關(guān)于麻醉藥藥理學(xué)第1頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日第一節(jié)局部麻醉藥（一）藥理作用及作用機(jī)制1．局部麻醉作用（1）藥理作用低濃度局麻藥即可阻斷感覺神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)生和傳導(dǎo)，較高濃度對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的任何部分及各類神經(jīng)纖維，如外周神經(jīng)、中樞神經(jīng)、植物神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)都有阻斷作用。第2頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日（2）作用機(jī)制目前公認(rèn)的是局麻藥主要作用于神經(jīng)細(xì)胞膜Na+通道上的一個(gè)或多個(gè)結(jié)合位點(diǎn)，抑制Na+內(nèi)流，使神經(jīng)纖維興奮閾升高、傳導(dǎo)速度減慢、動(dòng)作電位幅度降低，最終阻止動(dòng)作電位的產(chǎn)生和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，產(chǎn)生局部麻醉作用。第3頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日2．吸收作用

局麻藥的劑量或濃度過高，或誤將藥物注入血管時(shí)，血中藥物達(dá)到一定濃度，即可對(duì)全身神經(jīng)、肌肉等產(chǎn)生影響，這實(shí)際上是局麻藥的毒性反應(yīng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)

（1）藥理作用

局麻藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用是抑制，常表現(xiàn)為先興奮后抑制。（2）作用機(jī)制

由于中樞抑制性神經(jīng)元對(duì)局麻藥比較敏感，最先被局麻藥抑制，以致興奮性神經(jīng)元占優(yōu)勢(shì)，引起脫抑制而出現(xiàn)興奮現(xiàn)象。第4頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日（二）局麻藥的臨床應(yīng)用1．表面麻醉（surfaceanaesthesia）

將穿透性較強(qiáng)的局麻藥涂于黏膜表面，使黏膜下神經(jīng)末梢麻醉。適用于黏膜部位的淺表手術(shù)。常用濃度為利多卡因：2%~10%，丁卡因：2%，可卡因：1%~4%。成人表面麻醉最高安全劑量為利多卡因500mg，丁卡因500mg，可卡因200mg。第5頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日2．浸潤麻醉（infiltrationanaesthesia）

將局麻藥注入皮下或手術(shù)切口部位，使局部的神經(jīng)末梢麻醉。常用的局麻藥及其濃度為利多卡因：0.5%~1.0%，普魯卡因：0.5%~1.0%，布比卡因：0.125%~0.25%。3．傳導(dǎo)麻醉（conductionanaesthesia）

將局麻藥注射到外周神經(jīng)干附近，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，使該神經(jīng)分布的區(qū)域麻醉。常用藥為普魯卡因：0.5%~2%，利多卡因：1%~2%，布比卡因：0.25%~0.5%。第6頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日4．蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（subarachnoidalanaesthesia）

將局麻藥注入腰椎蛛網(wǎng)膜下腔，麻醉該部位的脊神經(jīng)根，又稱脊髓麻醉或腰麻（spinalanaesthesia）。常用藥物為利多卡因、丁卡因、普魯卡因。5．硬膜外麻醉（epiduralanaesthesia）

將藥液注入硬膜外腔，麻醉藥沿著神經(jīng)鞘擴(kuò)散，穿過椎間孔阻斷神經(jīng)根。常用濃度較高的溶液，如丁卡因：0.3%，布比卡因：0.5%0.75%。硬膜外用藥時(shí)加入的腎上腺素濃度以1:20000（5g/ml）最為常用，即將0.1%腎上腺素0.1ml加入局麻藥20ml內(nèi)，一般總量不超過0.3~0.5mg。第7頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日（三）局麻藥的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)1．毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)的毒性，中毒反應(yīng)的處理應(yīng)以預(yù)防為主，掌握藥物濃度和一次允許的最大劑量，采用分次小劑量注射的方法。小兒、孕婦、肝腎功能不全患者應(yīng)適當(dāng)減量。注意不要誤入血管。一旦發(fā)生局麻藥中毒，應(yīng)立即停藥，及時(shí)處理。第8頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日2．過敏反應(yīng)表現(xiàn)為蕁麻疹、皮炎、支氣管痙攣、血壓下降、心動(dòng)過速和心律失常等。

過敏反應(yīng)的防治①詢問變態(tài)反應(yīng)史和家族史；②麻醉前過敏反應(yīng)皮試；③用藥時(shí)可先給予小劑量，再給予適當(dāng)劑量；④預(yù)防性用藥，局麻前給以適量的巴比妥類藥物，能增強(qiáng)體內(nèi)酶誘導(dǎo)；⑤一旦發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)立即停藥、吸氧、補(bǔ)液，并適當(dāng)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺素、抗組胺藥。第9頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日（四）常用局麻藥及其特點(diǎn)

