神經外科急診急救護演示文稿當前1頁，總共73頁。（優選）神經外科急診急救護當前2頁，總共73頁。一、顱腦損傷當前3頁，總共73頁。

顱腦損傷是常見的神經外科急癥，常見：交通事故，生產事故，自然災害，戰爭等。

當前4頁，總共73頁。顱腦損傷頭皮損傷顱骨損傷腦損傷頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷線性骨折凹陷性骨折繼發性腦損傷原發性腦損傷當前5頁，總共73頁。頭皮血腫定義系頭皮被鈍器撞擊引起的頭皮軟組織閉合性損傷。按血腫形成部位不同分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。當前6頁，總共73頁。護理措施

心理護理頭皮血腫病人因意外受傷，局部疼痛而產生焦慮，恐懼心理應熱情接待病人，給予及時妥善的治療、處理，以減輕病人恐懼耐心傾聽病人的主觀感受，解釋其發生的原因飲食早期避免進食辛辣刺激性食物，以免擴張頭部血管，加重出血體位自動體位癥狀護理疼痛

傷后48小時內冷敷可減輕疼痛疼痛劇烈者可遵醫囑適當給予止痛藥物向病人解釋疼痛發生的機制，顯示出理解病人的痛苦，并安慰病人休克嬰幼兒巨大帽狀腱膜下血腫可導致休克發生密切觀察病情變化協助醫生行血腫穿刺抽吸，并給予抗生素治療同時做好休克相關護理，如平臥、保暖、吸氧等當前7頁，總共73頁。頭皮裂傷定義是由銳器或鈍器直接作用于頭皮所致損傷。頭皮血管豐富，頭皮裂傷出血較多，不易自止，易導致血容量不足。當前8頁，總共73頁。護理措施

心理護理基本同前飲食與頭皮血腫基本相同體位自動體位癥狀護理疼痛

傷后48小時內冷敷可減輕疼痛疼痛劇烈者可遵醫囑適當給予止痛藥物向病人解釋疼痛發生的機制，顯示出理解病人的痛苦，并安慰病人傷口

觀察傷口，有無滲血、滲液及紅腫熱痛等感染征象仔細清洗傷口及周圍血跡，協助醫生行清創縫合術出血不止者予加壓包扎止血，避免失血過多，必要時予補液、輸血處理遵醫囑及時注射破傷風抗毒素，按時使用抗生素潛在并發癥感染：密切觀察病人感染的征象，遵醫囑合理使用抗生素枕上墊無菌巾，保持傷口敷料干燥固定，如有滲濕、污染及時更換監測體溫，每4~8小時1次鼓勵病人進食營養豐富的食物，以增強機體抵抗力指導病人避免搔抓傷口，不合作者適當約束四肢當前9頁，總共73頁。頭皮撕脫傷定義常因頭發卷入機器而使大塊頭皮自帽狀腱膜下或連同顱骨骨膜一并撕脫。傷后可因大量出血及疼痛而發生休克，女性多見當前10頁，總共73頁。頭皮撕脫傷當前11頁，總共73頁。當前12頁，總共73頁。護理措施

心理護理基本同前飲食給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化吸收飲食，提高機體修復能力和抵抗力體位避免壓迫創傷局部，可取坐位癥狀護理與頭皮裂傷基本相同當前13頁，總共73頁。顱蓋骨折線性骨折凹陷性骨折當前14頁，總共73頁。護理措施心理護理基本同前飲食基本同前體位基本同前癥狀護理基本同前當前15頁，總共73頁。顱底骨折顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折當前16頁，總共73頁。顱底骨折顱前窩骨折表現為眶周及球結膜下淤血斑，腦脊液鼻漏，可合并嗅神經、視神經損傷癥狀當前17頁，總共73頁。當前18頁，總共73頁。顱底骨折定義顱中窩骨折表現為乳突部皮下淤血斑，腦脊液鼻漏、耳漏，常合并面神經、聽神經損傷癥狀當前19頁，總共73頁。顱底骨折定義顱后窩骨折可出現乳突部及枕下區皮下淤斑，偶爾合并舌咽、迷走、副、舌下神經損傷癥狀當前20頁，總共73頁。護理措施

