社區預防醫學輔導演示文稿當前1頁，總共108頁。（優選）社區預防醫學輔導當前2頁，總共108頁。一、社區預防概述包含在社區衛生服務內容的“六位一體”病因預防：健康教育、保健病前預防：基本醫療、計劃生育臨床預防：康復當前3頁，總共108頁。（一）社區預防基本內容傳染病預防與控制：疫情防控、免疫接種慢性病管理營養與食品衛生環境與職業衛生衛生統計與流行病學基本方法當前4頁，總共108頁。（二）社區預防基本原則以健康為中心以人群為對象以家庭為單位以社區為基礎以綜合性為特點當前5頁，總共108頁。

（三）社區預防三級策略是預防醫學工作的基本原則與核心策略貫穿疾病發生、發展、轉歸的全過程三級預防策略促進健康保護健康恢復健康當前6頁，總共108頁。一級預防-病因預防-------是針對疾病“易感期”而采取的預防措施

免疫接種健康教育婚育咨詢職業病預防改善環境衛生等

無病防病當前7頁，總共108頁。二級預防-臨床前期預防“三早預防”早發現

早診斷

早治療普查篩檢定期健康檢查高危人群重點檢查當前8頁，總共108頁。三級預防-臨床期預防三級預防是于疾病的“臨床期”實施的措施，此期疾病已有明顯的癥狀和體征，積極治療可減少合并癥和后遺癥的發生；對已發生者，應予以康復既病防殘當前9頁，總共108頁。六大營養素平衡膳食食物中毒二、營養與食品安全當前10頁，總共108頁。

（一）營養素與健康

1、營養素基本概念營養：是人體攝取、消化、吸收和利用食物中的營養物質來維持生命活動的必要生物學過程把食物中具有營養功能的物質稱為營養素營養素功能:構成機體組織供給能量調節生理功能當前11頁，總共108頁。2、營養與健康合理營養：滿足機體對熱能和各種營養素的需要促進機體的抗病能力提高工作與勞動效率預防和治療某些疾病不合理營養：營養失調：營養缺乏、營養過剩當前12頁，總共108頁。3、六大營養素蛋白質脂類碳水化物維生素礦物質水當前13頁，總共108頁。（1）蛋白質的生理功能構成人體組織結構成分構成體內各種重要物質提供熱能當前14頁，總共108頁。膳食中蛋白質來源及供給量

蛋白質最好的食物來源是各種動物性食品、肉類、蛋類、奶類及其制品植物蛋白質中的大豆蛋白也屬優質蛋白質糧谷類含量少主要來源當前15頁，總共108頁。（2）脂類生理功能脂肪是體內儲存熱量和供給熱能的重要物質構成人體組織和細胞促進脂溶性維生素的吸收和利用增加膳食的感觀性狀、提高膳食的飽腹感保護內臟器官、維持體溫提供必需脂肪酸當前16頁，總共108頁。脂類的食物來源及供給量動物的脂肪組織和肉類植物的種子

占總熱能的20％～30％

食物來源

適宜熱量比當前17頁，總共108頁。（3）碳水化物生理功能儲存和提供能量構成機體組成成分節約蛋白質作用維持神經系統正常功能提供膳食纖維當前18頁，總共108頁。碳水化物的來源及供熱比主要來源-------供熱比例占總熱能的

55%—65%膳食纖維食物來源：糧谷類粗雜糧、蔬菜、水果當前19頁，總共108頁。（4）能量單位及能量系數

過去——卡（cal）或千卡（Kcal）國際通用——千焦（KJ）或兆焦（MJ）能量單位1千卡＝4.184千焦能量系數1g蛋白質4Kcal熱量1g脂肪9Kcal熱量1g碳水化物4Kcal熱量當前20頁，總共108頁。人體的熱能需要

