動脈硬化閉塞癥第1頁/共25頁病例介紹劉大爺，家住上海，今年63歲，有高血壓十多年了，心臟也不是很好，近幾年總覺得左腿發涼、麻木，近1年來走路沒走兩步就覺得腿疼的厲害，近日來更是覺得不走路都疼，真是“坐立難安”啊。心疼老伴的李阿姨心里很是焦急，每晚都為劉大爺泡腳，想緩解他的疼痛，誰知，卻把腳泡壞了…第2頁/共25頁近日，李阿姨帶著劉大爺來到了長海醫院，一經檢查才發現劉大爺原來是得了下肢動脈硬化閉塞癥….為什么劉大爺會得這個病呢？第3頁/共25頁何為動脈硬化閉塞癥？動脈硬化閉塞癥（ASO）是一種全身性疾病，表現為動脈內膜增厚、鈣化、既發血栓形成等，是導致動脈狹窄甚至閉塞的一組慢性缺血性疾病。本病以下肢最常見，多見于中老年男性，發病率呈逐漸增高的趨勢。病人多合并有高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病等。第4頁/共25頁

家族史誘因

年齡（男性>45歲，女性>55歲）吸煙運動少生活不規律過度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康第5頁/共25頁病例介紹劉大爺，家住上海，今年68歲，有高血壓十多年了，心臟也不是很好，近幾年總覺得左腿發涼、麻木，近1年來走路沒走兩步就覺得腿疼的厲害，近日來更是覺得不走路都疼，真是“坐立難安”啊。心疼老伴的李阿姨心里很是焦急，每晚都為劉大爺泡腳，想緩解他的疼痛，誰知，卻把腳泡壞了…第6頁/共25頁臨床分期Ⅰ期（輕微癥狀期）Ⅱ期（間歇性跛行期）Ⅲ期（靜息痛期）Ⅳ期（潰瘍和壞死期）第7頁/共25頁Ⅰ期（輕微癥狀期）

多數病人無明顯臨床癥狀，或僅有怕冷、行走異常等輕微癥狀第8頁/共25頁Ⅱ期（間歇性跛行期）

是ASO的特征性表現，主要癥狀為活動后出現間歇性跛行。病人在行走時，由于缺血缺氧，小腿的肌肉產生痙攣、疼痛以及疲乏無力，必須停止行走，休息片刻，癥狀緩解后繼續行走，癥狀反復出現。第9頁/共25頁Ⅲ期（靜息痛期）

以靜息痛為主要癥狀，隨著病變進一步發展病變動脈不能滿足靜息時下肢血供，組織缺血嚴重引起持續性疼痛，即靜息痛，夜間更甚。疼痛時迫使病人屈膝護足而坐，或者輾轉不安，或借助肢體下垂以減輕疼痛。此期患肢常有營養性改變，表現為皮膚蠟紙樣，患足下地時潮紅，上抬時蒼白，小腿肌肉萎縮，常常是趨于壞疽的前兆。第10頁/共25頁Ⅳ期（潰瘍和壞死期）

除了靜息痛外，癥狀繼續加重，出現趾端發黑、干癟、壞疽或缺血性潰瘍。如繼發感染，干性壞疽轉為濕性壞疽，出現發熱、煩躁等全身毒血癥狀。第11頁/共25頁第12頁/共25頁治療1.非手術治療

主要目的是降血脂和血壓，控制糖尿病，改善高凝狀態，促進側肢循環的建立。一般治療包括嚴格戒煙，進行適當的步行鍛煉，注意足部護理、避免損傷。治療的藥物多為血管擴張藥物、抗血小板藥物和降脂藥物等。第13頁/共25頁2.手術治療目的在于通過手術或者管腔內治療方法，重建動脈通路現常用的方法有①經皮腔內血管成形術（PTA）合并支架術，是目前的首選方法；②動脈旁路手術；③血栓內膜切除術；④靜脈動脈化；⑤截肢術第14頁/共25頁經皮血管腔內血管成形術(PTA)

經皮血管腔內血管成形術（percutaneoustransluminalangioplasty，PTA）是經導管等器械擴張再通動脈粥樣硬化或其他原因所致的血管狹窄或閉塞性病變，這一療法是60年代開始應用的，在80年代前主要采用球囊導管進行治療，稱為球囊血管成形術（balloonangioplasty）。在80年代陸續出現了幾種血管成形術的新技術，主要是激光血管成形術、粥樣斑切除術、血管內支撐器等。第15頁/共25頁護理措施1.非手術治療護理2.術后護理第16頁/共25頁1.非手術治療護理①疼痛護理舒適的環境、選擇合適體位。早期可遵醫囑服用擴血管藥物疼痛劇烈的中晚期病人可遵醫囑應用麻醉鎮痛藥物。②患肢護理a.保暖：勿過冷或過熱刺激b.保持足部清潔。③心理護理情感支持，減輕焦慮，樹立信心④體位頭高腳低位，避免久站久坐⑤功能鍛煉Buerger運動⑥飲食低熱量低糖低脂飲食，多食蔬菜水果戒煙第17頁/共25頁2.術后護理①體位平臥術肢伸直臥床制動2周②病情觀察a.皮溫血運感覺及脈搏強度b.保暖c.有無腫脹、麻木、劇烈疼痛、皮溫降低，及時報告醫生③引流管觀察量、顏色及性狀，保持通暢切勿滑脫④功能鍛煉⑤并發癥出血血管栓塞感染吻合口假性動脈瘤第18頁/共25頁健康教育1.保護患肢①注意患肢保暖，但切忌給予缺血肢體熱敷或理療，否則將會加重缺血肢體的壞死②切勿赤足行走，避免外傷；選擇寬松的棉質鞋襪并勤更換；旁路術后病人出院6個月內避免吻合口附近關節的過屈、過伸和扭傷，以防止移植物再閉塞或吻合口撕裂。第19頁/共25頁2.飲食指導

①進食低熱量、低糖、低膽固醇及低脂食物，預防動脈粥樣硬化；多攝取維生素，以維持血管平衡肌的彈性。多食蔬菜水果及優質蛋白的食物，如魚、蝦等

②戒煙第20頁/共25頁3.控制好發因素控制高血壓病；降血脂治療；嚴格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治療的關鍵肥胖、缺氧、維生素C缺乏、精神緊張、情緒激動等也是動脈硬化的易發因素，需有效控制。第21頁/共25頁4.藥物治療旁路術后病人遵醫囑服用抗血小板聚集或抗凝、降血脂及降血壓等藥物，防止血栓形成，促進側肢循環的形成。每1-2周復查凝血功能，觀察