神經內科病史采集及神經系統查體演示文稿當前1頁，總共46頁。（優選）神經內科病史采集及神經系統查體當前2頁，總共46頁。3/8/20233

意義對神經系統疾病而言，病史有其特殊的重要意義有些疾病的診斷幾乎是完全依據病史得出的：如癲癇、偏頭痛等發作性疾病可為定性提供重要線索和依據：如急慢性起病還可能提示病變的部位當前3頁，總共46頁。3/8/20234

注意事項患者對癥狀的某些描述，醫生要善于明智地進行追問，以確保主訴準確無誤：如昏迷、眩暈、肢體癱瘓等要問清主訴及主要癥狀的起病及進展情況：有助于定性診斷明確主要癥狀的確切表現：發病時間及頻率、有無意識喪失、有無自傷、大小便失禁等對伴隨癥狀加以了解：有助于鑒別診斷。如發熱、嘔吐、抽搐、意識喪失等注意不要忽視陰性癥狀，因其對確定和排除某些疾病有重要意義當前4頁，總共46頁。3/8/20235

現病史

（presenthistory）起病情況：發病時間、起病急緩、發病前明顯的致病因素和誘發因素疾病進展及演變過程：能輔助定性診斷，同時指導正確治療和判斷預后。加重、復發、緩解或消失的經過，癥狀加重與緩解的原因，癥狀出現的時間順序、方式、性質以及伴發癥狀，既往診治經過及療效等當前5頁，總共46頁。3/8/20236神經系統疾病常見癥狀頭痛（headache）頭暈（dizziness）癱瘓（paralysis）軀體感覺障礙（somatesthesiadisorder）疼痛（pain）癇性發作（seizure）視力障礙（visiondisorder）當前6頁，總共46頁。3/8/20237頭痛部位：全頭痛或局部頭痛性質：搏動性、脹痛、撕裂痛、觸痛、電擊痛疼痛規律：持續性或發作性、持續時間、發作頻率、誘因及緩解因素、與季節、體位、飲食、睡眠、情緒等的關系有無先兆及伴發癥狀當前7頁，總共46頁。3/8/20238頭暈要區別真性眩暈（自身或物體旋轉感）和假性眩暈（頭重腳輕、不穩定感）伴發癥狀：耳鳴、嘔吐、復視、眼震、飲水嗆咳和構音障礙發作特點、持續時間、與頭、體位變化的關系

當前8頁，總共46頁。3/8/20239癱瘓發病急緩癱瘓的類型：單癱、偏癱、截癱、四肢癱進展情況：是否進展，進展速度及過程伴發癥狀：發熱、疼痛、感覺障礙、肌萎縮、失語等當前9頁，總共46頁。3/8/202310軀體感覺障礙性質：可幫助病因診斷。間斷或反復短暫性癥狀可能為感覺性癲癇發作部位：可提示病變起源。偏側為半球病變，部分肢體或軀干分散區域受累提示一個神經或神經根損害注意起病、進展方式、伴發癥狀：半球病變可伴失語和視野缺損，腦干病變可伴構音障礙、眩暈、共濟失調等當前10頁，總共46頁。3/8/202311疼痛問清部位、性質、規律、伴發癥狀注意神經系統定位關系：局部性疼痛、放射性疼痛等當前11頁，總共46頁。3/8/202312癇性發作發作前有無先兆癥狀：感覺異常、軀體麻木、閃光幻覺、耳鳴是否確定病人有失神、無意識言語或動作發作過程是全身性或局部性，是否有意識喪失、口吐白沫、舌咬傷或尿失禁發作后癥狀：睡眠、頭痛、精神異常、肢體癱瘓等，能否回憶發作過程病程：發病年齡，發作頻率，顱腦損傷、腦炎史，發病誘因，既往治療經過及療效當前12頁，總共46頁。3/8/202313視力障礙視力減退或失明視物不清可指伴視野缺損、復視或眼球震顫復視應詢問出現的方向、實象與虛象位置關系和距離等當前13頁，總共46頁。3/8/202314過去史

（pasthistory）外傷和手術：頭部及脊柱外傷、手術史，當時情況如骨折、昏迷、癲癇發作或癱瘓等感染：是否有腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲，上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等內科疾病：高血壓、心律不齊、糖尿病過敏及中毒：食物、藥物過敏及中毒史，金屬及化學毒物，放射性物質中毒史當前14頁，總共46頁。3/8/202315個人史

（personalhistory）了解出生、生長發育情況生活習慣及嗜好：煙酒及用量，濫用毒麻藥母親妊娠時的健康狀況當前15頁，總共46頁。3/8/202316家族史

（familyhistory）對神經系統遺傳性疾病診斷尤為重要詢問家族成員中患同樣疾病及分布情況注意家族中與病人疾病有關的癲癇、腫瘤、周期性癱瘓和偏頭痛等病史當前16頁，總共46頁。3/8/202317神經系統檢查(TheNeurologicExamination)當前17頁，總共46頁。3/8/202318

概述全身體格檢查中的一個重要部分:準、細、全神經系統：中樞神經系統和周圍神經系統檢查內容一般檢查腦神經(cranialnerve)檢查運動系統(motorsystem)檢查感覺系統(sensorysystem)檢查反射(reflexes)檢查自主神經(autonomicnerve)檢查當前18頁，總共46頁。3/8/202319(一)一般檢查意識障礙:

嗜睡昏睡昏迷:淺,中,深昏迷精神狀態:認知,情感,意志,行為等.檢查患者的理解力,定向力,記憶力,計算力等,判定是否有智能障礙當前19頁，總共46頁。3/8/202320（二）腦神經檢查12對腦神經:主要支配頭、面部

