出血、外傷性腸破裂病人，需進行緊急手術，以搶救病人生命。2.限期手術術前準備的時間由于病情的影響受到一定的限制，需要在盡可能短的時間內作好術前準備，進行手術。例如各種惡性腫瘤根治術。3.擇期手術術前準備的時間不影響病情的變化，可以不必限制，應在充分的術前準備后進行手術。例如消化性潰瘍無嚴重并發癥的胃大部切除術、一般良性腫瘤切除術及腹股溝疝修補術等。當前4頁，總共50頁。第二節手術前病人的護理

手術前期指病人確定進行手術治療到麻醉和手術開始前的一段時期。一、心理護理

1.態度和藹，關心、同情、熱心接待病人及家屬，向其介紹責任醫師及護士、醫院環境、規章制度等。

2.根據病人的不同情況，給病人講解有關疾病及手術的知識。對于手術后會有身體形象改變者，應選擇合適的方式將這一情況告知病人，并做好解釋工作。

當前5頁，總共50頁。3.安排麻醉師和手術室護士看望病人，對術中某些問題作出解釋，使病人安心接受手術。可邀請同病房或做過同類手術的病人介紹他們的經歷體會。4.術前晚遵醫囑給予適當的鎮靜劑和安眠藥，保證病人充足的睡眠。當前6頁，總共50頁。二.飲食護理了解病人飲食習慣，協助營養師幫助能進食的病人制定飲食計劃。向病人講解營養不良對術后組織修復、抵抗感染等的影響，鼓勵病人進食或配合靜脈輸入營養物質。當前7頁，總共50頁。

三、呼吸道準備

術后病人常因傷口疼痛，不愿作深呼吸或有效咳嗽排痰，同時有麻醉的影響，容易發生肺不張、肺炎。因此，術前應積極做好呼吸道的準備，防止術后肺部的并發癥。吸煙者，術前1～2周開始戒煙；對痰液粘稠者給予超聲霧化吸入；指導病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰練習。當前8頁，總共50頁。胃腸道準備飲食準備：胃腸道手術病人，入院后即給予低渣飲食，術前1-2日進食流質飲食。其他手術術前12小時禁食，4小時禁飲。留置胃管：消化道手術病人術前應放置胃管。幽門梗阻病人術前3日每晚以溫高滲鹽水洗胃，減少胃黏膜充血水腫。灌腸：急診手術不給予灌腸。結腸或直腸術前3天起口服腸道不吸收抗生素，手術前1日及手術當天清晨行清潔灌腸。當前9頁，總共50頁。

四、手術區皮膚準備

簡稱備皮，包括手術區皮膚的清潔及皮膚上毛發的剔除，其目的是防止術后切口感染。當前10頁，總共50頁。手術區皮膚準備范圍

1.顱腦手術整個頭部及頸部。當前11頁，總共50頁。

2.頸部手術由下唇至乳頭連線，兩側至斜方肌前緣。當前12頁，總共50頁。

3.乳房及前胸手術上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，并包括同側上臂上1/3和腋窩。當前13頁，總共50頁。

4.胸部后外側切口上至鎖骨上及肩上，下至肋緣下，前后胸都超過中線5cm以上。當前14頁，總共50頁。

5.腹部手術上起乳頭水平，下至恥骨聯合，兩側至腋后線，包括臍部清潔。當前15頁，總共50頁。

6.腎區手術上起乳頭水平，下至恥骨聯合，前后均過正中線。當前16頁，總共50頁。

7.腹股溝手術上起臍部水平，下至大腿上1/3內側，兩側到腋后線，包括會陰部。當前17頁，總共50頁。

8.會陰部及肛門手術自髂前上棘連線至大腿上1/3前、內、后側，包括會陰部、臀部、腹股溝部。當前18頁，總共50頁。

9.四肢手術以切口為中心上下方20cm以上，一般多為整個肢體備皮，修剪指甲。當前19頁，總共50頁。特殊部位的皮膚準備要求顱腦手術：術前3日剪短發，每天洗頭，術前2小時剃盡頭發。口腔手術入院保持口腔清潔，手術前用復方硼酸溶液漱口。骨、關節、肌腱手術：術前3日開始準備。1、2日肥皂洗凈70%酒精消毒，無菌巾包裹；3日剃毛、刷洗、70%酒精消毒后無菌巾包裹；術晨重新消毒后無菌巾包裹。陰囊、陰莖部手術