心理護理基本同前飲食基本同前體位基本同前癥狀護理基本同前潛在并發癥顱內感染：枕上墊無菌巾，于鼻孔、外耳道安放干棉球，浸透后及時更換，及時清除鼻前庭或外耳道內血跡及污垢，防止液體引流受阻而逆流禁止做耳鼻填塞、沖洗、滴藥，腦脊液鼻漏者嚴禁經鼻插胃管或鼻導管遵醫囑使用破傷風抗毒素和足量有效抗生素，預防顱內感染指導病人避免擤鼻涕、打噴嚏、屏氣、劇烈咳嗽或用力排便，以免顱內壓突然升高后又降低而使腦脊液逆流。加強口腔護理，每日2~3次監測體溫每日4次，直到腦脊液停止后3日，以及時發現顱內感染跡象當前21頁，總共73頁。原發性顱腦損傷 開放性顱腦損傷閉合性顱腦損傷腦震蕩腦挫裂傷腦干損傷丘腦下部損傷當前22頁，總共73頁。繼發性顱腦損傷硬膜外血腫硬膜下血腫腦內血腫特殊部位血腫外傷性硬膜下積液當前23頁，總共73頁。硬膜外血腫epiduralhematoma定義是位于顱骨與硬腦膜之間的血腫，多見于顳部，約占外傷性顱內血腫的30%，出血多來自腦膜中動脈，少數由靜脈竇或板障靜脈破裂所致。其中80%以上屬急性血腫，如及時治療預后一般較好當前24頁，總共73頁。硬膜外血腫鉆孔引流術后當前25頁，總共73頁。護理措施

心理護理基本同前飲食基本同前體位基本同前癥狀護理基本同前潛在并發癥腦疝：嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動的變化，及時發現腦疝重視病人主訴和臨床表現去除引起顱內壓驟然增高的不利因素，保持呼吸道通暢，保持大小便通暢，控制癲癇發作腦疝發作時應迅速處理，并做好急診手術準備當前26頁，總共73頁。硬膜下血腫

subduralhematoma定義指位于硬腦膜與蛛網膜之間的血腫，占顱內血腫的40%左右，常繼發于對沖性腦挫裂傷，出血多來自挫裂的腦實質血管損傷護理措施

同硬膜外血腫當前27頁，總共73頁。腦內血腫定義是指腦實質內的血腫，可發生在腦組織的任何部位，占顱內血腫的5%左右，好發于額葉及顳葉前端，常為對沖性腦挫裂傷所致護理措施

同硬膜外血腫當前28頁，總共73頁。特殊部位腦出血 腦室內出血多發性出血當前29頁，總共73頁。外傷性硬膜下積液定義是指腦實質內的血腫，可發生在腦組織的任何部位，占顱內血腫的5%左右，好發于額葉及顳葉前端，常為對沖性腦挫裂傷所致護理措施

基本同前當前30頁，總共73頁。顱腦損傷的處理著重于腦疝的預防和早期發現，特別是顱內血腫的早期發現和處理，以爭取良好的療效。對原發性腦損傷的處理除了病情觀察以外，主要是對已產生的昏迷、高熱等疾病的護理和對癥治療，預防并發癥，以避免對腦組織的進一步損害。當前31頁，總共73頁。顱腦損傷的診斷程序病史傷情輕重閉合性或開放性根據體征和CT確立診斷