基礎代謝體力活動

食物的特殊動力作用

生長發育當前21頁，總共108頁。（5）維生素分類

脂溶性維生素

維生素A維生素D維生素E維生素K水溶性維生素

維生素B族維生素C當前22頁，總共108頁。a:維生素A生理功能維持正常視覺功能

維護上皮組織的健康促進生長發育，增加機體抗感染能力暗適應能力下降，致夜盲癥干眼病，兒童出現畢脫斑

生長停滯，發育不良

當前23頁，總共108頁。b、維生素D生理功能

促進鈣的吸收和重吸收、調節血鈣平衡

有利于骨骼和牙齒的正常生長

當前24頁，總共108頁。

維生素D缺乏癥對兒童佝僂病對成人骨質軟化癥

骨質疏松癥當前25頁，總共108頁。C:維生素E－抗不育維生素抗氧化作用維持生育功能抗衰老作用防癌及增強免疫作用生理功能

缺乏新生兒溶血性貧血廣泛存在于植物油中當前26頁，總共108頁。d：維生素B1缺乏癥

干性腳氣病濕性腳氣病嬰兒型腳氣病腳氣病以多發性神經炎為主心血管系統障礙

多為母體缺乏或喂養不當所致當前27頁，總共108頁。e:維生素B2（核黃素）參與體內多種物質代謝和能量代謝與鐵吸收、儲存及動員有關1.生理功能2.缺乏

舌炎、唇炎、口角炎、脂溢性皮炎、陰囊炎“口腔－生殖綜合癥”當前28頁，總共108頁。(6)合理膳食與膳食指南食物的營養價值通常是指食物中所含營養素和熱能可滿足人體營養需要的程度營養價值高的食物應是所含營養素種類齊全、數量豐富，且相互間比例適宜，容易被人體消化吸收和利用的食物各類食物營養價值的高低都是相對的即使是同一種食物，由于品種、部位、產地和烹調加工方法的不同，營養價值也會存在一定的差異當前29頁，總共108頁。食物的分類糧谷類豆類蔬菜水果類動物性食物純能量食物

畜類、禽類、魚類、奶類、蛋類及其制品

動植物油、食用糖和酒類當前30頁，總共108頁。合理營養合理的食物調配科學的加工與烹調建立合理的膳食制度和良好的飲食習慣食物對人體無毒無害保證安全當前31頁，總共108頁。中國居民膳食指南

食物多樣、谷類為主多吃蔬菜、水果和薯類常吃奶類、豆類或其制品經常吃魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油食量與體力勞動要平衡，保持適宜體重吃清淡少鹽的膳食如飲酒，應限量吃清潔衛生、不變質的食物當前32頁，總共108頁。（7）食物中毒a:食物中毒的概念

食物中毒是指食用了被生物性、化學性有毒有害物質污染的食品或把有毒有害物質當作食物攝入后所出現的非傳染性的急性或亞急性疾病

當前33頁，總共108頁。b:食物中毒的特征

發病呈暴發性，潛伏期短，來勢急劇，短時間內可能有多數人發病，發病曲線呈突然上升的趨勢中毒病人一般具有相似的臨床癥狀。常出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎癥狀發病與食物有關食物中毒病人對健康人不具有傳染性當前34頁，總共108頁。C:食物中毒的原因

某些致病性微生物污染食品并急劇繁殖有毒化學物質混入食品并達到能引起急性中毒的劑量食品本身含有毒成分而加工、烹調方法不當，未能將其除去食品在貯存過程中，由于貯藏條件不當而產生了有毒物質某些外形與食物相似，而實際含有毒成分的植物，被作為食物誤食而引起中毒當前35頁，總共108頁。d:食物中毒的分類

細菌性食物中毒有毒動植物食物中毒真菌及其毒素食物中毒化學性食物中毒當前36頁，總共108頁。三、環境與健康（一）職業病概念：是指勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒有害物質等因素而引起的疾病。職業病分為10大類115個病種當前37頁，總共108頁。（二）構成職業病條件病人必須是企業、事業單位和個體經濟組織的勞動者疾病必須是在職業活動中產生的必須有接觸粉塵、放射性物質和其他有毒有害物質等因素的作業環境病種必須是國家公布的《職業病目錄》范圍內的當前38頁，總共108頁。（三）職業病的診斷（1）病人的職業史和職業病危害接觸史――前提條件（2）現場危害調查與評價（3）臨床表現以及輔助檢查結果等當前39頁，總共108頁。四、衛生統計與流行病學方法（一）統計學幾個基本概念：1.總體與樣本2.誤差3.概率當前40頁，總共108頁。1.總體與樣本總體：根據研究目的而確定的同質的觀 察單位某項指標測定值的集合樣本：從總體中隨機抽取部分觀察單位組成

當前41頁，總共108頁。例：欲了解某降壓藥是否有效。從某醫院的高血壓病人中隨機抽取50人，分別于服藥前后測量其舒張壓值。總體是什么？

A、50名高血壓病人B、所有高血壓病人C、所有用該藥治療的高血壓病人D、所有用該藥治療的高血壓病人的舒張壓值 思考：樣本是什么？

該50名用該藥治療的高血壓病人的舒張壓值當前42頁，總共108頁。2.誤差系統誤差隨機測量誤差

抽樣誤差

必須予以校正，切實避免

不可避免，控制在允許范圍內樣本統計量與總體參數之差，由抽樣造成是不可避免的，但可以控制當前43頁，總共108頁。3.概率

是描述隨機事件發生可能性大小的數值用P表示，0≤P(A)≤1

必然事件的概率為1(100%)