局麻藥分子在化學(xué)結(jié)構(gòu)上由三部分組成：芳香基團(tuán)、中間鏈和胺基團(tuán)。中間鏈為酯鍵者構(gòu)成酯類局麻藥，常用藥物有普魯卡因、氯普魯卡因和丁卡因；中間鏈為酰胺鍵者構(gòu)成酰胺類局麻藥，常用藥物有利多卡因、甲哌卡因、布比卡因、丙胺卡因和羅哌卡因等。第10頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日1.利多卡因

利多卡因?yàn)轷０奉愃幬铮┩噶^強(qiáng)，起效快，作用強(qiáng)而持久。加入血管收縮藥如腎上腺素可延緩其吸收，延長作用時(shí)間。本藥安全范圍較大，能穿透黏膜，可用于各種局麻方法，有全能局麻藥之稱。第11頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日2.普魯卡因普魯卡因是酯類局麻藥，對(duì)黏膜的穿透力弱，需注射給藥方可產(chǎn)生局麻作用。主要用于浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。第12頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日3.丁卡因丁卡因是酯類局麻藥，局麻作用比普魯卡因強(qiáng)約10倍，吸收后毒性也相應(yīng)增加。能穿透黏膜，作用迅速，最常用于黏膜表面麻醉，也可用于傳導(dǎo)麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。因毒性大，一般不用于浸潤麻醉。第13頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日4.布比卡因布比卡因是酰胺類局麻藥，麻醉作用比利多卡因強(qiáng)3~4倍，持續(xù)時(shí)間也較長。與利多卡因不同的是無快速耐受性，可用于浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉。第14頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日5．羅哌卡因羅哌卡因?qū)ι窠?jīng)阻滯作用和鎮(zhèn)痛作用比布比卡因強(qiáng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、心臟毒性均比布比卡因小，用于急性疼痛，如分娩及術(shù)后鎮(zhèn)痛以及硬膜外阻滯和神經(jīng)阻滯等。第15頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)全身麻醉藥（一）概念1．分配系數(shù)分配系數(shù)指麻醉藥在兩相中分壓相等（即達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡時(shí)）濃度的比值。血?dú)夥峙湎禂?shù)大，表示藥物在血中的溶解度大，故誘導(dǎo)、蘇醒緩慢。2．肺泡氣最低有效濃度（MAC）肺泡氣最低有效濃度（MAC）是評(píng)價(jià)吸入全麻藥效價(jià)強(qiáng)度的重要指標(biāo)。MAC指在一個(gè)大氣壓下，使50%的病人或動(dòng)物對(duì)疼痛刺激不再產(chǎn)生體動(dòng)反應(yīng)（逃避反射）時(shí)呼氣末潮氣（相當(dāng)于肺泡氣）內(nèi)麻醉藥濃度，單位是Vol%。第16頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日（二）影響吸入麻醉藥跨膜擴(kuò)散速度的因素

