皮瓣移植術后血管危象預防與護理進展演示文稿當前1頁，總共38頁。學習內容

皮瓣概述

血管危象發生的原因

動靜脈危象的鑒別

血管危象的預防護理單擊此處添加段落文字內容

皮瓣移植護理進展

思考題二三四五六一當前2頁，總共38頁。一、概述—皮瓣定義

皮瓣:由具有血液供應的皮膚及其附著的皮下組織所組成。皮瓣在形成過程中必須肖一部分與本體相連，此相連的部分稱為蒂部。蒂部是皮帶轉移后的血供來源。

當前3頁，總共38頁。一、概述—皮瓣移植

皮瓣的血液供應與營養在早期完全依賴蒂部。皮瓣轉移到受區，與受區創面重新建立血液循環后，才完成皮瓣轉移的全過程。當前4頁，總共38頁。一、概述—皮瓣的分類新的分類方法以血液供應類型為主導（一）任意型皮瓣1、局部皮瓣：推進皮瓣2、鄰接皮瓣3、遠位皮瓣4、管型皮瓣5、筋膜皮瓣當前5頁，總共38頁。一、概述—皮瓣的分類(二)軸型皮瓣1、島狀皮瓣2、肌皮瓣3、游離皮瓣當前6頁，總共38頁。一、概述—皮瓣移植的適應證

1、有骨、關節、肌肉、大血管、神經干等組織裸露的創面，無法利用周圍皮膚直接縫合覆益時。

當前7頁，總共38頁。

一、概述—皮瓣移植的適應證

2、器官再造，包括鼻、唇、眼、耳、眉毛、陰莖、陰道、拇指或手指再造等，均需以皮瓣為基礎。

當前8頁，總共38頁。一、概述—皮瓣移植的適應證

3、面頰、鼻、卜腮等部位的洞穿性缺損。4、慢性潰瘍，特別是放射性潰瘍、褥瘡或其他局部營養貧乏很難愈合的傷口。當前9頁，總共38頁。一、概述—皮瓣的設計

（一）缺損的判斷（二）供皮瓣區與皮瓣類型的選擇（三）逆行設計當前10頁，總共38頁。病例1：股前外側皮瓣雙擊添加標題文字擊添加標題文字雙擊添加標題文字①②③④當前11頁，總共38頁。病例1：股前外側皮瓣雙擊添加標題文字擊添加標題文字雙擊添加標題文字⑤⑥⑦⑧當前12頁，總共38頁。病例2：上臂外側皮瓣雙擊添加標題文字擊添加標題文字雙擊添加標題文字①②③④當前13頁，總共38頁。病例3：足內側皮瓣雙擊添加標題文字擊添加標題文字雙擊添加標題文字①②③④當前14頁，總共38頁。病例4：臀上肌皮瓣雙擊添加標題文字擊添加標題文字①②③當前15頁，總共38頁。一、概述—血管危象隨著顯微外科技術的迅速發展，各種皮瓣及復合組織瓣的移植手術已廣泛應用于軟組織缺損的修復。血管危象是皮瓣移植術后因吻合的動靜脈循壞障礙所引起的一系列病理、生理改變。包括動脈危象和靜脈危象。

發生多在術后24-48h當前16頁，總共38頁。二、血管危象發生的原因環境因素（寒冷、溫差大、煙塵及空氣中尼古丁）體位不當術后血容量不足疼痛因素精神因素飲食與便秘傷口感染雙擊添加標題文字17當前17頁，總共38頁。

三、鑒別動脈危象和靜脈危象鑒別動脈危象靜脈危象顏色皮膚蒼白、灰暗皮膚紫暗皮膚溫度下降，比正常指低3-5度下降，比正常低組織張力皮膚皺紋加深，張力下降，癟陷皮膚皺紋變淺，張力增加、膨脹毛細血管充盈時間延長或消失縮短當前18頁，總共38頁。四、血管危象的預防護理術前護理1、心理護理2、協助做好各種檢查:血管多普勒儀器、血液檢查3、術前訓練床上大小便，以適應術后絕對臥床需要4、做好皮膚護理:備皮，避免刮傷擊添加標題文字雙擊添加標題文字當前19頁，總共38頁。血管多普勒儀器當前20頁，總共38頁。四、血管危象的預防護理術后一般護理①病室的設置②體位③局部保暖④疼痛護理⑤心理護理⑥飲食指導⑦預防感染的護理皮瓣的血運觀察擊添加標題文字雙擊添加標題文字當前21頁，總共38頁。四、預防護理—一般護理①病室的設置