不可能發生事件的概率為0

隨機事件的概率在0~1之間P≤0.05或P≤0.01的事件稱為小概率事件，表示某事件發生的可能性很小當前44頁，總共108頁。（二）統計資料的類型

統計資料

數值變量資料

分類變量資料無序分類資料

有序分類資料

當前45頁，總共108頁。1.數值變量資料－計量資料用定量方法測量每個觀察單位的某項指標，所得的數值資料為計量資料一般有單位如調查8歲男童生長發育狀況時，以人為觀察單位每個人的身高（cm）、體重（kg）和血壓（kPa）等數值為計量資料當前46頁，總共108頁。2.分類變量資料－定性資料

先將觀察單位按某種屬性或類別分組，然后清點各組的觀察單位數,所得資料為分類變量資料無序分類資料

二項分類多項分類如人的性別化驗結果

某人群的血型分布

有序分類資料

按某種屬性的不同程度分組

如病情臨床療效

當前47頁，總共108頁。測量5名成年男性的血紅蛋白（g/L）類型ABCDE數值變量資料4587117143175無序分類資料異常異常異常正常異常有序分類資料重度貧血中度貧血輕度貧血正常血紅蛋白升高當前48頁，總共108頁。（三）統計工作的基本步驟

設計

搜集資料

整理資料分析資料

當前49頁，總共108頁。（四）統計表與統計圖統計表和統計圖是對資料進行統計描述的重要工具是將已整理的資料用簡明的表格或圖形表達出來,使人獲得明晰而直觀的印象,避免冗長的文字敘述,便于比較分析當前50頁，總共108頁。統計表

統計表的基本格式制表的基本要求統計表是從整理表中選出需要的資料，經過統計加工為各種指標后，列成便于計算、對比分析的表格當前51頁，總共108頁。1.統計表的基本格式

表序標題

縱標目...合計橫標目合計頂線標目線合計線底線…表體（數字）當前52頁，總共108頁。2.制表的基本要求

某年某地流腦各病型病死率比較病型病人數死亡人數病死率（%）菌血型5946.78

腦型778486.17混合型784394.97

合計1621915.61表7－29當前53頁，總共108頁。2.制表的基本要求1．標題：簡練，用詞確切，能表達中心內容，列于表的上端中間，左側有表號以備查考2．標目：橫標目：位于表的左側，指被研究的事物縱標目：位于標目線的上端(表的右上端)，通常是統計指標，要注明單位當前54頁，總共108頁。2.制表的基本要求3．線條力求簡潔，不宜過多，3－4條不應有豎線及斜線條4．數字5．備注：一般不列入表內，可用“﹡”標出在表下部說明一律用阿拉伯數字表示同一指標的小數位數一致表內不應有空格無數字時用“－”表示，暫缺或未記錄用“…”表示當前55頁，總共108頁。統計圖

統計圖一般是根據統計表的資料，用點、線、面或立體圖像鮮明地表達其數量或變化動態。醫學統計常用的有直條圖、線圖、直方圖、百分條圖、圓形圖和統計地圖等

當前56頁，總共108頁。單式直條圖死亡率（1\10萬）腦血惡性心臟老年慢肺結核管病腫瘤病性支氣管炎某年某地幾種主要疾病死亡率當前57頁，總共108頁。某地1952年與1992年三種疾病死亡率1952年1992年死亡率（1\10萬）肺結核心臟病惡性腫瘤復式直條圖當前58頁，總共108頁。圓形圖其他心臟疾病損傷與中毒惡性腫瘤腦血管病呼吸系病20.22%25.70%16.07%15.04%11.56%11.41%我國部分縣2008年的死因構成比當前59頁，總共108頁。當前60頁，總共108頁。統計地圖死亡率（1/10萬）64164<4四川省部分縣男性居民食管癌死亡率地圖表示某現象的數量在地域上的分布，可用不同的點、線、顏色等在地圖上表現出來當前61頁，總共108頁。（五）流行病學方法研究方法疾病分布的常用指標疾病的三間分布抽樣調查的方法當前62頁，總共108頁。研究方法觀察法實驗法數理法描述性研究分析性研究現況調查縱向研究病例對照研究隊列研究實驗性研究臨床試驗社區現場試驗理論性研究產生假設驗證假設考核疾病防治效果研究方法當前63頁，總共108頁。描述疾病分布的常用指標1、發病指標2、患病指標3、結局指標當前64頁，總共108頁。1、發病指標