吸入麻醉藥入腦需穿透若干生物膜，其跨膜擴(kuò)散速度受膜兩側(cè)藥物的分壓差、藥物在組織（包括血液）中的溶解度、擴(kuò)散面積和距離、溫度以及藥物分子量等因素的影響。第17頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日（三）吸入麻醉藥的作用機(jī)制吸入麻醉藥化學(xué)結(jié)構(gòu)差別很大，沒有共同的化學(xué)基團(tuán)，缺乏明確的構(gòu)效關(guān)系，提示麻醉藥很可能并非與某一特異性受體起作用。一百多年前，Meyer和Overton發(fā)現(xiàn)麻醉藥的麻醉強(qiáng)度與其脂溶性成正比，而提出“脂溶性（脂質(zhì)）學(xué)說”。該學(xué)說認(rèn)為麻醉藥首先與神經(jīng)細(xì)胞膜的脂質(zhì)成分發(fā)生物理性結(jié)合，從而干擾細(xì)胞功能。被稱之為“Meyer-Overton”法則。此外，還有“臨界容積學(xué)說”、“相轉(zhuǎn)化學(xué)說”、“Ferguson熱力學(xué)活性學(xué)說”、“突觸學(xué)說”及“蛋白質(zhì)學(xué)說”等。以上各種學(xué)說雖都有一定的依據(jù)，但也均有不足之處，現(xiàn)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為麻醉藥可能作用于多個(gè)靶位或具有有多種作用機(jī)制。第18頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日（四）常用吸入麻醉藥及其特點(diǎn)1.異氟烷（isoflurane）和恩氟烷（enflurane）互為同分異構(gòu)體，是目前廣泛使用的吸入麻醉劑。麻醉效價(jià)強(qiáng)度稍低于氟烷，但理化性質(zhì)比氟烷穩(wěn)定、血?dú)夥峙湎禂?shù)低于氟烷，麻醉誘導(dǎo)期平穩(wěn)快速，麻醉深度易于調(diào)整；體內(nèi)代謝量遠(yuǎn)低于氟烷，肝腎毒性小。異氟烷刺激性較強(qiáng)，可致咳嗽、分泌物增加和喉頭痙攣。恩氟烷可致驚厥，有癲癇史者應(yīng)避免使用。第19頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日2.七氟烷（sevoflurane）麻醉效價(jià)強(qiáng)度高于地氟烷，血?dú)夥峙湎禂?shù)略大于地氟烷，無明顯刺激性。本藥麻醉誘導(dǎo)期短、平穩(wěn)、舒適，麻醉深度易于控制，病人蘇醒快。目前廣泛用于誘導(dǎo)麻醉和維持麻醉。3.氧化亞氮（nitrousoxide）又稱笑氣，為目前尚在臨床使用的氣體吸入麻醉劑。性質(zhì)穩(wěn)定、不易燃易爆，幾乎不在體內(nèi)代謝；雖然麻醉效價(jià)強(qiáng)度低，但鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)。作為麻醉輔助藥與其他吸入麻醉劑合用。安全性高，幾乎無毒性。體內(nèi)有閉合空腔者禁用。第20頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日（五）常用靜脈麻醉藥及其特點(diǎn)1.硫噴妥鈉（thiopentalsodium）超短效巴比妥類，極易透過血腦屏障，故起效快，無興奮期，但作用維持時(shí)間短。硫噴妥鈉刺激性強(qiáng)，鎮(zhèn)痛、肌松作用差，對(duì)呼吸、循環(huán)抑制強(qiáng)，故主要作誘導(dǎo)麻醉、基礎(chǔ)麻醉和抗驚厥。第21頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日2.丙泊酚（propofol）良好的鎮(zhèn)靜、催眠效應(yīng)，起效快、作用時(shí)間短、蘇醒迅速、完全，無明顯蓄積作用。對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有明顯抑制作用。丙泊酚難溶于水，臨床使用為乳劑。目前廣泛用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉鎮(zhèn)靜及麻醉維持。第22頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日3.氯胺酮（ketamine）阻斷NMDA受體是其產(chǎn)生麻醉作用的主要機(jī)制。該藥通過選擇性阻滯脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束，阻斷痛覺傳入信號(hào)向丘腦和皮質(zhì)區(qū)傳播，同時(shí)還激活邊緣系統(tǒng)，使兩者功能分離。有研究報(bào)道氯胺酮能與激動(dòng)阿片受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。氯胺酮具有“分離麻醉”作用，是靜脈麻醉藥中唯一有顯著鎮(zhèn)痛作用者，臨床適用于小手術(shù)、低血壓病人的誘導(dǎo)麻醉及復(fù)合麻醉。起效迅速，作用維持時(shí)間短。禁用于高血壓、肺心病、肺動(dòng)脈高壓、顱內(nèi)壓升高、心功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、精神病等患者。第23頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日4.依托咪酯（etomidate）

超短效、強(qiáng)效非巴比妥類催眠藥，突出優(yōu)點(diǎn)是對(duì)心血管影響小，可輕微擴(kuò)張冠狀血管，不增加心肌耗氧量，尤其適用于冠心病、心臟瓣膜病和其他心功能不全的病人。第24頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日（六）復(fù)合麻醉的臨床應(yīng)用