當前32頁，總共73頁。病情觀察1.意識2.瞳孔3.神經系體征5.其它4.生命體征當前33頁，總共73頁。

昏迷評分（GCS）根據：睜眼、語言、肢體活動

睜眼反應語言反應運動反應 正常睜眼4正確回答5按吩咐動作6 呼喚睜眼3錯誤回答4刺痛定位5 刺痛睜眼2語無倫次3刺痛回縮4 不能睜眼1只能發音2肢體屈曲3

不能言語1肢體過伸2

無反應1

正常15分，8分以下昏迷，最低3分。當前34頁，總共73頁。特殊監測1.CT檢查2.顱內壓監測3.腦誘發電位當前35頁，總共73頁。腦損傷分級按傷情輕重分級按Glasgow（GCS）昏迷評分法按GCS+傷后昏迷時間當前36頁，總共73頁。顱腦損傷現場急救中國有“搶救一條龍”的說法和做法而龍頭就是第一現場當前37頁，總共73頁。判斷傷者的全身情況。查看傷者意識、言語、活動。查看傷者的血壓、脈搏和呼吸，判斷有無休克、呼吸困難等。檢查四肢、胸、腹部等，正確搬動病人。要保證傷者的呼吸道通暢。當前38頁，總共73頁。呼吸道通暢極為重要清除呼吸道分泌物嘔吐時將頭轉向一側以免誤吸深昏迷者須抬起下頜或留置咽通氣道環甲膜穿刺或氣管切開當前39頁，總共73頁。治療腦水腫，預防腦疝甘露醇、速尿、白蛋白、甘油果糖激素：地塞米松高流量吸氧預防低氧血癥當前40頁，總共73頁。顱腦損傷處理原則輕型留急診室觀察(意識、瞳孔等)24h顱骨X線片和頭CT對癥處理中型留觀或住院觀察48～72h顱骨X線片和頭顱CT對癥處理復查CT，做好手術準備重型住ICU觀察，監測，復查CT積極對癥處理高顱壓，癲癇等注意昏迷的護理和治療，保證呼吸道通暢及時手術當前41頁，總共73頁。手術治療

開放性腦損傷盡早進行清創縫合術，使之成為閉合性腦損傷。閉合性腦損傷針對顱內血腫和重度腦挫裂傷合并腦水腫引起的顱內壓增高和腦疝，其次為顱內血腫引起的局灶性腦損害。當前42頁，總共73頁。手術方式

開顱血腫清除術去骨瓣減壓術鉆孔探查術腦室引流術鉆孔引流術當前43頁，總共73頁。對癥治療與并發癥處理

高熱顱內出血腦水腫消化道出血尿崩外傷性癲癇急性神經源性肺水腫當前44頁，總共73頁。顱內血腫

1、原因：①術中止血不徹底；②在低顱壓狀態下關顱，術后血壓回升；③坐位手術術后平臥時間過早；④引流速度過快，腦室塌陷，橋靜脈撕裂出血；⑤術后顱內壓增高等。

2、臨床表現：①血腫常發生于術后24h~48h內，半數以上在12h內，2/3在3天內；②意識狀態惡化，瞳孔散大、生命體征變化、柯興反應（脈搏緩慢而洪大，呼吸慢而深、血壓升高），③神經系統癥狀如偏癱、失語等，④頭痛出現或加重、嘔吐。

3、加強監護。當前45頁，總共73頁。腦水腫

1、原因：①腦組織牽拉過重或術中時間過長；②術中長時間低血壓和缺氧；③術中損傷腦動脈、腦靜脈或手術反射性的引起腦小血管擴張充血；④術后頻發癲癇和腦血管痙攣等。

2、臨床表現：①術后2~4天達高峰，②意識障礙加重，少有中間清醒期。

3、監護：①體位：抬高床頭15-30度；②控制一切可增加顱內壓的因素發生。當前46頁，總共73頁。消化道出血1、原因：①因丘腦下部及腦干受損后可反射性引起胃粘膜糜爛、潰瘍；②長時間未進食，致胃粘膜水腫、缺血；③激素的大量應用等。

2、臨床表現：①嘔血、便血或潛血陽性；②血容量不足的表現：血壓下降、血色素下降、心率增快、尿量減少等；③無明顯顱內壓變化的昏迷進行性加深（低鈉血癥除外）；④除低鉀外無其他原因可解釋的腹脹；⑤腸鳴音活躍。

