原發(fā)性肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肺癌的護(hù)理問(wèn)題和措施熟悉肺癌和臨床表現(xiàn)了解病因、治療原則和實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)有“★”為重點(diǎn)內(nèi)容2原發(fā)性肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)概述起源于支氣管粘膜或腺體早期有刺激性干咳，痰中帶血常有區(qū)域性淋巴結(jié)、血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)、最高死亡率的惡性腫瘤發(fā)病率男性>女性與吸煙關(guān)系密切3原發(fā)性肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)病因

吸煙

l

公認(rèn)的危險(xiǎn)因素致癌物（苯并芘）l

吸煙者發(fā)病率、死亡率>>不吸煙者l被動(dòng)吸煙增加發(fā)病危險(xiǎn)性l

吸煙量大、年限長(zhǎng)、開(kāi)始早，肺癌死亡率越高l發(fā)病率戒煙15年以上≈不吸煙者4原發(fā)性肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)病因5原發(fā)性肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)病因6原發(fā)性肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肺癌臨床分型--按生長(zhǎng)部位分為中央型肺癌

生長(zhǎng)在段以上的支氣管，占3/4，以鱗癌、未分化癌多見(jiàn)周?chē)头伟?/p>

生長(zhǎng)肺周邊，占1/4，以腺癌多見(jiàn)7原發(fā)性肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)病理分類(lèi)--按組織學(xué)分為8原發(fā)性肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)各型肺癌特點(diǎn)

1.

鱗狀上皮細(xì)胞癌最常見(jiàn)，占40-50%，多中央型常見(jiàn)于老年人、男性，與吸煙有關(guān)易致管腔阻塞—易出現(xiàn)癌性空洞生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移較晚－手術(shù)機(jī)會(huì)多生存率高

9原發(fā)性肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)各型肺癌特點(diǎn)10原發(fā)性肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)臨床表現(xiàn)

咳嗽

早期，刺激性干咳，高調(diào)金屬音咯血

血痰或痰中帶血，大咯血少見(jiàn)胸悶氣短

氣道受壓，大量胸腔積液，肺廣泛受累喘鳴

支氣管狹窄（腫瘤壓迫），局限性體重下降

消瘦—惡病質(zhì)發(fā)熱

腫瘤壞死，繼發(fā)性肺炎原發(fā)腫瘤引起癥狀★11原發(fā)性肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)臨床表現(xiàn)腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀★12原發(fā)性肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)臨床表現(xiàn)肺外表現(xiàn)又稱(chēng)伴癌綜合征杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病Cushing綜合征男性乳房發(fā)育★14原發(fā)性肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查細(xì)胞學(xué)檢查（痰脫落細(xì)胞）：確診手段影像學(xué)檢查－－發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法纖維支氣管鏡檢查其他：胸腔鏡、穿刺活檢、腫瘤標(biāo)記物檢查等15原發(fā)性肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

診斷

早期診斷

----關(guān)鍵在于提高警惕

----加強(qiáng)宣教、普及防癌知識(shí)16原發(fā)性肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)治療1.手術(shù)治療

非小細(xì)胞癌為主（鱗癌效果最佳，腺癌次之）2.化療

對(duì)小細(xì)胞癌效果顯著常用藥物：鉑類(lèi)（順鉑）、阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺（CTX）等，通常≥2種聯(lián)合用藥3.放療

小細(xì)胞癌效果較好，一般為姑息治療，少數(shù)根治4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（BRM）

輔助治療，如干擾素可增加機(jī)體對(duì)放、化療的耐受，提高療效5.其他療法：中醫(yī)、冷凍治療、支氣管動(dòng)脈灌注等17原發(fā)性肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)預(yù)防和預(yù)后18原發(fā)性肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題恐懼與肺癌確診、死亡威脅有關(guān)疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)，腫瘤轉(zhuǎn)移等有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗，壓迫食管致吞咽困難，及化療致食欲下降等有關(guān)潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)★19原發(fā)性肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)護(hù)理措施－恐懼評(píng)估心理身體狀況文化背景支持系統(tǒng)交流患者、家屬提供幫助★20原發(fā)性肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)護(hù)理措施－疼痛評(píng)估患者表達(dá)能力疼痛部位、性質(zhì)、程度加重或緩解因素控制疼痛

方法：避免加重疼痛因素

三階梯止痛療法病人自控鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)：療效和副作用心理支持★21原發(fā)性肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)疼痛評(píng)分?jǐn)?shù)字評(píng)分法：臨床應(yīng)用廣泛，用0～10描述不需藥物止痛需藥物止痛22原發(fā)性肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)三階梯止痛療法1、非麻醉性止痛藥：阿司匹林、消炎痛等2、弱麻醉性止痛藥：可待因、強(qiáng)痛定、3、強(qiáng)麻醉性止痛藥：?jiǎn)岱取⒍壤涠?、輔助性鎮(zhèn)痛藥：地西泮、異丙嗪、氯丙嗪

三階梯治療輕度疼痛1+4中度疼痛1+2+4重度疼痛1+3+4★23原發(fā)性肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)化療藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)化療常見(jiàn)的不良反應(yīng)消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲下降，胃腸出血、穿孔

局部毒性反應(yīng)：靜脈注射時(shí)不慎外漏引起局部組織壞死及靜脈炎

心血管系統(tǒng)反應(yīng)：可致心律失常或心力衰竭

骨髓抑制：白細(xì)胞↓，血小板↓，嚴(yán)重時(shí)紅細(xì)胞、血紅蛋白均↓肝、腎損害：藥物性肝炎、黃疸；蛋白尿、管型尿、血尿其他反應(yīng)：脫發(fā)，口腔潰瘍，皮膚干燥、瘙癢等24原發(fā)性肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)化療藥物不良反應(yīng)的護(hù)理措施1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入2.保護(hù)并合理使用靜脈3.嚴(yán)密觀察心臟毒性反應(yīng)4.定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能5.皮膚頭發(fā)護(hù)理

25原發(fā)性肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)－－高危人群普查＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌無(wú)誘因的刺激性咳嗽>2-3周，治療無(wú)效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無(wú)誘因者反復(fù)同一部位肺炎單側(cè)局限性哮鳴音，與咳嗽無(wú)關(guān)胸片異常（局限性肺氣腫、肺不張或單側(cè)肺門(mén)增大）血性胸水，增長(zhǎng)迅速，無(wú)毒性癥狀原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛、杵狀指26原發(fā)性肺癌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)健康指導(dǎo)2.生活指導(dǎo)