操作方法當前20頁，總共50頁。五、輸血和補液

1.凡有水、電解質、酸堿平衡失調及貧血的病人應于術前給予輸血、輸液等積極糾正。

2.施行大中型手術者，術前應做好血型鑒定及交叉配血試驗，備好術中需用的一定數量的全血或成分血。當前21頁，總共50頁。手術日晨護理測量并記錄生命體征，檢查手術野皮膚準備是否符合要求。若發現發熱或其他病情變化，應報告醫生，考慮是否延期手術。排空小便，下腹部、盆腔手術及手術時間在4小時以上的均應安置導尿管并妥善固定。胃腸道手術及上腹部大手術應安置胃管。取下病人義齒、發夾、首飾、手表、眼鏡等，將貴重物品交護士長保管。遵醫囑術前半小時給術前藥物。準備手術室中需要的物品。準備術后監測室。當前22頁，總共50頁。第三節手術中病人的護理

手術期是指病人從進入手術室到手術結束，麻醉恢復的一段時期。這段時期主要在手術室為病人進行手術治療。這段時期的護理就是要保證手術順利進行，確保病人手術安全。當前23頁，總共50頁。一、手術室的管理（一）手術室規章制度手術室應認真執行各項消毒隔離制度，除手術室人員及參加手術人員外，無關人員不得擅自進入；進入手術室人員必須按規定更換衣、褲、鞋、帽、口罩等，不得大聲喧嘩及隨便走動。若有參觀人員，最好安排觀看閉路電視，若無條件應注意嚴格限定參觀人數，參觀人員應遵守手術室的管理制度。接送病人一律使用專用平車，注意安全，嚴格查對。手術安排應將無菌手術及有菌手術嚴格分開；若接臺手術，應先安排無菌手術，后進行有菌手術。手術室無菌物品應定期消毒，及時準備好手術用品及器械，急救物品應備齊。當前24頁，總共50頁。（二）手術室分區管理

為保持環境潔凈，必須嚴格區分或隔離手術室的三個區域。凡進入手術室的人員必須換手術室衣、褲、鞋，帶專用帽子、口罩遮住頭發和口、鼻方可進入半限制區；進入半限制區的人員不可大聲談笑及高聲喊叫；進入限制區內的一切人員及其活動都須嚴格遵守無菌原則。一切人員及物品進出手術室都必須受到嚴格控制，一般需要采用雙通道方案：無菌通道是醫務人員、手術前病人、潔凈物品的行走路線；污物通道是手術后器械、敷料、污物的運輸路線。

當前25頁，總共50頁。（三）手術間的清潔消毒管理

為保證手術的無菌環境，要建立嚴格的衛生消毒制度。包括：①每日清晨用濕式拖地，保持手術間內器具清潔無塵，然后用紫外線消毒30～60分鐘。②手術后清除污物，室內通風、消毒；拖把及敷料桶應固定使用。③每日術后用紫外線消毒。④每周大掃除一次，手術室內每周用空氣消毒器作空氣消毒一次。⑤每月定期作空氣細菌培養。⑥特殊感染手術時建議使用一次性物品，手術后按有關規定及方法進行消毒處理。當前26頁，總共50頁。二、常用手術器械與應用當前27頁，總共50頁。三、病人準備

手術病人應提前送至手術室，做好手術準備，包括一般準備、體位安置、手術區皮膚消毒及手術區鋪單。

1.一般準備全身麻醉或椎管內麻醉的病人應在術前30～45分鐘，低溫麻醉的病人需提前1小時到達手術室。手術室護士應根據病歷及手術安排檢查病人相關情況，并認真點收所帶藥品、作好三查七對和麻醉前的準備工作。當前28頁，總共50頁。

