第一節診法聞問切診演示文稿當前1頁，總共52頁。優選第一節診法聞問切診當前2頁，總共52頁。正常語聲：發聲自然，聲調和諧，柔和圓潤，語言流暢，應答自如，言與意符，無其他病理聲音。1、聲音：語聲高亢洪亮有力，聲音連續，煩躁而多言，屬陽證、實證、熱證；語聲低微，細弱懶言，聲音斷續，沉默寡言，屬陰證、虛證、寒證。當前3頁，總共52頁。2、語言：分析病人語言的表達與應答能力有無異常，吐字的清晰程度等。主要反映心神功能的正常與否。譫語——神識不清，語無倫次，聲高有力，多屬熱擾心神之實證。鄭聲——神識不清，語言重復，時斷時續，聲音低弱，多屬心氣大傷，精神散亂之虛證。當前4頁，總共52頁。獨語——自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續，多見于心神失養，或痰蔽心竅的顛證和郁證。錯語——語言錯亂，語后自知，不能自主，虛證多見于心脾兩虛，心神失養之久病體虛或老年體衰者；實證多屬痰濁、瘀血、氣滯閉阻心竅。狂言——病人精神錯亂，語無倫次，狂躁妄言，多屬實證、熱證。當前5頁，總共52頁。3、呼吸：通過觀察呼吸的快慢，氣息的強弱粗細，呼吸音的清濁來分辨疾病的性質和輕重。氣粗為實，氣微為虛。氣息急迫，呼吸困難，不能平臥為喘；呼吸急促，喉間痰鳴為哮；呼吸微弱短促而聲低，氣少不足以息為少氣。當前6頁，總共52頁。4、咳嗽：咳聲重濁，多為外感風寒或痰濕聚肺之實證；咳聲低微，多為肺氣虛損之虛證；咳聲不揚，兼痰黃稠難咯，多為熱甚傷津；干咳無痰或少痰，多屬燥邪犯肺或肺陰虛證。咳嗽連聲不斷，咳停吸氣帶吼聲，為頓咳(百日咳)。咳聲嘶啞，呼吸困難，是喉風，屬危急證候。當前7頁，總共52頁。（二）嗅氣味氣味分為病體氣味和病室氣味。1、嗅口中氣味：口臭是胃熱，或有齲齒，咽喉、口腔潰瘍，口腔不潔等；口氣酸臭，多因宿食不化，胃腸積滯；口氣腥臭、咳吐膿血是肺癰；口氣腐臭，為內有潰腐膿瘍。當前8頁，總共52頁。2、嗅排泄物氣味：痰涕穢臭而黃稠，為肺中有熱；大便酸臭為腸胃有熱；大便溏稀而腥，為脾胃虛寒；泄瀉臭如敗卵，矢氣酸臭，為宿食積滯；小便黃赤臊臭而混濁，為濕熱下注；尿甜有蘋果味，為消渴病。當前9頁，總共52頁。3、嗅病室氣味：是由病體及其排泄物氣味散發的。瘟疫病人的病室充滿霉腐臭氣；瘡瘍潰爛，室內有腐爛的惡臭味；若室內有血腥氣味，多為失血證；尿臊味，多見于水腫晚期患者；爛蘋果味，多為糖尿病酮癥酸中毒。當前10頁，總共52頁。三、問診通過詢問病人或陪診者，了解疾病的發生、發展、治療經過、現在癥狀和其他與疾病有關的情況，以診察疾病的方法。問診的意義：彌補其他三診的不足，以利于全面、系統收集病情資料；起到心理治療的目的。