發病率:反映疾病發生頻率的指標感染率：反映某種傳染病人群感染的頻率某年內某病新病例數／同年平均人口數×K當前65頁，總共108頁。2、患病指標

患病率:是指某特定時間內某病的現患（新、舊）病例數與同期平均人口數之比常用來表示病程較長的慢性病的存在或流行情況觀察某時點某病現患人數／同時點暴露人口數×K當前66頁，總共108頁。3、結局指標死亡率：是指某人群在一定期間內（一般以年為單位）總死亡人數與該人群同期平均人口數之比。當前67頁，總共108頁。

3、結局指標病死率：表示一定時期內（一般為一年），患某種疾病的人群中，因該病而死亡的頻率。常用來說明疾病對人群的健康威脅程度或醫院的醫療水平。當前68頁，總共108頁。(2003年中國衛生統計提要)SARS發病率：0.39/10萬死亡率：0.023/10萬病死率：6.6%當前69頁，總共108頁。(2003年中國衛生統計提要)慢性病患病率‰當前70頁，總共108頁。疾病地區分布疾病時間分布疾病人群分布疾病分布描述方法當前71頁，總共108頁。1、疾病地區分布疾病在不同行政區域分布疾病在不同自然條件地區分布疾病在不同社會經濟條件區域分布地方性疾病社會制度、經濟水平、宗教、文化、生活習慣自然地理環境因素衛生條件、衛生狀況、人口密度等當前72頁，總共108頁。2、疾病時間分布暴發季節性周期性長期變異當前73頁，總共108頁。3、疾病的人群分布

與疾病有關的一些人群特征可成為疾病的危險因素，包括：年齡性別種族和民族職業收入等當前74頁，總共108頁。現況調查

從性質上來說現況調查是屬描述性研究，是描述性研究中應用最為廣泛的方法。是對某人群中的疾病或健康狀況在某一時點或短期內的分布情況進行的調查。適用于慢性病調查當前75頁，總共108頁。1、現況調查目的描述疾病或健康狀況分布進行“社區診斷”描述某些特征或變量與疾病之間的關系，逐步建立病因假設確定髙危人群作為經常性疾病監測的手段之一主要目的當前76頁，總共108頁。2、現況調查的種類普查抽樣調查篩檢當前77頁，總共108頁。（1）普查1）定義：普查是指在一定時間、對某個地區或具有某種特征的全體人群進行的調查2）目的：了解人群中疾病的分布情況早期發現并及時治療病人尋找某病的全部病例

當前78頁，總共108頁。3）主要缺點：普查由于工作量大而不易細致，診斷可能不夠準確；如果儀器等設備及人力等不足會影響檢查的速度與精確性；不適用于患病率低、無簡便易行診斷手段的疾病；普查的費用往往較大。當前79頁，總共108頁。（2）抽樣調查1）定義：指從研究對象的總體中隨機抽取有代表性的部分樣本進行調查，從樣本獲得的信息來推斷總體情況。是以小測大，以部分估計總體特征的調查研究方法。當前80頁，總共108頁。2）優缺點：優點：節省人力、物力可以較快得出結果由于調查范圍小便工作易于做得細致缺點：對于變異過大的材料和需要普查普治的情況不適合用抽樣調查患病率太低的疾病也不適合抽樣調查當前81頁，總共108頁。3）抽樣調查的原則

隨機化抽樣方法保證樣本含量當前82頁，總共108頁。4）隨機化抽樣方法單純隨機抽樣系統抽樣分層抽樣整群抽樣多級抽樣隨機抽樣(randomsampling)又稱概率抽樣即使總體中每個抽樣單元（個體或集合）都有同等的機會被選入樣本。當前83頁，總共108頁。單純隨機抽樣從總體N個對象中，利用抽簽或其他隨機方法抽取n個適用于總體不太大的小型調查如某校有300名學生隨機抽取80名，先將300名學生編號，再用抽簽的方法進行抽樣當前84頁，總共108頁。系統抽樣又稱機械抽樣按照一定順序，機械每隔若干單位抽取一個單位如：某鎮有1000戶，擬抽100戶，先將每戶編號，從1-10號隨機抽取一個號，如為6，以后每隔10戶抽取1戶，即抽取6、16、26,996組成戶數為100的樣本當前85頁，總共108頁。分層抽樣將總體單位按某種特征分為若干次級總體（層）從每一層內單純隨機抽樣如：欲對某縣農村兒童的生長發育進行調查，可先按鄉鎮的經濟狀況分層（好、中、差），再在各個鄉鎮隨機抽樣當前86頁，總共108頁。整群抽樣