3、加強監護。當前47頁，總共73頁。外傷性癲癇1、原因：①術后腦水腫、缺氧；②血管痙攣；③術前癲癇灶未能切除；④額頂及顳部手術發生率高；⑤手術或外傷疤痕。

2、臨床表現為局灶性或全身強直一陣痙攣。

3、監護：①重視發作先兆；②術后用鎮靜藥物，逐漸減量；③加強安全防范措施。當前48頁，總共73頁。尿崩癥

1、原因：是因為損傷垂體柄內的視上核到垂體后葉的纖維束致抗利尿激素生成減少或影響分泌顆粒的轉運、儲存和釋放，腎臟保水作用減弱，常見于鞍區附近手術。

2、臨床表現：①口渴、多飲；②24h尿量>4000ml或1h尿量>150~200ml，③電解質紊亂。

3、加強監護當前49頁，總共73頁。重型顱腦損傷診治指南入院前和入院時處理記錄恢復和穩定有效的通氣和循環轉院前，必要時氣管插管，機械輔助呼吸高流量吸氧預防低氧血癥維持血壓受傷時間、原因和性質神經系統狀況其它傷初步檢查，可酌情作頭顱、頸椎、骨盆和其它部位X線檢查，有無胸腹傷，如有低血壓應在轉院前處理當前50頁，總共73頁。神經外科處理（病人應轉到CT24h開機、能作快速診治的神經外科病房）1、對復蘇和傷情再評估和處理2、作排除胸腹部傷等的全面檢查3、盡快作頭顱CT和定期復查頭顱CT4、顱內血腫手術5、ICU監測6、盡早建立營養支持7、防止發熱、高血糖及其他并發癥8、顱內壓監測，積極處理顱內壓增高當前51頁，總共73頁。二、腦血管病當前52頁，總共73頁。概述血管源性腦部病損的總稱急性腦血管病或腦血管意外（腦卒中、中風）呈急驟發生的腦局部血液循環和神經功能障礙臨床高發病率、死亡率和致殘率顱內動脈破裂閉塞腦梗死腦出血蛛網膜下腔出血當前53頁，總共73頁。流行病學調查中老年人最主要和常見疾病原因之一與心血管病、惡性腫瘤成為三大主要死因患病率 719/10萬發病率 219/10萬（年新發120-150萬）死亡率 116/10萬（年死亡80-100萬）近70%的存活者留有不同程度的偏癱、失語和癡呆（致殘率高）當前54頁，總共73頁。基本要素 血管壁、血流動力學、血液流變學三大因素病理生理當前55頁，總共73頁。腦血管病的基本病理生理改變：

血管因素血液流變學因素血流動力學因素TIA腦梗死缺血（血管閉塞）出血（血管破裂）混合性中風動脈硬化動脈瘤血管畸形高血壓低血壓血液病血粘度改變RBC變形性蛛網膜下腔出血腦出血當前56頁，總共73頁。出血性腦血管病

腦出血蛛網膜下腔出血當前57頁，總共73頁。腦出血原發于腦實質內非創傷性出血，形成顱內血腫，導致局灶性神經功能障礙臨床上死亡和致殘率極高主要病因：高血壓動脈硬化少見病因：血管異常、腫瘤、血液病主要部位：基底節-內囊、腦干、小腦、腦葉內大腦中動脈分支-豆紋動脈與主干呈直角分出，承受壓力較大供應深部腦組織的穿透支當前58頁，總共73頁。臨床特征發病年齡：50-70歲，男性>女性起病狀態：激動或活動中發病既往史：多有高血壓病史進展情況：迅速、數小時達高峰局灶癥狀：明顯（偏癱等）昏迷、顱高壓癥狀突出當前59頁，總共73頁。腦出血的治療原則就地治療防治并發癥控制高血壓控制腦水腫，降低顱內壓手術治療當前60頁，總共73頁。手術治療1、小腦出血2、顱內壓增高或腦疝早期征象3、腦葉內血腫或出血性腦梗死血腫量和部位：1、<10ml 不手術2、10-30ml 暫不手術，密切觀察3、﹥30ml 手術治療4、瀕死狀態 搶救治療當前61頁，總共73頁。蛛網膜下腔出血臨床分類：自發性SAH外傷性SAH-多伴發于顱腦外傷繼發性SAH-腦實質出血破入主要病因：動脈瘤-占SAH的80%，前循環多見80-90%先天性動脈瘤： 90%動脈硬化性動脈瘤： 7%感染性動脈瘤： 1%動靜脈畸形（AVM）-次之，額頂區多見當前62頁，總共73頁。臨床特征發病年齡：青壯年多見（35-65歲）發病情況：起病急驟（數分鐘計）起病誘因：活動用力或激動病史局灶神經功能障礙少見腦膜刺激表現突出*短暫意識障礙（一過性）當前63頁，總共73頁。臨床表現突然發生頭痛伴嘔吐一過性意識障礙腦膜刺激征：頸項強直、Kernig’s征動眼神經麻痹（后交通動脈或小腦上動脈）眼底檢查：玻璃體下出血腰穿呈均勻血性（三管實驗）急診CT示腦蛛網膜下腔積血當前64頁，總共73頁。SAH的危險性SAH再次破裂（復發）：3-4周內易復發，死亡率成倍增長腦血管痙攣（引起局灶性腦缺血）：可在3天-1月許發生，與