當前11頁，總共52頁。一般情況：姓名，年齡民族、婚況、職業、發病節氣、出生地、常住地、單位等主訴：病人就診的最主要原因或最主要癥狀現病史：當前癥狀的開始時間、誘因、部位、持續時間等既往史：既往健康、患病情況個人生活史：生活經歷、飲食起居、精神情志、婚育狀況家族史：患者直系親屬的健康與患病情況內容包括：當前12頁，總共52頁。十問歌一問寒熱二問汗，三問頭身四問便；五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨；九問舊病十問因，再兼服藥參機變；婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見；再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。當前13頁，總共52頁。（一）問寒熱：主要詢問病人有無怕冷、發熱的感覺。惡寒：病人有寒冷的感覺，雖加衣被或近火取暖而不能解，多為外感所致。畏寒：病人有寒冷的感覺，但覆蓋衣被或近火取暖能夠緩解，多為陽虛所致。怕冷：當前14頁，總共52頁。常見的寒熱癥狀類型：1、惡寒發熱：病人惡寒與發熱同時出現，多見于外感病的初期階段。特點兼證證型惡寒重發熱輕無汗、頭身疼痛、脈浮緊等表寒證發熱重惡寒輕微汗出、面紅、咽喉腫痛、脈浮數等表熱證當前15頁，總共52頁。2、但寒不熱：患者只感怕冷而不覺發熱的癥狀，見于里寒證。里虛寒證——久病，畏寒蜷臥，脈沉遲無力。里實寒證——新病，多伴其他部位的劇烈疼痛。當前16頁，總共52頁。3、但熱不寒：病人只感發熱，不覺怕冷，甚或反惡熱者。多屬陽盛或陰虛所致里熱證。壯熱——身發高熱，持續不退（39℃以上），不惡寒，反惡熱，為里實熱證。當前17頁，總共52頁。潮熱日晡潮熱——發熱如潮汐之有定時，日（下午3~5時)發熱或熱勢更甚，為胃腸燥熱內結所致。陰虛潮熱——有熱自骨內向外蒸發的感覺，為陰虛發熱。濕溫潮熱——身熱不揚（肌膚初捫不覺熱，捫之稍久即感灼手），午后熱甚。當前18頁，總共52頁。4、寒熱往來：指惡寒與發熱交替發作，主半表半里證（少陽證）、瘧疾。當前19頁，總共52頁。（二）問汗：主要詢問病人有無汗出異常的情況。1、有汗——全身有汗：表證有汗表熱證——風性開泄，熱性升散，熱蒸津液外泄外感表虛證——風性開泄，玄府開張，腠理不密，津液外泄當前20頁，總共52頁。里證有汗大汗蒸蒸發熱，汗出不已為里實熱證；冷汗淋漓，神昏肢冷為亡陽；自汗—日間汗出，動則尤甚屬氣虛或陽虛；盜汗—睡時汗出，醒則自止為陰虛火旺；戰汗—惡寒戰栗而后汗出為傷寒邪正劇爭；當前21頁，總共52頁。頭汗頭面汗多，兼面赤心煩，口渴舌紅——上焦邪熱頭汗兼身重脘痞，舌紅苔膩——中焦濕熱頭額冷汗如珠，四肢厥冷，脈微欲絕——亡陽頭汗如油，高熱煩渴，脈細數疾——亡陰心胸汗——虛證（心脾兩虛或心腎不交）手足心汗——脾胃病或易緊張半身汗——邪阻經絡，氣血運行不周1、有汗——局部有汗：當前22頁，總共52頁。寒濕束表證—寒濕襲表，腠理閉塞；表寒證—寒性收引，玄府閉塞；表證無汗里證無汗里實寒證—寒主收引，玄府閉塞；外感溫熱病—邪熱耗傷營陰，汗出無源；里虛寒證—陽虛無力蒸化津液；陰血虧虛證—陰液虧虛，汗出無源。