2.體位安置根據病人的手術部位，由巡回護士安置合適的手術體位，其要求是:①盡量保證病人的安全與舒適。②按手術要求充分暴露手術區域。③不影響呼吸及循環功能，避免血管、神經受壓。④肢體及關節不能懸空，應支托穩妥。⑤妥善固定。⑥便于麻醉及監測。當前29頁，總共50頁。（1）仰臥位:適用于腹部、顱面部、頸部、骨盆及下肢手術等，為最常見的體位。當前30頁，總共50頁。（2）側臥位:適用于胸、腰部及腎手術。當前31頁，總共50頁。

（3）俯臥位：適用于脊柱及其他背部手術。

當前32頁，總共50頁。

（4）膀胱截石位：適用于會陰部、尿道、肛門部手術。

當前33頁，總共50頁。3.手術區皮膚消毒

當前34頁，總共50頁。4.手術區鋪單

當前35頁，總共50頁。四、手術人員準備

手術人員的無菌準備是避免病人傷口感染、確保手術成功的必要條件之一。無菌準備包括手術人員術前的一般準備、手臂的刷洗和消毒、穿手術衣、戴無菌手套等。

1.術前一般準備手術人員進入手術室，應先在非限制區更換手術室專用鞋，穿洗手衣褲，將上衣扎入褲中，自身衣物不可外露。戴專用手術帽及口罩，遮蓋頭發、口鼻。檢查指甲是否適合，有無皮膚感染及破損。之后方可進入限制區。當前36頁，總共50頁。2.手臂的刷洗與消毒

當前37頁，總共50頁。3.穿無菌手術衣、戴無菌手套當前38頁，總共50頁。五、手術中的無菌原則當前39頁，總共50頁。第四節手術后病人的護理

手術后期是指從病人手術完畢返回病房到基本康復出院的一段時期。應注意評估病人經歷手術的名稱，術中出血、輸血、輸液的情況，手術中病情變化，引流管放置情況。另外應注意評估麻醉的種類、麻醉過程是否順利、病人是否蘇醒，其感覺、運動情況如何。當前40頁，總共50頁。護理評估（一）手術情況評估手術名稱，術中出血、輸血、輸液的情況，手術中病情的變化，引流管的放置情況。（二）身體評估1.生命體征

當前41頁，總共50頁。

應根據手術的大小監測生命體征，中小手術術后每1～2小時測量并記錄一次；大手術術后每15～30分鐘測量并記錄一次，病情平穩后每1～2小時記錄一次；一般術后病人可每4小時測量并記錄一次。監測及記錄的內容包括：體溫、血壓、脈搏、呼吸，同時應注意監測意識、瞳孔等。當前42頁，總共50頁。

2.體液平衡3.切口及引流護理4.營養狀況5.其他不適（1）切口疼痛（2）惡心、嘔吐（3）呃逆（4）腹脹（5）尿潴留當前43頁，總共50頁。6.術后并發癥（1）出血（2）切口感染（3）切口裂開（4）肺不張及肺部感染（5）泌尿系統感染（6）深靜脈血栓（三）心理-社會狀況

當前44頁，總共50頁。護理措施（一）一般護理

1.體位安置應根據麻醉情況、術式、疾病性質等安置病人體位：①麻醉未清醒者采取去枕平臥位，頭偏一側，防止口腔分泌物或嘔吐物誤吸。②蛛網膜下腔麻醉者應去枕平臥或頭低臥位12小時，防止腦脊液外滲致頭痛。③硬膜外麻醉者應平臥4～6小時。④麻醉清醒后可根據情況調整體位：顱腦手術后如無休克或昏迷，可取15°～30°頭高足低斜坡臥位；頸胸部手術后多取高半坐臥位，以利于血液循環，增加肺通氣量；腹部手術后多取低半坐臥位或斜坡臥位，以利于引流，防止發生膈下膿腫，并降低腹壁張力，減輕疼痛；脊柱或臀部手術后可取俯臥或仰臥位；休克病人可取中凹仰臥位。當前45頁，總共50頁。

2.飲食護理

（1）非腹部手術局麻下行小手術的病人術后即可進飲食或依據病人的要求。蛛網膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者術后3～6小時可根據病情給予適當飲食。全身麻醉者應待病人麻醉清醒，惡心嘔吐消失后可給予流食，以后逐漸給半流食或普食。大