室溫：25-28℃

濕度：50%-60%

室內禁煙安靜、舒適、整潔雙擊添加標題文字當前22頁，總共38頁。四、預防護理—一般護理②體位絕對臥床休息1周平臥位（健側）患肢高于心臟15cm、制動擊添加標題文字雙擊添加標題文字當前23頁，總共38頁。四、預防護理—一般護理③局部保暖移植皮瓣均用紗布包裹持續燈烤保暖，距離30―40cm夏天避免冷氣直吹擊添加標題文字雙擊添加標題文字當前24頁，總共38頁。四、預防護理—一般護理④心理護理耐心講解消除心理負擔加強溝通穩定情緒擊添加標題文字雙擊添加標題文字當前25頁，總共38頁。四、預防護理—一般護理⑤飲食指導高蛋白、高維生素

粗纖維、易消化多吃新鮮蔬果飲水2000-2500ml避免進辛辣、刺激性食物（咖啡、紅茶）保持大小便通暢擊添加標題文字雙擊添加標題文字當前26頁，總共38頁。四、預防護理—一般護理⑥疼痛護理做好預防性鎮痛指導分散疼痛注意力術后應該合理使用鎮痛藥擊添加標題文字雙擊添加標題文字當前27頁，總共38頁。四、預防護理—一般護理⑦預防感染的護理觀察傷口滲液情況合理使用抗生素預防臥床并發癥擊添加標題文字雙擊添加標題文字當前28頁，總共38頁。四、預防護理—血運觀察皮瓣的血運觀察：一看、二摸、三試驗的方法（一看顏色、二摸張力與溫度、三試驗毛細血管反應）當前29頁，總共38頁。四、血管危象的預防護理一旦發生血管危象，應立即處理：

解除壓迫解痙

手術探查擊添加標題文字當前30頁，總共38頁。四、血管危象預見護理干預擊添加標題文字雙擊添加標題文字動脈血管危象處理：1、術后3天內常規q1h觀察皮瓣血運情況2、查找原因，解除不利因素3、按醫囑使用抗痙攣藥4、手術探查

當前31頁，總共38頁。四、血管危象預見護理干預擊添加標題文字雙擊添加標題文字靜脈血管危象處理：

1、術后3天內常規q1h觀察皮瓣血運情況2、抬高患肢3、給予換藥，解除壓迫，必要時拆除部分縫線4、必要手術當前32頁，總共38頁。五、皮瓣移植護理進展

以往：皮瓣血運觀察靠護士主觀判斷現在：皮瓣血運觀察靠護士客觀判斷當前33頁，總共38頁。五、皮瓣移植護理進展

措施：1、成立血運觀察小組2、皮瓣對比卡3、特殊病例醫護一體化查房4、多元化健康教育模式：PPT等當前34頁，總共38頁。五、皮瓣移植護理進展血運觀察小組不同層級護士組成，進行專門培訓制定臨床護理路徑表按照護理路徑表，術后全程預防護理

組長負責督查路徑執行情況結合國內外最新進展，及時修改和完善皮瓣移植術血管危象預防護理路徑。

1、成立血運觀察小組當前35頁，總共38頁。五、皮瓣移植護理進展擊添加標題文字雙擊添加標題文字

2、設計皮瓣對比卡紅潤蒼白略紫略蒼白淡紅紫暗紫暗紫黑黑張力（-）張力（+）張力（++）張力（+++）當前36頁，總共38頁。

3、特殊病例醫護一體化查房擊添加標題文字雙擊添加標題文字五、皮瓣移植護理進展4、多元化健康教育：PPT當前37頁，