2、無汗：當前23頁，總共52頁。（三）問疼痛：1、部位：頭痛頭痛連項背——太陽經兩側頭痛——少陽經前額連眉棱骨痛——陽明經巔頂痛——厥陰經胸痛（心肺病證）胸悶痛而痞滿——痰飲胸脹痛而走竄，噯氣后痛減——氣滯胸痛伴潮熱盜汗——肺癆胸痛而咳吐膿血腥臭痰——肺癰胸前憋悶，痛如針刺刀絞，甚則面色灰滯，冷汗淋漓——真心痛脘腹痛——多為脾胃病證。當前24頁，總共52頁。2、性質：脹痛——疼痛帶有脹滿的感覺，屬氣滯作痛；刺痛——疼痛尖銳如針刺之感，屬瘀血作痛；重痛——疼痛伴有沉重感，多屬濕盛；冷痛——疼痛伴有冷感而喜暖，為寒凝或陽虛所致灼痛——疼痛伴有灼熱感，痛而喜涼惡熱，屬熱證絞痛——疼痛劇烈如刀絞一般，難于忍受，為瘀血、氣滯、結石、蟲積、寒邪等阻閉或凝滯氣機。當前25頁，總共52頁。（四）問飲食與口味：1、食欲與食量：食欲減退多為脾胃虛弱，或濕盛困脾，或飲食停滯所致；消谷善饑，多見于消渴病；饑不欲食，多屬胃陰不足，虛火內擾。2、口渴與飲水：口不渴飲，多為津液未傷，可見于寒證、濕證；口渴欲飲水，提示津液損傷，多見于燥證、熱證；口渴多飲，喜冷飲，屬實熱證；飲水少，為痰濕或瘀血內阻；口渴引飲，伴小便量多，消瘦者，為消渴。當前26頁，總共52頁。3、口味：口淡，多為脾胃氣虛、寒證；口甜黏膩，多為脾胃濕熱；口中泛酸，為消化不良或肝胃不和；口中酸餿，屬傷食；口苦，主熱證；口咸，主腎虛及寒水上犯。當前27頁，總共52頁。（五）問二便：1、大便：問大便排便感異常便質異常便次異常便秘泄瀉完谷不化溏結不調便血肛門灼熱里急后重排便不爽滑瀉失禁肛門氣墜當前28頁，總共52頁。（1）便次異常熱盛傷津，腑氣不通—熱秘氣虛推動無力寒凝氣滯，腑氣不暢—冷秘營血、陰津虧虛，腸道失潤實證虛證（虛秘）便秘當前29頁，總共52頁。泄瀉納少，腹脹隱痛不適，神倦消瘦——脾虛黎明前腹痛作瀉，瀉后痛減，伴腰膝酸冷——腎陽虛泄瀉暴作，急迫腹痛，瀉下不爽，肛門灼熱——濕熱瀉下清稀，伴腹冷痛，腸鳴——寒濕腹痛作瀉，瀉后痛減，情緒波動或精神緊張——肝郁乘脾瀉下臭穢，伴嘔吐酸腐，腹脹納減——食滯內停泄瀉當前30頁，總共52頁。（2）便質異常：溏結不調脾胃虛寒腎虛命門火衰完谷不化時干時稀——肝郁脾虛先干后稀——脾胃氣虛便黑如柏油，或便血紫暗——遠血便血鮮紅——近血大便中夾有膿血粘液（膿血便）——痢疾便血當前31頁，總共52頁。（3）排便感異常：肛門灼熱里急后重排便不爽——滑瀉失禁——脾腎虛衰肛門氣墜——脾虛中氣下陷大腸濕熱肝氣犯脾食滯胃腸當前32頁，總共52頁。2、小便：尿量異常小便清長量多，畏寒喜暖—虛寒證多尿而伴多飲、多食、消瘦疲乏—消渴病尿少而色黃—熱盛或汗吐下傷津尿少而伴有水腫者—水腫病尿量減少尿量增多尿次異常癃閉癃—小便不暢，點滴而出閉—小便不通，點滴不出小便頻數新病，短赤而急迫——膀胱濕熱久病，量多色清，夜間尤甚——腎氣不固當前33頁，總共52頁。排尿感異常小便澀痛——濕熱下注余瀝不盡小便失禁遺尿——腎氣不固，膀胱失約當前34頁，總共52頁。