Ⅰ嗅神經；Ⅱ視神經；Ⅲ動眼神經；

Ⅳ滑車神經；Ⅴ三叉神經；Ⅵ外展神經；

Ⅶ面神經；Ⅷ位聽神經；Ⅸ舌咽神經；

Ⅹ迷走神經；Ⅺ副神經；Ⅻ舌下神經意義：幫助顱腦損害的定位診斷當前20頁，總共46頁。3/8/202321Ⅰ嗅神經(olfactorynerve)檢查

檢查方法：首先要排除五官科疾病如鼻粘膜炎癥或萎縮意義：單側減退或消失——顱底損傷、顱底腦膜炎、額葉腫瘤、鞍區腫瘤、癔癥等幻嗅——即鉤回發作，額顳葉癲癇先兆嗅神經檢查當前21頁，總共46頁。3/8/202322Ⅱ視神經(opticnerve)檢查檢查方法：

1.視力（vission）：分近、遠視力表上讀數、指數、光感、失明等

～cm指數眼前指數眼前手動眼前光感完全失明（眼前光感消失）描述方法當前22頁，總共46頁。3/8/2023232.視野(visualfeild)：分全盲、偏盲、雙顳側盲、1/4象限盲

視野檢查法指測法視野計檢查法當前23頁，總共46頁。3/8/2023243.眼底檢查：用眼底鏡檢查視神經盤（視乳頭）動脈靜脈生理凹陷黃斑區當前24頁，總共46頁。3/8/202325Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對腦神經檢查法Ⅲ動眼神經（oculomotornerve）：支配提上瞼肌、上直肌、內直肌、下直肌、下斜肌（向上向外作用）、瞳孔括約肌（動眼神經付交感纖維由艾魏氏核發出）Ⅳ滑車神經（trochlearnerve）：支配上斜肌Ⅵ外展神經（abductnerve）：支配外直肌當前25頁，總共46頁。3/8/202326檢查法：

1.

外觀：眼裂、眼瞼、眼球

2.

眼球運動：運動方向、活動程度、復視、眼球震顫

3.

瞳孔：正常瞳孔（3～4mm），對光反射（直接、間接、調節）

當前26頁，總共46頁。3/8/202327Ⅴ三叉神經(trigeminusnerve)感覺纖維：分布于面部皮膚及眼、鼻、口腔粘膜運動纖維：主管咀嚼運動（支配顳肌、咀嚼肌）當前27頁，總共46頁。3/8/202328Ⅴ三叉神經(trigeminus)檢查A咬肌肌力檢查；B&C角膜反射檢查；

D三叉神經各支感覺檢查；E下頜反射檢查當前28頁，總共46頁。3/8/202329Ⅶ面神經(facialnerve)檢查A&B周圍性面癱；C中樞性面癱

主要支配面部表情肌，以及味覺功能視診運動檢查味覺檢查當前29頁，總共46頁。3/8/202330Ⅷ位聽神經(auditorynerve)檢查聽力檢查：耳蝸功能前庭功能檢查：眩暈、眼球震顫、平衡A&BRinne試驗CWeber試驗當前30頁，總共46頁。3/8/202331Ⅸ、Ⅹ對腦神經檢查Ⅸ舌咽神經(glossopharygealnerve)Ⅹ迷走神經(vagusnerve)運動：發音、進食、軟腭運動、咽反射感覺：舌后1/3味覺A右軟腭下垂B吞咽反射當前31頁，總共46頁。3/8/202332Ⅺ副神經(accessorynerve)檢查支配胸鎖乳突肌、斜方肌A聳肩B轉頸當前32頁，總共46頁。3/8/202333Ⅻ舌下神經(hypoglossalnerve)檢查A伸舌方向；B伸舌速度有無舌肌萎縮有無肌束顫動伸舌有無偏斜當前33頁，總共46頁。3/8/202334（三）運動系統檢查（1）隨意運動與肌力檢查

隨意運動：偏癱、單癱、截癱、交叉癱肌力分級：0度——完全癱、無肌收縮

Ⅰ度——見有肌收縮、無肢體活動

Ⅱ度——不能抗引力、但肢體可以平面移動

Ⅲ度——抗引力、肢體可以抬起離開床面、但不能抗阻力

Ⅳ度——能抗阻力、但較正常肌力差

Ⅴ度——肌力正常范圍當前34頁，總共46頁。3/8/202335（2）肌張力:靜止狀態下的肌肉緊張度肌張力增高折刀樣鉛管樣或齒輪樣肌張力減弱當前35頁，總共46頁。3/8/202336（3）不自主運動震顫(tremor)：靜止性震顫、老年性震顫、動作性震顫、撲翼樣震顫舞蹈樣動作（chorea）：兒童腦風濕病變手足徐動(athetosis)：肝豆、腦癱手足搐搦（tetany）:低血鈣、堿中毒摸空癥(carphology):腦膜炎、傷寒、肝昏迷當前36頁，總共46頁。3/8/202337（4）共濟運動指鼻試驗(fingernosetest)

指指試驗(ringerfingertest)

輪替動作(alternatemotion)

跟－膝－脛試驗(heel-knee-tibiatest)

閉目難立征（Romberg征）當前37頁，總共46頁。3/8/202338

（四）感覺系統檢查淺感覺檢查：皮膚、粘膜（1）痛覺；（2）溫度覺（3）觸覺深感覺檢查:深部組織的感覺（1）運動覺；（2）位置覺；(3)振動覺復合覺檢查:皮層感覺（1）定位覺；（2）兩點辨別覺（3）實體覺；（4）圖形覺當前38頁，總共46頁。3/8/202339(五)反射淺反射深反射病理反