將總體分成若干群組，抽取部分群組如：某校有56各班，欲了解學生的近視眼患病率，可在學校隨機抽取8個班進行調查當前87頁，總共108頁。五、社區診斷與社區干預社區診斷——依據客觀的科學方法，對社區衛生狀況、社區居民健康狀況、社區衛生資源等進行全面考察，從而發現社區存在或潛在的主要健康問題，并確定需優先解決問題的時序。社區干預——根據社區存在的主要健康問題，制定科學、系統的健康促進計劃，針對不同目標人群，開展疾病的防治和健康教育活動。當前88頁，總共108頁。（一）社區診斷的目的發現社區的主要健康問題：找出影響健康的主要衛生問題及其原因確定社區居民對衛生服務的需求確定社區中需要優先解決的衛生問題提供制定社區衛生計劃所需要的資料

制定出符合社區需求的衛生服務計劃當前89頁，總共108頁。社區診斷與臨床診斷的區別臨床診斷社區診斷對象個體群體方法臨床判斷流行病、統計、社會學等處理過程診斷結論社區診斷報告結果確定疾病和病因確定社區常見健康問題優先解決問題當前90頁，總共108頁。（二）社區診斷的基本內容查明社區衛生問題及其范圍與嚴重程度確定應優先解決的社區衛生問題明確社區可供利用的資源當前91頁，總共108頁。確定應優先解決的社區衛生問題一個社區或一個人群在一定時期內所面臨的衛生問題往往是眾多的。衛生服務的供方由于衛生資源的限制，不可能面面俱到地解決所有的衛生問題。為此，必須根據一定的原則來明確某些優先的問題，對其施加必要的干預措施，以達到預期目標當前92頁，總共108頁。原則普遍性－發病率、患病率的高低嚴重性－如慢性病緊迫性－如非典可干預性－如高血壓效益性－如預防接種當前93頁，總共108頁。明確社區可供利用的資源經濟資源：指社區整體的經濟狀況，公共設施、產業結構、交通狀況等機構性資源：包括醫療保健機構、社會福利機構、文化教育機構、社會團體如工會、協會等人力資源：包括各類醫務人員和衛生相關人員社區動員的潛力：社區動員潛力是指社區內可動員來為醫療衛生保健服務的所有人、財、物、信息、技術等資源爭取有關組織和機構的支持：政府部門當前94頁，總共108頁。（三）社區診斷的步驟社區現場考察－界定某個社區收集目標社區的資料確定優先解決的問題綜合分析衛生問題的原因制定社區干預計劃當前95頁，總共108頁。社區衛生診斷流程第一步設計準備第二步資料收集第三步資料統計第四步分析報告診斷流程四步流程當前96頁，總共108頁。

收集資料的方法（一）收集現有資料：統計報表－傳染病報表、出生死亡報表等醫療衛生工作記錄－病例、居民健康檔案等（二）專題調查－社區調查社區居民衛生調查社區居民滿意度調查社區衛生服務機構調查

當前97頁，總共108頁。社區居民衛生調查

家庭一般情況家庭成員個人基本情況調查家庭成員健康狀況調查（疾病史、生活方式、自我保健、健康知識知曉）特殊人群調查當前98頁，總共108頁。社區居民滿意度調查等候時間服務時間服務環境和設施服務流程的方便、合理醫務人員的態度醫務人員的技術水平服務費用當前99頁，總共108頁。社區衛生服務機構調查社區概況社區衛生服務機構一般情況（面積、人員數、資產、設備等）社區衛生服務機構科室設置及人員分布公共衛生服務供給情況基本醫療服務供給情況當前100頁，總共108頁。（四）社區診斷報告內容前言：調查目的社區基本情況診斷結果社區人口學分析疾病譜與疾病負擔分析行為與危險因素分析衛生需求和利用分析衛生資源分析政策與社會環境分析干預措施及政策建議當前101頁，總共108頁。（五）社區干預的概念社區干預——充分利用社區資源，在社會各部門的參與下，有組織有計劃地開展一系列活動，針對不同目標人群，開展疾病的防治和健康促進活動，通過改變生活、行為方式和生活環境，降低危險因子水平，預防疾病，促進健康，提高生活質量。當前102頁，總共108頁。特點1.有組織有計劃2.不僅限于個人知識、