（六）問睡眠：1、失眠：心煩不寐，潮熱盜汗，腰膝酸軟——心腎不交心悸失眠，或睡后易醒，納少乏力——心脾兩虛失眠時時驚醒，伴胸悶頭暈，口苦心煩——膽郁痰擾失眠兼見腹脹噯氣，脘悶苔膩——食滯內停失眠當前35頁，總共52頁。2、嗜睡：困倦嗜睡，頭目昏沉，胸悶脘痞，肢體困重——痰濕困脾飯后嗜睡，兼神疲倦怠，食少納呆——中氣不足，脾失健運嗜睡而精神疲憊，欲睡而未睡，似睡而非睡，肢冷脈微——心腎陽衰嗜睡當前36頁，總共52頁。（七）問經帶：1、月經：正常周期28天左右，經期3~5天，經量約50~500ml。月經先期：月經周期提前7天以上，連續2個月經周期以上者——多為氣虛、血虛或血熱所致。月經后期：月經周期推后7天以上，連續2個月經周期以上者——多由寒凝、血虛所致。月經先后無定期：多由氣郁，或脾腎虛損，或瘀血阻滯所致。當前37頁，總共52頁。痛經：經期或行經前后，出現周期性小腹疼痛——多由氣滯、血瘀、寒凝、陽虛、氣血兩虛所致。閉經：行經年齡未孕、且不在哺乳期，而停經超過3個月——多由氣虛血虧、氣滯血瘀、寒凝痰阻所致。崩漏：非經期陰道出血，勢急量多者為“崩”；勢緩量少者為“漏”——多因熱傷沖任、瘀阻沖任或脾腎氣虛所致。當前38頁，總共52頁。帶下色白、量多、質稀、少臭——脾腎陽虛，寒濕下注帶下色白質稠、狀如凝乳，或呈豆腐渣狀，氣味酸臭，伴陰部瘙癢——濕濁下注黃帶——帶下色黃、質粘、氣味臭穢——濕熱下注赤白帶——帶下中混有血液，赤白雜見白帶肝經郁熱濕熱下注2、帶下：當前39頁，總共52頁。（八）問小兒：1、出生前后情況妊娠期及產育期母親的營養健康狀況，有何疾病，曾服何藥，分娩時是否難產、早產等；喂養方法；坐、爬、立、走、出牙、學語的遲早。2、預防接種、傳染病史3、發病原因當前40頁，總共52頁。四、切診切診——醫者用手指或手掌的觸覺，對病人的脈和全身進行觸、摸、按、壓，以了解病情，診察疾病的方法。切診又分為：脈診、按診當前41頁，總共52頁。（一）脈診脈診，亦稱切脈，是醫護人員用手指觸按患者動脈搏動，據脈動應指的形象，以了解病情辨別病證的一種獨特的診病方法。脈象——是由脈搏所顯示的部位（位）、速率（數）、形態（形）、強度和節律（勢）等組成的綜合形象（信息），通過醫生手指觸覺所感知。當前42頁，總共52頁。心主血脈脾主統血肝主藏血肺朝百脈腎藏精而化血五臟均與血脈密切相關人體氣血陰陽和臟腑的狀況可顯現于脈脈診的基本原理——脈為血府，脈為人體氣血運行的通道。當前43頁，總共52頁。1、切脈的部位：遍診法——三部九候法二部診法——指人迎脈、寸口脈相參的脈診法三部診法——指人迎、寸口、趺陽三脈寸口診法——寸口又名氣口、脈口，即是腕后橈動脈搏動處。寸口分寸、關、尺三部，以腕后高骨(橈骨莖突)內側為關部，關前一指為寸部，關后一指為尺部，兩手共六部脈。當前44頁，總共52頁。寸口診法：寸口分寸、關、尺三部，以腕后高骨(橈骨莖突)內側為關部，關前一指為