復(fù)合麻醉是指同時(shí)或先后應(yīng)用兩種以上麻醉藥物或其他輔助藥物，以達(dá)到完善的術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛及滿意的外科手術(shù)條件。主要用于：1．麻醉前給藥（premedication）2．基礎(chǔ)麻醉（basalanesthesia）3．誘導(dǎo)麻醉（inductionofanesthesia）4．合用肌松藥5．神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)和神經(jīng)安定麻醉第25頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日大綱要求掌握局部麻醉藥的藥理作用及作用機(jī)制掌握局部麻醉藥的臨床應(yīng)用掌握局部麻醉藥的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)掌握常用局部麻醉藥及其各自特點(diǎn)掌握“分配系數(shù)”和“肺泡氣最低有效濃度（MAC）”的概念掌握影響吸入麻醉藥跨膜擴(kuò)散速度的因素掌握吸入麻醉藥的藥理作用機(jī)制掌握常用吸入麻醉藥及各自特點(diǎn)掌握常用靜脈麻醉藥及各自特點(diǎn)掌握復(fù)合麻醉的臨床應(yīng)用第26頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日A型題2.在局麻藥的作用下，首先消失的是下列哪種感覺A.持續(xù)性鈍痛B.短暫性銳痛C.冷覺D.溫覺E.觸覺和壓覺1.局麻藥過量最重要的不良反應(yīng)是A.皮膚發(fā)紅B.腎功能衰竭C.驚厥D.壞疽E.支氣管收縮答案答案第27頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日3.局麻藥作用后，下列哪種感覺最先恢復(fù)A.持續(xù)性鈍痛B.短暫性銳痛C.冷覺D.溫覺E.觸覺和壓覺4.局麻藥在Na+通道細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)的作用點(diǎn)是位于A.α亞單位第Ⅰ區(qū)S6節(jié)段上的氨基酸殘基B.β1亞單位C.β2亞單位D.α亞單位第Ⅳ區(qū)S6節(jié)段上的氨基酸殘基E.α亞單位第Ⅳ區(qū)S1節(jié)段上的氨基酸殘基答案答案第28頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日5.有2％利多卡因4ml，使用2ml相當(dāng)于多少mgA．2mgB．4mgC．20mgD．40mgE．80mg6.丁卡因不宜用于A.浸潤麻醉B.表面麻醉C.傳導(dǎo)麻醉D.腰麻E.硬膜外麻醉答案答案第29頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日8.下述哪種不是局部麻醉方法A.浸潤麻醉B.誘導(dǎo)麻醉C.傳導(dǎo)麻醉D.腰麻E.硬膜外麻醉7.腰麻時(shí)血壓下降可選用A.多巴胺B.麻黃堿C.嗎啡D.異丙腎上腺素E.腎上腺素答案答案第30頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日9.下列藥物哪一個(gè)屬于全身麻醉藥中的靜脈麻醉藥A.氟烷B.鹽酸氯胺酮C.乙醚D.鹽酸利多卡因E.鹽酸布比卡因10.硫噴妥鈉用于靜脈麻醉最大的缺點(diǎn)是A.無興奮期B.麻醉深度不夠C.易致缺氧D.易導(dǎo)致呼吸抑制E.易致心律失常答案答案第31頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日11.下述哪種不是復(fù)合麻醉的目的A.誘導(dǎo)麻醉B.降溫C.短暫性記憶缺失D.升高血壓E.骨骼肌松弛12.對(duì)吸入性麻醉藥的作用機(jī)制，敘述正確的是A.選擇性作用于大腦皮層B.作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的DA受體C.作用于痛覺中樞D.最先抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)E.影響神經(jīng)細(xì)胞膜脂質(zhì),進(jìn)而暫時(shí)改變中樞神經(jīng)生物膜的功能答案答案第32頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日13.目前最理想,安全的吸入性麻醉藥是:A.氟烷B.氧化亞氮C.乙醚D.七氟烷E.異氟烷14.“Meyer-Overton”法則是指全身麻醉藥作用機(jī)制的A.突觸學(xué)說B.臨界容積學(xué)說C.相轉(zhuǎn)化學(xué)說D.脂溶性（脂質(zhì)）學(xué)說E.蛋白質(zhì)學(xué)說答案答案第33頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日B型題A.利多卡因B.普魯卡因C.丁卡因D.布比卡因E.羅哌卡因15.一般不用于浸潤麻醉的是16.適用于產(chǎn)科手術(shù)麻醉的是17.有全能局麻藥之稱的是18.不能用于表面麻醉的是答案答案第34頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日A.依托咪酯B.氧化亞氮C.氯胺酮D.丙泊酚E.氟烷19.具有“分離麻醉”作用的是20.體內(nèi)有閉合空腔者禁用的是21.尤其適用于冠心病、心臟瓣膜病和其他心功能不全病人麻醉的是22.有顯著鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥是答案答案第35頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日X型題23.局部麻醉藥的不良反應(yīng)包括A.血壓升高B.心臟功能抑制C.血壓下降D.驚厥E.過敏反應(yīng)24.下列哪些藥物屬于酰胺類局麻藥A.普魯卡因B.利多卡因C.丁卡因D.布比卡因E.羅哌卡因答案答案第36頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日25.下述關(guān)于局麻藥對(duì)神經(jīng)纖維阻斷現(xiàn)象，哪些項(xiàng)是正確的A.注射到感染的組織作用會(huì)減弱B.纖維直徑越細(xì)作用發(fā)生越快C.纖維直徑越細(xì)作用恢復(fù)也越快D.對(duì)感覺神經(jīng)纖維作用比運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維強(qiáng)E.作用具有使用依賴性26.影響局麻作用的因素有哪些項(xiàng)是正確的A.組織局部血液B.乙酰膽堿酯酶活性C.應(yīng)用血管收縮劑D.組織液pHE.注射的局麻藥劑量答案答案第37頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日27.影響吸入全麻藥跨膜擴(kuò)散速度的因素包括A.膜兩側(cè)藥物的分壓差B.藥物在組織（包括血液）中的溶解度C.擴(kuò)散面積和距離D.溫度E.藥物的分子量28.下列屬于揮發(fā)性吸入全身麻醉藥的是A.氙氣B.乙醚C.異氟烷D.氧化亞氮E.恩氟烷答案答案第38頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日30.靜脈麻醉藥與吸入麻醉藥相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)A.使用方便B.不刺激呼吸道C.無燃燒、爆炸危險(xiǎn)D.不污染手術(shù)室空氣E.鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)29.靜脈麻醉藥與吸入麻醉藥相比，主要缺點(diǎn)是A.麻醉作用不完善，除氯胺酮外，其他藥物無鎮(zhèn)痛作用B.消除有賴于肺外器官，劑量過大難以迅速排出，長時(shí)間應(yīng)用有一定蓄積作用C.容易產(chǎn)生藥物耐受D.對(duì)呼吸道的刺激作用較強(qiáng)E.全麻分期不明顯，表現(xiàn)不典型，不易識(shí)別答案答案第39頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日選擇題答案：1C6A7B8B9B10D2A3E4D5D11D16E17A18B19B20C12E13E14D15C21A22C23BCDE24BDE25ACDE26ACDE27ABCDE28BCE29ABE30ABCD第40頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日簡答題1.簡述局部麻醉藥的分類及其各類的主要代表藥物。2.局部麻醉藥的局麻作用機(jī)制是什么？什么是局麻藥的使用依賴性？3.局部麻醉藥的主要不良反應(yīng)有哪些？4.靜脈麻醉藥與吸入麻醉藥相比其優(yōu)缺點(diǎn)各有哪些？5.什么是復(fù)合麻醉？復(fù)合麻醉的臨床應(yīng)用主要有哪些？第41頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日簡答題答案1.局麻藥分子在化學(xué)結(jié)構(gòu)上由三部分組成：芳香基團(tuán)、中間鏈和胺基團(tuán)。依據(jù)中間鏈的不同，可將局麻藥分為兩大類：中間鏈為酯鍵者構(gòu)成酯類局麻藥（esterlocalanesthetics），常用藥物有普魯卡因、氯普魯卡因和丁卡因；中間鏈為酰胺鍵者構(gòu)成酰胺類局麻藥（aminoamidelocalanesthetics），常用藥物有利多卡因、甲哌卡因、布比卡因、丙胺卡因和羅哌卡因等。第42頁，共48頁，2023年，2月20日，星期日2．有關(guān)局麻藥作用機(jī)制的學(xué)說較多，目前公認(rèn)的是局麻藥主要作用于神經(jīng)細(xì)胞膜Na+通道上的一個(gè)或多個(gè)結(jié)合位點(diǎn)。正常情況下，神經(jīng)細(xì)胞膜的去極化有賴于Na+內(nèi)流，局麻藥直接作用于電壓門控Na+通道，抑制Na+內(nèi)流，阻止動(dòng)作電位的產(chǎn)生和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，產(chǎn)生局麻作用。局麻藥阻滯Na+內(nèi)流的作用具有使用依賴性（usedependence），即開放的通道數(shù)目越多，受其阻滯越大，效應(yīng)也越強(qiáng)。因此，局麻藥的作用與神經(jīng)狀態(tài)有關(guān)，處于興奮狀態(tài)的神經(jīng)較靜息的神經(jīng)對(duì)局麻藥敏感。一定濃度的藥物對(duì)激活狀態(tài)的神經(jīng)比對(duì)靜息狀態(tài)的神經(jīng)會(huì)產(chǎn)生更明顯的效應(yīng)。第43頁，